Кисетный шов это что

Кисетный шов это что

Если при ревизии подтверждается, что язва неоперабельна, или что резекция может быть слишком опасной для пациента, хирург может выполнить резекцию «на выключение» по Finsterer-Bancroft-Plenk. В этом случае предварительно следует выполнить стволовую ваготомию. Следует избегать дуоденостомии или пилоротомии. При мобилизации большой кривизны, если она выполняется внутри желудочно-сальниковой дуги, необходимо отступить приблизительно 5 см от привратника, для того чтобы сохранить естественное кровообращение.

Сосудистую аркаду, образованную правым и левым желудочными сосудами, отделяют приблизительно на расстоянии 5 см от привратника со стороны малой кривизны. На рисунке изображена большая дуоденальная язва с пенетрациеи в поджелудочную железу и глубоким изменением стенок кишки, что приводит к значительной деформации верхнего и нисходящего участков двенадцатиперстной кишки. Зажимами ВаЬсоск малую кривизну подтягивают вверх, а большую — вниз. Пунктирной линией показан участок, где по окружности будет рассекаться серозно-мышечный слой антрального отдела желудка. Эта линия расположена приблизительно в 5 см от привратника.

Эластичный зажим наложен выше пунктирной линии, серозно-мышечный слой рассечен, как показано на рисунке. Эластичный зажим используют для предотвращения выхода желудочного содержимого при рассечении слизистой оболочки.

Серозно-мышечный слой удерживают одним или несколькими зажимами Babcock. Слизистую оболочку отделяют вдоль границы подслизистого слоя с помощью ножниц и марлевых тампонов. Этот этап обычно не представляет трудностей.

Иссечение слизистой оболочки антрального отдела желудка следует продлить до привратника и, если возможно, на несколько миллиметров за привратник. Если рассекать серозно-мышечный слой ближе к привратнику, где он становится более тонким, отделение серозно-мышечной оболочки от слизистой затрудняется. Достигнув привратника, слизистая оболочка антрума заметно истончается и становится более тесно связанной с его мышечным слоем, что затрудняет ее отделение.

Завершено рассечение передней и части задней стенки антрума. Слизистая оболочка обеих стенок антрума отделена прямыми ножницами Мауо, чтобы можно было продолжить рассечение задней стенки до привратника. Следует очень осторожно рассекать серозно-мышечный слой во избежание перфорации, особенно вблизи привратника. При этом большое значение имеет тщательный гемостаз, позволяющий предотвратить формирование гематомы, которая может привести к развитию осложнений.

Достигнув привратника, пытаются отделить слизистую оболочку привратника от мышечной еще на несколько миллиметров. На подслизистый слой накладывают кисетный шов, используя тонкую иглу стойкой хлопковой нитью, стараясь не перфорировать слизистую оболочку. Рассекать слизистую оболочку следует до привратника и, если это возможно, немного дальше, чтобы оставить как можно меньше слизистой оболочки привратника.
Кисетный шов слизистой оболочки завязан, и слизистую пересекают сразу выше него. Это следует выполнять на максимально близком расстоянии от кисетного шва.

Завязав кисетный шов слизистой оболочки и обрезав концы шовного материала, на мышечный слой привратника накладывают второй кисетный шов, позволяющий закрыть привратник после погружения слизистой оболочки культи.
Слизистая культи погружена, и кисетный шов, наложенный на мышечный слой привратника, затягивают.

Избыток серозно-мышечного слоя иссекают, оставляя только 2 см его выше привратника. Сохранение большего количества антрального серозно-мышечного слоя способствует образованию «мертвых пространств», которые ведут к возникновению инфекционных осложнений и формированию свища. Как показано на рисунке, кровообращение небольшого остаточного участка антрума сохранено.

Остаточный мышечный слой антрума сшивают узловыми хлопковыми или шелковыми швами таким образом, чтобы обеспечить хорошее сопоставление, избегая оставления «мертвых пространств», как показано на рисунке.

Наложив ряд швов на слизистую оболочку антрума, маленькую серозно-мышечную антральную культю закрывают отдельными хлопковыми или льняными швами, которые по краям захватывают всю толщу стенки. Привратник обозначен овальным пунктиром. Сразу после удовлетворительного закрытия маленькой серозно-мышечной антральной культи выполняют оментопластикухо-рошо васкуляризированным участком сальника. Нормальное кровоснабжение остаточного участка антрума обеспечивается через правую желудочную и правую желудочно-сальниковую артерии, как показано на рисунке. Обеспечение хорошего кровоснабжения антрального участка является важным моментом данной операции.

На схематическом срезе изображена двенадцатиперстная кишка в конце операции с язвой, которая послужила показанием к резекции «на выключение». Слева направо можно видеть большую язву двенадцатиперстной кишки, пенетрирующую в поджелудочную железу, культю слизистой оболочки привратника, закрытую кисетным швом и погруженную в просвет двенадцатиперстной кишки, пилорическую мышцу, закрытую кисетным швом. Виден также мышечный слой передней стенки антрального отдела желудка, сшитый и сопоставленный с задней стенкой, край серозно-мышечного слоя, закрытого сквозными швами, и, наконец, оментопластика. Это операция, при условии соблюдения вышеупомянутых технических деталей, дает хорошие ранние и отдаленные результаты в относительно небольшом количестве случаев, когда есть показания к ее выполнению.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Для наложения швов часто используются иглы с ушками или многоразовые иглы с отверстиями (называемые ушками), которые поставляются отдельно от их шовной нити. Нить необходимо наложить на месте, как это делается при шитье в развлекательных условиях. Преимущество этого состоит в том, что для выполняемой работы можно использовать любую комбинацию ниток и игл. Обжимные или атравматические иглы со швами представляют собой предварительно набитую иглу без ушка, прикрепленную к определенной длине шовной нити. Производитель шовного материала прижимает шовную нить к атравматической игле без ушка на заводе. Основное преимущество этого состоит в том, что врачу или медсестре не нужно тратить время на продевание нити на иглу, что может быть затруднительно для очень тонких игл и швов. Кроме того, конец шовной нити обжатой иглы уже, чем тело иглы, что снижает сопротивление места прикрепления нити. В иглах с глазками нить выступает из корпуса иглы с обеих сторон и в лучшем случае вызывает сопротивление. Таким образом, при прохождении через рыхлые ткани комбинация ушной иглы и шовного материала может травмировать ткани больше, чем обжатая игла, отсюда и обозначение последней как «атравматической».

Есть несколько форм хирургических игл. Это включает:

Иглы также можно классифицировать по геометрии острия; примеры включают:

Наконец, атравматические иглы могут быть постоянно прижаты к шовному материалу или могут быть сконструированы таким образом, чтобы снимать шовный материал с помощью резкого прямого рывка. Эти «швы» обычно используются для узловых швов, когда каждый шов накладывается только один раз, а затем завязывается.

Материалы

Впитываемость

Размеры

Размеры шовного материала определены Фармакопеей США (USP). Первоначально шовные материалы производились в размерах от №1 до №6, причем №1 был самым маленьким. Шовный материал №4 был бы диаметром примерно с струну теннисной ракетки. Технологии производства, заимствованные вначале при производстве музыкальных струн, не допускали использования более тонких диаметров. По мере улучшения процедур к диаметрам шовного материала был добавлен # 0, а позже были изготовлены более тонкие и тонкие нити, которые были идентифицированы как # 00 (# 2-0 или # 2/0) до # 000000 (# 6-0 или № 6/0).

Современные швы варьируются от № 5 (тяжелая плетеная нить для ортопедии) до № 11-0 (тонкая мононить для офтальмологии). Атравматические иглы производятся любой формы для большинства размеров. Фактический диаметр нити для данного размера USP отличается в зависимости от класса шовного материала.

Техники

Другие методы наложения швов или наложения швов включают:

Размещение

Интервал строчки и расстояние

Кожа и другие мягкие ткани могут значительно удлиниться при нагрузке. Чтобы обеспечить такое удлинение, непрерывные стежки должны иметь достаточную слабину. Правило Дженкина было первым результатом исследования в этой области, показавшим, что типичное для того времени соотношение длины шва к длине раны 2: 1 увеличивало риск разрывной раны, и предполагало соотношение SL: WL, равное 4: 1 или более при ранениях живота. Более позднее исследование предложило 6: 1 в качестве оптимального соотношения при закрытии живота.

Удаление

В то время как некоторые швы предназначены быть постоянными, а другие в особых случаях могут оставаться на месте в течение длительного периода, в течение многих недель, как правило, швы представляют собой краткосрочное приспособление, позволяющее заживить травму или рану.

Различные части тела заживают с разной скоростью. Обычное время снятия швов будет разным: раны на лице 3-5 дней; рана кожи головы 7–10 дней; конечности 10–14 дней; суставы 14 дней; туловище 7–10 дней.

Снятие швов традиционно достигается с помощью щипцов, которые удерживают нить неподвижно, и заостренных лезвий скальпеля или ножниц для разреза. По практическим соображениям два инструмента (щипцы и ножницы) доступны в стерильном наборе. В некоторых странах (например, в США) эти наборы доступны в стерильных одноразовых лотках из-за высокой стоимости очистки и повторной стерилизации.

Расширения

Тканевые клеи

Актуальные цианоакрилатные клеи (близкие к суперклее) использовались в сочетании или в качестве альтернативы наложению швов при закрытии ран. Клей остается жидким до тех пор, пока он не подвергнется воздействию воды или содержащих воду веществ / ткани, после чего он затвердеет (полимеризуется) и образует сцепление с подстилающей поверхностью. Было показано, что тканевый клей действует как барьер для проникновения микробов, пока клейкая пленка остается неповрежденной. Ограничения тканевых клеев включают противопоказания для использования возле глаз и легкую кривую обучения правильному использованию. Они также не подходят для мокнущих или потенциально загрязненных ран.

При хирургических разрезах он не работает так же хорошо, как наложения швов, поскольку раны часто открываются.

Источник

Швы хирургические

Полезное

Смотреть что такое «Швы хирургические» в других словарях:

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — применяются для соединения тканей при операциях и ранениях, а также для остановки паренхиматозного кровотечения. Материалом для швов служит шелк, простая ремизная или флорентийская нить, кетгут, конский или женский волос, силкворм, серебряная или … Большая медицинская энциклопедия

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — Рис. 1. Кишечные швы. Рис. 1. Кишечные швы: 1 — Ламбера; 2 — Шмидена; 3 — Плахотина; 4 — Садовского; 5 — кисетный. швы хирургические, способы соединения краёв случайных и операционных ран. Различают Ш. х. кровавые (шовный … Ветеринарный энциклопедический словарь

Мышцы — I Мышцы (musculi; синоним мускулы) Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных … Медицинская энциклопедия

Пищевод — I Пищевод (esophagus) отдел пищеварительного тракта, соединяющий глотку с желудком. Принимает участие в проглатывании пищи, перистальтические сокращения мышц П. обеспечивают продвижение пищи в желудок. Длина П. взрослого человека равна 23 30 см,… … Медицинская энциклопедия

АБОМАЗОТОМИЯ — (от новолат. abomasum сычуг и греч. tome рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, У кр. рог. скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец производят под… … Ветеринарный энциклопедический словарь

БУРСИТ — Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. Рис. 1. Предзапястные бурситы у коровы. бурсит (Bursitis), воспаление синовиальной сумки (бурсы). Чаще болеют крупный рогатый скот (рис. 1) и лошади. По течению Б. бывают острые и хронические, по характеру… … Ветеринарный энциклопедический словарь

ГАСТРОТОМИЯ — (от греч. gastēr — желудок и tomē — разрез), операция вскрытия просвета желудка. Чаще производят у собак, кошек и реже у поросят для извлечения инородных тел из желудка или из начальной части пищевода. Применяют общий наркоз после… … Ветеринарный энциклопедический словарь

абоиазотомия — (от новолат. abomasum сычуг и греч. tomē ; рассечение), операция вскрытия сычуга. Применяется у овец для удаления безоаров, у крупного рогатого скота при завороте и смещении сычуга или закупорке его плотными кормовыми массами. А. у овец… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Сшива́ющие аппара́ты — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях. Их применение сокращает время наложения швов, упрощает процесс сшивания и повышает асептичность операции, уменьшает кровопотерю и травматизацию тканей,… … Медицинская энциклопедия

КОЛОНОТОМИЯ — (от греч. kólon — толстая кишка и tomē — разрез, рассечение), операция вскрытия ободочной кишки у лошади при закупорке её кишечными камнями. Выполняют К. спустя 4—5 суток после смещения кишечных камней в желудкообразное расширение … Ветеринарный энциклопедический словарь

ОПЕРАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ — (от лат. operatio действие), совокупность ручных и инструментальных приёмов, применяемых для ликвидации патол. процесса (лечебные О. х.), уточнения диагноза (диагностич. О. х.), восстановления непрерывности тканей (пластич., восстановит. О. х.),… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Источник

Технология применения сшивающих аппаратов в хирургии

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Рис.1.1. Одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА 1 и 2 поколения.

Рис.1.2. Современные одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА с изгибающейся головкой (сверху 31 мм, снизу 28 мм).

Рис. 1.3. Стальной циркулярный степлер с устройством для измерения диаметра просвета кишки.

Рис.2. Аппарат для наложения механического кисетного шва.

Рис. 3.1. Линейный степлер GIA.

Рис.3.2. Линейные степлеры TA.

Рис.4. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO-TA-30 – снизу; ЕNDO-GIA-30 – сверху).

Рис.5. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60)

Рис.6. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO GIA Duet TRS- 30-45-60)

Рис. 7. Технология Tri-Staple – сравнение обычного закрытия скрепок (слева) и в новой технологии сшивающих аппаратов (справа).

Рис.8.1. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

Рис.8.2. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

АППАРАТНЫЙ ШОВ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ

Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях. Преимущества аппаратного шва были выявлены при открытых операциях [2]:

Область применения сшивающих аппаратов в лапароскопической колоректальной хирургии можно разделить на 2 направления: для анастомозирования и для мобилизации соответствующих сегментов толстой кишки. Steichen и соавт. [14] выделяют следующие пути использования сшивающих аппаратов:

ЦИРКУЛЯРНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Использование циркулярного степлера в хирургии прямой кишки позволяет значительно увеличить удельный вес сфинктеросохраняющих операций. Аппарат позволяет проводить низкие передние резекции прямой кишки тем больным, которым раньше выполнялись брюшно-промежностные экстирпации и брюшно-анальные резекции с выведением колостомы [2,4,9,11,13,15]. Для удобства прохождения через физиологический изгиб прямой кишки при выполнении высоких передних резекций и резекций вышележащих отделов прямой кишки с 80-х годов 20 века аппараты стали выпускаться с изгибом рабочей части и со съемной головкой [2]. Наличие последней делает его особенно удобным для выполнения лапароскопических операций. Аппарат накладывает двухрядный скрепочный шов (рис.1.1; 1.2).

В своей практике для открытых резекций толстой кишки мы широко использовали многоразовый стальной держатель циркулярного степлера со сменными одноразовыми кассетами (рис.1.3). Конструкция данного аппарата не позволяет снимать головку, что делает его менее удобным в работе.

Значительно сокращает время операции наложение кисетного шва аппаратной методикой. Аппарат для наложения механического кисетного шва представлен на рис.2.

ЛИНЕЙНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Аппарат GIA является усовершенствованным аналогом отечественного НЖКА и используется в основном для наложения анастомозов. GIA накладывает два ряда швов с каждой стороны и пересекает сшиваемые ткани между ними ножом. Современные аппараты обладают рядом преимуществ. Во-первых, введен механизм контроля толщины тканей (tissue gap control mechanism) [2], обеспечивающий их сближение на определенное расстояние перед прошиванием. Во-вторых, в аппаратах используются не танталовые, а титановые скрепки.

В 1991 году специально для эндохирургии создаются аппараты ЕNDO-GIA-30, ENDO-TA-30 (рис. 4). Внешне они совершенно не похожи на свои аналоги, однако принцип действия остался прежним, только вместо двухрядного накладывается трехрядный шов. С появлением этих аппаратов появилась возможность все этапы резекции толстой кишки и желудка выполнять интракорпорально [3,8]. Область применения данных инструментов аналогична указанной выше.

Следующим шагом стало появление линейных эндоскопических степлеров (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60), способных менять угол кассеты до 50-60 градусов по отношению к оси аппарата. Особенностью этих устройств является возможность замены кассеты разной длины на одном инструменте, от 35 мм до 60 мм в зависимости от поставленной задачи (Рис.5).

Затем были выведены на рынок степлеры с дополнительной системой укрепления тканей во время прошивания (Рис.6).

В целом следует отметить, что современные эндоскопические сшивающие аппараты фирмы «AUTO SUTURE» (США, Швейцария) просты в использовании и достаточно надежны при соблюдении основополагающих принципов работы со сшивающими аппаратами. Этих принципов, на наш взгляд, четыре:

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы [6,14]. При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

ЛИТЕРАТУРА

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник