Киста фолликулярная яичника нет месячных что делать
Что такое фолликулярная киста яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Попенко Е. В., гинеколога-эндокринолога со стажем в 34 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Фолликулярная киста яичника (не лопнувший фолликул) — это ретенционное функциональное опухолевидное образование яичника, представленное полостью, которая заполнена жидкостью.
Доброкачественные новообразования яичников составляют 12-25% опухолей женской репродуктивной системы, снижают возможности женщины забеременеть и часто являются показанием для хирургического вмешательства. [1] Кисты яичников составляют в среднем 17% всех овариальных образований, значительная часть которых представлена ретенционными — 70,9% случаев. [2] Фолликулярные кисты яичников представляют собой наиболее распространенную патологию у женщин репродуктивного возраста. Среди доброкачественных новообразований яичников на их долю, по данным отечественных и зарубежных авторов, приходится до 80% случаев. Эти образования возникают у женщин в любом возрасте.
Фолликулярная киста развивается из зрелых преовуляторных фолликулов или антральных фолликулов и представляет собой однокамерное тонкостенное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Чаще всего бывает односторонней. Размеры варьируют от 2 до 20 см.
Репродуктивные органы женщины:
Данная патология с высокой частотой встречается у женщин с бесплодием. Известно, что у женщин с фолликулярными кистами повышается содержание эстрадиола в крови, который, по данным литературы, является одним из факторов, участвующих в образовании фолликулярных кист. [3]
Опухолевидные процессы развиваются чаще всего на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний, неадекватного применения антибиотиков, гормональных препаратов. Все это приводит к стойкой дестабилизации иммунного гомеостаза, который является тем фоном, на котором возникают кистозные образования яичников. [4]
Впервые фолликулярная киста яичника была описана в 1827 году как «водяная болезнь» у бездетной сорокалетней женщины. На тот момент это заболевание считалось неизлечимым. С тех пор ученые всего мира пытались разобраться в этиологии и патогенезе возникновения этих новообразований яичников. В 1972 г. ввели понятие апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Исследователи вплотную занялись изучением взаимосвязи апоптоза, стероидогенеза и функционирования яичников. В результате изучения возникла одна из теорий возникновения фолликулярных кист яичников — гормоно-генетический фактор.
В начале ХХ в. были выдвинуты еще две теории возникновения кист яичников, основанных на нарушениях функционирования гормональной системы и воспалительных процессах инфекционного характера в придатках.
На сегодняшний день точная этиология образования фолликулярной кисты доподлинно не известна. Основной причиной считается отсутствие овуляции. В свою очередь, отсутствие овуляции, чаще всего, связано с гормональными нарушениями. Дисбаланс гормонов проявляется в виде гиперэстрогении, повышения уровня фолликулстимулирующего и недостатке лютеинезирующего гормона.
Факторы риска
Наиболее значимыми факторами риска развития фолликулярных кист яичника сегодня считаются:
При разработке терапевтического и профилактического направления врачи сегодня стараются учитывать все три теории возникновения фолликулярных кист яичников.
Наиболее изученные причины возникновения фолликулярных кист яичников:
Также на развитие фолликулярной кисты может оказывать влияние психологический фактор.
Симптомы фолликулярной кисты яичника
При формировании гормонально неактивной фолликулярной кисты яичника симптомы, как правило, отсутствуют. Такие кисты определяются только при проведении ультразвукового исследования и самостоятельно исчезают в последующих менструальных циклах.
Задержка месячных при фолликулярной кисте
При формировании гормонально активных фолликулярных кист женщину могут беспокоить нарушения менструального цикла с задержкой менструации или кровянистыми выделениями в межменструальный период.
Также женщину может беспокоить тяжесть внизу живота и боли со стороны расположения кисты яичника.
Патогенез фолликулярной кисты яичника
У каждой женщины овариальный запас яичников заложен генетически. При рождении каждая девочка имеет около 1 миллиона яйцеклеток. На момент полового созревания их остается около 300 тысяч. С началом менструации ежемесячно начинает расти несколько фолликулов с яйцеклетками и только один доходит до овуляторного состояния. Это обеспечивается атрезией (обратным развитием) остальных фолликулов, начавших свой рост в данном менструальном цикле.
Как формируется фолликулярная киста
Если разрыв фолликула во время овуляции не происходит и он не атрезируется, то при наполнении жидкостью в результате выпота из кровеносного русла и секреции фолликулярных клеток, образуется киста.
Классификация и стадии развития фолликулярной кисты яичника
Выделяют фолликулярные кисты правого и левого яичников. Однако различаются они только по локализации, других отличий между ними нет.
Осложнения фолликулярной кисты яичника
Чем опасно это заболевание
Фолликулярная киста яичника опасна тем, что существует риск перекрута её ножки и разрыва кисты (апоплексия яичника).
Признаки перекрута ножки фолликулярной кисты яичника:
Разрыв фолликулярной кисты яичника проявляется кинжальной болью со стороны локализации, обморочным состоянием, тошнотой и рвотой, температура тела при этом остается в норме.
Если при этом возникает кровоизлияние в брюшную полость, то развивается учащённое сердцебиение (тахикардия), падение артериального давления, кожные покровы становятся бледно-синюшными, появляется слабость, сонливость, развивается шоковое состояние.
Перекрут фолликулярной кисты яичника и разрыв яичника являются острыми состояниями, требующими экстренной оперативной помощи. Спаечный процесс после проведённой операции может привести к непроходимости маточных труб и, соответственно, к трубному бесплодию. Кроме того, само наличие фолликулярной кисты будет препятствовать созреванию нового фолликула до овуляторной стадии, и бесплодие в данном случае будет связано с отсутствием овуляции.
Диагностика фолликулярной кисты яичника
К кому обратиться: диагностикой и лечением фолликулярной кисты яичника занимаются врач ультразвуковой диагностики и гинеколог. В некоторых случаях эти две специальности совмещает один доктор.
Как обследовать:
Кроме ультразвука используются методы компьютерной томографии, магниторезонансной томографии органов малого таза и лапароскопии, при которой возможна одновременно и диагностика, и лечение.
Что нужно обследовать:
При выявлении фолликулярной кисты яичника на УЗИ исследуется уровень СА 125 в сыворотке крови. В план обследования входят:
Обусловлен данный перечень обследования необходимостью применения гормональной терапии во время наличия кисты, реабилитации и профилактики рецидивов после лечения.
Диагностика и удаление кисты яичника во время беременности
При беременности фолликулярная киста не образуется.
Лечение фолликулярной кисты яичника
Тактику лечения фолликулярной кисты яичника выбирают в зависимости от размеров и динамики роста этого образования, возраста пациентки и необходимости реализации репродуктивной функции.
Дискуссионными являются вопросы о необходимости активного медицинского вмешательства при впервые выявленных бессимптомных кистах, оперативного лечения при отсутствии осложнений, выбора объёма операции и метода гемостаза.
Если киста менее 5 см, имеет бессимптомное развитие и не вызывает функциональных нарушений, практикуют выжидательную тактику. На протяжении трех менструальных циклов без применения препаратов проводится ультразвуковое наблюдение за кистой.
Консервативная терапия. Медикаментозное лечение
При использовании медикаментозных средств для лечения кисты яичника возможно применение оральных контрацептивов. Для этих целей назначаются однофазные низкодозированные оральные контрацептивы. Они своим действием блокируют работу яичников, тем самым предотвращая образование новых фолликулярных кист. Действие оральных контрацептивов способно снизить рост фолликулярной кисты, вплоть до полного рассасывания. Происходит нормализация менструального цикла в целом, снижается риск возникновения рака яичника.
Почему лечение фолликулярной кисты яичника необходимо
Вопрос об оперативном лечении возникает при экстренных ситуациях, угрожающих жизни пациентки: перекрут ножки кисты яичника, апоплексия яичника. Также удаление фолликулярной кисты яичника показано при персистирующей форме кисты, быстром росте образования, больших размерах.
Лапароскопические операции при кисте яичника
Лапароскопическая цистэктомия с соблюдением принципа функциональной хирургии — «золотой» стандарт оперативного лечения кист. Несмотря на то, что эта операция позволяет сохранить орган, пока до конца не удалось установить, как хирургическое лечения кист отражается на репродуктивной функции. [6]
Чаще всего удаление фолликулярной кисты яичника проводится лапароскопическим доступом с вылущиванием кисты, иногда с резекцией яичника. При этом оперативное лечение с применением резекции части яичников резко снижают фолликулярный резерв, что приводит к необходимости использования донорских ооцитов в программе ЭКО даже у молодых пациенток.
Учитывая тот факт, что наиболее часто встречаются фолликулярные ретенционные кисты (по данным гистологического исследования), наиболее актуальным является для сохранения фолликулярного резерва недопущение проведения резекции яичников. В настоящее время для лечения кист яичников широко применяется метод тонкоигольной аспирации с последующим цитологическим исследованием аспирата. Данный метод позволяет полностью сохранить существующий фолликулярный резерв, удалить кисту яичника, исследовать ее содержимое без операции, без наркоза, без потери трудоспособности.
Удаление кисты яичника методом тонкоигольной аспирации под контролем ультразвукового исследования проводится в условиях операционной.
Под местной аппликационной анестезией 10% раствором Лидокаина (спрей 6 доз), используется аппарат для УЗИ с влагалищным датчиком и стерильным пункционным адаптером. Ультразвуковым датчиком в боковой свод влагалища выводится яичник с кистой на пункционную линию, и через влагалище иголкой 16G проводится пункция кисты.
После введения иглы в полость кисты яичника шприцом проводится аспирация ее содержимого. Проводится визуальный осмотр полученного аспирата, измеряется количество и оценивается его характер (цвет, наличие примесей). Аспират обязательно должен направляться на цитологическое исследование в онкологический диспансер.
Послеоперационный период
Физиотерапия
Методы физиотерапии для лечения фолликулярной кисты яичника не используются.
Прогноз. Профилактика
Прогноз фолликулярных кист яичников благоприятный. Данная патология хорошо поддается лечению. Но нужно помнить о том, что возможен рецидив кисты. По этой причине необходимо динамическое наблюдение за пациенткой с использованием ультразвукового исследования.
Профилактика образования фолликулярной кисты яичника включает:
Фолликулярная киста
Фолликулярная киста яичника – доброкачественное новообразование, которое по сути представляет собой не лопнувший доминантный фолликул. Если фолликулярных кист сформировалось несколько, такое патологическое состояние называют поликистозом яичников. Заболевание встречается у женщин детородного возраста.
В большинстве случаев киста рассасывается сама за 2–3 менструальных цикла. Однако это происходит не всегда, и новообразование прогрессирует, приводя к осложнениям. Болезнь может протекать, как бессимптомно, так и с выраженными проявлениями. При осложненной форме могут возникать состояния, угрожающие жизни пациентки.
Диагностируется киста при первичном гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании органов малого таза.
Как развивается заболевание
В организме женщины каждый менструальный цикл созревает одна яйцеклетка. Происходит это в наиболее зрелом фолликуле, который называется доминирующим.
Справка! Фолликул – структурная единица яичника в виде пузырька, которая содержит незрелые яйцеклетки (овоциты).
Доминирующий фолликул выделяет гормоны, тормозящие развитие остальных половых клеток, поэтому созревает лишь одна из них. После того, как яйцеклетка созрела, фолликул разрывается, и она начинает свое движение по маточным трубам к матке, постепенно дозревая, и готовясь к оплодотворению. Если разрыв фолликула не произошел, его содержимое превращается в кисту – пузыреобразное опухолевое образование.
Справка! Киста – полое образование в тканях или органах, имеющее стенку и содержимое.
По расположению они подразделяются на такие виды:
По возникающим осложнениям:
Обычно кисты имеют небольшие размеры (3–5 см), но бывает, что они вырастают до 10 см. Чаще всего возникают правосторонние кисты. Это происходит потому, что правый яичник снабжается кровью из брюшной аорты, а левый из почечной артерии. А значит более интенсивное кровоснабжение определяет большую активность правого яичника.
Кисты могут быть гормонально активными, и дополнительно продуцировать женский половой гормон эстроген. Это приводит к его избытку в организме женщины, и как следствие – нарушению менструального цикла.
Фолликулярная киста яичника не может переродиться в злокачественное новообразование. Но она опасна тем, что может стать источником воспалительного процесса, который нарушает функцию всего яичника, что может приводить к расстройству менструального цикла и даже бесплодию. Кроме этого, воспаленная киста может разорваться и вызвать тяжелое заболевание – перитонит.
Фолликулярная киста – причины
Главной причиной служит гормональный сбой в организме женщины, что приводит к циклу без овуляции (ановуляция). Причиной гормонального сбоя и развития фолликулярной опухоли может быть:
Справка! Гормональный сбой может возникнуть из-за банальной простуды.
Фолликулярная киста – симптомы
Заболевания иногда протекает практически бессимптомно и обнаруживается при профилактическом гинекологическом обследовании.
Однако чаще для него характерны такие проявления:
Подобная симптоматика наблюдается при неосложненных кистах небольшого размера. Они могут со временем рассосаться сами. Если организм не справился, киста прогрессирует, и выраженность болезненных проявлений нарастает.
При осложненных и больших образованиях появляются такие симптомы:
Это опасные для жизни пациентки состояния, которые требуют скорейшего медицинского вмешательства.
Осложнения
Если фолликулярная киста не была вовремя диагностирована и пролечена, возможны такие последствия:
Разрыв фолликулярной кисты яичника
Апоплексия или разрыв кисты – нередкое осложнение болезни. Причиной могут служить как внутренние, так и внешние факторы. Кистозный пузырек не может увеличиваться до бесконечности. Когда он становится значительным (7 сантиметров и более) его оболочка истончается и может произойти разрыв.
К внутренним причинам разрыва предположительно относятся:
К внешним причинам можно отнести:
В случае разрыва содержимое изливается в брюшную полость малого таза и может вызвать серьезные последствия, вплоть до перитонита. Если произойдет травмирование кровеносного сосуда, снабжающего фолликул, может возникнуть обильное кровотечение, как через матку наружу, так и внутрь в брюшную полость.
По симптоматике разрыв подразделяют на три типа:
По степени проявления разрыв делят на следующие типы:
Разрыв сопровождается выраженными болевыми ощущениями вплоть до болевого шока. Также кровотечение может стать причиной потери сознания.
В случае разрыва практически всегда требуется срочное оперативное вмешательство.
Кровоизлияние в полость кисты
При активном кровоснабжении доминантного фолликула из которого сформировалась опухоль, кровь может активно проникать внутрь пузыря. Это грозит разрывами и излиянием крови в брюшную полость. Такая структура нередко служит источником острого воспалительного процесса. Киста с кровоизлиянием в полость носит название геморрагической.
Признаки перекрута фолликулярной кисты яичника
Перекручиванию подвержены опухоли достаточно крупных размеров – более 7 см в диаметре. В результате сдавливается нервно-сосудистый пучок яичника, и возникают такие симптомы:
Перекрут бывает частичным и полным (более 360 поворота). Устраняется только оперативным вмешательством (чаще лапароскопическим).
Чтобы избежать такого осложнения, на время лечения необходимо исключить активные тренировки, экстремальные путешествия и перейти на щадящий режим физических нагрузок.
Диагностика заболевания
Для выявления патологии применяются следующие методы:
Для более точной диагностики обычно назначают несколько методов, например УЗИ и серологический.
Фолликулярная киста во время беременности
Чаще всего новообразование возникает до беременности. Беременной женщине следует исключить физические и эмоциональные нагрузки. Недопустимы резкие наклоны и повороты.
При небольшой кисте возможны роды естественным путем. Если же она достигает больших размеров, необходимо кесарево сечение, так как во время родов может произойти ее разрыв или перекрут. При допустимом состоянии кисты проводится только медицинское наблюдение. Если возникает разрыв или перекрут, необходимо оперативное вмешательство. Беременность чаще удается сохранить.
Чтобы избежать подобных неприятностей, при планировании беременности необходимо пройти полное обследование.
Лечение фолликулярной кисты
Если ее размер не очень большой, и нет угрозы разрыва, назначается консервативное лечение. Для системной терапии используют гормоны — производные прогестерона. Чтобы устранить воспаление или избежать инфекций, применяются антибиотики.
Также назначают витамины: фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, витамин Е.
При выраженном болевом синдроме могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.
Если причиной болезни являются гормональные расстройства, вызванные нарушениями функций других желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), необходимо обратиться к эндокринологу.
Хирургическое вмешательство
Если образование достигло больших размеров и возникли осложнения, применяют хирургические методы лечения.
По применяемой методике хирургическое вмешательство бывает двух видов:
Типы по степени воздействия:
На выбор метода хирургического вмешательства влияет тяжесть и степень развития болезни. В любом случае врачи стараются сохранить детородную функцию пациентке репродуктивного возраста.
Прогноз и профилактика заболевания
При своевременной диагностике фолликулярной кисты и вовремя назначенной адекватной терапии болезнь излечима и хорошо поддается контролю. При этом детородная функция пациентки полностью сохраняется. Прогноз ухудшается при затяжном течении болезни, что случается, если женщина не обращает внимания на симптомы и не идет к врачу.
Так как кистозные образования могут долгое время протекать бессимптомно, лучшей профилактикой будут ежегодные гинекологические осмотры и УЗИ органов малого таза.
Также существует ряд общих рекомендаций для предупреждения болезни:
Особенно важны эти рекомендации для женщин, имеющих предрасположенность к образованию кист.
Задержка месячных при кисте яичника
Содержание:
Месячные при кисте яичника
Задержка месячных при кисте яичника – характерный признак прогрессирующего заболевания. Именно отсутствие регулярных менструаций указывает на различные гинекологические патологии, среди которых одной из самых распространенных является киста яичника. Поэтому если менструальный цикл у женщины стал нерегулярным, а также проявляется сопутствующая симптоматика: боли в животе, учащение позывов к мочеиспусканию, нарушение дефекации и пр., нужно как можно скорее записаться на консультацию к гинекологу и узнать точный диагноз.
Влияние кисты на менструационный цикл
Киста яичника – опухоль доброкачественной этиологии, которая представляет собой капсулу, наполненную серозной жидкостью. Заболевание диагностируется у женщин любого возраста, но чаще после полового созревания. Пока опухоль небольших размеров, она никак не проявляет себя. Но по мере ее увеличения развивается патологическая симптоматика, которая должна стать поводом как можно скорее поселить врача.
Месячные при кисте яичника становятся нерегулярными, при этом изменение их характера может развиваться в 2 направлениях:
Начало нового цикла отодвигается, но потом появляются продолжительные, обильные кровотечения.
Менструации наступают в срок, но выделения скудные, практически отсутствуют.
Сбой менструального цикла и киста яичника связаны, потому что чаще опухоль имеет фолликулярную природу. Доброкачественное новообразование формируется, если зрелая яйцеклетка вовремя не покинула фолликул. В такой ситуации овуляция не наступает, поэтому дата начала нового цикла сдвигается вперед, при этом сроки задержки могут составлять от 5 до 30 дней.
Фолликулярные кисты склонны к саморассасыванию. Но если этого не произошло, образование увеличивается в размерах, то при наступлении менструаций начинает беспокоить такая патологическая симптоматика:
обильное кровотечение, которое длится намного дольше, чем обычно;
острые боли в животе;
повышенное газообразование, вздутие.
В некоторых случаях менструальные кровотечения становятся скудными. Это связано с серьезным гормональным сбоем и развитием дефицита специфических женских гормонов. Еще один вид кисты, влияющих на менструальный цикл – эндометриодная. Она возникает при запущенном эндометриозе, когда клетки эндометрия из матки распространяются на соседние ткани. Симптомы, развивающиеся при такой кисте:
мажущие выделения перед месячными;
обильные, продолжительные менструации;
острая боль в животе.
Какими бывают месячные при кисте яичника
Киста яичника во время месячных может проявлять себя выделениями такого характера:
Обильные. Отличаются обильным кровотечением и длятся дольше обычного.
Скудные. Зачастую связаны с гормональной дисфункцией, при которой наблюдается дефицит женских специфических гормонов эстрогена, прогестерона.
Что происходит с кистой в период менструации
Фолликулярная киста во время менструации может самопроизвольно лопнуть и выйти вместе с кровянистыми выделениями. Перед началом месячных женщину могут беспокоить острые боли в нижней части живота, усиливающиеся после физической активности, полового акта.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Как выходит киста яичника с менструацией
Функциональные кисты склонны к рассасыванию, поэтому она может раствориться во время месячных. Характерный признак повреждения и растворения кисты – появления в менструальном отделяемом больших сгустков, которые являются стенками капсулы кистозной опухоли. Остатки могут выходить при очередной менструации, а также в другие дни цикла. Самочувствие при этом может ухудшиться, так как болезненный синдром становится интенсивнее.
Регулирование цикла при задержке месячных
Регулирование цикла при задержке, вызванной образованием кисты яичника, проводится с применением гормоносодержащих препаратов, назначенных врачом после подтверждения диагноза. Для лечения проблемы чаще всего назначаются такие медикаментозные средства:
«Дюфастон» или «Утрожестан». Препараты аналогичного действия. Нормализуют уровень прогестерона, способствуя нормальному созреванию яйцеклетки. После курса терапии менструальный цикл стабилизируется.
«Дисменорм». Гомеопатический препарат, изготовленный на основе натуральных компонентов. Помогает нормализовать менструальный цикл, устранить патологическую симптоматику. Должный эффект наступает при длительном приеме.
Витамины С и Е. Учувствуют в процессах синтеза гормонов, необходимых для нормального функционирования органов репродуктивной системы.
Оральные контрацептивы. Стабилизируют функционирование репродуктивных органов.
Если консервативное лечение бессильно, киста постепенно увеличивается в размерах и возрастает риск развития негативных последствий, врач обсуждает с пациенткой варианты оперативного лечения.
Для удаления доброкачественной кисты яичника чаще всего используется лапароскопический метод. Это малоинвазивная, органосохраняющая процедура, во время которой на передней брюшной стенке делаются маленькие проколы, через которые внутрь вводится лапароскоп и хирургические инструменты. Все манипуляции видны на экране монитора. Хирург удаляет капсулу с содержимым, реабилитация проходит быстро, в домашних условиях.
Стоимость лечения кисты яичника
Стоимость терапии кисты яичника для каждой пациентки рассчитывается персонально, с учетом выбранного метода лечения, возраста пациентки, размера и вида новообразования, индивидуальных особенностей организма.
Чтобы уточнить цены и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами и проконсультируют по всем интересующим вопросам.
Читайте также по теме:
