Киста кармана ратке гипофиза что это

Киста кармана Ратке

Ассоциация Медицинских Центров Израиля помогает пациентам пройти диагностику и лечение кисты кармана Ратке в Израиле. Сотрудники Ассоциации осуществляют связь с ведущими специалистами страны и лучшими центрами нейрохирургии в Израиле, координируя процесс лечения и оказывая помощь в организационных вопросах туристам, прибывшим на лечение на протяжении всего периода пребывания в стране.

Высокий уровень развития нейрохирургии в Израиле позволяет специалистам проводить сложнейшие операции, которые считались неосуществимыми еще несколько лет назад. Повсеместное введение малоинвазивных, эндоскопических и роботизированных технологий при нейрохирургических операциях повысило эффективность хирургического лечения, обеспечив безопасный доступ к сложным анатомическим структурам головного мозга. Ярким примером тому является инновационная методика хирургического лечения кисты кармана Ратке в Израиле.

Что такое киста кармана Ратке и каковы ее клинические проявления?

Диагностика кисты кармана Ратке в Израиле

Сотрудники Ассоциации Медицинских Центров Израиля помогут пройти все необходимые диагностические процедуры в лучших нейрохирургических центрах страны в предельно короткие сроки. Диагностика кисты кармана Ратке в Израиле включает в себя:

Лечение кисты кармана Ратке в Израиле

Лечение кисты кармана Ратке проводится в специализированных центрах нейрохирургии в Израиле. Симптоматическое течение болезни требует хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы лечения этого заболевания неэффективны. Исследования ученых показали, что дренаж кисты и аспирация ее содержимого так же не приводит к существенному облегчению из-за высокой вероятности рецидива заболевания и возможности злокачественного перерождения. Классическая хирургическая операция по удалению кисты кармана Ратке проводится открытым методом, при котором нейрохирург через кожный разрез и отверстие в черепе достигает области гипофиза и удаляет кисту. Современные методики, практикуемые в ведущих центрах нейрохирургии Израиля позволяют провести подобную операцию малоинвазивным методом с применением высокоточной эндоскопической техники. Оптико-волоконный эндоскоп вводится через носовую полость и под визуальным компьютерным наблюдением достигает области турецкого седла. С помощью специальных манипуляторов специалисты-нейрохирурги выполняют удаление структур кисты и аспирацию ее содержимого, освобождая окружающие ткани от механического давления. Содержимое кисты и удаленные ткани отправляются на гистологический анализ с целью исключения наличия злокачественных клеток. Преимуществами подобного малоинвазивного метода являются высокая эффективность при минимальном риске осложнений вовремя и после операции. Отсутствие открытой операционной раны исключает неприятные болевые ощущения и предотвращает развитие инфекции. Кроме того, значительно сокращается период необходимой госпитализации и подавляющее большинство пациентов может вернуться домой через считанные дни после осуществления операции. Этот метод применяется как при лечении впервые обнаруженной кисты, так и при рецидиве заболевания. Сотрудники Ассоциации Медицинских Центров Израиля помогут получить исчерпывающую информацию о заболевании и эффективных методах лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Высокое качество медицинского обслуживания, профессиональный подход и гуманное отношение являются основными принципами работы Ассоциации.

Источник

Патология селлярной и параселлярной областей

Данный подход основан на презентации Walter Kucharczyka и адаптирован для Radiology Assistant Marieke Hazewinkel. В статье рассматривается системный подход к образованиям селлярной и параселлярной областей.

Дифференциальный диагноз: анатомический подход

Анатомический подход используется для того, чтобы определить локализацию образования (селлярная или параселлярная области).

Гипофиз:

Справа на коронарном срезе представленная структура, расположенная в турецком седле, является гипофиз.

Гипофиз обычно у женщин больше в размерах, чем у мужчин так, как у женщин гипофиз имеет более выпуклые верхние края, а мужчин верхние края вогнутые.

Патологии гипофиза (наиболее частые):

Воронка гипофиза:

Анатомическая структура, которая оценивается далее, это воронка гипофиза, которая расположена вертикально и соединяет гипофиз и мозг. В норме воронка гипофиза в основании тоньше, чем в верхней части. Стебель гипофиза эмбриологически свое начало берет из эпителия кармана Ратке, что объясняет схожесть развивающихся патологий, исходящих из воронки гипофиза, с патологиями гипофиза.

Детский возраст

Взрослый возраст

Перекрёст зрительных нервов (хиазма)

Перекрёст или хиазма зрительных нервов является также важно анатомической структурой для оценки в супраселлярной цистерне. Хиазма визуализируется в форме перевернутой восьмерки и является продолжением головного мозга, состоящая из глиальной ткани, поэтому глиома наиболее частая опухоль этой анатомической структуры.

В США и ЕС также часто выявляют демиелинизирующие заболевания, поражающие перекрест зрительных нервов в особенности рассеянный склероз (РС), что тоже может с некоторым увеличением хиазмы зрительных нервов в размерах.

Гипоталамус

Следующей анатомической структуры для оценки является гипоталамус, расположенный книзу от таламуса, формируя латеральные стенки и дно третьего желудочка.

Самая распространенная опухоль данной локализации является глиома.

Дифференциальный диагноз в детском возрасте:

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Далее оцениваются внутренние сонные артерии, которые имеют сложный анатомический ход, проходя сперва через основание черепа, визуализируясь в виде буквы S на боковых срезах, а далее через кавернозные синусы.

Краниальные сегменты ВСА также называют супракавернозными сегменты.

ВСА бифуркируется на ветви:

Наиболее частые патологии:

Кавернозный синус

Кавернозный или пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла.

Боковая стенка пещеристого синуса содержит следующие пары черепных нервов:

Отводящая (6) пара проходит медиальнее и каудальнее по отношению к сонной артерии.

Наиболее частые патологии:

Мозговые оболочки:

Оболочки покрывают пещеристый синус и обычно толще с латеральных сторон и сверху, чем с медиальных сторон снизу.

Наиболее частые патологии:

Клиновидная пазуха:

Ниже гипофиза расположена клиновидная пазуха, содержащая воздух и выстланая слизистой оболочкой. Кзади от клиновидной пазухи расположен скат (не показан на данном корональном срезе).

Наиболее частые патологии:

Микроаденома гипофиза

На данных изображениях представлен классический случай микроаденомы. На Т1 взвешенных изображениях в гипофизе визуализируется опухоль 3-4 мм в диаметре, незначительно гипоинтенсивнее по отношению к нормальной ткани гипофиза, а на Т2 взвешенных изображениях незначительное гиперинтенсивное.

Следовательно, дифференциальный диагноз выглядит следующим образом:

NB! Данные две патологии не всегда возможно отдифференцировать друг от друга.

Безконтрастная МРТ в диагностике микроаденом гипофиза имеет чувствительность в 70%. Контрастирование не всегда необходимо, даже если на нативных изображениях патология не выявлена так, как пациентам проводят схожее симптоматическое лечение, как и пациентам с выявленной микроаденомой (чаще это женщины с гиперпролактинемией).

Цель исследования, соответственно, поиск опухоли размерами более, чем 10 мм.

Контрастирование необходимо в случаях, когда необходимо установить точную локализацию патологического процесса для последующего оперативного вмешательства. Контрастирование обязательно при неэффективном симптоматическом лечении у пациентов с опухолью гипофиза (например, при болезни Кушинга).

Источник

Киста кармана ратке гипофиза что это

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Киста кармана Ратке (ККР)
2. Определение:
• Неопухолевая киста, происходящая из остатков эмбрионального кармана Ратке
• Доброкачественная эндодермальная киста селлярной области, выстланная реснитчатым, продуцирующим слизь эпителием

1. Общие характеристики кисты кармана Ратке:
• Лучший диагностический критерии:
о Не накапливающая контраст и некальцифицирующаяся интраи/или супраселлярная киста с внутрикистозным узловым компонентом
о Нечастый, но патогномоничный признак = симптом заднего выступа:
— Восходящее распространение через диафрагму турецкого седла
— «Выступ» ткани над задней долей
• Локализация:
о Может иметь полностью интраселлярное расположение (40%), возможно супраселлярное распространение (60%) о Расположение большинства кист кармана Ратке ограничено турецким седлом:
— Между передней и промежуточной долями
о Симптоматические кисты кармана Ратке характеризуются супраселлярным распространением
• Размеры:
о Большинство симптоматических кист кармана размером 5-15 мм в диаметре
о Иногда могут достигать крупных размеров:
— Могут быть причиной протяженных интра/супраселлярных объемных образований
— Редко: эрозия основания черепа
о Размеры обычно постоянные, не увеличиваются:
— Имеются сообщения о временном уменьшении размеров кисты в ответ на терапию глюкокортикостероидами
• Морфология:
о Четкие контуры, округлая/овальная форма

2. КТ признаки кисты кармана Ратке:
• Бесконтрастная КТ:
о Четкие контуры, округлое/дольчатое, интра-/супраселлярное объемное образование:
— Гиподенсное (75%), смешанное изо-/гиподенсное (20%)
— Гиперденсное (5-10%)
— Криволинейный характер кальцификации (10-15%) стенки кисты
о Редко: может вызвать сфеноидит
• КТ с контрастированием:
о Накопление контраста отсутствует
о Иногда наблюдается симптом когтя в виде нормальной ткани гипофиза, окружающей кисту

3. МРТ признаки кисты кармана Ратке:
• Т1-ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала в зависимости от содержимого кисты (серозное или слизистое):
— Гиперинтенсивный (50%), гипоинтенсивный (50%) сигнал
— Гиперинтенсивный внутрикистозный узловой компонент (75%)
— Смешанная интенсивность сигнала (5-10%), возможно наличие уровня жидкость-жидкость
• Т2-ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала в зависимости от содержимого кисты:
— Гиперинтенсивный сигнал (70%), изо-/гипоинтенсивный (30%) сигнал
— Гипоинтенсивный внутрикистозный узловой компонент (75%)
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т2* GRE:
о Редко наблюдаются участки «выцветания» изображения
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Отсутствие накопления контраста внутри кисты:
— Симптом когтя = контрастируемый ободок, который представляет собой компримированный гипофиз, окружающий неконтрастируемую кисту
— Маленький не накапливающий контраст узловой компонент внутри кисты (75%)
— При накоплении контраста узловым компонентом образование, более вероятно, является краниофарингиомой

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о Тонкосрезовая высокоразрешающая визуализация супраселлярной области
о Сагиттальные, корональные доконтрастныеТ1-/Т2-ВИ
о «Динамические» постконтрастные корональные Т1-ВИ турецкого седла
о Сагиттальные, корональные тонкосрезовые постконтрастные Т1-ВИ

(Слева) Бесконтрастная КТ, корональный срез: у пациента с головной болью визуализируется гипер-денсное супраселлярное объемное образование с минимальным супраселлярным распространением. Кисты кармана Ратке чаще всего гиподенсны при КТ. Обратите внимание на отсутствие кальцификатов, что помогает дифференцировать ККР от краниофарингиомы, для которой характерна кальцификация (90%).
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: типичная киста кармана Ратке, не накапливающая контрастное вещество и расположенная между аденогипофизом спереди и нейрогипофизом сзади.

в) Дифференциальная диагностика кисты кармана Ратке:

1. Краниофарингиома:
• Общие гистологические признаки у кисты кармана Ратке и краниофарингиомы
• Хлопьевидное отложение Са++ часто встречается при краниофарингиоме, редко встречается при кисте кармана Ратке
• ККР без кальцификатов может быть неотличима от краниофарингиомы при диагностической визуализации
• Ободковое или узловое накопление контрастного вещества (90%)
• Цитокератиновый профиль может помочь при дифференциальной диагностике с кистой кармана Ратке:
о ККР экспрессируют цитокератины 8, 20

2. Кистозная аденома гипофиза:
• Отложение Са++ наблюдается редко
• Интенсивность сигнала часто неоднородная
• Характерно накопление контраста в виде ободка или ободка с узловым компонентом

3. Арахноидальная киста:
• Соответствует интенсивности сигнала от СМЖ
• Не локализуется внутри гипофиза
• Внутрикистозный узловой компонент отсутствует

4. Другие неопухолевые кисты:
• Дермоидная киста:
о Может иметь сигнал, обусловленный ее короткими вследствие содержания жира или Са++
о Исключите признаки разрыва кисты
• Эпидермоидная киста:
о Легкое неравномерное накопление контраста, Са++ (25%)
о Повышение интенсивности сигнала на ДВИ, отсутствие подавления сигнала на FLAIR
о F1a других изображениях интенсивность сигнала соответствует таковой от СМЖ
• Другие интраселлярные кисты:
о Промежуточной доли, коллоидные кисты
• Редко: нейроцистицеркоз(НЦЦ) селлярной/гипофизарной области:
о Может наблюдаться гроздевидная форма НЦЦ селлярной/супраселлярной области
о Редко может визуализироваться сколекс

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Интра-/супраселлярное кистозное объемное образование с четкими ровными контурами и дольчатым строением
о Содержимое варьирует от прозрачного СМЖ-подобного раствора до вязкого слизистого вещества

3. Микроскопия:
• Стенка = однослойный риснитчатый кубический/призматический эпителий ± бокаловидные клетки:
о Могут присутствовать признаки смешанного острого, хронического воспаления
• Может наблюдаться чешуйчатая метаплазия (связана с более высокой частотой рецидива кист)
• Вариабельное содержимое кисты:
о Прозрачное или серозное
о ± кровоизлияния, гемосидерин
о Аморфный сгущенный эозинофильный муцикармин(+) коллоид ± пустоты от растворившегося холестерола
о Прочное воскообразное желтое сгущенное вещество
о Редко: кровоизлияние(апоплексия кисты)
• Положительный результат иммуногистохимического теста на цитокератин:
о Экспрессия цитокератинов 8, 20

д) Клиническая картина:

1. Проявления кисты кармана Ратке:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при визуализации или аутопсии:
— До 20% случаев выявляются только при аутопсии
о Симптоматическая киста кармана Ратке:
о Более крупные образования (70%), обычно > 1 см
— Дисфункция гипофиза (70%):
о Аменорея/галакторея, несахарныи диабет, пангипопитуитаризм, гиперпролактинемия:
— Зрительные нарушения (45-55%)
— Головная боль (50%)
о Другие признаки/симптомы:
— Головная боль, зрительные нарушения
— Гипопитуитаризм
— Центральный несахарный диабет
о Редкий, но важный признак: апоплексия, синдром пещеристого синуса:
— Апоплексия кист:
Может наблюдаться ± внутрикистозный геморрагический компонент
Может быть неотличима от апоплексии гипофиза
— Синдром пещеристого синуса: Вызван распространением кисты кармана Ратке латерально в пещеристый синус
• Клинический профиль:
о Наиболее часто бессимптомное течение

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст = 45 лет
• Пол:
о Небольшое преобладание улиц женского пола
• Эпидемиология:
о Часто наблюдается интра-/супраселлярная неопухолевая киста
о Обычно выявляется случайно, при аутопсии ККР обнаруживаются приблизительно в 20% случаев

3. Течение и прогноз:
• Большинство стабильны, размеры/интенсивность сигнала не меняются
• Некоторые кисты могут спадаться/исчезать спонтанно
• Изо-/гиперинтенсивные кисты на Т1-ВИ более часто дают симптоматику
• Кисты кармана Ратке не подвергаются опухолевой трансформации
• Некоторые авторы предполагают возможную трансформацию кисты кармана Ратке (ККР) в краниофарингиому

4. Лечение кисты кармана Ратке:
• Консервативное при бессимптомном течении
• Хирургическая аспирация/частичное удаление/резекция при наличии симптомов:
о Формирование персистирующих/рецидивирующих кист происходит приблизительно у 15-18% пациентов о Может произойти через много лет после операции

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Получите данные об эндокринологическом профиле пациента
2. Советы по интерпретации изображений:
• Выполните поиск гипоинтенсивного на Т2-ВИ внутрикистозного узлового компонента

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2019

Источник

Киста кармана Ратке: симптомы, диагностика, лечение

Киста кармана Ратке – доброкачественное новообразование эпителиального характера, возникающее в области турецкого седла. Предположительно, оно происходит из остатков кармана Ратке, в котором в эмбриональный период формируется гипофиз.

Киста гипофиза выстлана однослойным слоем эпителия и имеет прозрачную, тонкую капсулу. Внутри капсулы – желтоватая, голубоватая или сероватая жидкость. Также содержимое может иметь плотную, желатиновую консистенцию. Как правило, патология развивается бессимптомно и чаще всего относится к врожденным аномалиям.

Киста: симптомы и диагностика

Сначала заболевание протекает незаметно и не причиняет больному дискомфорта и болевых ощущений. По мере роста кисты кармана Ратке возникают симптомы, свидетельствующие о вторичном сжатии гипоталамуса, гипофиза, хиазмы, гипофизарной ножки.

У пациента часто и сильно болит голова, падает зрение. Также наблюдаются расстройства эндокринного характера. Самое распространенное из эндокринных расстройств – гиперпролактинемии и несахарного диабета.

Диагностировать заболевание можно на основании отклонений, возникших после зажатия зрительного нерва кистой. Для подтверждения первичного диагноза надо пройти МРТ, КТ, эндокринологические и нейроофтальмологические обследования. Также понадобится гипофиз гистология.

Как правило, кисту хорошо видно на МРТ. Если МРТ с контрастом, можно увидеть взаимосвязь кисты кармана Ратке и зрительного нерва, гипоталамуса и гипофиза, ее поперечную протяженность.

Киста кармана Ратке: лечение

Пациенты с эндокринными и неврологическими осложнениями, возникающими из-за патологии нуждаются в срочном лечении. Самый распространенный подход к лечению заболевания – транс-сфеноидальное хирургическое вмешательство, в ходе которого киста частично иссекается.

Этот метод минимально инвазивный, что возможно благодаря применению миниатюрного эндоскопа. Восстановительный период после операции минимальный. Пациент возвращается домой в течении суток-двух после проведения оперативного вмешательства.

Проведение простой аспирации кисты не рекомендуется, так как очень высок риск рецидива. Сколько стоит операция по удалению кисты головного мозга? Зависит от запущенности случая, характера осложнений, ценовой политики клиники.

Наша команда подберет для вас лучшие медицинские центры в развитых странах Европы, Америки и Азии, где успешно лечат кисту кармана Ратке. Мы учтем ваши финансовые возможности и индивидуальные пожелания, поможем оформить документы на выезд и предоставим полный пакет услуг по прибытию в зарубежную клинику.

Источник

МРТ гипофиза – это высокоинформативный метод томографического, то есть, послойного сканирования области турецкого седла, в котором находится питуитарная железа. Альтернативное название МРТ турецкого седла или МРТ питуитарной железы. Принцип работы магнитно-резонансного томографа заключается в послойном сканировании тканей головного мозга в различных проекциях и создания объемных 3D изображений. Процедура достаточно проста в применении – она не требует сложной подготовки, выполняется в короткие сроки, безболезненна, имеет минимальные побочные явления и противопоказания.

Показания

Сделать томографию данного участка головного мозга в диагностических центрах Санкт-Петербурге можно как по рекомендации невролога, гинеколога, эндокринолога, так и по личной инициативе пациента. Обычно направление на МРТ гипофиза выдается лечащим врачом пациента при наличии:

Что покажет МРТ гипофиза с контрастом

Поскольку данный орган головы очень мал в размерах (в среднем от 5 до 13 мм), для получения максимально точных томограмм в большинстве случаев МРТ гипофиза делают с контрастом. В ходе обследования получаются изображения области турецкого седла в корональной, аксиальной и сагиттальной проекциях. Рентгенолог по данным снимках в своем заключении отметит следующие особенности:

МРТ гипофиза видео

МРТ при микроаденоме гипофиза

Поскольку диагностировать микроаденому по клиническим симптомам сложно, ее визуализация возможна только с помощью магнитно-резонансной томографии. Признаками микроаденомы на МРТ станут:

Область гипофиза также подвержена кистозным изменениям. Кистозные образования в зоне турецкого седла встречаются существенно реже, чем в мозговом веществе и оболочках. Известны следующие разновидности гипофизарных кист:

Процедура

МРТ гипофиза проходит абсолютно безболезненно и не вызывает чувства дискомфорта. Обследование осуществляется с помощью магнитно-резонансного томографа со сканирующим блоком, компьютером и выдвижной частью для размещения пациента. Внутри сканирующего блока расположен мощный магнит и радиочастотный датчик. Когда голова пациента попадает в зону обследования, под воздействием электромагнитного поля в клетках тканей головы атомы водорода начинают совершать колебательные движения. Специальные датчики томографа преобразуют данные об этом резонансе в трехмерные изображения на экране компьютера. Эти томограммы просматривает и интерпретирует диагност. На их основании он составляет свое рентгенологическое заключение.

Сколько длится МРТ гипофиза

Результаты

Итогом магнитно-резонансной томографии гипотеза станет серия снимков зоны турецкого седла, записанная на электронный или пленочный носитель, и заключение врача.

Пример МРТ заключения гипофиза

Заключение: МР-признаков микроаденомы гипофиза не определяется.

Противопоказания

МР-томография имеет ряд ограничений. Пациенты, у которых стоят несъемные стальные протезы или железные штифты, не смогут пройти данное обследование, поскольку сильное магнитное поле томографа может нагреть или сдвинуть эти импланты, создав угрозу кровотечения или ожога.

Иногда противопоказанием к МР-исследованию является боязнь закрытого пространства, хотя, если клаустрофобия находится в легкой степени, седативное средство, применяемое до исследования, упростит прохождение процедуры таким пациентам.

От чего зависит стоимость томографии гипофиза

Разница между МРТ головного мозга и гипофиза

МРТ или КТ гипофиза – что лучше

МРТ гипофиза является приоритетным методом сканирования зоны турецкого седла и питуитарной железы. Магнитно-резонансное обследование структур головного мозга обладает большей информативностью и не оказывает лучевого влияния на организм обследуемого. КТ гипофиза используют в основном в качестве альтернативы магнитно-резонансной томографии, когда у пациента есть противопоказания к МРТ. Выбор между МРТ и КТ зависит исключительно от наличия соответствующих показаний для обследования тем или иным образом. КТ гипофиза не рекомендуется проводить чаще одного раза в полгода, поэтому, в случае необходимости повторного исследования, назначают магнитно-резонансную томографию.

Источник