Киста перикарда что делать
Что такое целомическая киста перикарда?
Целомическая киста перикарда — патологические состояние, при котором в средостении развивается полость, заполненная прозрачной серозной субстанцией. Она является доброкачественной, по морфологическому строению напоминает клеточные структуры наружной оболочки сердца. Почему возникает целомическая киста достоверно неизвестно. Специалисты связывают развитие заболевания с врожденными аномалиями или с перенесением воспалительных процессов перикарда.
Диагностика патологии происходит при профилактическом выполнении флюорографии, ОГК или прохождении обследования по поводу других патологий сердечно-сосудистой системы.
Если у пациента определяется целомическая киста перикарда, лечение проводится хирургическим методом. Выполняется удаление опухоли с целью исключения прогрессирования болезни и развития осложнений.
Виды кист перикарда
Учитывая временной промежуток развития, киста перикарда может быть:
Учитывая количество структур, они бывают множественными и одиночными. Киста перикарда может сообщаться с его оболочкой несколькими способами. В зависимости от этого параметра выделяют такие формы болезни:
Новообразование может иметь одну или несколько камер. Клинически целомическая киста перикарда может протекать бессимптомно, иметь слабую или интенсивно выраженную клиническую картину.
Почему возникает киста на сердце?
Ученые до сих пор достоверно не выяснили, почему возникает киста. В результате многочисленных исследований было установлено две вероятные причины.
Первая заключается в неправильном формировании сердечной мышцы на этапе внутриутробного развития. В таком случае киста на сердце развивается вследствие аномального сообщения лакун или при наличии у сердечной оболочки слабых участков (выпячивающихся и отделяющихся), которые в последующем формируют изолированные новообразования. Также есть предположение, что заболевание возникает на фоне неправильного развития плевры.
Вторая теория гласит о том, что киста на сердце формируется в результате воздействия на него таких факторов:
Независимо от того, почему возникает киста, заболевание требует обязательного лечения и удаления. И доверить его следует квалифицированному кардиохирургу.
Симптомы целомической кисты
Клиника патологии зависит от размера новообразования. Если целомическая киста небольшая, она протекает асимптомно и диагностируется случайно.
Клиника появляется в случаях, если целомическая киста начинает увеличиваться в размерах и сдавливать соседние анатомические структуры. Она может негативно отражаться на функциях предсердий, коронарных сосудов, пищевода, бронхов.
Такое новообразование сопровождается следующей симптоматикой:
При значительном увеличении объема содержимого кисты происходит деформация грудной клетки, возможны проблемы при глотании.
Целомическая киста перикарда: варианты лечения
Если у пациента диагностирована целомическая киста перикарда, лечение откладывать нежелательно. Такой подход может привести к разрыву полости, нагноению или перерождению в злокачественную опухоль.
ВАЖНО! Удаление кисты перикарда — сложная манипуляция, поэтому выполнять ее должны опытные кардиохирурги.
Правильное проведение операции обеспечивает быстрое восстановление работы сердца и предупреждает осложнения.
Хирургическое лечение кисты перикарда проводится двумя методами:
Каким методом проводить лечение кисты перикарда определяет врач после полного обследования.
Диагностика и лечение кисты сердца в клинике «Харт Лайф Хоспитал»
Наша клиника предлагает пациентам современные методы диагностики и лечения патологий перикарда.
Для выявления новообразования мы используем такие методы:
Киста сердца требует обязательного лечения, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
Обратившись к нам, вы оцените такие преимущества:
Чтобы пройти обследование, записывайтесь на консультацию в клинику «Харт Лайф Хоспитал» прямо сейчас.
Киста перикарда что делать
Рентгенологические симптомы перикардиальных целомических кист довольно характерны. Локализация тени относится чаще к плевроперикардиальному правому углу (у 5 из 6 наших больных). Форма тени обычно овальная, по интенсивности недостаточно плотная, сливающаяся в некоторых позициях с тенью перикарда. Контуры тени хорошо очерчены, часто пульсируют.
В прямой проекции вырисовывается только верхненаружный контур тени, а нижний — сливается с тенью сердца и диафрагмы.
При дифференциальной диагностике перикардиальных кист нужно помнить прежде всего об аневризме аорты, достоверный диагноз которой можно установить иногда только с помощью контрастной аортографии. Однако и по зубцам рентгеноэлектрокимограммы и рентгенокимограммы можно отличить истинную пульсацию контуров тени, характерную для аневризмы, от передаточной, имеющей место при кистах и опухолях средостения.
Перикардиальные кисты приходится также дифференцировать с тератомами, дермоидными кистами, опухолями легкого, диафрагмальными грыжами. О методах дифференциальной диагностики патологических процессов, локализующихся в средостении, было сказано в специальном разделе. Здесь же мы хотим еще раз подчеркнуть значение рентгенологического обследования, особенно пневмомедиастинографии, что подтверждает ряд клинических наблюдений.
Больная Б., 38 лет. При рентгенологическом просвечивании в поликлинике была обнаружена тень в переднем средостении справа. Тень эта сливалась с правым контуром сердца и обычным способом не могла быть дифференцирована от опухоли легкого и средостения. С помощью искусственного пневмоторакса отделить легкое от этой тени также не было возможным. Поэтому предпринята пневмомедиастинография, которая доказала интимную связь тени с перикардом и изолированность ее от легкого.
21/11 1997 г. больная была оперирована с диагнозом : киста перикарда. Диагноз во время операции подтвержден, удалена киста диаметром 5×6 см. Гистологическое исследование показало строение целомической кисты перикарда. Результаты операции благоприятные.
Операции при целомических кистах перикарда не представляют больших трудностей. Обычным межреберным доступом вскрывается грудная полость. Киста по мере возможности отделяется от перикарда, диафрагмы, легкого. При наличии узкой ножки последняя дотируется и пересекается. При соединении кисты с полостью перикарда, образующееся после удаления кисты отверстие сердечной сорочки ушивается кетгутовыми швами.
Результаты операции обычно хорошие. Все наши больные благополучно перенесли операцию. В отдаленном периоде наблюдения (от 1 года до 5 лет) боли, одышка и другие симптомы, имевшие место у них до операции, постепенно уменьшались и проходили. Большинство больных после операции возвратилось к своей работе.
Рассматривая проблему хирургического лечения опухолей и кист средостения, необходимо прежде всего подчеркнуть чрезвычайно большое разнообразие этого вида патологии. Ни в одном органе, ни в одной области не встречается такого количества вариантов гистологического строения опухолей и кист, как в средостении, что в значительной степени объясняется эмбриологией средостения и его топографической анатомией — сложным сочетанием самых различных по своему гистологическому строению органов и систем.
Переходим к описанию патогенеза, симптоматологии, клиники и методов лечения различных доброкачественных опухолей средостения.
Целомическая киста перикарда
МКБ-10
Общие сведения
Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».
Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.
Причины
Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.
Теория дизэмбриогенеза
Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.
Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.
Теория воспаления
Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.
Патанатомия
Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.
Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.
Классификация
Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.
Симптомы кисты перикарда
По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.
К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.
Осложнения
Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.
Диагностика
При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кисты, ослабление дыхания, притупление перкуторного звука, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:
В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.
Лечение кисты перикарда
Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.
Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.
Прогноз
Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.
ССС. Кисты перикарда. +
Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы. В случаях сообщения с полостью перикарда целомические кисты называют дивертикулами перикарда.
Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомным. Они обнаруживаются только при флюорографическом или рентгенологическом исследовании. В других случаях кисты, оказывая давление на сердце, легкое, диафрагму, могут вызывать боли в груди, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения ЭКГ. Разрывы целомнческнх кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.
Киста перикарда
Случаи и цифры
Перикардиальная киста (целомическая киста перикарда)
Кисты перикарда (перикардиальные кисты, целомические кисты, простые кисты средостения, плевродиафрагмальные кисты) – это тонкостенные кистозные образования, строение стенки которых напоминает структуру перикарда.
Клиника
Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомный. Реже пациенты жалуются на боль за грудиной, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ.
Патология
Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы.
Разрыв целомических кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.
Радиологические находки
Рентгенография
На рентгенографии обычно визуализируется округлое, овальное или грушевидное гомогенное образование с ровным верхне-наружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего средостения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Образование при вдохе и выдохе может меняться в размерах и локализацию.
Визуализируется, как округлое образование перикарда с четкими контурами с минимальным содержимым жидкости и плохо контрастируемое.
Морфология вариабильна. Внутренние перегородки могут присутствовать в образовании. Характерные изменения сигнала:
Т1 — обычно гипоинтенсивный сигнал. Крайне редко, когда киста содержит белок, сигнал гиперинтенсивный.
Т2 — гиперинтенсивный сигнал
Т1+С — после введения контраста сигнал от образования не усиливается.
Дифференциальный диагноз
Киста перикарда что делать
Новообразования сердца – это патологические образования миокарда и перикарда, в которых происходит нарушение роста и дифференцировки клеток вследствие изменения их генетического аппарата. Выявление опухолевых поражений сердца представляет существенные диагностические сложности, так как они проявляются низкоспецифическими клиническими формами [1; 2]. С учетом клинического полиморфизма данная патология обнаруживается случайно при обследовании сердечно-сосудистой системы либо выявляется посмертно. Первичные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, развиваются в миокарде или перикарде изначально и встречаются достаточно редко, что объясняется особенностями метаболизма миокарда, быстрым кровотоком и ограниченностью лимфатических соединений сердца. Вторичные являются метастазами опухолей внесердечного происхождения [3]. Характер клинического течения и прогнозы осложнений не всегда определяются гистологическим подразделением опухолей на доброкачественные и злокачественные. Несмотря на свою доброкачественность, опухоли, имеющие экзофитный рост, имеют высокую вероятность риска развития тяжелых, часто летальных тромбоэмболических осложнений [1; 2]. Около 25% новообразований сердца являются злокачественными. Вторичные новообразования развиваются вследствие метастазирования по кровеносным или лимфатическим путям, а также вследствие инфильтрирующего роста опухоли в сердце из соседних органов. Выделяют 3 основные формы метастатического поражения сердца злокачественными новообразованиями: мелкоузловую, крупноузловую и диффузно-инфильтративую [4]. Поздняя диагностика новообразований сердца приводит к тому, что лечение первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца в большинстве случаев малоэффективно и не всегда дает удовлетворительный отдаленный прогноз. Однако накопленный в настоящее время клинический опыт, совершенствование методов диагностики и развитие кардиохирургии позволяет выявлять опухолевые заболевания сердца своевременно и считать их с высокой вероятностью излечимой патологией.
Цели исследования: 1. Проанализировать опыт хирургического лечения опухолей сердца в ФЦССХ г. Челябинска. 2. Изучить клинические проявления опухолей сердца и выделить симптомокомплекс, позволяющий заподозрить наличие новообразования. 3. Оптимизировать тактику ведения пациентов на этапах диагностики и лечения.
Материал и методы исследования. В период с 2011 по 2018 г. в условиях ФЦССХ г. Челябинска было прооперировано 52 пациента с новообразованиями сердца. Из числа обследуемых пациентов мужчины составили 13 человек (25%), женщины – 39 человек (75%). Больные были в возрасте от 34 до 78 лет, средний возраст пациентов составил 59,6 года. Основные жалобы и симптомы при обращении: одышка при незначительной физической нагрузке, при перемене положения тела, усиление одышки в горизонтальном положении – 42 пациента (80%); приступы сердцебиения у 9 пациентов (18%); дискомфорт в груди, давящие боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, у 10 пациентов (19,2%); повышение артериального давления (АД) – 5 пациентов (9,6%); кашель сухой у 5 пациентов (9,6%); кашель продуктивный у 3 пациентов (5,8%); кровохарканье – 1 пациент (1,9%); наличие субфебрилитета у 2 пациентов (3,8%); эпизоды потемнения в глазах, обморочное состояние, головокружение – 5 пациентов (9,6%); парестезии в левой руке и боли жгучего характера в верхней части живота – по 1 пациенту (1,9%); общая слабость, повышенная утомляемость у 6 больных (11,5%); отеки нижних конечностей у 1 пациента (1,9%). У одной пациентки имелся онкоанамнез (липосаркома бедра). Клинические проявления характеризовались нарушениями ритма сердца и проводимости у 16 пациентов (30,7%); церебральные осложнения в виде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) зарегистрированы у 4 пациентов (7,7%); наличие гипертонической болезни у 26 пациентов (50%); застойная сердечная недостаточность у 17 пациентов (32,7%); легочная гипертензия – 5 пациентов (9,6%); морфологические и функциональные изменения клапанов сердца у 4 пациентов (7,7%); поражение венечных артерий (стенокардия, инфаркт миокарда) – в 6 случаях (11,5%). Всем пациентам выполнены исследования: эхокардиография (ЭхоКГ), электрокардиография (ЭКГ), рентгенография органов грудной клетки, рутинные лабораторные анализы. Рецидивирующее течение опухолевого процесса было у 2 пациентов. По локализации опухоли распределялись следующим образом: опухолевые поражения левого предсердия (ЛП) выявлены у 46 пациентов, что составило 88,6%. Из числа пациентов с новообразованиями ЛП: опухоли без обструкции атрио-вентрикулярного (АВ) отверстия были выявлены у 28 пациентов (54,1%), с обструкцией АВ отверстия у 18 пациентов (34,5%). Опухолевые поражения правого предсердия (ПП) выявлены у 3 пациентов (5,7%). По 1 случаю (1.9%) были выявлены: опухолевое поражение в полости левого желудочка (ЛЖ), киста перикарда и протяженная опухоль на передне-верхней поверхности сердца с вовлечением передней стенки ЛЖ, межжелудочковой перегородки, выходного отдела правого желудочка, с поражением перикарда по стенке ЛЖ до верхушки сердца. Гистологически в 48 случаях верифицирована миксома (92,3%), киста перикарда с компрессией ПП – 1 случай (1,9%), злокачественные новообразования (ЗНО) сердца – обнаружены у 3 пациентов, что составило 5,7%.
Результаты исследования и их обсуждение. У 50 пациентов оперативным доступом была срединная стернотомия, в 2 случаях у пациентов с рецидивами опухолей сердца стернотомия выполнялась по старому шву, в 2 случаях выполнена торакотомия. У 51 пациента оперативное лечение было проведено в условиях искусственного кровообращения с холодовой фармакологической кардиоплегией. В одном случае искусственное кровообращение с холодовой фармакологической кардиоплегией не применялось. Операция изолированного удаления опухоли единым блоком выполнена 26 пациентам (50%), площадка опухоли иссекалась, образовавшийся дефект ушивался. Двум пациентам удаление опухоли ЛП дополнено лигированием ушка ЛП; киста перикарда удалена у 1 пациента (1,9%). В случае разрушения опухолью створок сердечных клапанов выполнялась их пластика у 6 (11,5%) пациентов (при поражении трикуспидального клапана – по Де Вега, митрального – опорным кольцом Мединж), также у 6 (11,5%) пациентов выполнена пластика межпредсердной перегородки заплатой из ксеноперикарда. У 2 пациентов удаление опухоли ЛП сопровождалось хирургической коррекцией коронарного кровотока. В 6 случаях выполнена резекция опухоли (11,5%). Госпитальная летальность составила 1,9% (1 пациент). У 90% пациентов наступило существенное улучшение состояния здоровья или полное выздоровление.
Обсуждение. При анализе полученных нами данных необходимо отметить, что клиника опухолей сердца многообразна, полиморфна, часто неспецифична. По половозрастному составу выявлено преобладание женщин среди пролеченных больных. Пациенты при сборе анамнеза предъявляли разнообразные жалобы вне зависимости от локализации и типа опухоли, степени проникновения опухоли в окружающую ткань. Явления паранеопластического синдрома с наличием субфебрилитета, анемии, отсутствием аппетита, снижением толерантности к физической нагрузке, похуданием были у 2 пациентов. По данным авторов, клиника неоплазий сердца зависит не столько от гистологии опухоли, сколько от объемного воздействия и ее анатомической локализации. При выделении симптомокомплекса у большинства пациентов прослеживалась клиническая картина имитации пороков сердца с развитием застойной сердечно-сосудистой недостаточности. Мобильная опухоль, а также локализация опухоли в непосредственной близости от АВ клапанов может вызывать клиническую и гемодинамическую картину, напоминающую стеноз или недостаточность соответствующего клапана. При этом признаки стенозирования характерны в большей степени для локализации опухолей проксимально относительно АВ клапанов, тогда как для недостаточности более типично дистальное расположение опухоли, нарушающее деятельность не только самих створок, но и клапанного аппарата [5]. По нашим данным, у пациентов с опухолями, расположенными в левых камерах, чаще выявляли симптомы застойной сердечной недостаточности по малому кругу кровообращения и признаки недостаточности левого желудочка. Также опухоли ЛП сопровождались ЭКГ данными гипертрофии ЛП. У 3 пациентов с ЗНО сердца опухоли длительное время протекали с клиникой застойной сердечной недостаточности и развитием гидроторакса. У одного пациента с опухолью, локализующейся в области правого предсердия, имелась симптоматика правожелудочковой недостаточности и явления застоя по большому кругу с формированием отеков нижних конечностей. Из числа прооперированных пациентов у 11 человек в анамнезе были синкопальные состояния и липотимии, что, вероятно, обусловлено преходящей механической обструкцией кровотока в полостях сердца при перемене положения тела пациентом. По литературным данным, опухоли, растущие в полости сердца, достигающие значительных размеров, могут вызывать нарушения гемодинамики, создавая обструкцию движению крови на уровне клапанов. Они также могут приводить к дилатации соответствующей камеры сердца, вытесняя собой большой объем крови без формирования обструкции. В свою очередь, вертикальное положение тела пациента нередко способствует нарушению гемодинамики вследствие смещения подвижной опухоли вниз под действием силы тяжести. Такой клинический вариант типичен для миксом, локализующихся в предсердиях [1]. По нашим результатам, у 92,3% пациентов из числа прооперированных больных диагностирована миксома сердца. При этом миксома наиболее часто локализовалась в полости ЛП – 44 пациентов (84,6%); миксома ПП в 3 случаях (5.7%), и крайне редко в полости ЛЖ – у 1 пациента (1.9%). Миксома – это опухоль, клетки которой происходят из мультипотентной мезенхимальной клетки [3]. В большинстве случае миксома прикрепляется к субэндотелиальным слоям фиброваскулярной ножкой, реже широким основанием. Миксома может быть гладкой, покрытой плотной оболочкой (капсулой), или иметь дольчатое, полипоидное строение. Желатинозные миксомы склонны к эмболизации. Некоторые опухоли могут содержать участки кровоизлияний, очаги кальциноза, кисты. По нашим данным, у 4 пациентов манифестация миксомы проявилась церебральными осложнениями по типу ишемического инфаркта головного мозга, у них также были исключены другие возможные причины для развития инсульта. Сердечные опухоли часто диагностируются после того, как пациент перенес ОНМК, эмболические осложнения в периферическую сосудистую сеть или эмболию легочной артерии, вызванные фрагментацией опухоли или мобилизацией тромбомасс [6]. Повышенное содержание тканевого тромбопластина в опухолевой ткани вызывает формирование на поверхности опухоли тромботических масс, вызывая системные эмболические осложнения. Механическая деформация и травматизация опухоли за счет тока крови или при изменении положения тела способствует деструкции мягкой поверхности опухоли и ее фрагментации [1]. По данным авторов, эмболические осложнения при миксомах регистрируют в 40–50% случаев. При миксоме левых отделов сердца эмболии наблюдают в артериях большего круга кровообращения: от аорты до мелких внутриорганных ветвей, при этом в 50% случаев эмболизируются мозговые артерии, что часто проявляется эпизодами кратковременной потери сознания. Поздними осложнениями эмболии внутричерепных артерий могут быть образование аневризм и их разрыв. Эмболия артерий сетчатки может вызывать преходящую или стойкую потерю зрения. Миксома правых отделов может служить источником эмболии ветвей легочной артерии, в ряде случаев с образованием хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии. Имеются сообщения о том, что по гистологической картине удаленного эмбола можно диагностировать миксому сердца, что подтверждалось в дальнейшем во время операции [1; 7]. В связи с преимущественной локализацией миксом именно в ЛП эмболические осложнения касаются чаще всего большого круга кровообращения. Рецидивирующее течение опухолевого процесса было у 2 пациентов. В 6 случаях выполнена резекция опухоли (11.5%). У пациентки с липосаркомой бедра в анамнезе была диагностирована злокачественная опухоль с инфильтративным ростом. Ей выполнена резекция фрагмента измененного перикарда и фрагмента опухоли. Помимо роста опухоли в полости камер сердца, возможно ее инфильтративное распространение в виде прорастания в окружающие ткани. Такое распространение не имеет четкой клинической картины и проявляется симптомами дисфункции того элемента сердца, который сдавливается или замещается опухолевой тканью. Типичным является прорастание миокарда с вовлечением всех слоев стенки сердца. Таким образом, опухолевые поражения сердца являются хотя и редкой, но клинически значимой группой кардиологических заболеваний. Наблюдения показывают, что при доброкачественных опухолях сердца временной период между дебютом клинических симптомов и диагностированием опухоли может длиться в течение трех лет и более. Результаты ЭхоКГ вполне достаточно для постановки диагноза, однако изменения опухолевого происхождения могут быть расценены в качестве артефакта при отсутствии настороженности в отношении онкологических заболеваний. К техническим ограничениям данного метода можно отнести сложность обследования правых камер сердца и невысокие дифференциально-диагностические возможности при исследовании перикарда. Вместе с тем доступность, безопасность, возможность оценки в динамике и относительно невысокая стоимость обследования позволяют использовать ЭхоКГ как метод скринингового осмотра, а также как метод выбора для неинвазивной диагностики при обоснованном подозрении на кардиальную локализацию опухоли [1]. Одним из наиболее важных аспектов хирургической тактики является принцип радикальности оперативного вмешательства. В связи с особенностями опухолей, имеющими внутримышечный характер роста часто возможно провести лишь фрагментарное удаление опухоли, которая приводит к обструкции приточных или выходных отделов пораженных камер сердца. Принципы хирургической тактики при новообразованиях сердца заключаются не только в тотальной резекции опухоли, но и восстановлении гемодинамики сердца. Заявленная продолжительность выживания с момента постановки диагноза варьируется от 7 месяцев до 2 лет [6]. В случаях диффузно-инфильтративного роста опухоли или злокачественных новообразований сердца, а также наличия большой опухоли возникает необходимость выполнения операций значительного объема, когда одномоментно проводят восстановление сердечной анатомии с реконструкцией камер сердца, протезирование клапанов, восстановление коронарного кровотока, имплантацию постоянного кардиостимулятора, что повышает операционные риски, влияет на госпитальную летальность, выживаемость и продолжительность жизни пациентов [4; 6; 8; 9].
Заключение. Для получения оптимистичных отдаленных результатов оперативного лечения новообразований сердца необходимо интраоперационное гистологическое исследование опухоли, которое позволит решить вопрос объема оперативного вмешательства и прогнозировать риск рецидива новообразования. По мнению авторов, перспективными являются операции по имплантации искусственного сердца и трансплантации сердца, рассматривающиеся как конечный вариант лечения при условии отсутствия метастазирования [6].
Выводы