Киста в мошонке что это
Что такое сперматоцеле и киста придатка яичка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжкова Алексея Игоревича, андролога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сперматоцеле и киста придатка яичка (Spermatocele and epididymal cyst) — это объёмные доброкачественные образования с тонкостенной оболочкой. Зачастую они никак не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Выявляются в основном случайно во время УЗИ.
Отличить сперматоцеле от кисты придатка при осмотре невозможно. По структуре они аналогичны, единственное их отличие — содержимое: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, а внутри сперматоцеле — непрозрачная жидкость молочного цвета, которая содержит сперматозоиды, а также жировые тельца, единичные лейкоциты и клетки эпителия.
Очень часто эти патологии не различают и используют их названия как синонимы, чтобы обозначить жидкостное образование придатка. Такой подход можно объяснить одинаковой тактикой ведения пациентов со сперматоцеле и кистой придатка. Но по отношению к детям младше 12–14 лет применять термин «сперматоцеле» некорректно, так как в этом возрасте процессы образования спермы ещё не запущены.
Распространённость
Причины сперматоцеле и кисты придатка яичка
Сам организм не может вырабатывать эндокринные дизрапторы — они проникают только из окружающей среды, в том числе с пищей. К ним относятся:
Симптомы cперматоцеле и кисты придатка яичка
В большинстве случаев киста придатка и сперматоцеле протекают бессимптомно. Обычно их выявляют случайно во время УЗИ, но иногда пациенты сами замечают объёмное безболезненное образование в мошонке.
Патогенез cперматоцеле и кисты придатка яичка
Анатомия яичка и его придатка
Придаток яичка — это компактное вытянутое образование в виде гребня, расположенное по задней поверхности яичка. В этом «гребне» длиной 6–7 см умещается 6–7-метровый многократно свёрнутый узкий проток. Проходящие по нему сперматозоиды полностью созревают и становятся достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
В проток сперматозоиды попадают из яичка: через сеть и выносящие канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем у протока и сети яичка, поэтому они часто закупориваются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле в основном образуются в области головки придатка.
Механизмы развития болезни
Пока описано только три возможных механизма образования сперматоцеле и кисты придатка. К ним относят:
Сейчас эти вещества вряд ли используются так же активно, как в 70-х годах XX века, когда проводился эксперимент. Но благодаря исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсические вещества, попадающие в организм из окружающей среды.
Классификация и стадии развития cперматоцеле и кисты придатка яичка
По размеру образования бывают мелкими и крупными. Крупной, как правило, называют кисту больше 2 см.
Осложнения cперматоцеле и кисты придатка яичка
При скручивании ножки, питающей кисту, в её оболочках нарушается кровоток, из-за чего возникает синдром «острой мошонки»: внезапно в одной половине мошонки возникает интенсивная боль, которая становится постоянной. Она может распространиться в паховую область или живот, реже – в половой член или бедро.
Обычно такой перекрут не угрожает жизнеспособности яичка, но может привести к некрозу кисты и части придатка. Поэтому при появлении первых признаков «острой мошонки» нужно срочно обратиться к врачу.
Диагностика cперматоцеле и кисты придатка яичка
Диагноз ставится на основании физикального обследования и инструментальной диагностики.
Физикальное обследование
Включает в себя осмотр мошонки, ощупывание (пальпацию) яичек и их придатков.
Крупные кисты (от 2 см) выявляются уже при осмотре. Они располагаются рядом с яичком и деформируют контур мошонки.
С помощью пальпации можно обнаружить мелкую кисту придатка — от 5–10 мм. На ощупь она представляет собой плотноэластичное округлое образование. В основном оно располагается в верхней части придатка.
Инструментальная диагностика
Раньше, чтобы оценить структуру образования, использовали диафаноскопию, т. е. просвечивали органы мошонки специальным световодом. Если свет проникает через образование, то врач и пациент имеют дело с жидкостной структурой; если нет, то с тканевым новообразованием (возможно, опухолью).
Сейчас такой метод диагностики практически не используется из-за повсеместного применения ультразвукового исследования. Его точность и информативность несоизмеримо больше, чем у диафаноскопии, поэтому УЗИ мошонки остаётся основным и наиболее надёжным методом диагностики кисты и сперматоцеле.
В основном кисты придатка и сперматоцеле выявляют во время УЗИ органов мошонки, которое проводится по другому поводу, например при подозрении на варикоцеле или уточнении причин бесплодия. Исследование позволяет обнаружить даже очень маленькие, не доступные пальпации кисты (от 2–5 мм).
На ультразвуковом изображении кисты придатка и сперматоцеле выглядят как анэхогенные образования, т. е. пропускают ультразвук, а не отражают его.
Нужно ли делать пункцию?
Пункцию с забором содержимого проводят редко. Так как сперматоцеле и киста придатка лечатся одинаково, результаты обследования не влияют на тактику лечения. Хотя пункция — это единственный способ достоверно отличить образования: если полученная жидкость будет содержать сперматозоиды, то речь идёт о сперматоцеле; если нет, то о кисте придатка.
Дифференциальная диагностика
Кисту придатка и сперматоцеле следует отличать от других объёмных образований придатка яичка, таких как опухоль и гранулёма. В отличие от кисты с гладкой поверхностью для них характерен неровный, бугристый контур. Консистенция опухоли и гранулёмы очень плотная, «каменистая», не такая эластичная, как у кисты. Они чаще сопровождаются болевым синдромом. При опухоли яичка могут возникнуть общие симптомы, такие как слабость и похудение.
Наиболее ценную информацию при дифференциальной диагностике даёт ультразвуковое исследование, так как оно позволяет оценить внутреннюю структуру образования: если киста придатка и сперматоцеле будут представлять собой жидкость, окружённую капсулой, то опухоль и гранулёма в основном состоят из ткани, хотя при этом тоже могут содержать жидкостные структуры.
Иногда кисты придатка и сперматоцеле следует отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окружённого плотной капсулой. К симптомам абсцесса относят интенсивные боли в мошонке, особенно после прощупывания, подъём температуры тела и слабость. Основными отличительными признаками на УЗИ будут неоднородное содержимое и плотная капсула абсцесса.
Большие кисты придатка нужно дифференцировать с гидроцеле — скоплением жидкости между яичком и одной из его оболочек.
При пальпации и ультразвуковом исследовании гидроцеле выглядит как жидкостное образование мошонки: жидкость окружает яичко со всех сторон, кроме задней поверхности. При этом прощупать яичко и придаток невозможно, так как они находятся внутри этого образования.
Симптомы гидроцеле аналогичны кисте придатка: увеличение мошонки и болевой синдром. Поэтому его сложно отличить от большой кисты даже с помощью ультразвука. В таких случаях точный диагноз можно установить только во время операции.
Лечение cперматоцеле и кисты придатка яичка
Обычно кисты придатка и сперматоцеле не требуют лечения, так как они не являются злокачественными, редко сопровождаются болью или дискомфортом и ещё реже приводят к осложнениям.
Лечиться нужно, когда киста придатка или сперматоцеле сопровождается болью, доставляет неудобства из-за большого размера или воспринимается как косметический дефект.
К актуальным методам лечения относят:
Классическая операция
Удаление сперматоцеде и кисты придатка можно разделить на четыре этапа:
Такая операция малотравматична, хорошо переносится, но иногда приводит к осложнениям.
Возможные осложнения после классической операции
Риск повредить придаток зависит от расположения кисты или сперматоцеле: если киста крепится к придатку узким основанием, то риск повреждения минимален; если находится целиком в толще придатка, то риск осложнения очень высок. Такое повреждение может нарушить проходимость сперматозоидов и повлиять на фертильность.
Другим возможным осложнением является рецидив — появление кисты или сперматоцеле через время после операции. Также могут возникнуть новые кисты на другом месте.
Микрохирургическая операция
Чтобы максимально снизить риск осложнений, кисту придатка или сперматоцеле можно удалить с помощью микрохирургической техники.
Во время микрохирургической операции используется специальный микроскоп. Он увеличивает изображение в 10–20 раз, тем самым позволяет тщательно отделить кисту и сперматоцеле от придатка и не повредить его.
После удаления кисты нужно перевязать проток, закупорка которого привела к развитию кисты. Оболочка придатка ушивается тончайшей нитью.
Операция малотравматична: как правило, пациента выписывают в тот же день после операции. Иногда такое возможно и после открытой операции.
Склеротерапия
Прогноз. Профилактика
Если сперматоцеле или кисту придатка не лечить, болезнь может протекать по разным сценариям:
В течение первых двух лет после выявления болезни желательно каждый год посещать врача и делать УЗИ органов мошонки. Если спустя два года киста не прогрессирует, то интервал между наблюдениями можно увеличить до двух лет.
Профилактика образования кист придатка и сперматоцеле ещё не разработана. Но, учитывая информацию о причинах и патогенезе, для профилактики сперматоцеле и кист придатка можно рекомендовать:
Диагностика и лечение сперматоцеле
Формирование кисты в яичке или в семенном придатке называют сперматоцеле. Она накапливает в себе семенную жидкость и сперматозоиды и является образованием фиброзной природы,. Патология может приводить к серьезным осложнениям, поэтому требует консультации и наблюдения специалиста.
Этиология заболевания
Диагноз сперматоцеле ставит только врач. Заболевание бывает врожденной и приобретенной природы. К первой группе относятся патологии внутриутробного развития. Вторая является следствием следующих причин:
травма половых органов;
гормональные изменения в организме (половое созревание или андрогенная пауза);
воспалительные процессы яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков или придатков.
Причиной сперматоцеле является затрудненный отток жидкости и его скопление в придатке. Это провоцирует формирование кистозной полости, где скапливается секрет. Последний может содержать эпителий, семенную плазму, лейкоциты, сперматозоиды.
Из-за повреждения протоков нарушена своевременная эвакуация секрета, что приводит к накоплению жидкости и разрастанию кисты. В некоторых случаях образование может иметь несколько камер.
Что характерно для патологии?
В ранней стадии заболевание, как правило, проходит незаметно. Патология развивается медленно, не влияет на мочеиспускание, половую и детородную функцию. Первые симптомы сперматоцеле наблюдаются только по достижению больших размеров кисты. Мужчина может отмечать болезненность во время сидения, физической активности, коитуса. Кисту достаточно больших размеров можно свободно прощупать пальцами.
Как диагностируют сперматоцеле
Врач проводит визуальный осмотр мошонки, пальпация позволяет установить диаметр кисты и ее контур. Для дополнительного уточнения диагноза специалист может назначить УЗИ. Оно позволит определить локализацию и размер проблемы.
Уточнить природу новообразования и его морфологию позволяет диафаноскопия или исследование световыми лучами. Сперматоцеле хорошо пропускает световой луч в отличие от онкологических образований.
Терапия
Лечение сперматоцеле небольших размеров предполагает выжидательную тактику. Если новообразование не беспокоит и не увеличивается, необходимо регулярно наблюдаться у уролога. Если же киста прогрессирует, есть риск разрыва кистозного формирования или нагноения, врач порекомендует оперативное вмешательство.
Не стоит пугаться: сперматолецеэктомия – небольшая операция, проводящаяся под местным наркозом. С помощью оптической техники врач выполняет минимальный разрез на мошонке и вылущивает новообразование на поверхность. При таком вмешательстве не страдают ни ткани яичка, ни придаток.
После удаления кисты придатка яичка она обязательно передается на гистологическое исследование, чтобы изучить ее строение и исключить онкологическую природу.
Важно понимать, что хотя вмешательство незначительное, от качества операции зависит успех лечения и отсутствие осложнений. Центр урологии Dr.AkNer предлагает квалифицированную помощь в лечение сперматоцеле. У нас работают опытные специалисты, мы располагаем самым актуальным медицинским оборудованием.
Послеоперационный период
В течение двух суток после операции пациент должен носить суспензорий, который будет поддерживать мошонку в приподнятом положении. Также больным рекомендуется прикладывать холод, чтобы снизить вероятность отека и образования гематом.
Чтобы уменьшить болевой синдром, принимают анальгетики и противовоспалительные препараты.
Осложнения
Удаление сперматоцеле хоть и радикальный метод, но очень эффективный. Если не лечить данную патологию, она будет развиваться и может привести к нарушению детородной функции и бесплодию. При своевременной терапии репродуктивное здоровье мужчины полностью восстанавливается.
Осложнения возможны и после хирургического вмешательства. Среди наиболее частых следующие:
Чтобы предупредить осложнения и сделать лечение эффективным, обращайтесь к специалистам. Огромный опыт врачей клиники Dr.AkNer гарантирует отличный результат и квалифицированную медицинскую помощь.
Паллиативные методы лечения
В некоторых случаях удается избежать иссечения кисты придатка яичка. Врач проводит ряд манипуляций, направленных на уменьшение размеров новообразования. Различают два типа вмешательства:
склеротерапия, инъекционный метод, который предполагает введение лекарственного средства для склеивания стенок кисты;
аспирация, удаление содержимого кисты с помощью шприца.
Оба метода применяют реже, чем хирургическое вмешательство, поскольку высока вероятность рецидива.
Профилактика патологии
Задаваясь вопросом, как лечить сперматоцеле, нужно помнить о профилактических мерах. Опытные урологи рекомендуют соблюдать следующие правила:
своевременно лечить воспалительные заболевания половой системы;
придерживаться гигиены половых отношений;
использовать презерватив при сомнительных контактах;
при первых признаках заболеваниях оперативно обращаться к урологу;
избегать травм и переохлаждения половых органов;
раз в полгода проходить профилактический осмотр у специалиста.
Киста правого яичка у мужчин
Киста правого яичка является полостным образованием, которое располагается у верхнего полюса половых желез мужчин. Обычно к кистам яичка относятся кистозные образования, которые содержат жидкость и локализуются в области головки придатка. Кисты яичка могут располагаться в разных местах – непосредственно на семенной железе или по ходу семявыносящего протока. Обычно термин «киста яичка» или «киста придатка яичка» используют при расположенном в мошонке в непосредственной близости с яичком скоплении жидкости в области придатка.
На начальной стадии патологического процесса заболевание протекает бессимптомно. Урологи выявляют кисту правого яичка во время профилактического медицинского осмотра или во время ультразвукового исследования органов мужской репродуктивной системы. В Юсуповской больнице для обследования пациентов применяют аппаратуру премиум класса ведущих европейских и американских производителей. Чаще сонологи диагностируют кисту головки придатка правого яичка у мужчин.
При выявлении объёмного образования в яичке или придатке врачи проводят дифференциальную диагностику с опухолями семенников. После установки точного диагноза ведущие урологи коллегиально определяют тактику ведения пациента. В зависимости от величины, места расположения кисты, клинических проявлений заболевания и наличия сопутствующей патологии врачи предлагают пациенту тот или иной вид лечения. Хирурги в совершенстве владеют техникой всех оперативных вмешательств на яичке. Операционные оснащены современным инструментарием, что позволяет врачам выполнить операцию быстро и с минимальным косметическим дефектом.
Причины кисты правого яичка
Врождённая киста правого яичка формируется во внутриутробном периоде. Из-за незаращения Мюллерова протока внутри кисты скапливается жидкость, которая отделяется от полости мошонки оболочками. Приобретенные кисты мужских половых возникают в результате травмы мошонки, воспаления яичка или его придатка. Происходит перекрытие одного или нескольких семенных протоков, в результате чего скапливается семенная жидкость и формируется кистозное образование. Внутри кисты могут обнаруживаться фрагменты сперматозоидов.
Симптомы и диагностика кисты правого яичка
При небольших размерах кисты яичка заболевание не проявляется клиническими симптомами. После того как она начинает расти, увеличиваться в размерах, опухоль оказывает давление на сосуды и на нервные окончания. У мужчин появляется дискомфорт и болевые ощущения, которые могут возникать во время полового акта или чрезмерной физической нагрузки. При прогрессировании патологического процесса нарушается созревание сперматозоидов в яичках и развивается мужское бесплодие. Киста может стать причиной эректильной дисфункции.
При осмотре наружных половых органов у мужчин урологи выявляют образование округлой или овальной формы, расположенное позади на задней поверхности у верхнего полюса правого яичка. Мужчина может обнаружить опухоль случайно во время гигиенических процедур или пальпации мошонки. При пальпации киста имеет мягкоэластичную консистенцию, безболезненна.
Для диагностики объёмных образований мужских половых желез урологи используют диафаноскопию – просвечивание узким пучком света органов мошонки. К задней поверхности мошонки ближе к её дну, или к нижней поверхности прикладывается источник света (часто световод цистоскопа). Если свет хорошо проникает через мошонку и она начинает светиться как красный китайский фонарь, это означает, что её увеличение обусловлено кистой придатка яичка. В том случае, когда свет не проникает через мошонку, её увеличение обусловлено воспалением или опухолью яичка.
Простым и безболезненным способом определения кисты придатка яичка является ультразвуковое исследование. Яичко на УЗИ имеет эхогенную структуру, а сама киста — гипоэхогенную, поэтому она четко определяется. Гипоэхогенность новообразования указывает на то, что оно имеет полую структуру, в которой есть жидкость.
В норме придаток яичка определяется в виде овального или булавовидного образования, которое располагается у верхнего полюса и заднего края яичка. Структура придатка однородная и соответствует отражениям от паренхимы яичка либо близка к ней. Головка придатка больше тела и хвоста. Её размер варьирует от 10 до 15мм.
При нормальном количестве серозной жидкости в оболочках яичка и отсутствии патологических изменений в придатке, на УЗИ определяется только головка. Семенные кисты придатка яичка имеют вид округлых или овальных образований с гладким, чётким контуром, без отражений от внутренней структуры Кисты располагаются кзади и кверху от яичка, в проекции его придатка, непосредственно под его белочной оболочкой.
Лечение кисты придатка правого яичка
Если у пациента киста придатка правого или левого яичка, хирургическое вмешательство выполняют при наличии следующих показаний:
Урологи выполняют операцию открытым способом или с помощью лазерного луча.
Открытая операция при кисте правого яичка
Открытое оперативное вмешательство выполняют под местной или общей анестезией. Анестезиологи Юсуповской больницы индивидуально выбирают метод обезболивания в зависимости от следующих причин:
Перед операцией медицинский персонал сбривает волосы с области промежности и лобка. Хирург подкладывает под мошонку стерильную ткань, ограничивает операционное поле. Затем с использованием электрокоагуляции делает разрез по правой половине мошонки или её продольному шву. Удаление кисты придатка яичка проводят осторожно, чтобы не повредить мясистую часть половой железы.
После удаления кисты сшивают белковую оболочку швами, которые рассасываются самостоятельно, затем накладывают швы на кожу. На мошонку накладывают стерильную марлевую повязку и пузырь со льдом. В течение нескольких первых дней после операции пациент носит суспензорий – повязку, которая поддерживает яички. После проведения указанного лечения на протяжении двух недель пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки и не заниматься сексом.
Склеротерапия
Еще одним методом лечения кисты придатка правого или левого яичка является склеротерапия. Её проводят в том случае, когда у мужчины имеются противопоказания к оперативному вмешательству и он не планирует в будущем становится отцом. При применении указанного способа лечения кисты яичка существует очень высокий риск бесплодия из-за повреждения придатка.
При проведении склеротерапии уролог вводит в мошонку иглу, через которую производит забор скопившейся жидкости. Затем в кистозную полость вводит склерозирующее вещество, которое склеивает стенки кисты. Количество этого средства и объём выведенной жидкости являются взаимосвязанными величинами. После такого лечения пациент через 1-3 часа может идти домой
Лапароскопическое удаление кисты правого яичка
Для лапароскопического удаления кисты яичка урологи Юсуповской больницы используют новейшую эндоскопическую аппаратуру ведущих европейских, японских и американских производителей. Все манипуляции внутри мошонки осуществляют через проколы или микроскопические надрезы. В полость мошонки накачивают углекислый газ, что позволяет приподнять её над яичком и освобождает дополнительное пространство для манипуляций. Врач контролирует свои действия с помощью специальной системы линз и зеркал, которая также вводится в полость мошонки пациента вместе с хирургическими инструментами.
Лапароскопическое удаление кисты яичка относится к малоинвазивным щадящим операциям, Она позволяет свести к минимуму кровопотерю, риск развития различных осложнений. Проведение оперативного вмешательства требует особых навыков и опыта хирурга. Урологи Юсуповской больницы постоянно повышают свой профессиональный уровень в ведущих европейских урологических центрах, принимают участие в международных конференциях и симпозиумах, посвящённых актуальным проблемам оперативной урологии.
Методика операции остается той же, что и при открытом оперативном вмешательстве. Хирург использует не классический скальпель, а лазерный луч. Это дает возможность более тонкого управления движениями, позволяет свести к минимуму опасность занесения в рану инфекции, так как отсутствует прямой контакт между инструментом и тканями пациента. Воздействие высоких температур на ткани обладает антисептическими свойствами.
При удалении кисты придатка яичка лазером период реабилитации существенно сокращается. Края раны также могут «спаиваться» лазером, что позволяет тканям быстрее восстанавливаться, хоть и требует от пациента особой осторожности, поскольку до полного заживления такая фиксация менее надёжна, чем при использовании классической хирургической нити.
Профилактика придатка правого и левого яичка заключается в предотвращении травм промежности, профилактике и своевременном лечении инфекций мочеполовых органов. Если у вас периодически возникает ощущение дискомфорта в правом яичке, боль после коитуса или половая железа увеличилась в размере, записывайтесь по телефону на приём к урологу. Своевременная диагностика и лечение кисты придатка правого или левого яичка является действенной профилактикой эректильной дисфункции и бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза.