Кистовидная перестройка костной ткани тазобедренного сустава что
Киста бедренной кости
Киста бедренной кости – доброкачественное новообразование в виде полости внутри того или иного ее отдела. Она заполнена серозной жидкостью или кровью, а ее поверхность выстлана соединительнотканной мембраной. Бедренная кость – вторая по частоте поражения кистами. На нее приходится порядка 25% всех случаев диагностирования подобных новообразований. Обычно они обнаруживаются у детей 5—15 лет, но также могут диагностироваться у взрослых и пожилых людей, особенно страдающих от артроза тазобедренного, коленного суставов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Виды кист бедренной кости
Бедренная кость состоит из диафиза (тела), проксимального и дистального эпифизов (головок), а также граничащих с ними метафизов (шеек). Кистозная полость может формироваться в каждом из них, на основании чего различают кисту головки бедренной кости, тела и метафиза. При этом такие образования могут присутствовать только в одной конечности, сразу в обеих или даже в нескольких костях скелета. Эпифизы бедренной кости формируют самые крупные суставы человеческого тела: проксимальный – тазобедренный сустав, дистальный – коленный сустав. Поэтому от расположения новообразования зависит, будут ли симптомы присутствовать в области колена или же наблюдаться со стороны паха и тазобедренного сустава.
Различают 3 основных вида кистозных образований, обнаруживаемых в бедренной кости:
У детей обычно диагностируются образования первых двух видов. Киста бедренной кости у взрослых может быть ранее не диагностированной солитарной, аневризмальной, но чаще она является субхондральной.
Солитарные
Солитарные кисты чаще встречаются у детей. Они преимущественно поражают проксимальный метафиз бедренной кости и не выходят за границы хрящевой эпифизарной линии. Эти линии располагаются сразу за эпифизом и представляют собой у детей зону роста кости. Их клетки до окончания формирования скелета находятся в процессе постоянного митотического деления, что обеспечивает рост кости в длину. Новообразованные хрящевые клетки смещаются дальше от эпифиза и заменяются остеобластами, тем самым формируя новую костную ткань. Солитарные кисты всегда однокамерные и заполнены серозной жидкостью. Они в 3 раза чаще диагностируются у мальчиков.
Аневризмальные
Аневризмальные кисты очень часто образуются именно в бедренной кости, а точнее в ее метафизе и диафизе. Чаще они встречаются у девочек до 20 лет и представляют собой многокамерные полости, заполненные кровью. Такие образования отличаются быстрым ростом и развитием нарушений функций пораженной конечности.
Субхондральные
Субхондральные кисты – кистозные полости в эпифизах бедренной кости, формирующиеся в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений в коленном или тазобедренном суставе. Обычно это множественные образования, отличающиеся размерами и формой. Характерной чертой субхондральных кист является расположение непосредственно под гиалиновым хрящом, покрывающим дистальный или проксимальный эпифиз бедренной кости. Они всегда сопровождают артроз, артрит коленного или тазобедренного сустава, а также асептический некроз. А их симптомы практически неотличимы от клиники этих патологий.
Реже у взрослых обнаруживаются юкстаартикулярные кисты или внутрикостный ганглион. Он так же формируется в субхондральных частях кости, но имеет многокамерную структуру.
Симптомы
Костная киста бедренной кости может длительно протекать бессимптомно, особенно при незначительных размерах. Но по мере ее роста обычно возникают и характерные симптомы с той стороны, с которой наблюдается новообразование. Так, при кисте левой бедренной кости характерные признаки будут присутствовать с левой стороны, при кисте правой бедренной кости, соответственно справа. Это:
преходящие ноющие боли в колене или области паха, склонные возникать и усиливаться при физических нагрузках;
преходящая хромота, нарушения походки с выворотом ноги наружу;
скованность движений, ограничения подвижности;
образование не спаянной с кожей припухлости, иногда болезненной (обычно в области коленного сустава);
снижение опорной функции пораженной конечности.
Изначально небольшие кисты могут со временем достигать огромных размеров, вплоть до распространения по всему сечению кости. Иногда это провоцирует деформацию бедра или пораженного сустава без укорочения кости, но с формированием утолщения в области образования полости.
Наиболее выраженная симптоматика характерна для аневризмальных и субхондральных кист.
Нередко первым проявлением заболевания становится патологический перелом. При этом он может быть получен в результате действия фактора, в нормальных условиях не способного привести к нарушению целостности кости. В результате при проведении рентгенодиагностики перелома кистозная полость обнаруживается случайно и объясняет причины получения травмы.
Для людей зрелого возраста переломы представляют особенную опасность, особенно шейки бедренной кости. Они могут требовать проведения операции, которая не всегда может быть выполнена в силу наличия противопоказаний. А потому такие травмы нередко становятся причиной инвалидности.
Диагностика
При появлении симптомов костной кисты бедра следует обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит осмотр больного, тесты для оценки объема движений и пальпирует область поражения. При подозрении на наличие новообразования обязательно назначается рентген. Полученные снимки обычно позволяют безошибочно диагностировать кистозную полость и определить не только ее размер, но и вид. Также возможно обнаружение признаков вздутия кости, истончения кортикального слоя.
Иногда для уточнения диагноза дополнительно назначаются УЗИ тазобедренного или коленного сустава, КТ и МРТ.
Лечение кисты бедренной кости
В некоторых случаях патологический перелом и последующее его срастание становится причиной закрытия дефекта. Но рассматривать его в качестве способа избавления от кисты не стоит. В подобных случаях полость может не только не полностью закрыться, но и продолжать увеличиться в размерах, приобретая более агрессивный характер. Наиболее эффективным методом лечения кисты бедренной кости является операция. Но она проводится только при наличии веских показаний. В остальных случаях назначается консервативная терапия, особенно при диагностировании костных кист у детей.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение дает наилучшие результаты у детей, так как у них в силу возраста репаративные процессы протекают активнее и полнее. Оно подразумевает прием препаратов группы НПВС, позволяющих уменьшить боли и подавить воспалительные процессы, проведение ЛФК, иногда и физиотерапии. Взрослым пациентам с субхондральными кистами обязательно назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего образование полости в толще костной ткани.
Основным методом консервативного лечения костных кист является пункция. Это инвазивная процедура, выполняемая под местной анестезией. Ее суть состоит во введении в образовавшуюся внутри кости полость иглы и аспирации жидкого содержимого. Если новообразование локализовано в труднодоступном месте, например, в тазобедренном суставе, ведение иглы осуществляется под контролем КТ.
После удаления жидкости стенки кисты прокалывают, а полость промывают физраствором. Это необходимо для ее очищения от ферментов и продуктов распада костной ткани, а также нейтрализации процесса фибринолиза. Последним этапом процедуры является введение в кисту препаратов с антипротеолитическими свойствами, иногда кортикостероидов.
Количество пункций в каждом случае определяется индивидуально. Солитарные кисты пунктируют реже, в среднем раз в 2—4 недели, аневризмальные – каждые 7—10 дней. Эффективность лечения контролируют посредством рентгенодиагностики.
В большинстве случаев консервативное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства, а уже через 2 месяца терапии наблюдается уменьшение размеров новообразования. Но для полного восстановления нормальной структуры бедренной кости может потребоваться 1—2 года.
Операция при кисте бедренной кости
Хирургическое удаление кисты чаще всего проводится взрослым пациентам. Детям операции такого рода выполняются только в крайних случаях, когда существует высокий риск развития осложнений. Показаниями к ее проведению являются:
крупные размеры кистозной полости, занимающей более 2/3 поперечного сечения бедренной кости;
угроза выраженного разрушения кости;
расположение в области, на которую постоянно приходятся существенные нагрузки, что резко увеличивает риск получения перелома;
отсутствие эффекта от консервативного лечения после 6—8 месяцев проведения.
В зависимости от размера костной кисты, ее вида, возраста пациента и его общего состояния здоровья, удаление новообразования может осуществляться путем проведения резекции, экскохлеации поврежденной зоны с последующей костной пластикой. В ходе обеих операций все патологически измененные ткани удаляются, а сформировавшийся дефект заполняют синтетическим материалом или фрагментами собственной кости пациента, устанавливают блокирующие системы и т. д.
При нарушениях функции бедренной кости, ее укорочении требуется прибегнуть к чрескостному остеосинтезу. Хирургическое вмешательство этого рода наиболее сложное и травматичное. Оно требует длительного восстановления, которое может занимать 1—1,5 года.
Если же диагностированы субхондральные кисты бедренной кости и тяжелая форма артроза тазобедренного или коленного сустава, пациентам может рекомендоваться эндопротезирование, т. е. замена необратимо разрушенного сустава искусственным протезом.
Коксартроз тазобедренного сустава
Коксартрозом тазобедренного сустава называют дегенеративно-дистрофический процесс, протекающий в суставном сочленении головки бедренной кости и тазовой вертлужной впадины. Заболевание характерно в большей степени для людей среднего и пожилого возраста, хотя может возникать и у молодых, в том числе детей. Чаще всего его развитию предшествуют травмы, а также ряд патологий воспалительной и невоспалительной природы, а главными признаками дегенеративно-дистрофического процесса в тазобедренном суставе становится боль и скованность движений. В своем развитии заболевание проходит несколько стадий, и если на ранних этапах справиться с ним можно консервативными способами, то на последних стадиях лечение коксартроза тазобедренных суставов эффективно только хирургическим путем. В противном случае патология приведет к тяжелым нарушениям или даже полному обездвиживанию.
Что такое коксартроз тазобедренного сустава и механизм его развития
Коксартроз, который еще называют остеоартрозом и деформирующим артрозом, представляет собой сложное заболевание тазобедренных суставов (ТБС), сопровождающееся прогрессивным разрушением хряща. Со временем это приводит к деформации поверхностей примыкающих костей, а также образованию на них костных наростов, называемых остеофитами.
Согласно статистике, на коксартроз приходится около 12% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. По частоте встречаемости он уступает только гонартрозу коленного сустава, но риски получения инвалидности при нем значительно выше.
Два тазобедренных сустава являются самыми крупными сочленениями в организме. Каждый из них образован костью бедра и вертлужной впадиной таза. Бедренная головка находится в чашеобразном углублении тазовой кости и свободно двигается в разных направлениях. Такое строение сустава дает возможность сгибать и разгибать, приводить и отводить, а также вращать бедро.
Чтобы движения не доставляли дискомфорта, соприкасающиеся между собой поверхности костей покрыты эластичной прослойкой, называемой гиалиновым хрящом. Именно он позволяет головке бедра легко скользить в вертлужной впадине. Также гиалиновый хрящ обеспечивает стабилизацию и амортизацию тазобедренного сустава во время движений.
Весь сустав погружен в своеобразный футляр, называемый суставной капсулой. В ней находится синовиальная мембрана, синтезирующая синовиальную жидкость. Именно она смазывает поверхность хряща, обеспечивает поступление в него воды и питательных веществ, т. е. отвечает за поддержание нормальной структуры хрящевой ткани.
Над суставной капсулой располагается группа бедренных и тазовых мышц, с помощью которых сустав приводится в движение. Также ТБС окружен группой связок, обеспечивающих стабильность его положения в физиологических границах.
Поскольку на тазобедренный сустав ежедневно приходятся серьезные нагрузки, он склонен к быстрому износу и травмированию. Риск подобных изменений существенно повышает действие ряда неблагоприятных факторов, практически неизбежных в современном мире, но о них речь пойдет ниже. Это объясняет высокую распространенность коксартроза.
В результате влияния негативных факторов происходит нарушение продукции синовиальной жидкости. Постепенно ее количество уменьшается, а также изменяется ее качественный состав: она становится вязкой, густой и уже не способна полноценно питать хрящ. Это приводит к возникновению острого дефицита в питательных веществах и прогрессивному обезвоживанию гиалинового хряща. В результате подобных изменений снижется прочность и эластичность хрящевой ткани, она расслаивается, трескается и уменьшается в объемах. Все это препятствует гладкому скольжению головки бедренной кости в вертлужной впадине таза, что приводит к появлению признаков коксартроза ТБС.
Постепенно межсуставная щель сужается, между сочленяющимися костными поверхностями возникает повышенное трение и увеличивается давление костей на гиалиновый хрящ. Это приводит к еще большему его травмированию и истиранию, что не может не отразиться на биомеханике ТБС и самочувствии человека.
Выход из строя тазобедренного сустава отрицательно сказывается не только на биомеханике нижних конечностей, но и всего локомоторного аппарата. Результатом этого нередко становится инвалидность.
По мере прогрессирования патологических изменений гиалиновый слой постепенно полностью исчезает, что приводит к оголению костных поверхностей и критическому повышению нагрузки на костное сочленение. Во время движений головка бедра уже ничем не прикрыта и трется непосредственно о поверхность тазовой вертлужной впадины. Кроме того, что это серьезно ограничивает подвижность и вызывает нестерпимые боли, кости давят друг на друга, одновременно сплющиваясь.
По мере деформации костей сочленения происходит образование на их поверхности костных наростов (остеофитов). Они могут иметь острые грани и серьезно травмировать окружающие мышцы. Это провоцирует возникновение сильных болей в области паха, ногах и ягодицах. Поэтому больной неосознанно старается щадить пораженный тазобедренный сустав и избегать движений в нем. Отсутствие адекватной нагрузки на мышцы приводит к их постепенной атрофии, что еще более усугубляет проблемы с подвижностью. Следствием этого становится хромота.
Причины развития
Коксартроз тазобедренного сустава может быть первичным или вторичным. В первом случае причины его развития обнаружить не удается, т. е. заболевание развивается само по себе без видимых на то оснований. Вторичные коксартрозы являются результатом ряда изменений в состоянии опорно-двигательного аппарата или особенностей образа жизни, в частности:
В подавляющем большинстве случаев развитие коксартроза ТБС обусловлено неизбежными возрастными изменениями, а наличие другие факторов из числа вышеперечисленных лишь увеличивают риск его возникновения и повышают скорость прогрессирования.
Симптомы и степени
В течении коксартроза выделяют 4 степени развития, из которых 1 – самая легкая. Изначально заболевание может протекать бессимптомно или проявляться слабо выраженными болями. Чаще они возникают после сильных физических нагрузок, продолжительной ходьбы или в конце напряженного рабочего дня. На первых порах развития заболевания дискомфорт обычно списывается на усталость и расценивается в качестве нормы. Поэтому крайне редко коксартроз ТБС диагностируется на 1 стадии развития.
Ощутимые признаки коксартроза начинают возникать на 2-й стадии его прогрессирования, когда суставная щель сужается практически наполовину, а головка бедренной кости смещается и деформируется. С переходом на 3-ю стадию боли становятся нестерпимыми и могут беспокоить человека даже по ночам, они склонны отдавать в бедра, голени, пах и ягодицы. Поскольку суставная щель уже практически отсутствует, а на костных поверхностях образуются множественные остеофиты, самостоятельное передвижение в таких ситуациях невозможно. Поэтому больные вынуждены использовать трость или костыли.
Итак, основными симптомами коксартроза тазобедренного сустава являются:
На последней стадии развития головка бедренной кости срастается с вертлужной впадиной, что приводит к полному обездвиживанию ноги и инвалидности.
Одновременно дегенеративно-дистрофические изменения могут наблюдаться в одном ТБС или в обоих. Соответственно характерные симптомы будут наблюдаться либо с одной стороны или с обеих сразу, но в последнем случае их выраженность слева и справа может отличаться.
Диагностика
Заподозрить наличие коксартроза тазобедренного сустава врач может уже на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и результатов функциональных тестов. Обязательно в ходе визуального осмотра измеряется длина ног. Для этого больного просят встать и максимально выпрямить ноги. Измерение проводится между передней осью костей таза и любой костной структурой колена, лодыжки или пятки. Но если коксартрозом одновременно поражены оба тазобедренных сустава, полученные данные будут неинформативны.
Но поскольку типичные для коксартроза симптомы могут сопровождать и ряд других воспалительных и невоспалительных заболеваний для точного диагностирования патологии пациенту в обязательном порядке назначаются инструментальные методы обследования. Это может быть:
Пациентам также назначаются лабораторные исследования с целью оценки общего состояния здоровья и обнаружения заболеваний, которые могли послужить причиной для возникновения коксартроза. Это:
Задачей диагностики является дифференциация коксартроза ТБС с гонартрозом (поражением коленного сустава), а также корешковым синдромом, возникающим при остеохондрозе, а также протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков. Также симптомы коксартроза могут напоминать проявления вертельного бурсита и нетипичного течения болезни Бехтерева, что требует полноценного обследования с целью выяснения истинных причин возникновения болей и ограничений подвижности.
Консервативное лечение
Консервативное лечение коксартроза ТБС эффективно только на начальных стадиях развития заболевания. Оно подбирается для каждого пациента индивидуально и может включать целый комплекс различных методов, каждый из которых будет дополнять остальные. Поэтому в рамках лечения коксартроза тазобедренного сустава больным могут назначаться:
Чтобы консервативное лечение было эффективным, пациентам необходимо устранить действие ряда факторов, способствующих развитию коксартроза ТБС. При наличии лишнего веса очень важно максимально снизить его. Это позволит уменьшить нагрузку на пораженный сустав и риск прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.
Также следует отказаться от курения и нормализовать режим физической активности, избегать перегрузок, но и не сидеть все время. Для предотвращения дальнейшего разрушения тазобедренного сустава рекомендуется носить специальные бандажи и ортезы. Они обеспечивают надежную фиксацию сустава и поддерживают его во время движения.
Медикаментозное лечение
Характер медикаментозной терапии подбирается строго индивидуально. В большинстве случаев больным назначают:
При острых болях, которые не удается ликвидировать с помощью таблеток, пациентам могут выполняться внутрисуставные или периартикулярные блокады. Они проводятся исключительно квалифицированными медработниками в условиях медицинского учреждения и подразумевают введение в полость сустава или непосредственно область вокруг него растворов анестетиков с кортикостероидами.
Лечебная физкультура – действенный метод борьбы со снижением мышечного тонуса и ограничением подвижности. Благодаря правильно подобранному комплексу упражнений удается увеличить амплитуду движений и уменьшить выраженность болей. Они также предотвращают атрофию мышц и способствуют устранению спазмов, если коксартроз сопровождается ущемлением нервных волокон, что рефлекторно приводит к спазмированию отдельных мышц.
Занятия ЛФК позволяют улучшить кровообращение в области протекания дегенеративно-дистрофического процесса. Благодаря этому повышается качество трофики больного сустава и ускоряется течение регенеративных процессов.
Для каждого пациента комплекс упражнений должен разрабатываться индивидуально специалистом. При этом во внимание принимается не только степень разрушения тазобедренного сустава, но и уровень физического развития больного.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры и массаж оказывают противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий, противоотечный эффект. Дополнительно они помогают поддерживать нормальный тонус мышц ног, препятствуя их атонии и атрофии.
При коксартрозе тазобедренного сустава назначаются курсы по 10—15 процедур:
Также многим пациентам предлагается грязелечение. Подобные процедуры оказывают положительное действие только на 1-й стадии развития коксартроза тазобедренного сустава или при прохождении реабилитации после хирургического лечения. Благодаря лечебным грязям удается добиться улучшения качества кровообращения и ускорения восстановления двигательных возможностей пораженного сустава.
Плазмолифинг
Плазмолифтинг или PRP-терапия представляет собой процедуру, подразумевающую введение в полость тазобедренного сустава насыщенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Это позволяет активизировать процессы восстановления гиалинового хряща.
Но, по мнению некоторых ученых, подобная процедура может становиться причиной образования злокачественных опухолей. Эта точка зрения базируется на том, что плазмолифтинг способствует образованию большого количества стволовых клеток, влияние которых на организм еще не полностью изучено.
Хирургическое лечение коксартроза тазобедренного сустава
Несмотря на существенный дискомфорт в ТБС, многие обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда патологические изменения в суставе достигают 3 или даже 4 степени тяжести, а функциональные возможности необратимо истощены.
При запущенной патологии операция является вынужденно необходимой мерой. Лишь своевременно проведенное хирургическое вмешательство поможет восстановить нормальную подвижность и избавить пациента от мучительных болей, т. е. добиться существенного повышения качества жизни человека. Никакие лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, не смогут восстановить сильно разрушенный хрящ. В лучшем случае болезненные внутрисуставные инъекции и препараты смогут уменьшить болевой синдром. Но это будет временным явлением, после которого боли снова вернуться с прежней или даже большей силой.
Показаниями для проведения операции на тазобедренном суставе являются:
В зависимости от выраженности разрушения сустава и деформации костей пациентам могут быть предложены различные виды хирургического лечения, а именно:
Артродез
Артродез – доступная операция, подразумевающая прочную фиксацию суставных костей металлическими пластинами. В результате достигается полное обездвиживание сустава. Поэтому с помощью артродеза можно исправить только опорную функцию ноги, устранить боли, но говорить о восстановлении подвижности или существенном повышении качества жизни не приходится.
Сегодня артродез практически не используется, так как лишает человека возможности полноценно передвигаться.
Эндопротезирование
Эндопротезирование с артропластикой – единственный способ радикального решения проблемы коксартроза тазобедренного сустава с восстановлением всех его функций и двигательных возможностей. Это высокотехнологичный метод решения проблемы коксартроза, позволяющий на 15—30 лет полностью забыть о нем, как и о болях, и ограничениях подвижности. Благодаря использованию современных эндопротезов удается добиться восстановления двигательно-опорных функций в полной мере и обеспечить больному нормальную жизнь.
Операция подразумевает резекцию головки бедренной кости и частично ее шейки. Также проводится хирургическая подготовка вертлужного ложа, подразумевающая удаление остеофитов, выравнивание его поверхности и резекцию подвергшихся некрозу тканей. Эндопротезирование может использоваться даже для лечения больных коксартрозом ТБС пожилого возраста.
Операция выполняется под общим наркозом и занимает около часа. В зависимости от тяжести дегенеративно-дистрофического процесса операция может проводиться по одной из следующих методик:
Таким образом, пациентам может рекомендоваться установка эндопротезов разного вида. Большинство эндопротезов для замены тазобедренных суставов производятся на территории США и Великобритании. Для их изготовления используются химически и биологически инертные металлы: кобальт, хром, титановые сплавы. Нередко также применяется керамика. В большинстве современных моделей дополнительно используются полимерные прокладки, которые позволяют обеспечить естественные амортизационные, стабилизационные и скользящие свойства искусственному ТБС.
При проведении эндопротезирования успех операции составляет практически 100%.
После операции для предотвращения развития инфекционных осложнений назначаются антибиотики, а швы снимаются через 10 дней. Размер послеоперационного рубца составляет примерно 8 см. В это же время производится выписка больного из клиники. Реабилитация после эндопротезирования не сложная, но все же требует проведения физиотерапевтических процедур, массажа и занятий ЛФК.
Остеотомия
Остеотомия – хирургическое вмешательство, являющееся временной мерой перед кардинальной заменой тазобедренного сустава искусственным эндопротезом. Суть операции заключается в выравнивании оси бедренной кости за счет намеренного ее перелома. Образовавшиеся фрагменты устанавливают в наиболее приемлемом положении, тем самым немного разгружая больной сустав. В результате на время удается уменьшить выраженность болей и добиться улучшения подвижности.
Таким образом, коксартроз ТБС – довольно грозное заболевание, способное напрочь лишить человека возможности самостоятельно передвигаться. Оно прогрессирует в течение длительного времени, а его симптомы, особенно на ранних стадиях, зачастую воспринимаются больными в качестве нормального состояния после физических нагрузок. Но именно в этом и кроется коварство болезни, ведь только на начальном этапе ее развития с ней можно справиться безоперационным путем. Но если дегенеративно-дистрофический процесс уже полностью разрушил гиалиновый хрящ и привел к оголению поверхностей костей и тем более их сплющиванию, пациенту может помочь только операция. Благо, современный уровень медицины и хирургии в частности позволяет добиться полного восстановления нормального состояния тазобедренного сустава и его функций.