Кистовидная перестройка костной ткани что это

Кистозная перестройка костной ткани

Такая патология, как кистовидная перестройка, характеризуется образованием косных наростов в структуре сочленяющих элементов суставов. Основная первопричина болезненного состояния не установлена. Часто отмечается при систематическом травмировании сустава. Иногда развивается как сопутствующая патология при нарушении компенсационных процессов вследствие некрозного поражения тканей.

Что собой представляет?

Для кистовидной перестройки костей характерны дегенеративные и дистрофические изменения в их структуре, что развивается на фоне патологической регенерации клеток, которые были подвержены некрозу. Начало недуга обусловлено поражением сочленяющих костных тканей с образованием наростов, что склонны к развитию и соединению между собой с внедрением в полость сочленения. Нередко провоцирует возникновение вторичной формы остеоартроза, которая характеризуется поражением всех структурных элементов сустава и околосуставных мягких структур.

Разрушительные процессы в хрящевой и костной ткани отмечаются в самых подвижных участках сочленения, которые подвергаются систематическим нагрузкам.

Нарушение полноценной регенерации клеток хряща приводит к окостенению патологически измененных структур. Кистозная ткань разрастается, отмечается образование кист. Чаще поражаются мелкие суставы. При воздействии на плечо, наросты формируются в области головки плечевой кости. Кисты в колене локализуются во внутреннем мыщелке. Если патологический процесс отмечается в тазобедренном суставе, тогда происходит поражение головки бедренной кости и вертлюжной впадины.

Причины патологии

Перестройка костной структуры встречается не так часто, как артроз или некроз асептической формы. Формирование кист может быть как единичным, так и множественным. Одно структурное формирование склонно к быстрому росту и охватывает большой участок кости. Основное место локализации наростов — суставные концы костей. При этом нередко отмечается наличие кистовидного просветления в их структуре. Этиология развития патологического процесса до конца не установлена. Из-за тенденции активного образования кист в местах больших нагрузок на сочленение, одной из первопричин принято считать систематические микротравмы.

Существует ряд факторов и патологий, которые способны спровоцировать развитие недуга:

Проявление патологии

Клиническая картина болезни зависит от стадии развития и выраженности патологического процесса:

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить точный диагноз, врач собирает анамнез и устанавливает наличие сопутствующих болезней. Далее проводится внешний осмотр и пальпация пораженных участков. Самым информативным методом диагностики считается рентгенография. Стадии кистовидной перестройки костной структуры характеризуются определенными признаками, что указаны в таблице:

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

На начальных этапах развития патологии применяются консервативные лечебные мероприятия. Изначально ограничивается подвижность пораженного сустава и снижаются физические нагрузки. Для лечения перестройки костей применяют медикаментозную терапию. Чтобы купировать боли, применяют остеотропные препараты. Для нормализации регенерации клеток хряща используют «Хондроксид», который относится к хондропротекторам. Для улучшения структуры костей применяют витаминно-минеральные комплексы. Хороший терапевтический эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. При существенном нарушении микроциркуляции, некрозе тканей и стремительном росте кист, показано оперативное вмешательство. С такой целью применяют остеотомию и артропластику. На поздних стадиях используют эндопротезирование.

Источник

Киста плечевой кости и плечевого сустава

Плечевая кость – самая длинная кость свободной части верхней конечности. Она принадлежит к числу длинных трубчатых. Один из ее эпифизов (головок) формирует плечевой сустав, а второй – локтевой сустав. При этом именно в ней чаще всего обнаруживаются кисты. Чаще всего они диагностируются у детей и подростков, реже – у взрослых. Но во всех случаях подобные новообразования, хотя и являются доброкачественными, требуют наблюдения и лечения.

Особенности и виды кисты плечевой кости

Костная киста – патологическая полость в костной ткани, заполненная жидкостью разного характера. Она может быть следствием травмы, нарушения местного кровообращения, выработки ферментов, обладающих литической активностью по отношению к клеткам костной ткани и других причин. Но во всех случаях образовавшаяся киста плечевой кости повышает риск патологического перелома и деформации плечевого или локтевого сустава. Ведь она может образовываться как в области проксимального, так и дистального эпифиза.

Существует 3 основных вида кист. У детей чаще всего диагностируются:

Солитарная киста (СКК). Она представляет собой однокамерную полость обычно в эпифизе или проксимальном метафизе (шейке плечевой кости), заполненную серозной жидкостью. При достижении крупных размеров она «вздувает» кость. Чаще встречается у мальчиков.

Аневризмальная киста (АКК)– многокамерное новообразование, имеющее ряд сосудистых пространств, заполненных кровью. Отличается активным ростом и может достигать очень больших размеров, что сопровождается выраженной клиникой. Чаще наблюдается у девочек и девушек до 20 лет.

У взрослых так же может обнаруживаться аневризмальная костная киста плечевой кости, хотя не исключено и диагностирование субхондральных кист. Они обычно являются следствием тяжелых дегенеративных изменений в суставах и, в отличие от других видов подобных образований, формируются непосредственно в головке кости под покрывающим ее гиалиновым хрящом. Субхондральные кисты могут быть как одиночными, так и многочисленными, иметь разные размеры и форму, но всегда сопряжены с разрушением сустава в результате прогрессирования того или иного его хронического заболевания.

Симптомы

Киста, особенно солитарная, может долго протекать бессимптомно. Аневризмальные кисты отличаются большей агрессивностью и быстрее приводят к появлению характерных признаков и быстрому нарастанию их интенсивности. Но все кисты склонны к планомерному увеличению размеров, постепенно разрушая материнскую кость.

Симптомы заболевания зависят от расположения новообразования. Костная киста плечевого сустава проявляется наиболее выражено. Для нее изначально характерно периодическое возникновение болей в области плеча. Они склонны усиливаться при выполнении движений рукой, особенно вращательного характера, при повышенной нагрузке на верхние конечности, например при подъеме тяжестей или занятиях спортом.

По мере роста образования выраженность симптомов нарастает. Поэтому со временем наблюдается:

усиление и учащение болей вплоть до их постоянного присутствия;

уменьшение амплитуды движений в плечевом суставе;

отечность, покраснение тканей в проекции образования;

непроизвольный перенос основной нагрузки на здоровую руку или задействование для выполнения определенных действий других мышц.

Если новообразование достигает крупных размеров, что чаще всего наблюдается при аневризмальных кистах, оно может деформировать верхнюю конечность и сустав. Это не только провоцирует возникновение косметического дефекта, но и создает риск самопроизвольного перелома руки. Подобное обусловлено прогрессивным истончением кортикального слоя кости при росте кисты. В результате патологический перелом нередко становится первым признаком, на который обращают внимание пациенты.

В своем развитии костные кисты проходят 3 стадии. В течение первого года они активно растут и вызывают нарушения самочувствия. Далее наступает фаза отграничения, в течение которой новообразование плавно уменьшается в размерах, а выраженность симптомов постепенно снижается. В среднем спустя 2 года с момента образования полости наступает фаза восстановления, при которой клинические проявления исчезают, но сохраняется риск перелома, поскольку полностью кистозная полость закрывается редко.

Киста плечевой кости, в отличие от аналогичных новообразований другой локализации, в 70% случаев приводит к патологическому перелому, в том числе повторному. Дело в том, что при сращении перелома даже при абсолютно правильном лечении полость внутри кости далеко не всегда полностью закрывается. Часто она уменьшается в размерах, но не исчезает полностью. Поскольку это приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов, пациенты перестают щадить руку, что из-за сохранения сниженной прочности плечевой кости и приводит к повторным, иногда неоднократным, переломам. В таких случаях резко повышается риск укорочения травмированного сегмента и деформации верхней конечности.

Диагностика

При подозрениях на образование костной кисты необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Врач уточняет характер жалоб и проводит физикальный осмотр. В рамках него он пальпирует плечо, что позволяет в ряде случаев установить наличие новообразования, оценить его плотность и структуру. Но главным методом диагностики любых опухолевидных заболеваний и костных кист в частности является рентген.

Снимки делаются в двух проекциях. Кисты на них визуализируются по-разному, что позволяет дифференцировать образования такого рода от других, а также определить их вид, размер и оценить риск развития осложнений. СКК имеют вид центрально расположенного литического образования, имеющего четкие границы. Наблюдается истончение кортикального слоя плечевой кости, но отсутствует периостальная реакция. Иногда создается ложное впечатление многокамерности за счет образования костных септ, но солитарная киста всегда однокамерная.

АКК, напротив, имеет многокамерную структуру, что на рентгене визуализируется в виде «мыльных пузырей». При ней так же присутствует истончение кортикального слоя, но наблюдается характерный склеротический «ободок».

Дополнительно для получения максимально полной картины состояния плечевой кости, сустава и окружающих мягких тканей могут назначаться УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение костных кист плеча

Тактика лечения зависит от особенностей клинической картины, размеров кистозной полости, ее вида, возраста больного и риска развития осложнений. В большинстве ситуаций лечение осуществляется консервативным путем.

Его основным компонентом является пункция. Это малоинвазивная процедура, позволяющая моментально снизить давление внутри новообразования и остановить дальнейшее разрушение плечевой кости. Она подразумевает введение внутрь костной полости иглы под контролем КТ и удаление ее содержимого. Манипуляция выполняется под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает во время нее болей. Также в рамках пункции осуществляется промывание полости физиологическим раствором, перфорация ее стенок и введение специальных препаратов, угнетающих деятельность ферментов и тем самым предотвращающим дальнейший рост новообразования.

Количество пункций в каждом случае определяется индивидуально. При крупных кистах изначально они выполняются в среднем раз в 3 недели, а затем каждые 4—5 недель. Для достижения положительного результата и уменьшения размеров образования обычно требуется порядка 6—10 процедур.

Дополнительно больным назначается медикаментозная терапия, физиотерапия и ЛФК. Если же из-за размеров кисты существует высокий риск перелома плечевой кости, рекомендуется ограничение нагрузки на пораженную конечность и избегание потенциально травмирующих ситуаций.

Операция при кисте плечевой кости

Если в течение 6—8 месяцев, консервативная терапия не дает результатов, пациентам назначается операция. Она также показана при:

риске тяжелого разрушения кости или сустава;

крупных размерах новообразования;

риске перелома конечности;

стойком болевом синдроме.

Кисты плечевого сустава чаще приходится все же удалять хирургически. Операцию по возможности откладывают до закрытия зон роста у детей, взрослых же оперируют в плановом порядке. Как правило, применяют метод краевой резекции, подразумевающий удаление кисты в пределах здоровых тканей. Поскольку это сопряжено с образованием дефекта плечевой кости, в большинстве случаев крупного, его заполняют искусственной или собственной костью пациента, взятой из другой части скелета, т. е. выполняют костную пластику. Для стабилизации прооперированного сегмента используются разные виды систем.

Также возможно удаление кисты путем экскохлеации, т. е. выскабливания полости специальной тупой ложкой. Операцию так же часто сочетают с костной пластикой.

Удаление кисты головки плечевой кости с последующей костной пластикой позволяют полностью восстановить нормальное функционирование плеча в течение 6—8 месяцев.

Какой бы вид хирургического вмешательства не был бы проведен, после него обязательно требуется реабилитация. Длительность и сложность восстановительного периода зависят не только от объема вмешательства, но и от индивидуальных особенностей организма. В рамках него проводится медикаментозная терапия, ЛФК и физиотерапия. При этом от строгости соблюдения врачебных рекомендаций зависит скорость регенерации тканей и восстановление функции конечности. Но в целом при кистах плечевой кости исход благоприятный.

Источник

Костная киста

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Источник

Киста большеберцовой и малоберцовой кости

Большеберцовая и малоберцовая кости образуют голень. Костная киста может формироваться в каждой из них, создавая риск получения патологического перелома и провоцируя появление дискомфорта или даже болей. Чаще всего новообразования такого рода обнаруживаются у детей и подростков, хотя определенный вид кист костей характерен и для людей зрелого возраста.

Что такое костная киста малоберцовой и большеберцовой кости

Большеберцовая кость – длинная, крупная трубчатая кость, расположенная по центру голени или медиально. Малоберцовая кость имеет более мелкие размеры и находится сбоку от большеберцовой, т. е. располагается латерально. Они объединяются между собой в области голеностопного и коленного сустава. Но именно эпифизы большеберцовой кости формируют оба сустава. Это третьи по частоте развития кист кости скелета. Чаще образования такого рода обнаруживаются только в плечевой и бедренной кости.

Киста же представляет собой полость внутри кости, заполненную жидкостью. Она может иметь разный характер, что зависит от вида новообразования. Различают:

Солитарные (простые или юношеские) кисты – однокамерные полости, заполненные серозной жидкостью. Это самые распространенные новообразования опорно-двигательного аппарата. Они отличаются медленным ростом. Но при крупных размерах провоцируют «вздутие» кости. Чаще всего поражают метафиз кости (участок сразу за головкой).

Аневризмальные кисты – многокамерные опухолевидные образования, имеющие многочисленные сосудистые пространства, внутри которых присутствует геморрагическое содержимое. Они отличаются быстрым ростом, что провоцирует активное нарастание интенсивности симптомов, создание высокого риска развития осложнений и переломов. Чаще всего аневризмальные кисты обнаруживаются в коленном суставе и метафизах берцовых костей.

Субхондральные кисты – множественные, небольшие полости в эпифизе большеберцовой кости, возникающие на фоне протекания дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Поэтому они типичны для взрослых, страдающих от артроза, артрита, подагры и других аналогичных заболеваний.

Солитарные и аневризмальные кисты наиболее характерны для детей и подростков. При этом первые в 3 раза чаще диагностируются у мальчиков, а вторые – у девочек.

В своем развитии каждая киста проходит 3 стадии:

Остеолиза или активного роста (около 1 года). Наблюдается рост образования, возникновение клинической картины, создание высокого риска патологического перелома.

Отграничения (около 6—8 месяцев). Происходит медленное уменьшение объема кистозной полости и плавное снижение интенсивности проявлений.

Регенеративная. Наблюдается регресс кисты и устранение клинических проявлений. Но крайне редко полость закрывается полностью, поэтому на этой стадии, наступающей примерно через 2 года после начала формирования кисты, все еще присутствует достаточно высокий риск перелома большеберцовой или малоберцовой кости.

При солитарных и аневризмальных костных кистах фаза быстрого роста совпадает с периодом интенсивного роста скелета, что наблюдается с 8 до 16 лет.

Симптомы

Голень богато иннервирована и имеет массу болевых рецепторов. Они расположены не только в мышцах, связках и сухожилиях, но и надкостнице (плотной соединительнотканной оболочке, покрывающей всю кость, кроме суставных поверхностей). Но непосредственно в костной ткани они отсутствуют. Поэтому сформировавшаяся киста может длительно протекать абсолютно бессимптомно, пока ее рост не приведет к вздутию пораженной кости и вовлечению в патологический процесс надкостницы и других анатомических структур.

При этом солитарные кисты развиваются медленнее, а потому редко сопровождаются выраженными клиническими проявлениями. Аневризмальные кисты отличаются быстрым ростом, что и провоцирует возникновение характерных признаков:

дискомфорт, а затем боли в голени, возникающие и усиливающиеся при длительном стоянии, ходьбе, физической активности и постепенно становящиеся постоянными;

образование припухлости кости в области образования кистозной полости;

ограничение подвижности в коленном или голеностопном суставе;

изменения походки, хромота;

отечность, покраснение мягких тканей, локальное повышение температуры;

онемение, ощущение покалывания в голени или даже стопе.

Берцовые кости отличаются высокой прочностью, но образование внутри них кистозных полостей неизбежно делает их более уязвимыми и подверженными патологическим переломам даже при отсутствии агрессивных травмирующих факторов. При этом именно перелом нередко становится первым проявлением костной кисты большеберцовой кости или малоберцовой. Он может случиться не только при получении сильного удара в голень или при падении, но и в результате физической нагрузки на нижнюю конечность.

В результате при выполнении рентгена для диагностирования перелома нередко обнаруживается киста, которая и стала причиной его получения. При этом после иммобилизации конечности и сращения кости в части случаев наблюдается уменьшение размеров патологической полости или даже ее полное закрытие. Но не стоит возлагать все надежды на такой исход, так как закрытие кисты происходит далеко не всегда даже после окончательной консолидации костных фрагментов.

В тяжелых случаях наблюдается деформация пораженного сустава или самой голени. Это провоцируется механическим давлением новообразования и вздувшейся части кости на соседние анатомические структуры и разрушение самой материнской кости.

Диагностика

Возникновение признаков кисты берцовых костей – повод для получения консультации ортопеда-травматолога. К этому же специалисту попадают пациенты с переломами нижних конечностей, в том числе возникших в результате образования кистозной полости. В обоих случаях назначается рентген голени в двух проекциях.

Кисты разных видов имеют свои рентгенологические признаки, что позволяет дифференцировать их друг от друга и других новообразований костей. Так, аневризмальная киста представлена эксцентрическим литическим очагом, нередко выходящим за нормальные границы костей. Также наблюдается уменьшение толщины кортикального слоя кости и наличие характерного склеротического «ободка» по периферии. Типичным признаком этого вида новообразований является многокамерность, что придает ему вид «мыльных пузырей».

Солитарные кисты на снимках имеют округлую форму и четкие склеротические контуры. Они могут расширяться от центра к периферии, но не затрагивают кортикальный слой и эпифизарные пластинки. В редких случаях создается ложное впечатление многокамерности за счет образования выступающих внутрь костных септ.

Субхондральные кисты большеберцовой кости представлены одиночными или множественными новообразованиями разного размера, которые могут напоминать опухоли. Но их наличие всегда сопряжено с присутствием признаков дегенеративного поражения сустава, в частности с сужением суставной щели.

Еще в момент первичного осмотра врач может заметить признаки кисты. Но поскольку они неспецифичны, без инструментальных методов точно поставить диагноз невозможно.

В редких случаях для уточнения природы новообразования, более детального обследования его структуры и характера назначаются КТ и МРТ. Если же киста формируется в области коленного сустава, иногда проводится УЗИ. Эти диагностические процедуры позволяют не только однозначно установить наличие и вид кисты, точно измерить ее размеры, но и оценить состояние окружающих тканей, в том числе хрящевых структур колена, расположение сосудисто-нервного пучка и пр.

Лечение кист берцовых костей

В зависимости от вида, размера и риска развития осложнений пациентам назначается консервативное или хирургическое лечение. В большинстве случаев изначально используют возможности безоперационного лечения, особенно если костная киста малоберцовой кости или же большеберцовой диагностирована у ребенка вблизи эпифизарной пластинки.

Пациентам назначается использование препаратов группы НПВС, купирующих боли и воспалительный процесс. Они подбираются индивидуально с учетом характера имеющихся хронических заболеваний.

Но основная роль в лечении новообразований такого рода отводится пункциям. Они представляют собой инвазивные процедуры, выполняемые под местной анестезией с определенной периодичностью. Они предполагают введение в полость кисты тонкой иглы. Иногда это осуществляется под контролем КТ. С помощью иглы производится аспирация содержимого кисты, перфорация ее стенок, а также введение ряда лекарственных средств, призванных предотвратить дальнейшее разрушение кости. В зависимости от размера и вида образования пункции могут проводиться раз в 3 недели или каждые 4—5 недель.

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Больным показан щадящий режим, чтобы снизить риск патологического перелома. Также для этого может рекомендоваться ношение специализированных ортопедических изделий.

При субхондральных кистах обязательно назначается лечение, направленное на устранение заболеваний, спровоцировавших их развитие.

Показания к операции и ее суть

Хирургическое удаление костной кисты показано при:

угрозе тяжелого разрушения малоберцовой или большеберцовой кости;

новообразованиях, занимающих больше 2/3 поперечного сечения кости;

опасной близости кисты к эпифизарной пластинке;

высоком риске патологического перелома;

стойком, сильном болевом синдроме;

отсутствии положительной динамики в течение 6—8 месяцев проведения консервативного лечения.

Операция в большинстве случаев осуществляется путем краевой резекции. Метод подразумевает удаление образования в границах здоровых тканей. После этого образовавшуюся полость заполняют остеотрансплантатами или аллотрансплантатами.

Также может применяться метод экскохлеации. Его суть состоит в «вычищении» костной кисты тупой ложкой. В результате удаляются и фиброзные оболочки, что уменьшает риск рецидива. В дальнейшем дефект кости так же замещается собственным или искусственным трансплантатом.

Иногда перед выполнением операции показано проведение пункции.

Если киста большеберцовой кости спровоцировала перелом, в части случаев проводится хирургическое удаление новообразования, костная пластика и фиксация кости в правильном положении с помощью аппарата Илизарова. Это обеспечивает устранение риска рецидива заболевания и повторного перелома.

Удаление кисты малоберцовой кисты сопряжено с большими техническими сложностями, чем большеберцовой. Это обусловлено более глубоким расположением кистозной полости и сложностями с получением доступа к ней.

При субхондральных кистах и тяжелых изменениях в коленном суставе больным может рекомендоваться эндопротезирование. Суть операции состоит в замене изношенного сустава искусственным протезом. Современные модели отличаются высокой износостойкостью и по функциональности практически не уступают естественному суставу. Они способны служить более 20 лет, но операция отличается травматичностью и требует сложной, грамотно организованной реабилитации.

В остальных случаях период восстановления обычно протекает легко и без осложнений. Но важно строго соблюдать полученные от лечащего врача рекомендации и придерживаться разработанной программы. Как правило, в нее включают медикаментозную терапию, физиотерапию и обязательно ЛФК.

Таким образом, кисты большеберцовой и малоберцовой костей – достаточно распространенное явление, особенно среди детей. Но в целом при них прогноз благоприятный.

Источник