Кистозное образование средостения что это

Кистозное образование средостения что это

Бронхогенные кисты средостения — редкое заболевание. К 1947 г. Сабистон и Скотт собрали в мировой литературе 76, а Гарди (Hardy) к 1950 г. — 83 подобных истории болезни. В эту статистику не входят наблюдения Дивиша из Чехословакии (5 больных), советских, венгерских, китайских и некоторых других хирургов. По нашим данным, к 1958 г. в литературе опубликовано свыше 120 операций по поводу бронхогенных кист средостения.

В силу своего происхождения из бронхиального дерева при условии неправильного процесса дихотомического деления первичной трахеи (Гойер и Эндрас, 1940; Конклин,. 1950, и др.) эти кисты располагаются преимущественно вблизи бифуркации трахеи или бронхов. Бредфорд (1947) не исключает происхождения бронхогенных кист из трахеальной почки, которая увлекается в средостение легкими при отделении трахеи от пищевода. Поэтому иногда кисты обнаруживаются в стенке пищевода (Конклин, 1950) и в других областях средостения.

Возраст больных, имеющих эти кисты, в среднем 30—50 лет. По литературным данным, чаще заболевают мужчины (Бредфорд, Карлсон, Томпсон и др.), однако наши наблюдения этого не подтверждают. Из 8 больных бронхогенная киста обнаружена только у 2 мужчин, а из 6 оперированных было 5 женщин.

По своему строению бронхогенные кисты представляют круглое тонкостенное образование, наполненное жидким, светлым, тягучим содержимым мукоидного характера, напоминающим яичный белок. В ней находят десквамированные эпителиальные клетки, детрит, а иногда некротические ткани, кровь, гной. Гной определяется обычно при наличии сообщения кисты с полостью бронха (Конклин).

Стенки кисты выстланы изнутри мерцательным эпителием, содержат слизистые железы. В связи с постоянным напряжением в полости кисты и давлением на ее стенки изнутри происходит атрофия оболочек, некроз эпителия и его разрушение. Поэтому гистологическое исследование кисты надо проводить на множественных срезах, чтобы захватить неповрежденные участки оболочек кисты. В стенке кисты нередко видны производные энтодермы и мезодермы — хрящ, гладкие мышечные волокна, нервы, кровеносные сосуды, фиброзная ткань.

Размеры бронхогенных кист, по литературным данным, обычно не велики и редко превышают 5 см в диаметре, а по объему содержащейся в них жидкости 50 мл. В нашей практике у 2 больных имели место огромные кисты, содержащие в одном случае 1 л, в другом — 4 л жидкости. По-видимому, в этих случаях произошло растяжение эластических стенок кист увеличивающимся содержимым, что можно было объяснить нагноительным процессом в полости кисты.

Источник

Образования средостения – аспекты трансторакального УЗИ

Авторы: Romeo Ioan Chira, Alexandra Chira, Petru Adrian Mircea, Simona Valean

Введение

Трансторакальная ультрасонография (ТУЗИ) – это недостаточно используемый метод визуализации для диагностики новообразований средостения.

В случаях новообразований переднего (предваскулярного), верхнего, а иногда и заднего средостения (паравертебрального) ТУЗИ предоставляет полезную информацию и позволяет проводить чрескожную биопсию под контролем УЗИ.

Известно, что некоторые внутригрудные опухоли не могут быть доступны с помощью биопсии под контролем КТ из-за их верхнего положения и невозможности пациенту сохранять горизонтальное положение из-за одышки.

Доступность ТУЗИ к средостению ограничена костными частями грудной клетки, как правило, передним и верхним отделами. Большие образования, возникающие в среднем средостении (висцеральный отсек), иногда могут расти кпереди и становиться более видимыми. Когда образования из заднего средостения растут в направлении паравертебрального пространства, вытесняя легкое, они также становятся видимыми при УЗИ и доступны для биопсии. Поражение позвоночных отростков опухолями также можно оценить с помощью ТУЗИ. Новообразования в заднем и среднем средостении лучше исследовать с помощью эндоскопического ультразвукового исследования – трансбронхиального или чреспищеводного.

Липома

Как и в других местах, липома средостения на УЗИ представляет собой гипоэхогенную, небольшую неоднородную массу, гиповаскулярную на цветном допплере (рис. 1).

Рисунок 1 : A , правая парастернальная гипоэхогенная, легкая негомогенная опухоль (липома средостения). B , Гиповаскуляризованная липома в режиме цветного допплера.

Зоб и кисты щитовидной железы

Субстернальный зоб возникает в основном из-за нисходящего распространения из ткани щитовидной железы (3–6% всех новообразований средостения) (рис. 2A). Редкие случаи представлены первичным эктопическим зобом. Риск злокачественного новообразования от 3% до 15% и дифференциальный диагноз с другими первичными преваскулярными опухолями средостения.

Иногда большие кисты щитовидной железы могут опускаться загрудинно и имитировать первичную кисту средостения (рис. 2B). Связь между нормальной щитовидной железой и нисходящей тканью является основным критерием диагностики.

Рисунок 2 : A , Большое гипоэхогенное изображение яйцевидной формы с регулярными границами и неоднородной структурой – сагиттальный ретростернальный зоб, сканированный с помощью конвексного датчика. B , Неоднородное кистозное поражение верхних загрудинных органов – геморрагическая киста щитовидной железы.

Опухоли тимуса

Тимус может быть источником большого количества типов опухолей: эпителиальных (тимома, карцинома), лимфомы, карциноидов, опухолей половых клеток, сарком и т. д. Они составляют от 20% до 25% опухолей средостения и 50% опухолей переднего средостения.

Тимома

Тимома составляет около 20% опухолей, развивающихся в предсосудистом отделе, и дифференциальный диагноз с гиперплазией тимуса или злокачественными опухолями часто бывает затруднен. Обычно железа диффузно увеличена, с правильными границами, выпуклой поверхностью и может быть немного неоднородной (рис. 3A)

Архитектура сосудов нормальная. КТ обычно помогает определить и охарактеризовать структуру опухоли, но биопсия под визуальным контролем подтверждает диагноз.

Крупные исследования продемонстрировали более высокий уровень экстратимических опухолей в этой популяции – чаще всего лимфомы, лейкемии, рака пищевода и рака легких. Иногда может возникнуть кистозная тимома с небольшими твердыми компонентами, обычно васкуляризованная в режиме цветного допплера (рис. 3B и C), когда дифференциальный диагноз с лимфангиомой и зрелой тератомой сложнее.

Рисунок 3 : A. Небольшая негомогенная гипоэхогенная опухоль яйцевидной формы, окруженная вентилируемым легким – правый парастернальный доступ тимомы. B и C – кистозное поражение с плавающими эхосигналами, тонкими стенками и небольшим гипоэхогенным твердым компонентом – кистозная тимома, прилегающая к легочному стволу и левой легочной артерии.

Карцинома тимуса

Злокачественные опухоли вилочковой железы имеют неправильную форму и анархическое распределение васкуляризации, кистозных областей или некротического компонента. Также при инвазивной тимоме может наблюдаться инфильтративное поведение и иногда внутригрудные метастазы. ТУЗИ выявляет эти признаки опухоли в преваскулярном отделе (рис. 4).

Рисунок 4 : Крупная негомогенная опухоль неправильной формы в преваскулярном отделе средостения с некротическими участками – инвазивная тимома.

Кисты средостения

Приобретенные или врожденные кисты средостения являются относительно редкими поражениями (12–20% новообразований средостения) и могут иметь различное происхождение – тимуса, поджелудочной железы, кистозные тератомы, плевроперикардиальные, бронхогенные или дупликационные кисты.

ТУЗИ позволяет визуализировать безэховые очаги, которые хорошо очерченные на поверхности, но гораздо менее глубокие из-за взаимного расположения вентилируемого легкого и костной части грудной клетки (рис. 5A).

Некоторые из них могут быть многослойными, с разной толщиной стенок или могут иметь гипоэхогенное содержимое (рис. 5В). В этом случае следует учитывать мультилокулярные кисты тимуса, кистозную тератому, лимфангиому и кистозную тимому, если они расположены в преваскулярном отделе средостения.

Рисунок 5 : A , Левое парастернальное поражение без эхо-сигнала с тонкой стенкой, смещающей латерально вентилируемое легкое – киста средостения. B . Большое левое парастернальное образование без эхо-сигнала с тонкими перегородками и стенками – киста средостения.

Лимфома

Лимфомы составляют около 20% опухолей средостения у взрослых (50% у детей). Лимфома Ходжкина встречается немного чаще (50–70%), чем лимфома неходжкинского типа. Увеличенные лимфатические узлы гипоэхогенны и сливаются в большие массы, смещая или поглощая структуры средостения (рис. 6A).

В некоторых случаях парастернальная инфильтрация грудной стенки, компрессия верхней полой вены, плевральный выпот, включая хилоторакс, могут быть связаны с большими опухолями (рис. 6В).

Чрескожная биопсия под контролем УЗИ имеет очень хорошую диагностическую точность и многие другие преимущества, без облучения, подразумеваемого методом КТ.

Метастатические лимфатические узлы

Увеличенные метастатические лимфатические узлы (MLN) видны, если они расположены в предваскулярном средостении, а также могут характеризоваться ТУЗИ. Может быть много первичных опухолей с MLN, которые не имеют специфического внешнего вида, и в этих случаях чрескожная биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ может дать диагноз (рис. 7A).

У пациентов с раком легкого первостепенное значение имеют оценка и гистологическая диагностика увеличенных нижних шейных и загрудинных лимфатических узлов, изменяющих стадию и лечение заболевания (рис. 7B). В некоторых случаях рак легких поражает средостение, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными опухолями средостения (рис. 7C).

Рисунок 7 : A , Множественные гипоэхогенные увеличенные лимфатические узлы, яйцевидные или сферические, со злокачественным аспектом при сагиттальном надгрудинном доступе – метастатическая эмбриональная рабдомиосаркома. B – Большое гипоэхогенное образование вокруг левой общей сонной артерии у пациента с НМРЛ с метастазами в шейные лимфатические узлы. – C Большое гипоэхогенное средостенно-легочное образование у пациента с левым НМРЛ, вторгшимся в средостение.

Опухоли зародышевых клеток (GCT)

Аберрантная миграция примордиальных половых клеток в средостение приводит к развитию опухолей внегонадных зародышевых клеток, которые составляют 15% образований средостения у взрослых (наиболее распространены в переднем отделе в возрасте до 40 лет и у мужчин – более 90%).

Существует 3 категории опухолей половых клеток – тератомы (доброкачественные), семиноматозные (SGCT) и несеминоматозные опухоли половых клеток (NSGCT).

Последний включает тератокарциному, опухоль желточного мешка, хориокарциному и эмбриональную карциному. SGCT – это дольчатые, гомогенные, большие опухоли (рис. 8A), но NSGCT – гетерогенные, с большими некротическими участками, неправильной формы и инфильтратами (рис. 8B).

Рисунок 8 : A , Парастернальный сагиттальный доступ негомогенной опухоли (гипоэхогенной периферической и гиперэхогенной центрально), прилегающей к нисходящей грудной аорте – SGCT. B – Большая левосторонняя преваскулярная опухоль средостения со смешанной структурой – множественные гипоэхогенные некротические внутриопухолевые области – опухоль желточного мешка (NGCST).

Нейрогенные опухоли

Наиболее частыми новообразованиями паравертебрального компартмента являются нейрогенные новообразования, составляющие 20% опухолей средостения. Большинство из них доброкачественные (70–80%), представленные шванномой и нейрофибромой.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Обычно они однородны (рис. 9), но могут представлять эхослабые области – кистозные изменения или кровоизлияния (чаще при шванноме). Следует учитывать злокачественную трансформацию, когда ранее стабильное доброкачественное новообразование быстро увеличивается в размерах, развивает структурную неоднородность или инфильтрирует другие ткани.

Рисунок 9 : Гипоэхогенная левая паравертебральная опухоль овоидной правильной формы – шваннома.

Опухоли позвонков

Позвонки могут быть поражены первичными опухолями или, чаще, метастатическим раком. Литические поражения можно увидеть при УЗИ, когда нарушается костная структура и распространяется на соседние мягкие ткани. При осмотре обычно учитывается сильная местная боль и выявляется гипоэхогенная ткань, смещающая поперечные или спинномозговые отростки или тело позвонка, прорастающая в паравертебральные структуры (рис. 10), иногда с костными фрагментами внутри.

Рисунок 10 : Паравертебральный доступ – гипоэхогенное литическое поражение неправильной формы поперечного отростка позвонка (белая стрелка) – метастаз плоскоклеточного рака.

Выводы

Трансторакальное УЗИ может предоставить полезную информацию при комплексной оценке образований средостения, возникающих в переднем (предваскулярном) и заднем отделах средостения. Он также предлагает возможность ведения биопсии в этих клинических сценариях с множеством преимуществ по сравнению с контролем КТ.

Источник

Новообразования средостения

Определение

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы новообразований средостения

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание – миастения.

Могут появляться общие — неспецифические симптомы – слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавлением опухолью соседних органов. Например, при сдавлении верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед.

При сдавлении трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавлении пищевода — затруднение глотания.

Диагностика

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:

Лечение

Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре. Руководитель Центра торакальной службы, Пищик Вадим Григорьевич, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация.

Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Источник

Публикации в СМИ

Опухоли средостения

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••

Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.

• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения

• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.

• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения

Код вставки на сайт

Опухоли средостения

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••

Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.

• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения

• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.

• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения

Источник