Кистозный мениск что такое
Киста мениска
Мениск – это две хрящевые прокладки в коленном суставе между большой берцовой и бедренной костью. Он выполняет функции амортизатора, так как мениск в два раза эластичнее, чем хрящ. Кроме того, он стабилизирует движение, ограничивает излишнюю подвижность и защищает суставной хрящ от истирания. Мениск имеет форму полумесяца.
Киста – это пузырь, заполненный густой мукоидной жидкостью, который образуется в толще мениска. Причиной её возникновения могут стать большие физические нагрузки на коленный сустав, особенно у спортсменов. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 14 до 40 лет. Наружный (латеральный) мениск поражается в семь раз чаще, чем внутренний (медиальный), так как он более подвижен. Киста может образоваться как на краю (параменискальная), так и внутри мениска, что в разы увеличивает вероятность его разрыва.
Причины
Почему на мениске может сформироваться киста? Специалисты в первую очередь называют различного рода травмы. Сюда относят не только произошедшие на производстве повреждения, но и те, что возникают в результате интенсивных занятий спортом. Причем спортивные травмы в настоящее время встречаются гораздо чаще. К подобным травмам относят не только переломы, но и ушибы.
Формированию кистозного образования мениска могут способствовать и различные воспалительные заболевания коленного сустава. К ним относятся артриты, артрозы, бурситы. Они, как правило, имеют хроническую форму течения и характеризуются частыми обострениями.
Однако данная патология может развиться и у детей. При этом киста мениска коленного сустава преимущественно выявляется у мальчиков. Девочки подобным заболеванием страдают очень редко. Причина появления болезни в детском возрасте до конца не изучена, однако специалисты предполагают, что значительную роль в формирования патогенеза кистозного новообразования играет патология развития плода.
Симптомы
У пациента возникают боли в области суставной щели, усиливающиеся при нагрузке на коленный сустав и исчезающие в покое. При осмотре травматолога выявляется плотная, болезненная при пальпации припухлость размером от 0,5 до 3 см по боковой поверхности сустава.
Мелкие кисты менисков располагаются на уровне суставной щели, исчезают при сгибании и вновь появляются при разгибании колена, иногда не прощупываются. По мере увеличения кисты мениска опухолевидное образование выходит за пределы сустава и распространяется по пути наименьшего сопротивления.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо произвести тщательную диагностику и для этого используют следующие методы исследования:
— магнито-резонансную томографию (весьма распространена на сегодняшний день, поскольку даёт изображение в нескольких проекциях, не подвергая при этом пациента облучению),
— компьютерную томографию (послойное исследование мышечной ткани, даёт информацию о её состоянии, размере, расположении),
— артроскопию (метод диагностики и лечения путем введения инструментов через маленькие надрезы по 0,5см),
— артрорентгенографию коленного сустава в трех проекциях (обследуемый участок подвергается рентгеновскому излучению, но в некоторых случаях, этот метод исследования целесообразнее),
— ультразвуковое исследование,
— термополярографию.
Лечение
Если у пациента отсутствуют беспокоящие его симптомы, достаточно регулярно прикладывать к колену холодные компрессы и принимать противовоспалительные препараты.
Хороший эффект дает прием хондропротекторов, но только если курс лечения начат сразу после диагностики заболевания, на его ранней стадии.
При сильных болях используются различные обезболивающие препараты. После сращения разорванных тканей и уменьшения воспаления важно как можно быстрее восстановить хрящевые ткани и подвижность сустава. В этом помогут различные физиопроцедуры.
Киста менисков
МКБ-10
Причины
Заболевание чаще развивается в молодом и среднем возрасте. Принято считать, что причиной кистозного перерождения менисков является постоянная повышенная нагрузка на коленный сустав (при тяжелой физической работе или занятиях спортом). Чаще поражается наружный мениск, реже – внутренний (соотношение 5:1).
Симптомы кисты мениска
У пациента возникают боли в области суставной щели, усиливающиеся при нагрузке на коленный сустав и исчезающие в покое. При осмотре травматолога-ортопеда выявляется плотная, болезненная при пальпации припухлость размером от 0,5 до 3 см по боковой поверхности сустава. Мелкие кисты менисков располагаются на уровне суставной щели, исчезают при сгибании и вновь появляются при разгибании колена, иногда не прощупываются. По мере увеличения кисты мениска опухолевидное образование выходит за пределы сустава и распространяется по пути наименьшего сопротивления.
Киста наружного мениска обычно возникает в средней трети наружной части мениска, реже – в области переднего или заднего рога. Киста менисков не соединяется с капсулой сустава, которая под давлением растущего опухолевидного образования постепенно истончается. Как правило, выпячивание располагается сзади от наружной боковой связки. Киста внутреннего мениска выпячивается сзади или спереди от внутренней боковой связки, реже выдается через толщу связки. Длительно существующая киста мениска вызывает дегенеративные изменения костной ткани и приводит к развитию деформирующего артроза.
Диагностика
В травматологии и ортопедии диагноз кисты менисков выставляется на основании клинической картины, результатов УЗИ коленного сустава, артроскопии или МРТ коленного сустава. При развитии деформирующего артроза мыщелка большеберцовой кости выявляются характерные изменения на рентгенограммах (симптом Раубера-Ткаченко).
Лечение кисты мениска
Пациенту рекомендуют уменьшить нагрузку на коленный сустав. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Окончательное излечение кисты менисков невозможно без операции, однако полное удаление кистозно измененного мениска приводит к быстрому развитию деформирующего артроза. Поэтому оперативное вмешательство должно быть как можно более щадящим. Предпочтительным вариантом является удаление мениска путем эндоскопической артроскопии, позволяющая уменьшить травматичность операции и снизить вероятность развития осложнений. В зависимости от локализации и размера кисты мениска выполняется рассечение кисты или удаление поврежденной части мениска.
Лечение кисты мениска
Киста мениска — капсула со слизеподобным веществом, образованная в полости коленного сустава. Вызывает боль при движении. Возникает в результате частых травм и повышенных нагрузок на сустав, а также на фоне артрита, вторичного артроза, хондромаляции (разрушения хряща), застарелого повреждения мениска. Выявляется киста при МРТ и УЗИ коленного сустава.
В группе риска — профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. В большинстве случаев патология требует хирургического удаления.
Показания и противопоказания к операции
Хирургическое лечение показано в большинстве случаев кисты мениска коленного сустава. Операция не показана на самых ранних стадиях патологического процесса при размерах образования не больше нескольких миллиметров. Хотя надо понимать, что киста мениска практически во всех случаях является вторичным патологическим процессом на фоне повреждения менисков, хрящей и т. д.
Оперативное лечение кисты мениска также не проводят:
Лечение
Лечение без операции включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапию: УВЧ-терапию, фонофорез с глюкокортикоидами и НПВП. Кроме этого, назначают пункцию кисты с откачиванием содержимого либо снижение нагрузок на сустав с целью самопроизвольного рассасывания новообразования.
Суть операции — полное удаление капсулы кисты или кистозного новообразования вместе с поврежденными тканями мениска. Наиболее щадящая техника — эндоскопическая артроскопия. Выполняется под эпидуральной или проводниковой анестезией. Вмешательство проводят через небольшой разрез, манипуляции выполняют под контролем микровидеокамеры.
Реабилитация
Реабилитационный комплекс включает лечебную физкультуру и плавание, массаж, аппаратную физиотерапию. Полная трудоспособность после удаления кисты мениска коленного сустава восстанавливается через 1–2 недели.
Лечение кисты мениска
(без расходных материалов, в стоимость включено проживание в 2-местной палате в течение 1 суток, услуги анестезиологической бригады, операция, консультация терапевта)
Резекция кисты мениска
Считается, что это своеобразная реакция менисков на хроническую перегрузку сустава. В ткани мениска происходит усиленная продукция густой слизи – мукоидного вещества. Оно накапливается, растягивает ткань мениска и превращается в кисту. Киста мениска, в большинстве случаев, встречается на границе средней и задней трети латерального мениска, что обусловлено частой его микротравматизацией вследствие подвижности мениска. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, поэтому кисты медиального мениска встречается реже.
Больные чаще всего жалуются на боли в области коленного сустава, усиливающиеся при ходьбе, а так же на появление болезненного образования размерами до нескольких сантиметров в области суставной щели. Интенсивность боли и размер кисты могут варьироваться в зависимости от ее наполнения.
Рис.1. МРТ коленного сустава (киста мениска указана стрелкой). Основными методами диагностики кисты мениска являются УЗИ и МРТ (рис.1), полное представление о патологии дает артроскопия. Наличие кисты мениска является показанием к оперативному лечению, так как длительное ее существование приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям суставного хряща. Основной методикой оперативного лечения данной патологии является – артроскопическая резекция кисты. Артроскопическую резекцию кисты наиболее часто выполняют с внутрисуставным дренированием (видео), реже устанавливают чрескистный порт. Основными этапами артроскопического вмешательства являются: частичная менискэктомия, дренирование и резекция кисты.
Рис.2. Пальпация (а) и частичная резекция б) измененного участка мениска. Первым этапом выполняем пальпацию мениска для определения его целостности и локализации кисты.
Вторым этапом осуществляем резекцию патологически измененного участка мениска для дальнейшего создания соустья между кистой и полостью сустава (рис 2.).
Третьим этапом рассекаем кисту, после чего визуализируем устье кисты по поступлению в полость сустава желатинообразной массы (рис.4).
Рис.3. Рассечение кисты и выход ее желатинообразного содержимого в полость сустава Заключительным этапом оцениваем состоятельность и адекватность дренажа (устья) по свободному поступлению желатинообразного содержимого кисты в сустав, при необходимости выполняем дополнительную резекцию шейвером.
После операции больному накладываем асептическую повязку на послеоперационные раны и одеваем компрессионные чулки, с целью тромбопрофилактики и уменьшения отека, сроком на 3 недели.
Всем больным рекомендуем ношение ортеза или эластичного наколенника несколько недель. В день операции больным разрешаем начать движения в суставе и ходьбу с опорой. Швы удаляем на 8-10 день после операции. Полную нагрузку на прооперированный сустав разрешаем осуществлять не раньше чем через 4-5 недель, физические упражнения и занятия спортом – через 3 месяца после операции.
Навигация по категориям
Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki
Повреждение мениска по Stoller
Автор статьи
Для чего применяется классификация?
Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.
Принцип МРТ для классификации по Stoller
Принцип МРТ для классификации по Stoller
В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.
Основной принцип классификации
Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.
Механизм развития патологии
В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.
Механизм развития патологии
Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.
Stoller степени повреждения мениска
Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:
Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.
Методы дополнительной диагностики
Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.
Рентгенографическое исследование
Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.
УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.
Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.
Клинические признаки классификации повреждения по Stoller
Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:
Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.
Лечение
Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:
Лечение
Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.