Кзади что это в медицине

Значение слова «кзади»

КЗА́ДИ, нареч. В направлении назад; противоп. кпереди.

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

кза́ди

1. прост. в направлении назад

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова хач (существительное):

Синонимы к слову «кзади&raquo

Предложения со словом «кзади&raquo

Понятия, связанные со словом «кзади»

Это статья об отделе тела членистоногих. Об органоиде бактерий см. Мезосомы.Мезосо́ма (лат. mesosoma; от др.-греч. μέσος – средний + σῶμα – тело) — средний отдел тела паукообразных и некоторых насекомых.

Отправить комментарий

Дополнительно

Предложения со словом «кзади&raquo

По форме глазница напоминает четырёхгранную пирамиду, вершина которой обращена кзади, а основание – кпереди головы.

Кончиками пальцев производит давление на большие коренные зубы, стремясь сместить их вниз, остальными пальцами приподнимает подбородок вверх и смещает кзади.

При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади.

Источник

Загиб матки: патология или вариант нормы?

Около 20% женщин детородного возраста во время очередного гинекологического осмотра внезапно узнают, что у них имеется загиб матки. Большинство пациенток такой диагноз ставит в тупик: ведь нетипичное положение матки обычно почти никак не проявляется, поэтому женщины даже не догадываются о присутствии у них этой патологии. Каковы же причины и последствия загиба матки, как забеременеть при его наличии и является ли это состояние опасным для женского здоровья?

Что такое загиб матки?

В норме матка фиксируется на подвижных связках посередине таза, в промежутке между мочевым пузырем и прямой кишкой. Тело органа слегка наклонено вперед по сравнению с шейкой матки и влагалищем. Эта анатомическая особенность является оптимальной для проникновения в матку сперматозоидов и наступления беременности. Если же расположение органа отличается от нормального, это является признаком загиба матки. Такое состояние некорректно называть заболеванием, скорее речь в данном случае идет о патологии.

Выделяют следующие виды нетипичного расположения матки:

Причины загиба матки назад, вперед, в сторону

Выделяют врожденную и приобретенную форму данной патологии. При врожденной разновидности отклонение матки по сравнению с нормальным положением развивается внутриутробно. Во втором случае причиной загиба являются заболевания органов малого таза. Прежде всего это касается перенесенных инфекционно-воспалительных процессов, вызвавших развитие спаечных процессов. Также причиной загиба матки может стать поднятие тяжестей, отсутствие движения, вызванное длительной болезнью, ослабление мышц тазового дна, появление новообразований.

Загиб матки: симптомы

При незначительном отклонении от нормы признаки загиба тела матки чаще всего отсутствуют. Если же положение органа существенно отличается от нормального, женщина может жаловаться на болезненные, обильные менструации со сгустками, неприятные ощущения во время интимной близости, частые позывы к деуринации или дефекации.

Загиб матки и беременность

Первый вопрос, который задают женщины после постановки диагноза: «Возможно ли зачатие при загибе матки?» Если отклонение от нормы незначительное и загиб является врожденным, проблем с наступлением беременности и вынашиванием плода обычно не возникает. Если же положение матки сильно отличается от нормального, это может затруднить попадание сперматозоидов в ее полость.

Лечение загиба матки

Незначительное отклонение от нормы не требует лечения. Кроме того, загиб матки после родов достаточно часто устраняется самостоятельно. Если же речь идет о серьезном нарушении положения органа, необходимо проведение терапии. В первую очередь лечение направлено на устранение причины загиба матки: при наличии воспалительных заболеваний назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, при наличии спаек рекомендовано проведение операции по их иссечению.

Для диагностики и лечения загиба матки в СПб вы можете обратиться в медицинские центры «ЭкспрессМедСервис», расположенные в Купчино и на Лесной.

Источник

Патология шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника

В.А. МИЦКЕВИЧ, Институт ревматологии РАМН, Москва

В статье описаны развитие, анатомо-функциональные особенности шейного отдела позвоночника. Определены понятия мобильности, стабильности и нестабильности позвоночника, подробно описаны опорные комплексы по Холдсворту, Дэнису, критерии нестабильности по Уайту, рентгенологические проявления нестабильности, методы расчета различных типов подвывихов шейных позвонков. Представлены неврологические проявления нестабильности шейного отдела. Отражены основные подходы консервативного и хирургического лечения.

В норме развитие позвоночника продолжается до 20-22-х лет. Оссификация разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный, крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8-ми до 15-16-ти лет. Оссификация позвонка СII происходит в возрасте 4-6-ти лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2-х до 4-х лет, и в 6 лет они становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9-ти лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве фасетки имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона фасеток продолжается до 10-ти лет, пока они не примут вертикальное положение, после чего способны ограничивать движение позвонков [1].

Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника

В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.

В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевую нагрузку, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная связка, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны [2]. Из всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная связка. С возрастом прочность связок снижается. Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления [1]. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4° [2]. Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей: 1) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, 2) боковые наклоны вокруг сагиттальной оси, 3) ротационные движения вокруг продольной оси. Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной оси.

Мобильность и стабильность позвоночника

По Дэнису, в позвоночнике выделяются три опорных комплекса. По сравнению с разделением по Ходсворту, задний комплекс остается неизменным, а передний комплекс разделяется на передний и средний.

Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью. У нестабильности имеются характерные признаки:

Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков [2].

Рентгенологические проявления нестабильности

Подвывих в верхнешейном отделе бывает четырех типов: 1) передний, 2) задний, 3) боковой, 4) вертикальный. Передний подвывих встречается чаще, чем все остальные. У взрослого смещение позвонка СI на 3 мм считается патологическим. Смещение на 10-12 мм свидетельствует о разрушении всего связочного комплекса. Боковой подвывих определяется в том случае, если смещение превысило 2 мм. Подвывих сопровождается боковой ротацией головы.

В норме повышенная подвижность в нижнешейном отделе чаще встречается в сегментах СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [6, 7]. В норме размер позвоночного канала на уровне СIII колеблется в пределах от 14 до 18 мм, а смещение позвонков в переднезаднем направлении составляет не более 2 мм. Такая величина смещения является относительно устойчивой за счет сохранения фиксирующей функции передней продольной связки.

В нижнешейном отделе позвоночника имеют место субаксиальные подвывихи. Наиболее ранним признаком нестабильности является увеличение угла между двумя смежными позвонками на функциональных рентгенограммах. Самым достоверным признаком нестабильности является комбинация смещения позвонка в сагиттальной плоскости более 2 мм и образование угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 10° [2].

Нестабильность позвоночника может сопровождаться развитием кифотического искривления позвоночника. При дегенеративной нестабильности локальный кифоз наблюдается в 40% случаев. Это непостоянный симптом нестабильности, который со временем может либо усугубиться, либо исчезнуть [5]. Характерная для нестабильности повышенная подвижность встречается почти с такой же частотой, как и отсутствие движений вплоть до их полного исчезновения. Варианты нарушения подвижности позвоночника встречаются в разной комбинации:

Нестабильность позвоночника сопровождается развитием компенсации. Выраженность компенсаторных проявлений связана со степенью повреждения опорных структур позвоночника, интенсивностью процесса фибротизации диска, возрастом пациента и давностью заболевания, проводимым лечением, а также силой и напряжением мышц. При развитии нестабильности мышцы выполняют основную компенсаторную работу. Существует два варианта компенсации нестабильности мышцами:

Выраженность компенсации определяет состояние больного с нестабильностью позвоночника. Фиброз диска приводит к повышению его жесткости, уменьшению подвижности в позвоночном сегменте, уменьшению раздражения нервных структур и снижению интенсивности боли. Нестабильность, начавшаяся в раннем возрасте, может иметь относительно худший прогноз, чем смещение позвонков, которое развилось у больного человека более старшего возраста. Со временем происходит уменьшение подвижности позвонков за счет развития фиброза, спондилеза и спондилоартроза. В результате этих процессов у лиц старше 50 лет наблюдается уменьшение частоты болей в шее по сравнению с более молодым контингентом [8].

Неврологические проявления нестабильности

При нестабильности позвоночника смещение позвонков приводит к сужению позвоночного канала, раздражению твердой мозговой оболочки, спинного мозга и его корешков, в результате чего развиваются неврологические нарушения, которые объединены в три группы синдромов:

Выделяются следующие основные виды нестабильности позвоночника:

Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. По A.White [2], повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.

Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как вследствие интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок [4]. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.

Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной, на основании нарушения метаболизма хряща, так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника [7]. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [2, 7].

Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:

Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству.

Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.

Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от СI до СVII [5, 9].

В атлантоаксиальном отделе признаки дисплазии обнаруживаются в телах позвонков, межпозвонковых суставах и всем связочном комплексе. У больных с краниовертебральной патологией имеется ряд характерных рентгенологических изменений: асимметрия и наклонное положение зубовидного отростка позвонка СI, гипоплазия атланта и мыщелков затылочной кости, асимметрия атлантоаксиального и атлантоокципитального сочленения, асимметрия боковых масс атланта, синостозы позвонков СI и СII, базилярная импрессия и платибазия, ротационная и сгибательно-разгибательная нестабильность позвоночника [6]. Краниовертебральная патология сопровождается множественными признаками диспластического развития в виде высокого твердого неба, неправильного прикуса, асимметрии лица и надплечий, лопаток, треугольников талии, а также плоскостопия, диспластической нестабильности плечевых, локтевых, пястно-фаланговых и коленных суставов. Врожденная неполноценность связочного аппарата в краниовертебральном отделе приводит к развитию декомпенсированной нестабильности.

При врожденной конкресценции позвонков СI и СII, а также при ассимиляции атланта возникает ограничение движения на верхнешейном уровне с уменьшением амплитуды движений, что приводит к компенсаторному развитию гиперподвижности в нижнешейном отделе позвоночника. Повышенная нагрузка создает условия для быстрой изнашиваемости межпозвонковых дисков и развитию нестабильности на уровне СIV-СV и СV-СVI.

Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В. Демченко у подростков [9]. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.

В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.

В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:

Основными принципами хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника являются стабилизация позвоночника и декомпрессия нервных структур. Операция позволяет ликвидировать компрессию нервов и создать условия для анкилоза позвоночника. У оперативного лечения имеются следующие показания:

Стабилизация позвоночника достигается при переднем или заднем спондилодезе.

Операция заднего спондилодеза имеет недостатки. К ним относятся рассасывание трансплантата и образование ложного сустава в послеоперационном периоде. По сравнению с задним спондилодезом у передней стабилизации имеется ряд преимуществ:

Выбор метода лечения зависит от типа нестабильности. При тяжелой посттравматической нестабильности с подвывихом позвонков наиболее надежная стабилизация позвоночника достигается при комбинации вмешательства передним и задним доступами. Комбинированное вмешательство дает возможность использовать преимущества каждого из подходов. Задним доступом осуществляется широкая ламинэктомия с целью декомпрессии всех нервных структур. Передним доступом делается спондилодез, благодаря которому достигается стабилизация позвоночника.

Источник

Что такое дискоординация родовой деятельности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Некрасова В. В., гинеколога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Главными признаками нормальной родовой деятельности являются:

Причины дискоординированной родовой деятельности

Среди основных причин дискоординированной родовой деятельности практикующие врачи-акушеры выделяют неготовность организма к родам, на что с высокой степенью вероятности указывает «незрелая» шейка матки. Степень зрелости матки можно определить по шкале Бишопа.

Таблица 1 — Схема оценки зрелости шейки матки по Бишопу [33]

Подготовка организма женщины к предстоящим родам включает в себя целый ряд изменений:

2. Гормональные колебания — е щё один механизм начала родов. Под гормональными колебаниями подразумевается повышение уровня эстрогенов и снижение прогестерона. Прогестерон предотвращает возбудимость матки во время беременности и тем самым препятствует выталкиванию плода. Эстрогены, наоборот, увеличивают сократительную активность матки.

3. Метаболические изменения, например увеличение скорости потребления кислорода, также влияют на наступление родов.

Точные причины дискоординации родовой деятельности изучены недостаточно, однако выделяют основные факторы (Сидорова И. С., 2006) [33] :

1. Нарушение работы вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов:

Такие нарушения могут возникнуть из-за вегетоневрозов, стрессов и сильного переутомления. В результате нервного возбуждения, неготовности сотрудничать с доктором и слушать советы акушерской бригады, у женщины нарушается дыхание во время родов, что мешает матке расслабиться вне схватки, чтобы сохранить продуктивность родовой деятельности.

2. Патология миометрия и шейки матки:

3. Наличие механического препятствия в родах:

Чтобы преодолеть эти препятствия, матка работает более усиленно (т. е. находится в гипертонусе) и иногда это приводит к нарушению синхронности сокращений.

4. Фетоплацентарная недостаточность (нарушение функции и строения плаценты). Считается, что именно от взаимосвязи фетоплацентарной системы и материнского организма зависит, как будет протекать беременность и роды.

5. Несинхронная подготовка организмов женщины и плода к процессу родов.

7. Ятрогенные факторы, т. е. спровоцированные действиями медицинских работников:

Кроме названных, выделяют и другие факторы аномалий родовых сил (Айламазян Э. К., Кулаков В. И., 2009) [1] [40] :

1. Акушерские факторы:

2. Факторы, которые связаны с патологией репродуктивной системы:

4. Плодные факторы:

Симптомы дискоординации родовой деятельности

К основным симптомам дискоординации родовой деятельности относят [1] [9] [12] [13] :

Патогенез дискоординации родовой деятельности

Прежде, чем описывать патогенез развития дискоординации родовой деятельности, необходимо остановиться на механизмах нормальной сократительной деятельности матки, чтобы понять все особенности развития данного осложнения родов.

В норме физиологические роды складываются из трёх периодов:

Все эти периоды протекают успешно при условии нормальной сократительной деятельности матки.

Миометрий состоит из продольных и поперечных (циркулярных) мышечных пучков. В норме, когда сокращаются одни пучки, другие расслабляются и наоборот. Циркулярные мышечные пучки сокращаются с более низкой силой (амплитудой), чем продольные.

Таким образом, нормальная родовая деятельность характеризуется количеством схваток за 10 минут, их продолжительностью и силой сокращений. Вне схватки матка должна отдыхать. Это означает, что между схватками матка должна расслабиться до состояния тонуса покоя (или базального тонуса), то есть до самого низкого показателя напряжения миометрия.

При развитии сократительной активности матки формируется так называемый водитель ритма. Он вызывает волну сокращения от одного из трубных углов матки и далее по принципу тройного нисходящего градиента. Такой принцип имеет ряд особенностей:

Аномальные маточные сокращения возникают при спастическом сокращении поперечных мышечных пучков. При этом развивается неправильное расположение контракционного кольца (поперечной борозды на поверхности матки, которая прощупывается через брюшную стенку при родах). Из-за этого матка плотно облегает плод и может принимать форму «песочных часов». Также патологические сокращения могут возникнуть при перерастяжении циркулярных мышц, сдавлении нервных сплетений околоматочного пространства или зоны промежности.

Классификация и стадии развития дискоординации родовой деятельности

В России выделяют несколько типов аномалий родовой деятельности, которые связаны с сократительной деятельностью матки:

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), дискоординированная родовая деятельность относится к группе гипертонических, нескоординированных и затянувшихся маточных сокращений и имеет код О62.4.

В акушерской практике выделяют первичную и вторичную дискоординацию:

Различают три степени тяжести, которые также могут отражать стадии развития патологии:

1 степень:

2 степень:

3 степень:

Осложнения дискоординации родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности опасна как для женщины, так и для ребёнка.

Осложнения для роженицы

В родах

Ранний послеродовой период

Поздний послеродовой период

Осложнения для плода

Диагностика дискоординации родовой деятельности

Жалобы

Анамнез

При поступлении беременной в родильный дом акушер-гинеколог тщательно изучает анамнез и медицинскую документацию, сопровождающую пациентку. Это необходимо для ознакомления с течением данной беременности и выявления факторов риска и угрожающих состояний, которые могут возникнуть в родах.

При изучении анамнеза необходимо обратить внимание на патологии, которые могут предрасполагать к развитию дискоординации родов:

Физикальное обследование

Наружный осмотр и влагалищное исследование.

С целью уточнения акушерской ситуации доктор проводит наружный осмотр и влагалищное исследование. В ходе наружного акушерского исследования определяется положение плода, предлежащей части, оценивается тонус матки, а если уже идут схватки, оцениваются их характеристики: частота, амплитуда, сила и период расслабления между схватками.

Влагалищное исследование показывает врачу:

Инструментальное обследование

КТГ (кардиотокография) позволяет заподозрить развитие дискоординации родовой деятельности. В ходе этого исследования на живот матери прикрепляются два датчика, при многоплодной беременности больше (по одному датчику для каждого из плодов). Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений плода и отображает на плёнке график — тахограмму, рисующий кривую сердцебиения ребёнка в ответ на схватку, простое шевеление и период маточного расслабления. По данным графика врач делает вывод о состоянии плода, о наличии тахикардии или брадикардии — признаков внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода в динамике не является обязательным исследованием, но с его помощью можно спрогнозировать развитие дискоординации родовой деятельности. УЗИ производится в сроки 10-14, 22-24 и 30-34 недели беременности. Если есть признаки прерывания беременности, то дополнительно выполняют УЗИ в 18 недель. В случае развития патологического прелиминарного периода УЗИ выполняют и на сроке 37-39 недель.

Дифференциальная диагностика дискоординации родовой деятельности

Дифференциальную диагностику проводят со слабостью родовой деятельности.

Таблица 2 — Дифференциальная диагностика дискоординации родовой деятельности [33] [38]

Лечение дискоординации родовой деятельности

Роды, в которых развилась дискоординация родовой деятельности, можно вести консервативно, то есть через естественные родовые пути, или путём операции кесарева сечения. Выбор родоразрешения зависит от причины, вызвавшей патологию, состояния роженицы, степени тяжести процесса и возникших осложнений, а также состояния плода.

Консервативное лечение

Амниотомия

На первой стадии процесса, если у роженицы диагностирован плоский плодный пузырь или многоводие, лечебной тактикой станет амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Плоский плодный пузырь после схватки остаётся напряжённым, что препятствует полному расслаблению матки между схватками, а уменьшив объём полости матки после излития вод, можно добиться снижения базального маточного тонуса и спонтанного восстановления нормальной маточной активности.

В этом случае роды ведутся через естественные родовые пути. При этом возможно применение иглорефлексотерапии [31] [34] и психотерапевтической поддержки. Также необходимо тщательное обезболивание с применением:

В течение родовой деятельности необходимо контролировать состояние женщины, плода и обеспечивать профилактику гипоксии плода и кровотечения в родах. Для медикаментозной профилактики кровотечения в родах внутривенно вводят метилэргометрин, метилэргометрин с окситоцином или окситоцин. Чтобы предотвратить гипоксию плода в родах применяют средства и методы, которые улучшают маточно-плацентарный кро­воток и увеличивают приток артериальной крови: глюкозу, витамины В6 и С, кокарбоксилазу, милдронат, ингаляции кислорода и др. [39]

Эпидуральная анестезия

Если лечение неэффективно или появились признаки второй стадии развития патологии, согласно Клиническому протоколу оказания медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности от 2017 года, следует прибегнуть к продлённой эпидуральной анестезии или проведению токолиза (при отсутствии противопоказаний). Токолиз подразумевает купирование родовой деятельности препаратами, которые подавляют маточные сокращения.

Эпидуральную анестезию выполняют во время активных схваток, если шейка матки раскрыта не менее чем на 3-4 см. Если ввести анальгетик раньше, то интенсивность схваток может замедлиться, что приведёт к слабости родовой деятельности. Все манипуляции выполняются под наблюдением за активностью схваток и за состоянием ребёнка.

Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии [1] :

Хирургическое лечение

Родоразрешение путём кесарева сечения показано в нескольких случаях:

Прогноз. Профилактика

Прогноз

Прогноз развития аномальной родовой деятельности будет зависеть от следующих составляющих:

Если патология обнаружена вовремя и применяются эффективные методы лечения, прогноз благоприятный как для роженицы, так и для ребёнка. Это предполагает благополучное восстановление женщины после операции или родов через естественные родовые пути.

Прогноз менее благоприятный, если дискоординация родовой деятельности диагностирована не вовремя и возникли осложнения данного состояния, о которых подробно написано выше.

Профилактика

Ещё на этапе постановки беременной на учёт, исходя из данных анамнеза и проведённых обследований, выделяются риски развития той или иной патологии. Зная о наличии факторов риска, которые могут привести к развитию дискоординированной родовой деятельности, доктор информирует свою пациентку, и вместе они начинают проведение профилактических мероприятий, направленных как на физическое, так и на психологическое здоровье будущей матери и подготовки к родам.

К таким мерам относят:

Источник