Принимаю тамоксифен замучили приливы что делать

Коррекция климактерических расстройств у больных раком молочной железы: актуальные методы и перспективы

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Коррекция климактерических расстройств у больных раком молочной железы (РМЖ) является методом поддержания не только качества жизни, но и ее продолжительности, в том числе за счет снижения частоты отказа от противорецидивной терапии. Самым эффективным методом лечения остается менопаузальная гормонотерапия (МГТ), которая, за некоторыми исключениями, противопоказана при РМЖ. Фитоэстрогены и ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина) являются альтернативой для купирования вазомоторных симптомов (ВМС). При отсутствии эффекта от негормональных методов лечения генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМПС) следует решать вопрос о терапии вагинальными эстрогенами. К перспективным направлениям относятся использование тканеселективного эстрогенового комплекса, эстетрола, оспемифена и вагинального дегидроэпиандростерона. Снижение минеральной плотности кости и переломы у больных РМЖ являются следствием целого ряда причин. К эффективным методам лечения относятся бисфосфонаты и деносумаб.

Качество жизни пациенток, больных раком молочной железы (РМЖ), остается нерешенной клинической задачей. И перед врачами во всем мире становится эндокринная дилемма: необходимо одновременно блокировать эффекты эстрогенов для снижения риска рецидивов РМЖ и купировать проявления дефицита эстрогенов (климактерического синдрома) для поддержания качества жизни больных [1].

За последние 40 лет наблюдается улучшение в частоте выживаемости после постановки диагноза РМЖ. Однако большинство женщин имеют низкое качество жизни, связанное с тяжелыми приливами жара, бессонницей, сухостью во влагалище, диспареунией, остеопорозом и другими проявлениями климактерического синдрома [2].

Число женщин, перенесших РМЖ в анамнезе, постоянно повышается, поэтому климактерические расстройства в указанной группе становятся крайне важной проблемой с коротко- и долгосрочными последствиями для здоровья и качества жизни (табл. 1) [3].

Около 80% женщин, получающих терапию тамоксифеном, имеют вазомоторные симптомы (ВМС), при дополнительной овариальной супрессии приливы развиваются у 93% женщин [4].

Полагают, что интенсивность приливов жара у пациенток, больных РМЖ, выше, чем у женщин с естественной менопаузой. Приливы жара на фоне терапии тамоксифеном обычно более тяжелые по сравнению с терапией ингибиторами ароматазы (ИА) [3]. У молодых пациенток с индуцированной менопаузой климактерические симптомы более тяжелые, чем у женщин в постменопаузе.

Климактерические расстройства у женщин, больных РМЖ, могут быть связаны: с естественной менопаузой, возникшей параллельно с диагнозом РМЖ; возобновлением симптомов после отмены менопаузальной гормонотерапии (МГТ) в случае постановки диагноза РМЖ; риск-редуцирующей билатеральной аднексэктомией; химиотерапией или супрессией функции яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) в пременопаузе; адъювантной терапией тамоксифеном или ИА [5].

Выявлено, что тяжелые приливы жара могут приводить к отказу от лечения антиэстрогенами [6]. Как следствие, по данным зарубежных авторов, до 28% женщин, больных РМЖ, не привержены адъювантной терапии, 34% отмечают, что врачами не задавался вопрос о приливах жара и ночной потливости, и только 25% женщин было рекомендовано лечение [7]. Полученные данные указывают на возможное повышение риска рецидивов РМЖ за счет низкого качества жизни на фоне терапии заболевания и, как следствие, отказа от нее.

Коррекция вазомоторных симптомов у больных раком молочной железы

Известно, что МГТ может купировать до 90% приливов, однако вызывают обеспокоенность системное воздействие эстрогенов и возможное повышение частоты рецидивов у женщин, перенесших РМЖ, что крайне ограничивает ее использование [8].

За последние 20 лет проведено множество исследований, направленных на поиск эффективных не-эстрогенсодержащих методов лечения для женщин, перенесших РМЖ [2].

Фитоэстрогены похожи на 17β-эстрадиол по хи­мической структуре [9] и могут обладать эс­тро­­генным и антиэстрогенным эффектом. Ре­зультаты исследований влияния их на прогноз у больных РМЖ неоднозначны. Большинство данных поддерживают представления о безопасности их использования, некоторые даже указывают на снижение риска рецидивов и смертности на фоне их приема [3].

Согласно данным исследования на клеточной линии РМЖ, экстракт цимицифуги блокировал рост, особенно при повышенной экспрессии HER2 [9, 10]. Согласно данным систематического обзора 26 статей, не выявлено взаимосвязи между приемом цимицифуги и повышением риска РМЖ [11].

Однако, согласно данным метаанализа 16 исследований, не выявлено различий между цимицифугой и плацебо в частоте и тяжести приливов [12]. Эффективность фитоэстрогенов при РМЖ не была доказана в рандомизированных клинических исследованиях [3]. В целом эффект плацебо может достигать 50% у данной группы женщин [13].

Таким образом, не выявлено значительной эффективности влияния цимицифуги на приливы жара у больных РМЖ, а также негативного влияния на риск РМЖ [11].

Альтернативные методы

Норадреналин и серотонин являются важными нейротрансмиттерами, влияющими на терморегуляцию, и участвуют в патогенезе приливов жара. Эстрогены влияют на их высвобождение и на количество их рецепторов.

Ингибиторы обратного захвата серотонина (и норадреналина) одинаково эффективны у женщин, перенесших РМЖ, независимо от приема тамоксифена или ИА (несмотря на то, что на фоне приема тамоксифена приливов обычно больше) [14].

Однако некоторые из них (пароксетин, флуоксетин, сертралин) способны ингибировать цитохром Р450 2D (CYP2D6), метаболизирующий тамоксифен в его активную форму – эндоксифен [4]. Оптимальным вариантом является выявление показаний и подбор препарата совместно с неврологом/психиатром. Ниже представлены основные препараты, благоприятно воздействующие на ВМС у женщин (табл. 2).

Иглоукалывание, когнитивная поведенческая терапия и некото.

Источник

Тамоксифен

Данный документ не является заменой для инструкции к препарату. Препарат нельзя назначать самостоятельно. Данный препарат назначает только врач.

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен — один из самых известных, широкоиспользуемых препаратов в лечении рака молочной железы. Тамоксифен является «золотым стандартом» в профилактическом лечении рака молочной железы у женщин с положительным рецепторами к эстрогенам и прогестерону.

Каков механизм действия тамоксифена?

Известно, что в ряде случаев на опухолевой клетке находятся белковые вещества Рецепторы, которые могут связываться с женскими половыми гормонами и приводить к стимуляции роста опухолевой клетки. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться.

Показания к назначению тамоксифена?

Эстрогензависимый (гормонозависимый рак молочной железы) у женщин (особенно в менопаузе) и у мужчин.

Тамоксифен может использоваться для лечения рака яичников, рака эндометрия, рака почки, меланомы, саркомы мягких тканей (при наличии в опухоли рецепторов), в лечении рака предстательной железы при устойчивости к другим препаратам.

Можно ли определить чувствительность к тамоксифену?

Противопоказания

Беременность и кормление грудью

Повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты

Приступообразные ощущения жара (приливы)

Влагалищные выделения или кровотечения

Зуд в области гениталий

Выпадение волос (полное выпадение бывает редко)

Боли в области опухоли

Увеличение массы тела

Повышение температуры тела

Нарушение зрения (включая изменения роговицы, катаракту, ретинопатию)

Временное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов

Временное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ)

Жировая инфильтрация печени, холестаз (застой желчи), гепатит

Отдельно следует выделить следующие побочные эффекты:

Что реакция «вспышка»?

При начале приема тамоксифена могут отмечаться «симптомы обострения болезни»: боли в области опухоли молочной железы, боли в костях, слабость, приливы. Эта реакция, называемая «вспышкой», при продолжении приема тамоксифена постепенно уменьшается. Многие пациенты расценивают такую реакцию как выраженный побочный эффект и перестают принимать препарат. Если вы заметили подобную реакцию — свяжитесь с лечащим врачом и обсудите ситуацию.

Как принимать тамоксифен?

Тамоксифен можно принимать вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Можно ли заменить тамоксифен на препарат с меньшим количеством осложнений?

Да. Препарат второго поколения Торемифен обладает меньшим количеством побочных эффектов.

У женщин в менопаузе (при прекращении менструального цикла) альтернативой тамоксифену являются препараты из группы ингибиторов ароматазы (экстраза, веро-анастрозол, фемара, аримидекс).

У женщин с сохраненным менструальным циклом в качестве гормонотерапии может использоваться выключение функции яичников (золадекс, бусерелин, гозерелин).

Каковы преимущества тамоксифена?

Тамоксифен доступный препарат с доказанной высокой эффективностью в отношении рака молочной железы.

Каковы недостатки тамоксифена?

Недостатки тамоксифена связаны с его побочными эффектами. Немаловажно отметить, что побочные эффекты неизбежны при длительном приеме любого препарата.

Есть ли отличия в тамоксифене в зависимости от страны производства?

По отзывам моих пациентов и моим наблюдениям особых отличий в качестве тамоксифена российского или финского производства нет. Мои пациенты жаловались на слишком большое количество осложнений (возможно связанное с плохой очисткой) тамоксифена мексиканского производства.

Что необходимо делать при приеме тамоксифена?

Находиться по наблюдением лечащего врача

Регулярно проходить осмотр гинеколога (учитывая способность тамоксифена негативно влиять на матку)

Дмитрий Андреевич Красножон, специально для сайта «Все о раке молочной железы» (www.breast-cancer.ru), последняя редакция 12 декабря 2014 года

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2021. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

Источник

Принимаю тамоксифен замучили приливы что делать

Методы борьбы с приливами жара при климаксе

Особенности у женщин, проходящих противораковое лечение

Причины приливов жара

В большинстве своем причина приливов жара заключается в естественном изменении гормонального статуса. Но кроме этого, причиной приливов иногда может стать образ жизни и прием определенных медикаментов. Снижение уровня эстрогенов в крови напрямую влияет на гипоталамус, часть головного мозга, которая регулирует состояние аппетита, сон, выработку половых гормонов и температуру тела. Снижение уровня эстрогенов как-то влияет на регуляцию температуры тела гипоталамусом (механизм этого явления полностью еще не раскрыт). Гипоталамус начинает воспринимать имеющийся уровень температуры как повышенный. Это приводит к тому, что он усиливает частоту сердечных сокращений, при этом расширяются капилляры кожи, и все это имеют целью «избавиться от лишнего тепла». Все это гипоталамус осуществляет через нервную систему, ее особые химические вещества – медиаторы: адреналин, норадреналин, простагландин и серотонин. Эти медиаторы являются переносчиком сигнала гипоталамуса непосредственно тканям и доставляется им немедленно. В результате в результате сердце бьется сильнее, кровеносные сосуды кожи (капилляры) расширяются, что позволяет организму отдавать больше тепла, а потовые железы начинают усиленно секретировать пот. Все это и проявляется ощущением прилива жара.

Этот механизм высвобождения тепла помогает защитить организм от перегрева в жару, например, летом, но в данном случае он вызван снижением уровня эстрогенов в крови. Самое неприятное, это то, что приливы жара появляются в самые неожиданные моменты – во время Вашей работы, встречи с друзьями и коллегами или в середине ночи.

У женщин, лечащихся от рака молочной железы могут быть точно такие же приливы жара либо более интенсивные, а длительность их может быть дольше, особенно при преждевременном наступлении климакса, либо если женщина принимает тамоксифен и организм не приспособился к этому.

Реже приливы у женщины могут не проявляться до момента окончания приема тамоксифена, что может быть неприятным сюрпризом. У таких пациенток тамоксифен обладает необычным эстрогеновым свойством, что предупреждает появление приливов жара.

Не зависимо от того, связаны ли приливы жара с лечением рака молочной железы или нет, они могут быть различной выраженности, длительности и частоты. Эпизод приступа может длиться как несколько секунд, так и несколько минут, вплоть до часа. Но чтобы пациентка пришла в себя после прилива, необходимо еще столько же времени.

Наиболее часто приливы жара наблюдаются между 7 и 7 часами утра и между 6 и 10 часами вечера. В большинстве случаев выраженность приливов жара бывает умеренной, но в 10 – 15 % случаев их интенсивность настолько высока, что пациентке требуется медицинское вмешательство. Частота таких изнуряющих приливов жара намного выше у женщин, проходящих лечение по поводу рака молочной железы.

Рандомизированные исследования показывают, что прилива жара отмечаются у 50–75% пациенток, получавших тамоксифен по сравнению с 25–50%, получавших плацебо (пустышку). Отметим, что чем быстрее пациентка проходит период климакса – период, с момента постепенного угасания менструального цикла до полного его прекращения – тем сильнее выраженность приливов. Наиболее выражены эти приливы после хирургического удаления яичников, а также после химиотерапии. Если пациентку не предупредить заранее о возможности приливов жара, она может иногда принять их за сердечный приступ.

Интенсивность приливов жара во время приема тамоксифена постепенно снижается в течение 3 – 6 месяцев. Заметим, что у мускулистых женщин и женщин с выраженной жировой тканью, в которой происходит превращение андрогенов в эстрогены, выраженность приливов жара не такая интенсивная. У курящих женщин отмечается нарушение микроциркуляции в капиллярах, что приводит к более выраженной интенсивности проявлений приливов.

Естественный метод борьбы с приливами жара

Лучшим методом уменьшить проявления приливов жара является естественный. Недавние исследования показали, что медикаментозная терапия приливов жара не всегда бывает эффективна. Прежде чем начать терапию эстрогеновыми препаратами, стоит вначале попробовать менее радикальные методы лечения, так как у женщин, перенесших рак молочной железы препараты эстрогена могут быть небезопасными в плане рецидива опухоли.

Если Вы знаете, что служит для Вас поводом к появлению прилива жара, следует избегать этого. Обратите внимание на то, что Вы делаете или что едите в то время, когда появился прилив жара или что Вы ощущаете. Многие женщины отмечают, что причиной появления прилива была стрессовая ситуация. В таком случае настоятельно рекомендуется избегать таких ситуаций. Старайтесь планировать Ваш день наперед, чтобы попытаться избежать стресса, так как стресс может быть вызван каким-либо неожиданным поворотом событий.

Среди других «толчков» приливов жара можно выделить: алкоголь, кофеин, таблетки от похудения, пряная пища, горячая пища, горячий душ, сауны, теплая постель, жаркая температура в комнате, жаркая погода, курение.

Борьба с приливами жара

Старайтесь носить одежду несколькими «слоями», так чтобы при необходимости можно было бы что-нибудь с себя снять. Не носите шерстяную одежду и одежду из синтетической ткани, а также будьте осторожны с шелком. Рекомендуется носить одежду из хлопка, льна или вискозы. Избегайте носить одежду с плотным тугим высоким воротником.

Старайтесь всегда носить с собой бутылочку с холодной (ледяной) водой. По возможности старайтесь находиться в помещении, где есть кондиционер или вентилятор, либо в хорошо проветриваемом помещении. Пользуйтесь веером.

Пользуйтесь только хлопчатобумажным постельным бельем. Попробуйте спать на большей по размеру кровати, если Вы спите с партнером. Перед сном принимайте прохладный душ.

Можно также попробовать легкие обезболивающие, например, тайленол. Старайтесь заранее приходить на встречи, так что Вы сможете избежать спешки, а также занять более прохладное место.

Изменение образа жизни

Медикаментозное лечение приливов жара

В том случае, когда указанные выше мероприятия не помогают снизить выраженность приливов, встает необходимость более радикальных мер – медикаментозной терапии.

Проявления климакса
Влияние противоракового лечения на наступление климакса
Методы борьбы с приливами жара при климаксе
Риск развития остеопороза при климаксе

Источник

Принимаю тамоксифен замучили приливы что делать

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019). Являюсь лучшим маммологом Санкт-Петербурга 2016 года по версии сайта НаПоправку, лучшим маммологом Санкт-Петербурга в 2020 и 2021 годах по версии Prodoctorov.Ru

Лечу рак молочной железы по федеральным квотам в Клинической больнице Российской академии наук, принимаю и лечу пациентов в клинике онкологических решений ЛУЧ

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Рабочий телефон +7921 945 33 18

Мобильный телефон +7 921 945 33 18

Телефон администратора +7 981 710 40 41

Источник

Длительная гормонотерапия при раке молочной железы

Кому показана, какие есть меры предосторожности и как усилить эффект в отношении опухолевых клеток? Разбираем с врачом-онкологом

Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Примерно у трети выявляются гормонозависимые опухоли, что является показанием к проведению длительной эндокринотерапии (гормонотерапии). Среди препаратов первой линии гормонотерапии важное место занимает тамоксифен. Мы постараемся разобраться кому показано назначение, какие есть противопоказания, какие меры предосторожности необходимы и какое влияние оказывает на организм приём тамоксифена.

Что это такое? Как он работает?

Тамоксифен является антагонистом эстрогенов и конкурентно (т. е. вместо гормонов) связывается с рецепторами эстрогенов. Поэтому эстрогены, находящиеся в организме, не могут связаться с рецепторами и, следовательно, реализовать свои эффекты. Одним из основных эффектов эстрогенов, который необходимо заблокировать при раке молочной железы — это стимуляция пролиферации (роста и деления клеток) ткани молочной железы.

Кому показан приём?

Тамоксифен назначают при люминальных А и В подтипах рака молочной железы, то есть при положительных рецепторах эстрогенов и прогестерона. Приём этого препарата снижает риск рецидива и прогрессирования, а также влияет на продолжительность жизни в сторону её увеличения.

Какова же длительность приёма?

При отсутствии дополнительных факторов риска тамоксифен назначают на 5 лет без перерывов.

При наличии хотя бы одного из факторов неблагоприятного прогноза может быть причиной назначения тамоксифена на срок до 10 лет. К данным факторам относят местно-распространенный рак молочной железы (T3-4), G3, наличие экспрессии HER2/neu или его амплификации по результатам FISH-реакции, высокий уровень Ki67, а также наличие выраженной лимфоваскулярной инвазии по результатам гистологического исследования.

Что делать, если пропущен приём препарата? Насколько это критично?

В течение первых 7-14 часов концентрация препарата снижается на половину, в дельнейшем препарат продолжает выводиться из организма на протяжении 7 дней.

Если вы пропустили прием препарата, то вы можете принять его в обычной дозировке. Принимать сразу двойную дозировку в один день не следует.

Обязательно ли выключать функцию яичников и от чего это зависит?

Тамоксифен оказывает свой эффект вне зависимости от функции яичников.

Чаще всего выключение яичников — овариальная супрессия — используется в следующих случаях:

Противопоказания к приёму

С осторожностью следует применять при:

Каковы наиболее частые побочные эффекты?

Препарат оказывает влияние на все органы и системы. Весь спектр побочных эффектов всегда указывается в официальной инструкции к препарату, которая есть в каждой упаковке.

Мы приведём наиболее частые и/или важные:

Какова тактика ведения при развитии гиперплазии эндометрия?

Очень многих волнует вопрос развития гиперплазии эндометрия на фоне приёма тамоксифена, а также возможности развития рака эндометрия.

Риск развития рака эндометрия повышается в группе женщин, находящихся в постменопаузе. Для остальных пациенток этот риск не отличается от общепопуляционного.

При развитии гиперплазии эндометрия не требуется отмена приёма тамоксифена. При отсутствии клинических проявлений гиперплазии — кровянистые выделения из половых путей, меноррагии — проведение раздельного диагностического выскабливания не является неоходимым.

Для определения тактики обследования и лечения необходимо обратиться к гинекологу. После опроса, осмотра и проведения необходимых инструментальных методов исследования врач-гинеколог принимает решение о проведении раздельного диагностического выскабливания или о динамическом наблюдении.

Какие препараты можно или нельзя принимать при терапии тамоксифеном?

Поскольку препарат принимается на протяжении очень длительного срока вам необходимо знать какие препараты нужно принимать с большой осторожностью, а какие противопоказаны к приёму.

Более полный список взаимодействия тамоксифена и других лекарственных препаратов можно найти в соответствующих разделах инструкции к препарату на сайтах rls.ru, vidal.ru и аналогичных.

Каких врачей необходимо посещать при терапии тамоксифеном?

Как можно усилить противоопухолевый эффект гормонотерапии и добиться более стойких результатов?

По данным исследований индол-3-карбинол усиливает действие тамоксифена в отношении опухолевых клеток, способствуя их гибели, а также препятствует появлению новых клеток с повышенной пролиферативной активностью. Данное соединение является основным действующим веществом Промисана, который рекомендуется для коррекции метаболических нарушений у пациентов с онкологическими заболеваниями и для профилактики развития рака молочной железы, яичников и эндометрия.

Очень часто у пациенток возникает вопрос, можно ли принимать Промисан на фоне терапии тамоксифеном?

Если ориентироваться на список взаимодействий тамоксифена и других лекарственных препаратов, то противопоказаний к приёму Промисана на фоне терапии тамоксифеном нет.

Ссылки на исследования

Чубакова Галина Владимировна, xирург-онколог — проводит личные консультации в рамках нашего проекта для женщин, которые столкнулись с онкологией. В ходе консультации рассмотрит ваши анализы, результаты исследований, ответит на вопросы, даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Источник