Пункция кисты почки что это
УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ
ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482
ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ
Операция пункция кисты почки
Основные моменты пункционного лечения крупных кист почек. Операционная и расходные материалы.
Операция пункция кисты почки.
Основные моменты пункционного лечения крупных кист почек:
Операционный набор:
Визуализация кисты при помощи ультразвукового аппарата с пункционным датчиком.
После обработки операционного поля, производится визуализация кисты при помощи ультразвукового датчика с пункционным адаптером, уточняется место пункции и пункционный ход, который не должен затрагивать паренхиму почки. Производится инфильтрация тканей раствором новокаина 0.5%.
Пункция кисты
Телефон в Омске +79095377482. Урология на Березовой.
Пункция не представляет технических сложностей при локализации кисты в нижнем и среднем сегменте по латеральному краю почки или по задней поверхности. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, производится аспирация содержимого кисты для цистологического исследования. В полость кисты вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора.
Кистография, дилятация пункционного хода и установка дренажа.
Кистография проводится в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации кисты и определения взаимоотношения ее с чашечно-лоханочной системой. Это позволяет избежать попадания в полостную систему почки склерозирующего раствора и развития осложнений.
В последующем, производится установка в полость кисты по методу Сельдингера тонкого дренажа (от 5 до 9 по Сh).
Через пункционную иглу в полость кисты под рентгеновским контролем устанавливается струна, игла удаляется. Производится небольшой разрез кожи скальпелем (около 3 мм).
Затем, последовательно проводятся пластиковые бужи вращательными движениями.
Операция заканчивается установкой самофиксирующегося дренажа на металлическом проводнике по струне, который дополнительно фиксируется двумя кожными швами. Дополнительно накладывается асептическая повязка.
Введение склерозирующего раствора
Для проведения склеротерапии используется раствор этилового спирта. В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates). Пациент попеременно меняет положение тела, поворачиваясь на правый бок, на спину, на левый бок и на живот, находясь по 10 минут в каждой позиции. Это обеспечивает обработку всей внутренней поверхности кисты склерозирующим раствором. При методике без дренирования полости кисты, когда производится лишь пункция и аспирация содержимого, такого результата достичь не возможно. После склеротерапии, дренаж открывают и наблюдают пациента в течение суток.
В том случае, если отделяемого по дренажу нет, последний удаляют.
Операционная, расходные материалы для пункции кисты почки.
Весь персонал рентгеноперационной должен быть в защитных костюмах. Операция проводится под местной анестезией 0.5% раствором новокаина. Для визуализации кисты почки используется рентгеноскопия и ультразвуковой аппарат.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3 (положение пациента на операционном столе)
Пациент находится в положении на животе, под живот в проекции почки подложен специальный валик, который обеспечивает более свободный доступ к почке во время пункции.
Производится центрация сетки рентген установки на область в проекции почки (между XII ребром и крылом подвздошной кости).
Анатомия почки.
В основе пункционного метода лечения солитарных кист почек лежит пункция кисты и введение в её полость склерозирующего раствора этилового спирта и йода. Пункционный ход, чаще всего подходит к нижнему или среднему сегменту почки.
Задняя поверхность почки:
Почка прилежит к поясничным мышцам. Нижний сегмент почки не отделен от этих мышц плеврой или брюшиной, что позволяет обеспечить доступ к этой области во время операции.
Биопсия почки: зачем делают эту операцию и как подготовиться
Биопсия — это взятие на анализ небольшого количества ткани почки. Процедуру проводят, когда другими методами не удаётся выяснить причину болезни, узнать, что за процесс происходит в почке, почему не помогает лечение, есть ли признаки рака почки.
Что определяет биопсия почки
Метод помогает тогда, когда другие исследования не могут дать необходимую информацию. Показанием к биопсии почки является:
Биопсия понадобится для контроля лечения при аутоиммунных болезнях (красная волчанка, амилоидоз, ревматоидный артрит), для слежения за состоянием почки после трансплантации.
Как делают биопсию почки
Основной метод — пункция. Процедура проводится в операционной под местным обезболиванием, длится 45 минут. Весь процесс врачи контролируют визуально с помощью УЗИ-датчика или КТ. На спине в области поясницы делается маленький надрез. Через него вводится игла, которую продвигают в почку на 1–2 см и берут маленький столбик почечной ткани. Затем иглу вынимают, на место прокола кладут асептическую повязку. Эта ранка потом быстро заживает. Взятые ткани направляются в лабораторию для исследования.
Открытую биопсию делают только во время операции на почках. Ещё один метод биопсии почки — эндоскопический, когда ткань берут через зонд, вводимый в мочевые пути под общим или спинальным наркозом. Способ применяют у беременных, пожилых людей, пациентов после трансплантации. Возможны введение зонда через яремную и почечную вены, лапароскопическая биопсия, но применяются эти методы редко.
Можно ли отказаться от биопсии почки
Операция выполняется только с письменного согласия больного. Отказаться можно, но надо понимать, что врач взвесил все риски и счёл биопсию жизненно необходимой диагностикой для своего больного. Благодаря анестезии процедура безболезненна. Временный дискомфорт будет только во время укола анестетика.
Биопсия почки противопоказана при единственной почке, патологиях свёртывания крови, остром гнойном воспалении в почке, злокачественной опухоли, туберкулёзе почек.
Подготовка к биопсии почки
Поможет избежать осложнений во время процедуры и после неё.
Сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете каждый день, на что были аллергии.
После операции надо лежать на спине 10 часов, уже можно есть и пить. В это время персонал измеряет пациенту пульс, давление, берёт мочу на анализ.
Осложнения процедуры
Возможны повреждения сосудов почек, кровотечения, закупорка кровяным сгустком мочеточника, воспаление околопочечной жировой клетчатки. При правильной подготовке встречаются редко. Обычно через 1–2 суток пациент уже идёт на выписку.
Для проведения биопсии почки в Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна, записывайтесь на консультацию уролога по телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12 или на сайте, заполнив форму Запись на прием.
Наши урологи помогут подготовиться к процедуре, быстро и качественно проведут её и проследят за вашим здоровьем в период восстановления.
Кисты почек
Кисты почек
Киста почки в типичном случае представляет собой округлое или овальное образование с тонкой стенкой. Её содержимым является прозрачная жидкость, по составу близкая к плазме крови. Кисты в почках выявляются у достаточно большого количества людей, с возрастом этот процент увеличивается. Существуют врождённые и приобретённые кисты, последние встречаются чаще. Кисты формируются в результате пиелонефрита, мочекаменной болезни, инфаркта почки. Эти процессы вызывают изменения ткани почки и приводят к закупорке небольшого количества почечных канальцев. Выделяющаяся по ним первичная моча и скапливается, формируя кисту. Некоторые пациенты с кистами отрицают какие-либо заболевания почек в прошлом. Возможно, у них эти вялотекущие процессы были не диагностированы.
Кисты почек длительное время не проявляют себя и могут медленно увеличиваться в размерах. Жалобы на тупые, неясные, тянущие боли в поясничной области появляются, когда киста достигает большого объёма и начинает сдавливать паренхиму почки и другие окружающие ткани. При расположении в нижнем сегменте почки, по внутреннему краю, киста также может сдавливать мочеточник, что будет проявляться симптомами гидронефроза.
Категории кисты почек по шкале Босниак
Если у вас при обследовании (обычно, при УЗИ) случайно выявили кисту почки, важно, чтобы специалист определил её размер и категорию по шкале Босниак. Иногда для более точного стадирования требуются дополнительные методы исследования – МСКТ с контрастированием или МРТ. Кисты стадии Босниак I имеют тонкую стенку и не накапливают контрастный препарат. Такие кисты абсолютно доброкачественны и при отсутствии жалоб не требуют лечебных мероприятий. Целесообразно ежегодно выполнять УЗИ для контроля размера кисты.
Кисты Босниак II содержат тонкие перегородки, не накапливают контрастный препарат, возможны отложения кальция. Такие образования также доброкачественные, однако требуют большей настороженности. В некоторых случаях рекомендуется более частое обследование, регулярное выполнение МСКТ с контрастированием (раз в 1-2 года).
Стадия Босниак III отличается утолщёнными перегородками и накоплением контрастного вещества. Такие кисты часто озлокачествляются и требует обязательного оперативного лечения. В зависимости от расположения и размеров, может понадобиться не только удаление кисты в пределах здоровых тканей, но и удаление почки.
Босниак IV – это уже не столько киста, сколько кистозный рак. Необходимо лечение по онкологическим принципам. Данный вопрос выходит за рамки темы и более подробно описан в разделе рак почки.
Даже если у вас выявили совершенно доброкачественную кисту почки, показано выполнение ежегодного УЗИ. Кисты могут медленно расти, а также медленно менять свою структуру в сторону более высокой категории по Босниак, что требует контроля. Если киста вызывает боли, необходимо лечение. Лечение кист только хирургическое.
Пункция кист почек
Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем – безопасное и быстрое хирургическое вмешательство, которое проводится под местной анестезией. Уролог чрескожно осуществляет прокол кисты тонкой иглой. Обычно после этого в полость кисты устанавливают дренаж (тонкую трубку), по которой содержимое кисты выходит наружу. После внутрь оболочки кисты вводится склерозант (этиловый спирт), чтобы добиться «слипания» стенок и предотвратить рецидив. К сожалению, данная операция возможна только при небольших размерах кисты и не при любом её расположении. При крупных, длительно существующих кистах с плотной оболочкой, после пункции высок риск рецидивирования. В таких случаях пункция выполняется только пожилым, ослабленным пациентам, у которых более радикальные операции нежелательны вследствие сопутствующей патологии.
Резекция оболочки кисты почки
Лапароскопическое иссечение (резекция) оболочки кисты – малоинвазивная операция, выполняемая под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) через 3 прокола брюшной стенки. Данное вмешательство заключается в эвакуации содержимого кисты и удалении всей внешней (не прилежащей к почке) части оболочки кисты. Почечная ткань при этом не затрагивается. За счёт резекции оболочки в ней формируется «окно», из-за которого процент рецидивов стремится к нулю. В конце операции уролог обязательно осматривает внутреннюю поверхность кисты, прилежащую к почке. В норме изнутри оболочка кисты гладкая, однородной окраски, эластичная. При обнаружении подозрительной ткани возможно выполнить биопсию. При однозначных показаниях можно даже выполнить более радикальное пособие – резекцию почки или нефрэктомию.
Открытые операции по поводу кист почек сейчас производятся исключительно редко.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПРОСТОЙ КИСТОЙ ПОЧКИ МЕТОДОМ ЧРЕРСКОЖНОЙ ПУНКЦИИ
Введение. В настоящее время при лечении больных с простой кистой почки используется чрескожная пункция под ультразвуковым наведением с эвакуацией ее содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты [1, 2, 3, 4, 5, 6].
Пункционный метод лечения простой кисты почки, являясь малоинвазивным хирургическим пособием, весьма эффективен, прост и экономичен.
Для того чтобы содержимое в кисте после пункции не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества: левомицетин, вибрамицин, фенол, соли висмута, магния, этиловый спирт и др. [1, 4, 5, 7].
К сожалению в Белоруссии пункционный метод лечения простой кисты почки не получил пока должного распространения и применяется открытое оперативное вмешательство.
Цель работы. Анализ результатов лечения простой кисты почки методом чрескожной пункции под ультразвуковым наведением.
Материал и методы. С 1990 по 1999 год мы применили пункционный метод лечения у 120 больных с одиночной простой кортикальной кистой почки. Мужчин было 97 женщин 23, возраст пациентов 27-72 года, средние размеры кист были 9,8±1,6 см. У всех киста почки была диагностирована в ходе УЗИ.
Пункцию выполняли под ультразвуковым наведением, использовали секторные или линейные ультразвуковые датчики или пункционный датчик с направляющим каналом для пункционной иглы. Результаты лечения оценили по данным ультразвукового мониторинга пациентов в течение трех лет после пункции кисты и алкоголизации ее полости.
Результаты и обсуждение. Техника чрескожной пункции кисты почки под ультразвуковым наведением следующая. Пункция кисты почки проводится в положении больного на здоровом боку. На экран монитора выводится киста и выполняется пункция кожи длинной иглой после новокаиной анестезии. Момент проникновения иглы в просвет кисты четко фиксируется на экране монитора в виде яркой белой точки или полоски в полости кисты. При аспирации шприцем в него начинает поступать содержимое кисты, которая по мере эвакуации содержимого уменьшается в размерах. После максимальной эвакуации содержимого кисты в ее полость вводится этиловый спирт в объеме 50 % от эвакуированной жидкости.
Непосредственные результаты.
После операции осложнения потребовавшие открытой операции развились у трех человек (нагнаивающаяся гематома в полости кисты). Еще у 10 пациентов отмечалось повышение температуры тела до 38-39°С в течение 2-х-З-х суток после пункции (медикаментозная терапия дала хороший эффект).
Длительность пребывания пациентов в стационаре после пункции кисты без осложнений составляла 3-4 дня.
Отдаленные результаты.
Выводы:
1. Чрескожная пункция простой кисты почки под ультразвуковым наведением с эвакуацией содержимого и однократным введением в полость этилового спирта позволяет добиться излечения в 94,2 % случаев.
2. После проведенного лечения простой кисты почки методом чрескожной пункции необходим ультразвуковой мониторинг пациентов для контроля эффективности терапии.
ЛИТЕРАТУРА
2. ЛОПАТКИН Н.А., ЛЮЛЬКО А.В. Аномалии мочеполовой системы. — Киев, \Здоров’я\, 1987.-415с.
6. ШАБЛИНСКИЙ Е.В., КРУГЛЯКОВ П.А. Чрескожные пункционные методы диагностики и лечения заболеваний почек// Урол. нефрол.-1986.- № 1.- С. 15-18.
Киста почки
Киста почки в большинстве случаев – доброкачественное новообразование, представляющее собой тонкостенный мешок, наполненный жидкостью. Существует несколько опасностей: превращение кисты в рак, отдавливание почки и нарушение ее питания, а также – разрыв.
Диагноз: киста почки
Особенность: киста почки из тех заболеваний, которые принято называть «молчаливый палач». И вправду, болей, характерных только для этого заболевания, не существует. Может немного тянуть поясницу (может и не тянуть), но у кого в наше время не бывает болей в спине? Повышается артериальное давление – ничего, выпьем таблетку и вперед. Результат: когда пациенту ставят этот диагноз, то сама почка уже давно страдает от сдавления и теряет функцию, у пациента есть вторичные осложнения от повышенного давления, а размер образования почки порой уже достигает гигантских размеров. Хуже того, не так уж и редко киста почки превращается в рак, озлокачествляется.
Именно поэтому мы считаем, что повезло тем пациентам, у кого случайно при УЗИ выявили кисту почки. У них хотя бы нет осложнений этого заболевания и не приходится долго и упорно восстанавливать функцию почки. Как всегда, работает извечное правило: чем раньше пациент обратился, тем проще лечение.
Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое.
Оперировать нужно, если:
Мы предлагаем следующие операции при кистах почек:
Пункция кисты почки со склеротерапией. Смысл процедуры заключается в «откачивании» жидкости из полости образования и введение специального вещества, которое склеивает стенки изнутри. Этот же метод применяется при паразитарных кистах почки.
Лапароскопическое удаление кисты почки – как и в любых других случаях, лапароскопия предпочтительнее полостной. Хотя бы просто потому, что нет разреза, боли, а пациент после лапароскопического удаления кисты левой или правой почки на второй день может уйти домой.
«Да какие-то тянущие боли слева постоянно… Массажи, физиотерапия – ничего не помогало. Пошел к врачу, сделали УЗИ, нашли большую кисту левой почки»; «Перед тем, как забеременеть, решила обследоваться. Ничего не болело, но на УЗИ сказали – жидксотное образование почки 6 сантиметров»; «Давление постоянно высокое. Полтора года лечили таблетками, пока УЗИ не сделали. Оказалось, эта штука сдавливает сосуд, поэтому давление растет»; «Я знал, что у меня киста на правой почке. Пошел на очередной контроль, сказали, что видят озлокачествление».
Примерно таковы жалобы большинства пациентов с этим диагнозом. Мне хотелось бы, чтобы все мои пациенты понимали одну простую вещь: киста классифицируется, как «новообразование почки». Да, чуть более, чем в половине случаев это доброкачественное заболевание. Но каждый раз, когда ко мне приходит пациент с этим диагнозом, я задаю себе два вопроса: не паразитарная ли эта киста и нет ли тут злокачественной опухоли почки?
Киста почки – это тонкостенное образование, наполненное жидкостью. Она напоминает воздушный шар, наполненный водой. Необходимо понимать, что ее внутренняя поверхность постоянно производят жидкость и это новообразование медленно, но постоянно растет. Достигая больших размеров, оно сдавливает почку и нарушает ее функции.
Чем опасна киста почки?
Существует опасное заблуждение, что с этой патологией ничего не нужно делать. Давайте подумаем, к чему может привести киста почки.
Киста почки опасна травматическим разрывом, возникновением рака почки и артериальной гипертонией.
Причины и симптомы кисты почки
Диагностика кист почек
Диагностика кисты почки.
В сущности, как только уролог видит пациента с этим диагнозом, он должен ответить на три вопроса:
Именно на эти вопросы мы пытаемся ответить, когда назначаем пациенту ряд исследований.
позволяет ответить на два вопроса: не являются ли эхинококк или альвеококк причиной кисты почки и насколько пострадала функция почки. Для этого используются ряд показателей: креатинин и мочевина, а также показатели, демонстрирующие наличие аллергических реакций, что характерно для паразитарных кист.
ведущее исследование, позволяющее не только обнаружить образования почек, но и оценить, есть ли сдавление мочеточника, содержит ли тканевой компонент, возможна ли будет пункция и склеротерапия кисты почки? Кроме этого, ультразвуковое исследование позволяет отличить простые образования почек от паразитарных или опухолевых.
мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием позволяет точно оценить ряд параметров. Во-первых, это функция почек, ее мы оцениваем по выводу контраста. Во-вторых, КТ почек позволит исключить злокачественные новообразования. В-третьих, это необходимое исследование для выбора способа лечения.
Лечение и операции
К сожалению, не существует терапевтических или действенных народных методов лечения кисты почки. Нет средств, «рассасывающих» образования почек, или даже уменьшающих их размеры. Именно поэтому необходимо знать, какие существуют хирургические методы лечения кист почек.
один из основных методов лечения кисты почек. Если сама по себе пункция технически возможна, что можно выявить на УЗИ, то она является самым предпочтительным способом. Мы выполняем ее под местной анестезией, под контролем экспертного аппарата УЗИ фирмы BK-med. При пункции кисты не только отсасывается жидкость, но и вводится вещество, которое склеивает ее стенки. Последняя процедура называется «склеротерапия кисты почки». Пункция и склеротерапия применяется при простых новообразованиях и, в ряде случаев, при паразитарных, эхинококковых кистах.
Мы применяем данный способ, когда киста почки технически недоступна для пункции, размеры кисты превышают 7-8 сантиметров или есть подозрение на озлокачествление. Лапароскопическая операция проводится из 3-х проколов длиной не более 5 мм, характеризуется отсутствием болей и воспаления. Несмотря на то, что это полноценная операция, пациенты могут быть выписаны через два дня. Мы также применяем лапароскопическую хирургию, когда есть паразитарные, эхинококковые кисты почек и печени.
Полостная операция по удалению кисты – в крайне редких случаях, когда ни пункция, ни лапароскопическая хирургия не могут быть применены из-за различных противопоказаний, мы вынужденно прибегаем к стандартной полостной операции. Также полостная операция может применяться при травматическом разрыве кисты почки. К сожалению, зачастую мы вынуждены применять полостную операцию, когда есть подозрение на альвеококковую кисту почки и печени.