Пупочный катетер для новорожденных для чего назначают
Пупочный катетер для новорожденных для чего назначают
Рекомендации по катетеризации пупочной артерии:
1. Не следует использовать в качестве катетеров трубки для стомы из-за повышения частоты тромбозов.
2. Обкладывают операционное поле бельем, оставляя открытыми лицо и верхнюю часть грудной клетки новорожденного.
3. Необходимо тщательно расширить просвет артерии перед попыткой введения катетера.
4. Не следует вводить катетер с усилием в случае возникновения препятствия.
5. Нельзя продвигать катетер после его постановки и фиксации.
6. После завершения процедуры незначительно ослабляют пупочную ленту и проводят рентгенографическое подтверждение положения катетера.
7. Стараются не накладывать повязку, чтобы не пропустить начало кровотечения или смещение катетера.
8. Всегда подтверждают положение катетера с помощью рентгенографического или ультразвукового исследования. В случае сомнений в отношении правильного положения катетера, выполняют рентгенографию в боковой проекции.
9. Следует проверять надежность фиксации катетера и часто проводить осмотр новорожденного, особенно когда он лежит на животе, для того, чтобы своевременно выявить кровотечение.
10. Необходимо следить за попаданием воздуха в катетер. Катетер должен быть всегда заполнен жидкостью, перед введением следует надевать закрытый запорный краник. Перед промыванием катетера или началом инфузии следует убедиться в отсутствии пузырьков воздуха.
11. При извлечении катетера срезают швы ближе к коже, а не к катетеру, чтобы избежать его срезания.
Некоторые причины неудачной катетеризации пупочной артерии:
а — сагиттальный срединный разрез, показывающий анатомию пупочной артерии в норме;
б — катетером перфорируют пупочную артерию в области пупочного кольца и рассекают периваскулярные ткани снаружи от брюшины;
в — катетером проникают под внутреннюю оболочку артерии (t.i.);
г — катетером инвагинируют внутреннюю оболочку артерии, сначала образовав складку в более дистальной точке.
Методика катетеризации пупочной артерии
Пупочные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий. Их диаметр в месте начала составляет 2-3 мм. В области пупка их просвет становится узким, а стенки значительно утолщаются. У доношенных новорожденных длина каждой артерии составляет примерно 7 см. После введения в пупочную артерию катетер проникает в аорту через внутреннюю подвздошную артерию. Иногда он попадает в бедренную артерию через внутреннюю подвздошную или в одну из ягодичных артерий. Две последние артерии не подходят для забора крови, измерения давления или инфузии.
1. Выбирают одно из двух положений катетера. При высоком положении катетера редко возникает побледнение и цианоз нижних конечностей. Обнаружено, что при высоком положении катетера снижается частота сосудистых осложнений, сопровождаемых клиническими проявлениями, с относительным риском 0,53 (95% доверительный интервал — 0,44-0,63) без достоверного увеличения частоты других побочных эффектов (гипертензии, внутрижелудочкового кровоизлияния, гематурии, некротизирующего энтероколита или летального исхода).
а. Низкое положение катетера. Уровень поясничных позвонков III—IV:
— Кончик катетера располагается ниже крупных ветвей аорты, например почечной, мезентериальной артерий.
— У большинства новорожденных такое положение совпадает с бифуркацией аорты у верхнего края IV поясничного позвонка.
б. Высокое положение катетера. Уровень грудных позвонков VI-IX; кончик катетера располагается выше места отхождения чревного ствола.
2. Выполняют наружное измерение для определения длины катетера.
3. Кожу обрабатывают, как при объемном оперативном вмешательстве.
4. Присоединяют запорный краник к павильону катетера и заполняют систему промывочным раствором. Запорный краник переключают в положение закрытия катетера. Если у катетера нет павильона, срезают расширяющийся конец катетера ножницами и вставляют переходник для тупоконечной иглы соответствующего размера в целях уменьшения мертвого пространства катетера.
5. Культю пуповины оборачивают стерильной марлей и отводят в сторону от стерильного поля. Возможен другой прием: ассистент без перчаток захватывает пуповину зажимом и держит ее вертикально в стороне от стерильного поля.
6. Обрабатывают пуповину и окружающую кожу раствором антисептика в радиусе 5 см. Не следует использовать растворы хлоргексидина у детей до 2 мес.
7. Отграничивают операционным бельем участок вокруг пуповины.
8. Оборачивают лигатуру для пуповины вокруг нее и нетуго затягивают на один узел:
а. Затягивают настолько, чтобы не было кровотечения, и оставляют. По возможности накладывают лигатуру на вартонов студень, а не на кожу.
б. При введении катетера иногда необходимо ослабить пояс.
9. Рассекают пуповину в горизонтальном направлении с помощью скальпеля:
а. Делают разрез примерно на 1-1,5 см от кожи.
б. Стараются не срезать косо.
Bloom et al. описали альтернативный доступ к артерии — латеральную артериотомию. Для выполнения этого метода необходимо сохранить 3-4 см пуповины, поскольку, согласно методике, необходимо перекрутить пуповину зажимом Келли на 180°:
(1) На конец пуповины накладывают кровоостанавливающий зажим типа «Москит», нерабочей рукой и осторожно оттягивают в краниальном направлении.
(2) Перекручивают пуповину на 180° с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к брюшной стенке.
(3) Определяют положение артерии по верхней и левой латеральной стороне пуповины.
(4) Примерно на 1 см от брюшной стенки надсекают вартонов студень вниз к стенке артерии, используя лезвие скальпеля №11.
(5) Пересекают артерию наполовину окружности. При необходимости расширяют просвет глазным зажимом.
(6) Вводят катетер в каудальном направлении на определенную заранее длину.
10. Останавливают кровотечение путем осторожного затягивания пупочной ленты.
11. Поврежденную поверхность культи пуповины прикрывают марлевым тампоном. Стараются не тереть, чтобы не повредить ткани и не затруднить определение анатомических образований.
12. Определяют сосуды пуповины:
а. Вену легко отличить: крупнопросветный, тонкостенный, иногда зияющий сосуд. Наиболее часто она расположена на 12 ч условного циферблата у основания культи пуповины.
б. Артерии имеют меньший диаметр, толстостенные, белые и могут немного выступать над поверхностью среза.
в. Пупочно-брыжеечный проток обнаруживают редко.
13. Захватывают культю пуповины зубчатыми зажимами близко (но не на ней) к катетеризируемой артерии. Если необходимо, ассистент промокает кровь и помогает удерживать пуповину:
а. Накладывают два изогнутых зажима типа «Москит» в стороне от катетеризируемого сосуда.
б. Потягивают за пуповину, чтобы стабилизировать положение ее культи.
14. Вводят одну из бранш изогнутого глазного зажима в просвет артерии и осторожно зондируют на глубину 0,5 см.
15. Удаляют зажим и смыкают бранши перед тем, как снова ввести их на большую глубину в просвет.
16. Осторожно зондируют на глубину 1 см (на высоту одного «плеча» изгиба зажима) при сомкнутых браншах.
17. Разводят бранши зажима и держат их в таком положении в течение 15-30 с для расширения сосуда. Время, потраченное на гарантированное расширение перед введением катетера, увеличивает вероятность успешности процедуры.
18. Освобождают пуповину и снимают зубчатый зажим, в то же время оставляют изогнутый зажим в артерии.
19. Берут катетер в 1 см от кончика большим и указательным пальцами или изогнутым глазным зажимом.
20. Вводят катетер в просвет артерии между разведенными браншами зажима.
21. Убирают изогнутый зажим, проведя катетер примерно на 2 см в сосуд одним движением. Снова захватывают пуповину зубчатым зажимом для тканей и осторожно тянут в краниальном направлении. Такое легкое потягивание будет облегчать прохождение катетера под углом между пуповиной и брюшной стенкой.
22. После прохождения катетера примерно на 5 см выполняют аспирацию, чтобы удостовериться в том, что катетер располагается внутри просвета. Промывают кровь, инъецируя 0,5 мл раствора для промывания. С этого момента катетер можно использовать для измерения газов крови.
23. При затруднениях с введением катетера предпринимают соответствующие меры.
а. Сопротивление катетеру до достижения брюшной стенки ( 
Рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях, показана оптимальная низкая позиция катетера пупочной артерии. Кончик катетера располагается на уровне верхнего края тела IV поясничного позвонка, который у новорожденных обычно совпадает с бифуркацией аорты.
25. Убирают пупочную лигатуру, накладывают кисетный шов у основания пуповины, не затрагивая кожу или сосуды. Трех проколов через пуповину в стороне от катетера достаточно для того, чтобы все три сосуда попали в шов.
По желанию маркерную ленту проводят через расположенные с двух сторон крылья и пропускают концы кисетного шва через них, чтобы закрепить катетер с двух сторон. Это полезный метод у недоношенных с очень низкой массой тела, поскольку в таком случае лента не прилипает к брюшной стенке. Возможен другой способ: снимают иглу и заворачивают концы шва в противоположном направлении вокруг катетера примерно на 3 см и завязывают так, чтобы катетер не образовал петлю.
26. Временно фиксируют катетер с помощью ленты, обернутой и завязанной над верхней частью живота.
27. Выполняют рентгенографию или УЗИ для подтверждения положения катетера:
а. Катетер располагается выше ThVI или между ThXI и LII:
— Измеряют расстояние между фактическим и соответствующим положением на рентгенограмме.
— Извлекают катетер на нужную длину.
— Повторяют рентгенографию.
— Отмечают процедуру в истории болезни,
б. Кончик катетера выше LV:
— Извлекают катетер.
— Никогда не продвигают катетер после его закрепления, чтобы избежать введения контаминированной (уже не стерильной) части катетера в сосуд.
28. По желанию можно закрепить катетер по типу моста.
29. Продолжают обычный уход за пуповиной: троекратно смазывают раствором аналинового красителя или другим антисептиком по выбору.
30. Укрепляют катетер, запорный краник и шприц, используя шпатель (по желанию).
а. Снижает риск воздушной эмболии при удержании шприца в вертикальном положении.
б. Предотвращает случайное разъединение инфузионной системы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пупочный катетер для новорожденных для чего назначают
Осложнения катетеризации пупочной вены:
1. Инфекционные осложнения катетеризации пупочной вены.
2. Тромбоэмболии. Эмбол из венозного катетера может попасть в любую часть тела. В случае, когда кончик катетера находится в системе воротной вены, а венозный проток закрыт, эмболы будут оседать в печени. Если катетер проходит через венозный проток, эмболы будут попадать в легкие или вследствие шунтирования крови справа налево через овальное окно или артериальный проток у больных новорожденных эмболы могут распространяться по большому кругу кровообращения. Эмболы могут быть инфицированы и вызывать распространенное абсцедирование.
3. Неправильное положение катетера в сердце и в крупных сосудах:
а. Выпот в полость перикарда/тампонада сердца (перфорация сердца).
б. Аритмии.
в. Тромбоэндокардит.
г. Геморрагический инфаркт легких.
д. Гидроторакс (катетер заклинивается или перфорирует легочную вену).
Неправильное положение катетера пупочной вены. Катетер, проходящий через сердце в верхнюю полую вену
4. Неправильное положение катетера в системе воротной вены:
а. Некротизирующий энтероколит.
б. Перфорация толстой кишки.
в. Некроз печени (тромбоз печеночных вен или инфузия гипертонического раствора или вещества, вызывающего спазм сосудов в печени).
г. Киста печени.
5.Другие осложнения катетеризации пупочной вены:
а. Перфорация брюшины.
б. Препятствие венозному возврату крови в легкие (у новорожденных с аномальным оттоком крови из легких).
в. Отложение пластификаторов в тканях.
г. Портальная гипертензия.
д. Опасность повреждения электротоком.
е. Грибковое поражение правого предсердия.
ж. Псевдоопухолевидное образование в левом предсердии.
з. Ишемия пальцев.
и. Пневмоперикард.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПУПОЧНЫХ СОСУДОВ (греч, katheter зонд) — способ внебрюшинного обнажения пупочных сосудов (вены и артерий) с введением в их просвет катетеров в терапевтических и диагностических целях.
Катетеризация пупочной вены
Теоретической предпосылкой для внебрюшинной катетеризации пупочной вены явились топографо-анатомические исследования Д. Г. Довинера (1958), показавшие, что пупочная вена облитерируется не полностью. У взрослых людей пупочная вена превращается в соединительнотканный тяж только на протяжении 4—6 см начиная от пупочного кольца, на остальном протяжении (10—12 см) просвет пупочной вены выполнен рыхлой соединительной тканью.
Г. Е. Островерхов, А. Д. Никольский и Т. А. Суворова (1963) детально разработали методику внебрюшинного обнажения, бужирования и катетеризации пупочной вены в эксперименте, а в 1964 г. применили эту методику в клинике для рентгеноконтрастирования сосудов портальной системы при некоторых заболеваниях печени (опухоли, цирроз). В эксперименте было показано, что при трансумбиликальной инфузии концентрация лекарственных препаратов в сосудах печени в 2—3 раза выше, чем при обычном внутривенном вливании. Это было подтверждено в клинике.
Аналогичные наблюдения были опубликованы Бейли и Гонсалесом (J. Bailey, С. Gonzales, 1964). Они рекомендовали канюлировать пупочную вену при хирургических вмешательствах на печени и желчных путях, чтобы проводить пролонгированную терапию р-рами глюкозы, глутаминовой к-ты, витаминами и гормонами.
Катетеризацию пупочной вены проводят при портогепатографии (см. Портография), с целью пролонгированной антибиотикотерапии при гнойных холангитах, абсцессах печени, после операции по поводу гнойного холецистита, для инфузионной терапии. Кроме того, она позволяет осуществлять биохим, контроль крови, взятой из пупочной вены, и манометрию для диагностических целей. Пролонгированная катетеризация пупочной вены была применена Л. В. Мороз (1968) для введения цитостатиков при лечении первичных опухолей печени.
Противопоказания: местные воспалительные процессы, заболевания воротной вены, опухоли почек, сдавливающие воротную вену.
Катетеризацию пупочной вены производят в операционной либо в специальном ангиографическом кабинете. В качестве контрастных препаратов используют 50 и 70% р-ры кардиотраста (диодона), триомбрина (гипака), урографина.
Пупочный катетер для новорожденных для чего назначают
Проводят подготовку, как для малого вмешательства. В помещении должна быть нейтральная температура. Для исключения холодового стресса во время установки системы для внутривенного вливания необходимо поместить ребенка под обогреватель-рефлектор.
Если новорожденный недавно получал энтеральное питание, следует отложить вмешательство до следующего кормления или поставить назо- или орогастральный зонд и опорожнить желудок для профилактики аспирации.
1. Используют трансиллюминацию для визуализации сосуда в случае необходимости.
2. Выбирают сосуд для катетеризации. Далее перечислены сосуды в порядке предпочтения:
а. Тыл кисти — тыльное венозное сплетение.
б. Предплечье — средняя вена предплечья, добавочная латеральная вена предплечья.
в. Вены волосистой части головы — надблоковая, поверхностная височная, позадиушная.
г. Стопа — тыльное венозное сплетение.
д. Локтевая ямка — медиальная вена предплечья или срединная локтевая вена.
е. Область голеностопного сустава — малая или большая подкожная вена ноги.
3. При использовании сосудов волосистой части головы коротко срезают волосы ножницами (эту область не выбривают).
4. Согревают конечность с помощью обогревателя для пятки примерно в течение 5 мин в случае необходимости (редко).
5. Накладывают жгут:
а. Накладывают как можно ближе к месту пункции.
б. Затягивают до прекращения пульсации на периферии.
в. Снимают постепенно до полного восстановления пульсации.
6. Обрабатывают участок кожи антисептиком. Дают антисептику высохнуть. В США наиболее часто используют в качестве кожных антисептиков повидон-йод и изопропиловый спирт.
Эффективность повидон-йода выше по сравнению с изопропиловым спиртом, также он меньше повреждает кожу. Его наносят на кожу в предполагаемом месте установки венозного доступа и дают высохнуть, как минимум, в течение 30 с. Затем его смывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
Не следует пренебрегать удалением повидон-йода, поскольку получены данные об ожогах, увеличении уровня йода и гипотиреозе у недоношенных, вызванном длительным контактом и абсорбцией йода.
7. Присоединяют шприц и Т-образный переходник к игле/катетеру и проверяют проходимость, выпуская небольшое количество физиологического раствора.
8. Отсоединяют шприц и Т-образный переходник.
9. Находят прямой участок вены или место слияния двух вен.
10. Катетер берут большим и указательным пальцами. Ангиокат с крыльями захватывают за пластиковые крылья.
11. Прижимают вену указательным пальцем свободной руки и натягивают кожу над ней. Этот прием можно использовать для расширения просвета вен волосистой части головы.
12. Держат иглу параллельно сосуду по ходу кровотока.
13. Иглой прокалывают кожу в нескольких миллиметрах от места предполагаемой пункции вены.
14. Осторожно вводят иглу в вену до появления крови в павильоне иглы или в канюле при извлечении проводника. При пунктировании очень маленького сосуда или на фоне снижения периферического кровотока кровь может появиться в катетере не сразу. Следует подождать. В случае сомнений вводят небольшое количество физиологического раствора после снятия жгута.
15. Извлекают проводник. Нельзя продвигать иглу дальше, чтобы не проколоть противоположную стенку сосуда.
16. Продвигают катетер как можно дальше. Введение небольшого количества крови или промывочного раствора в вену перед продвижением катетера может помочь катетеризации.
Метод фиксации периферического венозного катетера с помощью пластыря.
Осуществлено наложение прозрачного пластыря над катетером; 1 — полоску первого пластыря помещают позади катетера клейкой стороной вверх;
2,3 — заворачивают полоску первого пластыря кпереди через павильон катетера;
4 — соединяют вместе с полосками второго и третьего.
Участок кожи в месте катетеризации можно прикрыть полупроницаемой стерильной прозрачной повязкой. Стараются не накладывать непрозрачные повязки.
17. Снимают жгут.
18. Соединяют Т-образный переходник и шприц и медленно вводят небольшое количество физиологического раствора для подтверждения, что катетер расположен в просвете сосуда.
19. Фиксируют иглу или катетер.
20. Присоединяют систему для переливания и фиксируют ее к коже.
21. Если для фиксации места катетеризации необходима лангетка для руки, катетеризированную конечность перед фиксацией к лангетке укладывают в анатомически правильное положение. Во избежание повреждения от давления под Т-образный переходник подкладывают ватную или марлевую подушечку размером 5×5 см.
Видео техника пункции и катетеризации локтевой вены (периферической вены)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Катетеризация пупочной вены у новорожденных: показания, подготовка и техника выполнения
Техника основных медицинских манипуляций в неонатологии
Катетеризация пупочной вены Показания • Обменное переливание крови (ОПК). • Доступ для реанимационных мероприятий. • Мониторинг центрального венозного давления. • Взятие анализов крови.
Врождённые пороки развития пуповины. ПИТН родильных домов. ОРИТН. Врач и медицинская сестра. Особенности: если предполагается кратковременная (до 48ч) инфузия, можно использовать полихлорвиниловый катетер. При длительной инфузии (более 4ч) предпочтительнее использовать силиконовые или силастиковые катетеры. Стерильная укладка: катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла «москит», скальпель, стерильные тампоны, шёлк, дезинфицирующие растворы, стерильные халат, маска, перчатки, защитные очки. Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки. Зафиксируйте нижние конечности. Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пелёнками живот, оставив открытым пупочное кольцо. Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором. Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1-2см от поверхности кожи (только скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину более чем 1-2см расположение вены может измениться за счёт извитого прохождения сосуда в пуповине.
Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии — плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4-7 на часах циферблата. Вена — одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11-12 на часах циферблата. Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер.
Два способа введения катетера. • 1-й способ: на 2-3 см глубже пупочного кольца (до аранциевого протока) — для кратковременной инфузии (при реанимации новорождённых). • 2-й способ: на глубину 6-7 см выше аранциевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии.
Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см. Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединённым шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер.
Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания!
Наложите шёлковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите.
 Отсечение пуповинного отростка (этап 1). |  Отсечение пуповинного отростка (этап 2). |  Введение катетера. |
 Правильное положение венозного катетера |  Неправильное положение венозного катетера |
Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения
В медицине венозная система человека расценивается как наилучший путь для введения растворов лекарственных средств в систему кровотока.
Для этого используется как классические внутривенные инъекции, так и катетеризация вен, при которой полые трубки вводятся в просвет сосуда и остаются там в течение необходимого времени.
Такая процедура позволяет избежать многократных прокалываний стенок сосуда, которые чреваты тромбообразованием и воспалительными процессами.
Набор для катетеризации
Стандартная комплектация набора для катетеризации подключичных и яремных вен (КПРВ) содержит:
Стандартная комплектация катетеров для периферических отделов венозной системы отличается от наборов для катетеризации центральных вен отсутствием расширителей и проводников, а также размером трубок: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.
Выбор размера катетеров зависит от многих факторов, включая возраст и комплектацию пациента, его анатомические и физиологические особенности. Например, самые маленькие размеры используют для катетеризации детей, а более крупные — для установки в крупные ответвления кровеносной системы.
Официальная классификация разделяет катетеры на несколько видов в зависимости от назначения устройств, материалов, из которых они изготовлены, размеров и конструктивных особенностей. По назначению они делятся на три типа:
По конструктивным особенностям катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные применяются для введения препаратов по Селдингеру в процессе оказания неотложной помощи, для проведения продолжительного введения растворов и компонентов крови. Многоканальные конструкции используются для одновременного введения лекарств, не совместимых друг с другом.
Наиболее распространенными в наборах для катетеризации подключичных вен считаются полиэтиленовые и полиуретановые трубки. Также промышленность выпускает катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.
Показания
Безусловными показаниями для катетеризации центральных вен считаются состояния, требующие длительного введения лекарственных растворов, питательных веществ и компонентов крови:
Катетеризация периферических сосудов проводится в случае, если необходимо введение умеренных количеств лекарства в течение 3-5 дней.
Постановка катетера
Проводить катетеризацию центральных вен и периферических сосудов допускается только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным радиологом. Перед установкой катетера в вену медицинские работники проводят подготовку:
Если планируется постановка катетера женщине, врач обязан установить наличие или отсутствие беременности.
Завершающим этапом процедуры катетеризации центральных вен становится наложение швов и фиксация устройства на коже. На входное отверстие катетера устанавливается запорный колпачок. Затем катетер прикрывают стерильной повязкой, на которой проставляют текущую дату. Это необходимо для отслеживания периода, сколько можно держать катетер без переустановки.
Катетеризация подключичной вены
После местного обезболивания врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см до прокалывания реберно-ключичной связки. После этого продвижение иглы замедляется. Когда прокалывается подключичная вена, врач ощущает еще один провал иглы.
Чтобы в процессе пункции и катетеризации подключичной вены не произошла эмболия, после ее прокола пациент должен слегка сдерживать вдохи. Шприц удаляется, но игла остается на месте.
В нее вводят проводник, после чего иглу удаляют, а на оставшуюся направляющую леску вращательными движениями наводится катетер. После достижения необходимой глубины проводник удаляется.
Завершается процесс пункции и катетеризации подключичной вены промыванием трубки устройства физраствором и его фиксацией к коже шелковыми швами.
При правильном уходе за катетером он может оставаться до 2-3 месяцев.
Катетеризация внутренней яремной вены
При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно ВЯВ) важно соблюдать точность и осторожность ведения иглы. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.
Техника катетеризации внутренней яремной вены предусматривает предварительное обезболивание тканей в области введения катетера. Как и в предыдущем случае, это делают посредством 10-граммового шприца с анестетиком.
Препарат вводят в подкожную клетчатку в области кивательных мышц на 5-10 мм кнаружи от того места, где ключица соединяется с грудинной костью. В этом месте яремная вена располагается максимально близко к поверхности.
По мере погружения иглы врач должен почувствовать два «провала»: при прохождении через фасцию шеи и в момент проникновения через стенку сосуда. После второго провала скорость продвижения иглы значительно снижают, а затем повторяют действия для установки проводника и катетера.
Катетеризация бедренной вены
Проведение катетеризации бедренной вены начинается с введения анестетика. Врач ставит иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи кнаружи от места, где прощупывается пульсация бедренной артерии, то есть на средней линии между лонным сращением и верхней границей подвздошной кости. Иглу вводят на глубину 2-4 см до момента «проваливания».
После попадания иглы в сосуд бедра важно вынуть поршень и убедиться в том, что она находится в вене, а не артерии.
Катетеризация периферической вены
Анестезиологи и сосудистые хирурги считают катетеризацию периферических вен наиболее простой процедурой, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии.
Для улучшения визуализации сосуда катетеризация периферических вен начинается с накладывания жгута выше места прокола. После набухания контура врач вводит в нее под небольшим углом канюлю. При попадании в просвет кровеносной трубки в визуализационной камере на игле видна темная кровь.
Через иглу осуществляют введение катетера для периферических вен. Наружный конец трубки фиксируют к коже лейкопластырем.
Катетеризация пупочной вены
Доступность и достаточный размер пупочных сосудов у новорожденных позволяет использовать их для измерения показателей гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника процедуры несколько отличается от других.
Перед тем, как будет проведена катетеризация пупочной вены, необходимо подготовить область вмешательства: обрабатывают поле антисептиками, освобождают устье в культе пуповины от сгустков крови. Вводят в просвет вены катетер, параллельно аспирируя сосуд для удаления тромбов.
При равномерном токе крови вводят трубку на нужную глубину, фиксируют ее в культе и накладывают стерильную повязку.
Профилактика
Для профилактики осложнений место установки катетера ежедневно осматривают и проводят обработку швов антисептиками. При подтекании крови их ранки повязки меняют без промедления.
Для профилактики инфицирования необходимо тщательно промывать трубки катетеров физиологическим раствором после каждой манипуляции:
После промывания в трубку вводят небольшое количество гепарин-содержащего изотонического раствора натрия хлорида.
При долговременной установке катетера рекомендуется в области прокола и на 3-5 см выше него накладывать компресс с тромболитическими мазями.
Осложнения
Даже самый качественный катетер в вене расценивается организмом как чужеродный элемент.
Поэтому наиболее распространенным осложнением считается развитие локального воспаления сосудистой стенки — флебита после катетера.
Это заболевание лечится приемом системных противовоспалительных препаратов, физиотерапией и спиртовыми компрессами. Чаще всего терапия флебита от катетера дает положительный результат уже через 3-5 дней.
Еще одно распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Оно представляет собой процесс формирования сгустка крови в сосуде, в котором начался процесс флебита вены на руке после катетера.
Пациентам с таким осложнением назначают препараты для растворения тромбов, а также комплекс лекарств для купирования воспалительного процесса. В процессе терапии важно не допустить, чтобы тромб после катетера оторвался от стенки.
Для этого конечность мобилизуют, исключают физические нагрузки и эмоциональные переживания.
Такие осложнения, как эмболия, прокол расположенной рядом артерии или инфицирование фиксируется крайне редко. Усовершенствованные меры асептики и современные технологии при производстве катетеров и другого медицинского оборудования практически полностью исключают эти явления.
Техника размещения пупочной катетеризации, риски, осложнения / медицина
катетеризация пупка Это процедура, посредством которой тонкая и очень гибкая трубка помещается в вену или в одну из двух пупочных артерий пупочной культи новорожденного. Целью этой процедуры является обеспечение немедленного сосудистого доступа, когда периферическая катетеризация не является хорошим вариантом.
К периферическим кровеносным сосудам новорожденного очень трудно получить доступ, особенно у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении. Например, эта катетеризация проводится, когда необходимо взять образцы крови у новорожденного, в случае необходимости переливания крови или для реанимации у нестабильных новорожденных..
Он также используется для парентеральной гидратации или внутривенных лекарств, которые его оправдывают, и даже для измерения артериального давления у новорожденных. В некоторых литературных источниках говорится, что при правильном уходе и при отсутствии осложнений катетер может быть внутрипросветным в течение нескольких недель (внутри просвета).
Однако большинство сообщают о продолжительности, которая не должна превышать 5 дней при катетеризации пуповинной артерии и 2 недели при катетеризации пуповинной вены.
Техника для размещения пупочного катетера
Техника размещения пупочного катетера новорожденного должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным контролем над ним. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного, с точки зрения веса и недоношенности.
Например, 3,5-французский катетер будет использоваться для недоношенного или доношенного ребенка с очень низким весом. В случае термина «новорожденный с достаточным весом» будет использоваться французский катетер..
Как известно ранее, термины высокая позиция и низкая позиция должны быть освоены. Высокое положение относится к ограничению местоположения, которое наконечник катетера может иметь в верхней части тела новорожденного. Напротив, нижнее положение относится к ограничению местоположения, которое может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного..
Положение кончика катетера должно быть высоким или низким во избежание риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямой инфузии в любую из этих ветвей.
Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют больший риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.
Шаги, чтобы следовать, чтобы разместить пупочный катетер
Обеспечение членов
Первоначально удерживаются 4 конечности новорожденного, чтобы избежать резких движений, которые могут помешать установке катетера.
Мы должны позаботиться о том, чтобы конечности были видны всегда, чтобы заметить любое изменение или внезапное движение, имеющее отношение к спазму сосудов.
измерения
Измерения сделаны для правильного размещения. Существуют различные методы, которые используются в зависимости от того, является ли катетер артериальным или венозным.
Если это артериальный катетер, для высокого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3 и прибавьте 9 см к длине пупочного пня; результат интерпретируется в см.
Для низкого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3, прибавьте 9 см к длине пня и, в конце, разделите его на 2.
В случае размещения венозного катетера умножьте вес в кг на 3, прибавьте 9 см, соответствующий пуповинной культе, разделите на 2 и добавьте 1 см..
Другой метод, который часто используется, заключается в измерении плеча до пупочного рубца новорожденного в см. Из этого измерения 66% плюс измерение пупочного рубца и мечевидного отростка новорожденного используются для высокого положения..
Для нижнего положения используется только 66% (2/3) от измерения плеча до пупочного рубца новорожденного..
асептика
Выполняется асептика и антисептика пня пупка, живота новорожденного и используемые инструменты.
узел
У основания пня с помощью эластичной ленты помещают узел для выполнения гемостаза..
Выявление вен и артерий
Вена и две артерии должны быть идентифицированы. Как характеристики для их дифференциации, вена больше, чем артерии и обычно находится в положении 12 часов в пне.
Вена может продолжать кровоточить, в то время как артерии почти не кровоточат из-за спазма сосудов..
Катетерная промывка
Катетер промывают гепаринизированным раствором с профилактической целью (хотя нет доказательств того, что он предотвращает тромбоз на кончике катетера), и он подключен к закрытому трехходовому клапану.
Расширение сосудов
Расширение сосуда, подлежащего катетеризации, выполняют с помощью щипцов для вскрытия, а пупочную артерию или пупочную артерию катетеризуют до запланированной высоты. Продвижение катетера нельзя форсировать.
Катетерная фиксация
Для фиксации катетера идеальным методом является размещение клейкой ленты по обеим сторонам пупочного пня, а также двух поднятых опор чуть выше высоты пня. Затем пропускают клей, содержащий как опоры, так и центр катетера..
Таким образом, пупочный пень виден для мониторинга, и уход за пуповиной может быть обеспечен без проблем..
Проверка позиции
Наконец, местоположение катетеров должно быть подтверждено торакоабдоминальной рентгенограммой..
Риски и осложнения катетеризации пуповины
Члены ишемии
Это наиболее частое осложнение при наличии цианоза или, наоборот, отбеливания нижних конечностей. Обычно это исправляется рефлекторной вазодилатацией путем нагревания контралатеральной конечности. Если не исправлено, катетер должен быть удален.
Тромбоз и эмболия
Кончик катетера имеет тенденцию к тромбозу; необходимо поддерживать постоянный настой.
инфекции
Это происходит в условиях неправильного использования асептики и антисептики..
Потеря крови
Они могут быть вызваны гепаринизацией и плохим гемостазом с помощью ленты перед катетеризацией..
Сосудистая перфорация
Это происходит путем принудительного продвижения катетера, создавая ложный путь катетеризации.
Некротический энтероколит
Это связано с кормлением, когда катетер на месте, хотя доказательств не много.
Высокое кровяное давление
Обычно это связано с длительным временем постоянства катетера и возможным образованием тромбов..
Уход после установки катетера
ссылки
Катетеризация пупочных сосудов: показания, уход
Катетеризация пупочных сосудов.
Катетеризация пупочной артерии
Подготовка пациента
Положение пациента — на спине, в некоторых случаях показаны седативные препараты.При необходимости — прикрепить мочеприемник.Определить по таблице глубину введения катетера.
Культю пуповины продезинфицировать.Использовать стерильную спецодежду, стерильные инструменты.
Наблюдение за больным
Следить за возникновением повторных кровотечений. Симптомы: тахикардия, брадикардия, беспокойство, бледность.
Что должен делать врач:
Советы, подсказки и частые ошибки
Не применять йодсодержащих дезинфицирующих средств. Точечно дезинфицировать культю пуповины, иначе у крайне незрелых недоношенных возможно повреждение кожи.
Метод: катетер на игле
Инфекция, флебит,
тромбоз, гематома, воздушная эмболия
или тромбоэмболия.
3. Катетеризация пупочной вены
Стерильная укладка:
катетер диаметром 3,5 Fr или 5 Fr, буж,
зажим-игла «москит», скальпель, стерильные
тампоны, шёлк, растворы антисептиков,
стерильные халат, маска, перчатки,
защитные очки. Особенности: Если
предполагается кратковременная (до 48
час.) инфузия, можно использовать
полихлорвиниловый катетер.
При длительной
инфузии (более 48 час.) предпочтительнее
использовать силиконовые или силастиковые
катетеры.
Рис. 2. Отсечение
пуповинного отростка (часть 1).
Рис. 3. Отсечение
пуповинного отростка (часть 2).
Рис. 4. Введение
катетера.
Рис. 5. Правильное
положение венозного катетера.
Примечание:
Категорически запрещается смена
катетера. Если одновременно катетеризированы
пупочная вена и артерия, необходима
маркировка катетеров (например,
лейкопластырем или липкой бумагой с
указанием сосуда и даты установки).
Как проводится катетеризация пупочной вены у новорожденных
В неонатологической практике катетеризация пупочной вены – один из методов оказания экстренной помощи новорожденному ребенку. Во избежание развития серьезных осложнений и негативных последствий врач должен свести к минимуму количество манипуляций с установленным катетером и удалить приспособление сразу, как только состояние малыша стабилизируется.
Кроме этого, катетеры на пупочной вене применяются в случае необходимости использования медикаментов, которые нельзя вводить с помощью периферических внутривенных катетеров. К таким средствам относятся дофамин, адреналин, добутамин, концентрированные растворы глюкозы.
Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Катетер нельзя использовать при развитии инфекционного поражения кожных покровов в области установки приспособления. Катетеризация пупочной вены не применяется также при возможности проведения эффективного лечения посредством доступа к периферическим венам.
Подготовка к манипуляциям
Перед установкой пупочного катетера новорожденным необходимо предварительно подготовить все необходимые инструменты и материалы. Врач, который будет проводить процедуру, должен надеть стерильный халат, маску, перчатки и защитные очки.
Ножки новорожденного нужно прочно зафиксировать с целью обеспечения стабильного неподвижного положения. Кожу вокруг пупка необходимо обработать антисептиком. После этого следует обложить животик ребенка стерильными пеленками, оставляя открытым только место пункции. Затем повторно обработать кожу и пупочный остаток дезинфицирующими растворами.
Техника выполнения
Проводится процедура в роддоме, палатах интенсивной терапии и в реанимации. Проверить положение катетера можно с помощью рентгеновского снимка. При правильной установке приспособления его край должен располагаться выше диафрагмы на 7-10 мм.
Возможные осложнения и последствия
Достаточно редко встречаются случаи возникновения портального тромбоза, грибковых инфекций правого предсердия, гидроторакса, кисты печени, перфорации брюшины и толстой кишки, осложнения со стороны работы дыхательной системы.
Процедура катетеризации пупочной вены проводится только в случае информирования и получения согласия родителей новорожденного. Выполнять манипуляции должен опытный квалифицированный врач, строго соблюдая все инструкции производителя, относительно правил использования катетера.
Правильная катетеризация вены: все, что нужно знать пациенту
Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.
Преимущества и недостатки метода
Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:
Установка катетера в вену
К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.
Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. Из нее вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах и диагностике, вариантах терапии, возможных осложнениях.
А здесь подробнее о биопсии сердца.
Показания для проведения катетеризации вены
Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:
Противопоказания
Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.
Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.
Как подобрать катетер
Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона.
Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые.
При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.
Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:
Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.
Критерии выбора вены
Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера. Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.
Области, которые стоит избегать
Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:
Техника проведения по Сельдингеру
Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.
Техника проведения катетеризации
В центральную
Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.
В яремную
Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается лидокаином. Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.
Установка катетера в яремную вену
В подключичную
Методика аналогична предыдущей, но только местом прокола будет нижняя поверхность ключицы между внутренней и средней третью. Угол наклона вводимой иглы составляет 40 градусов, а направлением движения является центр живота. Перед извлечением иглы из проводника нужно убедиться, что он находится в вене. Для этого проверяют наличие крови темного цвета в шприце.
В бедренную
Положение больного на спине, бедро отведено в сторону. Расстояние между лонным сочленением и подвздошным бугром делят на 3. Между внутренней и средней частью нужно найти пульсацию бедренной артерии. От этой точки отступают на 1,5 см по направлению к половым органам. В дальнейшем катетеризацию проводят по общему алгоритму.
В периферическую
Из периферических сосудов чаще всего выбирают вены предплечья и локтя. На плечо выше выбранного места накладывается жгут. Пациент работает кистью – сжимает и расправляет пальцы.
Вену прощупывают, кожу дезинфицируют, затем ее прокалывают иглой-стилетом, одновременно извлекают иглу и заводят катетер. Он может быть металлическим или пластмассовым.
Для прочной фиксации прошивают кожу шелком и нитями обвязывают канюлю.
В пупочную
Катетеризируют вену новорожденным при необходимости введения препаратов или измерения центрального венозного давления. Для этого используют остаток пуповины, стенки которой раздвигают тонким зондом. Через полученное отверстие вводится катетер нужной длины. Его расположение проверяют рентгенографическим исследованием.
Как проводится процедура у детей
Методика введения не отличается, требуется хорошее обезболивание и контакт с ребенком при проведении манипуляций. Используют чаще подключичные вены и сосуды предплечья. Размер катетера выбирают самый маленький.
После введения требуется тщательная фиксация из-за высокой подвижности детей.
Нужно впоследствии внимательно следить за ребенком, чтобы он не сорвал повязку, поэтому сверху рекомендуется ее прикрыть дополнительно одеждой.
Смотрите на видео о катетеризации вены:
Правила ухода за катетером
Помимо правильной техники постановки требуется тщательный уход за внутривенным катетером. Прикасаться к нему можно только в стерильных перчатках, заглушки должны часто меняться. После введения любых концентрированных препаратов или крови нужно промывать канюлю физиологическим раствором, а в конце ввести гепарин.
По мере надобности меняют повязку, которой крепится канюля к коже. Вблизи места фиксации запрещено использовать ножницы, чтобы случайно не повредить трубку, так как в этом случае катетер окажется в сосудистом русле. Для предотвращения флебита выше прокола наносят мазь с гепарином или троксевазином.
При появлении признаков воспаления (краснота, отек, горячая кожа, боль при инфузии) нужно немедленно обратиться к врачу и удалить катетер.
Осложнения
Частота осложнений при постановке катетера невелика, но они встречаются, это проникновение в сосудистую сеть не всегда бывает безобидным. К последствиям катетеризации относятся:
Как удалить катетер из вены
Перед извлечением руки и участок кожи вокруг области катетеризации нужно продезинфицировать, надеть стерильные перчатки и осторожно снять фиксирующий слой. Медленно потянуть за катетер, на место прокола поместить давящую повязку. Если после удаления есть признаки инфицирования, то катетер направляется на анализы в лабораторию.
Рекомендуем прочитать статью об анализах при аритмии. Из нее вы узнаете о том, какие обследования назначают при подозрении на аритмию и что покажут результаты анализов.
А здесь подробнее о профилактике тромбофлебита.
Катетеризация периферических и центральных вен используется при стационарном лечении, оказании неотложной помощи для ускорения введения в вену растворов или мониторинга за основными показателями крови. Противопоказанием может быть локальный воспалительный процесс.
При соблюдении технологии, асептики и уходе за катетером осложнения встречаются редко. Если произошло инфицирование или закупорка тромбом, то устройство следует немедленно удалить.