Пупочный сальник что это
Что нужно знать о пупочной грыже?
Пупочная грыжа: Причины, устранение, восстановление после операции
Пупочная грыжа относится к одной из наиболее распространённых патологий организма. Среди известных грыж живота это нарушение занимает третье место. При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо), и проявляется выпячиванием в области пупка, которое исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.
Причины формирования пупочной грыжи 
Диагностика пупочной грыжи
Пупочная грыжа относится к числу заболеваний, диагностика которых не вызывает проблем. Патология всегда визуально заметна, человек может самостоятельно её увидеть и прощупать. При обнаружении отклонения требуется, как минимум, консультация врача. Визит к специалисту лучше не откладывать, от этого будет зависеть продолжительность и эффективность лечения.
Диагностика начинается с осмотра. Врач ощупывает живот больного и оценивает состояние пупочной зоны. Пациента могут попросить натужиться и покашлять. Беседа и выяснение характера симптомов обязательны. Врач может поинтересоваться, когда было обнаружено выпячивание, как оно себя проявляет и есть ли близкие родственники, у которых наблюдалась подобная патология. Изучив полученные сведения, врач поставит предварительный диагноз.
В случае сомнений, врач может назначить УЗИ мягких тканей пупочного кольца, которое позволяет выявить грыжевое образование, определить его состояние, контуры и размеры. Исследование поможет увидеть орган, оказавшийся в грыжевом мешке, отсутствие или наличие спаек.
Осложнения пупочной грыжи:
Устранение пупочной грыжи
Суть операции 
Основные недостатки операции:
— длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
— большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).
2) Пластика с применением сетчатых полипропеленовых имплантов. Существует два способа установки сеток.
а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);
низкий процент рецидива (менее 1%);
операция выполнятся под любым видом анестезии.
Обычно операция длится 45-60 минут.
При «амбулаторной хирургии» больной после операции, находится под наблюдением около 3-4 часов, затем ему выдают рекомендации и он отправляется домой. Как показывает практика, при домашнем уходе резко снижается процент послеоперационных инфекций. На перевязку необходимо будет явиться на второй день после операции, и на седьмой день для снятия швов, если применялись рассасывающиеся нити, то в снятии швов нет необходимости. Уход за послеоперационной раной сводится к ежедневной смене повязок и обработке раны обеззараживающими средствами, для профилактики инфекционных осложнений. Амбулаторное лечение не подходит для пациентов с большими грыжами и с сопутствующими заболеваниями, также требующими оперативного вмешательства.
Восстановление после пластики грыжи — реабилитация
Как только исчезнут боли, пациент может постепенно возвращаться к прежней жизни. Но о полном восстановлении трудоспособности можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Хотя эти сроки варьируются и зависят от способа и объёма герниопластики, индивидуальных особенностей организма.
Послеоперационная реабилитация включает такие мероприятия:
Точное выполнение предназначений врача даст возможность восстановится в кратчайший срок и без осложнений.
Пупочный сальник что это
Пупочная грыжа
Что такое пупочная грыжа?
Грыжа живота – это заболевание, при котором через различные врождённые или приобретённые отверстия брюшной стенки происходит выпячивание органов брюшной полости под покровы тела. А пупочная грыжа – это одна из разновидностей грыж, при которой происходит выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо, то есть грыжевое выпячивание образуется в области пупка.
Как часто встречаются пупочные грыжи?
Пупочная грыжа является одной из распространённых разновидностей грыж. Частота пупочных грыж среди первичных наружных грыж живота достигает 15 % и занимает второе место после паховых грыж.
Чем образована пупочная грыжа?
Пупочная, как и любая другая грыжа, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота – это врождённое или приобретённое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое происходит выпячивание внутренних органов вместе с прилежащим париетальным листком брюшины (который покрывает изнутри брюшную стенку). В случае пупочной грыжи воротами является расширенное пупочное кольцо. Грыжевой мешок при пупочной грыже, как и при любой другой, образуется из прилежащего листка париетальной брюшины, который выстилает изнутри брюшную стенку в области грыжевых ворот – пупочного кольца в случае пупочной грыжи. Грыжевое содержимое – это внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. В грыжевой мешок пупочной грыжи могут перемещаться большой сальник, петли тонкого кишечника, поперечноободочная кишка и реже другие органы. Количество грыжевого содержимого зависит от ширины грыжевых ворот и размеров грыжевого мешка. Если грыжевое содержимое свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно, то это вправимая грыжа. Если же грыжевое содержимое (большой сальника или кишечник) оказывается фиксировано спайками к стенкам грыжевого мешка, то грыжа называется невправимой.
Почему возникает пупочная грыжа?
Пупочное кольцо является естественным «слабым» слабым местом брюшной стенки. Оно формируется у плода к 6 месяцу внутриутробного развития плода и постепенно уменьшается к моменту рождения ребёнка. После отпадения пуповины формируется пупок в виде втянутого рубца. Пупочные грыжи у взрослых обычно приобретённые и возникают вследствие расширения пупочного кольца. Предрасполагающими факторами к образованию пупочных грыж могут быть беременность, ожирение, асцит, дисплазия соединительной ткани (врождённая слабость соединительной ткани). У женщин пупочные грыжи встречаются значительно чаще, чем у мужчин, в связи с растяжением передней брюшной стенки и расширением пупочного кольца во время беременности.
Как проявляется пупочная грыжа?
Небольшие вправимые пупочные грыжи могу не вызывать никаких жалоб, кроме наличия небольшого выпячивания в области пупка, представляющего косметический дефект. Большие пупочные грыжи могут проявляться периодической болью в области пупка, усиливающейся после физической нагрузки и приёма пищи. При длительном грыженосительстве грыжа может стать невправимой из-за постоянной травматизации внутренних органов в грыжевом мешке и развития вследствие этого спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым.
Чем опасны пупочные грыжи?
Наиболее серьёзное осложнение любой грыжи – это ущемление. Это состояние угрожает жизни больного и требует оказания экстренной хирургической помощи. Под ущемлением грыжи понимают сдавление грыжевого содержимого (какого-либо внутреннего органа) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению кровообращения в нём и грозящее некрозом (омертвением). Чаще всего ущемление развивается остро после резкой физической нагрузки, но может происходить и постепенно, особенно при невправимых грыжах. Риск ущемления при пупочных грыжах особенно велик. Это объясняется тем, что пупочные грыжи обычно имеют относительно небольшие грыжевые ворота и большой грыжевой мешок. Ущемление грыжи – показание к экстренному хирургическому вмешательству, поскольку промедление в операции чревато развитием некроза грыжевого содержимого, флегмоны грыжевого мешка, кишечной непроходимости и перитонита.
Какое обследование необходимо при пупочной грыже?
Для диагностики пупочной грыжи обычно достаточно осмотра больного. При больших и гигантских пупочных грыжах, особенно невправимых, целесообразно выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Это исследование даёт информацию о размерах грыжевых ворот, характере грыжевого содержимого, позволяет вычислить объём грыжевого мешка и объём брюшной полости. Эти данные бывают крайне необходимы для выбора операции. Всем больным с пупочными грыжами перед плановой операцией необходимо выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза, чтобы не пропустить наличие другой патологии органов брюшной полости. Иногда пупочная грыжа бывает первым проявлением таких заболеваний как рак яичников и цирроз печени. Оба этих заболевания могут сопровождаться скоплением жидкости в брюшной полости (асцит) и повышением внутрибрюшного давления, увеличением размеров живота и выпячиванием пупка.
Какая тактика лечения при пупочных грыжах?
При пупочных грыжах до 1 см, протекающих бессимптомно возможно наблюдение. Операции при таких размерах грыж выполняют только по эстетическим показаниям. При грыжах большего размера показано оперативное лечение в плановом порядке, учитывая риск возможного ущемления грыжи. При пупочных грыжах с воротами до 2 см возможно выполнение операций с использованием для пластики грыжевых ворот местных тканей. Наиболее распространены методики операции Мейо и Сапежко. После выполнения разреза, окаймляющего пупок по верхней или нижней полуокружности, выделяют грыжевой мешок, отделяют его от пупка. После удаления грыжевого мешка производят ушивание пупочного кольца (грыжевых ворот) созданием дубликатуры апоневроза в поперечном (методка Мейо) или продольном (методика Сапежко) направлении. Пупок при возможности необходимо сохранить. Его удаляют только при грыжах большого размера, когда сохранение пупка сопряжено с высоким риском нарушения его кровоснабжения. При размере грыжевых ворот более 2 см показано использование для пластики синтетического сетчатого импланта, учитывая высокий риск рецидива грыжи при пластики местными тканями. Сетчатый протез играет роль «заплатки», а также укрепляет зону швов на апоневрозе, способствует формированию более прочного рубца. Сетчатый протез должен перекрывать грыжевые ворота на 2 – 3 см в каждую сторону. Его можно расположить поверх апоневроза («on lay»-технология), в предбрюшинном пространстве («sublay»-технология) и интраперитонеально (в брюшной полости, IPOM-технология). Расположение синтетического импланта поверх апоневроза используется относительно редко, имеет больше историческое значение. Более распространено расположение синтетического импланта в предбрюшинном пространстве. Внутрибрюшное расположение синтетического импланта требует использование специальных его модификаций с антиадгезивным покрытием, препятствующим образованию спаек между сетчатым имплантом и кишечником. Данную операцию можно выполнить и с использованием лапароскопической технологии.
Основные симптомы и применяемые методы лечения ущемленной пупочной грыжи
Ущемленная пупочная грыжа – это опасное состояние, характеризующееся внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка. Его расценивают как опасное для жизни из-за присутствующего риска завершения кровоснабжения в пораженной зоне. Ткани органов подвергаются компрессии, происходит их отмирание.
Защемление содержимого грыжевого мешка случается у пациентов, отказавшихся от проведения оперативного вмешательства. Такое состояние причисляют к разряду распространенных, ему присвоен код в международной классификации болезней (МКБ-10) – К42. Главное – при первых же признаках обратиться к доктору, пока есть шанс на восстановление.
Это серьезное осложнение, проявляющееся у пациентов в случае отказа от своевременного хирургического вмешательства. Защемление пупочной грыжи опасно для человека, особенно в случае промедления. Если реакция на проблему отсутствует, пациент не обращается за врачебной помощью, вероятен летальный исход.
Согласно классификации состояние относят к острым хирургическим, требующим неотложного вмешательства. Общая распространенность достигает 15% от общего числа случаев оперативной гастроэнтерологии, это подтверждают статьи практикующих медиков.
У взрослых ущемление пупочной грыжи связано с внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка (любого участка или органа) грыжевыми воротами. Чаще всего тонкая кишка, сальник или другие жизненно-важные органы травмируются брюшной стенкой или отверстием диафрагмы. Статистика говорит, что ущемление чаще случается при паховой и бедренной грыже, случаи с пупочной – редки, составляют не более 10% от общей массы. Недооценивать опасность состояния – не следует, в результате компрессии может возникнуть некроз пораженной зоны, образуется кишечная непроходимость, не исключено развитие перитонита.
Механизм ущемления пупочной грыжи можно представить:
Сперва начинается отмирание тканей, охватывающее слизистый оболочки, а затем оно распространяется на подслизистую, мышечные ткани. Последней в процесс некроза вовлекается серозная оболочка.
Если у взрослого защемило грыжу, стенки кишечника, охваченные некрозом, не могут обеспечить отток содержимого наружу, соответственно бактерии в больших объемах поступают в грыжевую полость. Экссудат становится гнойным, формируется флегмона грыжевого мешка. Поражаются не только органы, находящиеся внутри формирования, воспалительный процесс распространяется на отдельные части кишечника, находящиеся внутри брюшной полости. Происходит растяжение кишечных стенок, возникает непроходимость, состояние больного усугубляется ежечасно, возникает интоксикация, проявляется рвота, усугубляется состояние, действовать надо немедленно.
Происходит сдавливание нервных окончаний брыжейки. На этом фоне проявляется острая боль, которая усиливается. В конце она приобретает нестерпимый характер, в отдельных случаях возможен летальный исход, сопряженный именно с этим фактором. Все это является следствием позднего вмешательства по поводу удаления грыжи.
Чаще всего ущемление грыжи возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, проявляющегося одномоментно или периодически. Перечень основных причин, под воздействием которых происходит ущемление пупочной грыжи, является:
При рассмотрении основной классификации можно заметить разделение ущемлений на первичное и вторичное, случающееся в разных частях органов. В первом случае причинным провокатором являются физические нагрузки или чрезмерное напряжение передней брюшной стенки, подъем тяжестей.
Вторичное выпячивание является естественным ответом на патологию в результате стремительного прогресса болезни. Само ущемление делят на эластичное, каловое и смешанное. Выделяют также ретроградную и пристеночную разновидность, которые при пупочной грыже встречаются редко. Они характерны для ущемления грыжи живота.
Характерным является нарушение перистальтики кишечника, в его просвете скапливаются каловые массы, провоцирующие нарастание признаков общей интоксикации. Последствие подобного характера диагностируют довольно редко, чаще всего у лиц пожилого возраста с имеющимися заболеваниями пищеварительного тракта. Часто пациент не может обозначить начальное место возникновения очага.
Самостоятельно диагностировать ущемление грыжи невозможно. Поставить точный диагноз и подобрать лечение сможет врач после физического осмотра, оценки состояния больного и пальпации.
Состояние рассматривается как опасное для жизни. Нередко присутствует высокий риск разрыва пораженной области кишки. Характерные признаки того, что осложнение существует:
При ущемлении пупочной грыже наблюдается застой венозной крови в области участка патологии, возникает отечность стенок. Ухудшение самочувствия пострадавшего нарастает из-за попадания крови в просвет кишки. При своевременном выявлении ущемления грыжи, операция дает хороший прогноз. Все клинические признаки устраняются на госпитальном этапе, через месяц пациент возвращается к обычной жизни.
Опасность проявляется, когда симптомы ущемления пупочной грыжи проигнорированы. В полостях начинает накапливаться гнойное и серозное содержимое. В этом случае есть риск развития абсцесса, флегмоны, перитонита и сепсиса.
Признаки защемления пупочной грыжи бывают следующими:
При обнаружении этих признаков больному надо незамедлительно обратиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. При проведении адекватной диагностики, врач сможет определить область поражения, исключить сопутствующие заболевания. Важно дифференцировать диагноз, исключив перфорацию язвы желудка, холецистит, внематочную беременность и острый панкреатит.
Игнорировать симптомы защемления пупочной грыжи – нельзя. Алгоритм действий при обнаружении подозрений на развитие опасного состояния:
Диагностировать ущемленную пупочную грыжу важно сразу, потому что состояние пациента способно ухудшаться мгновенно. Обследование показано при обнаружении уплотненной грыжи в абдоминальной области, отсутствии реакции уплотнения на движение и кашель, резкой боли.
При вторичном поражении, в случае если у пациента была грыжа без ущемления, диагностика не осложнена. Пострадавший должен сообщить доктору о своем диагнозе и сказать, что операция проведена не была. При первичном обнаружении выпячивания необходима комплексная диагностика, заключающаяся в использовании лабораторных и инструментальных методов.
Перечень используемых диагностических приемов, необходимых для полного обследования:
Ущемленная пупочная грыжа требует незамедлительного лечения. Оно обеспечивается хирургическим путем. Пациента с острыми симптомами доставляют сразу в хирургическое отделение, где под общим наркозом проводят диагностическую лапароскопию. В зависимости от ситуации, операция может перейти в лапаротомии.
Исход больного зависит от того, насколько своевременно была проведена операция. Главная задача хирурга – предупредить отмирание тканей, развитие анемии и нарушения кровоснабжения. Счет идет на часы, потому что на ущемленном участке быстро могут проявиться некротические области. Самолечение недопустимо.
Неотложное вмешательство проводиться с целью рассечения ущемленного кольца, раздавливающего определенную область. В ходе вмешательства грыжа рассекается, высвобождается петля кишечника. При несвоевременном проведении манипуляция осложняется некрозом, наличием гнойного инфильтрата в области.
Экстренная хирургия показана в таких случаях:
При подобном осложнение важно обеспечить экстренное лечение, чтобы минимизировать вероятность опасных для человека осложнений. Протекание плазмы внутрь грыжевой полости совместно со снижением иммунитета на фоне воспаления повышает риск присоединения инфекции. Не исключено развитие флегмоны и гангрены.
Если признаки ущемления пупочной грыжи игнорируются 1-2 суток, состояние пациента заметно ухудшается. В околопупочной области проявляются симптомы, свидетельствующие о развитии абсцесса. Клиническая картина выглядит следующим образом:
Стремительно нарастают симптомы кишечной непроходимости, которые в сочетании с воспалительным процессом усугубляют картину общей интоксикации организма. Из-за недостаточного питания пораженной области нарастают признаки ишемии, происходит некроз. Патогенная флора может перейти на соседние органы, провоцируя перитонит.
Организм стремительно отравляется продуктами распада, состояние пациента становится критическим. Присоединяются следующие признаки:
У взрослых состояние ущемления пупочной грыжи может завершиться ее самостоятельным вправлением и это не является нормой и не указывает на то, что пациент здоров. Отказываться от прохождения обследования и госпитализации – нельзя, из-за присутствующего риска рецидива и возможных осложнений.
Если симптомы после ущемления присутствовали дольше 2 часов, сопровождались кишечной непроходимостью, хирургическое вмешательство проводится сразу же, несмотря на вправление. Если подобные отягощающие факторы – отсутствуют, больного кладут в больницу под наблюдение. Операция по удалению грыжевого мешка выполняется в плановом порядке, после обследования. Надо учитывать, что проблема может проявиться повторно и завершиться плохо.
Ущемленная пупочная грыжа у разных возрастных групп проявляется клинически по-разному. Признаки бывают смазанными у мужчин, что обусловлено строением мышечного каркаса. Грыжевые ворота не подвергаются сужению и расширению при физической активности. Наиболее опасно состояние в период беременности. Под постоянным давлением растущей матки на соседние органы, риск защемления возрастает существенно, а симптомы проявляются в острой форме.
У детей раннего возраста ущемленная пупочная грыжа при ее врожденном образовании возникает из-за сильного надрывного плача при чрезмерном напряжении брюшной стенки. Ущемление грыжи способно образоваться у детей с нарушениями естественного опорожнения кишечника. Основная проблема заключается в том, что обнаружить грыжу своевременно не всегда реально. Важно внимательно осматривать околопупочную область и обращаться к педиатру или хирургу, если кольцевое образование уплотнилось и проступает над поверхностью кожи. Изменяется также поведение ребенка, он становится беспокойным, плохо спит, часто плачет.
Если пупочная грыжа у женщины обнаружена до наступления беременности, удалить ее надо хирургическим путем, а затем в течение первых 6-10 месяцев воздержаться от зачатия. В процессе гестации давление внутри брюшной полости возрастает до предела, соответственно ущемление грыжи может произойти в любой момент.
Если грыжа у женщины выявлена после зачатия, необходим постоянный контроль со стороны хирурга. Врач порекомендует ношение компрессионного белья, обеспечивающего расслабление тканей. Опасно защемление в этом случае риском выкидыша в случае некроза тканей. при неблагоприятном течение во 2-3 триместре беременности проводят кесарево сечение, а затем выполняют классическую операцию для ликвидации проблемы.
Главный метод профилактики ущемленной пупочной грыжи – своевременное проведение операции по удалению до развития осложнений. В ходе вмешательства обеспечивают пластику грыжевых ворот. Тактика не применяется в отношении детей возрастом до 3 лет и беременных женщин (только после родов). В таких случаях оправдано ношение компрессионного белья или специального бандажа. Целесообразность хирургического иссечения грыжи для пожилых людей определяют индивидуально, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Снизить риск развития осложнения можно за счет использования методов профилактики пупочной грыжи:
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента – положительный. Если операция пройдет своевременно, риск летального исхода – отсутствует. Промедление – опасно для жизни. Из-за сдавливания пупочного кольца происходит некроз кишечной петли. Состояние часто сопровождается непроходимостью кишечника, возникает интоксикация и организм страдает.
Дать четкий прогноз для больных с осложненными формами защемления – невозможно. Исход в таких случаях будет зависеть от многих факторов, в том числе сроков начала терапевтического вмешательства, возраста больного, общего состояния.
В течение первых 3-6 месяцев после операции пациенту надо беречь себя. Хирурги запрещают массивные физические нагрузки на этот период, рекомендуют отказаться от подъема тяжестей. Для снижения вероятности рецидива необходимо носить компрессионное белье. В течение полугода, консультацию хирурга придется посещать ежемесячно. Появление болей и других признаков должно стать поводом для внепланового посещения.
Каловое ущемление является опасным для жизни, если происходит сдавливание грыжевого кольца. Состояние пациента в течение нескольких часов может стать критическим из-за интоксикации продуктами распада. Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Такие некомпетентные действия только усугубят проблему. При подозрении на ущемление грыжи надо вызывать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить пациенту полный покой. В большинстве случаев ущемления, если пациент вовремя обратиться к врачу, прогноз – положительный, таков комментарий оперирующих хирургов.