Работа медсестры в цсо в чем заключается

Медсестры цсо, ответьте пожалуйста

Обмен опытом [общая для всех тематика]. Форум медицинских сестёр

Медсестры цсо, ответьте пожалуйста ⇐ Обмен опытом [общая для всех тематика]

Сообщение Филиппа » 09 май 2014, 21:41

Сообщение anestezistca » 09 май 2014, 21:48

Сообщение Филиппа » 12 май 2014, 22:56

Сообщение Малыхина Евгения » 17 май 2014, 14:54

Сообщение Ольгаша » 30 ноя 2014, 20:18

Добавлено спустя 6 минут 38 секунд:

Сообщение Блинова » 03 дек 2014, 17:20

Сообщение Ольгаша » 03 дек 2014, 18:42

Читайте паспотра на парой и воздушный стерилизаторы,там все написано.

Добавлено спустя 10 минут 54 секунды:

Количество контрольных лент зависит от объема камеры парового стерилизатора или воздушного стерилизатора.У меня стоят ГК 100–5 шт надо класть.Про то куда класть контрольки и сколько все написано в инструкциях по применению индикаторных лент.Инструкции находятся в упаковке вместе с контрольками.

Добавлено спустя 5 минут 29 секунд:

Я приклеиваю контрольные ленты для паровых стерилизаторов на бирки сверху.А воздушных стерилизаторах контрольки закладываю в пеницилиновые флаконы и эти флакончики кладу на решотку согласно инструкции по применению контрольных лент.

Добавлено спустя 6 минут 9 секунд:

Источник

Тема: Организация работы медицинской сестры ЦСО (теоретический курс 2 часа) (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

Тема: Организация работы медицинской сестры ЦСО (теоретический курс 2 часа)

Слушатель должен знать:

— основные задачи и функции ЦСО;

-нормативные документы по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях;

— понятие о зонах ЦСО и потоках обработки;

— принципы организации работы персонала ЦСО;

— подготовку и особенности работы аппаратуры;

— правила личной гигиены персонала ЦСО.

Содержание учебного материала:

— история развития стерилизационного дела;

— преимущества централизации для обеспечения эффективной и стандартизованной стерилизации;

— основные задачи и функции ЦСО;

— нормативные документы по организации ЦСО в лечебно-профилактических учреждениях;

— понятие о зонах ЦСО и потоках обработки;

— штатные нормативы ЦСО и должностные инструкции;

— принципы организации работы персонала ЦСО;

— подготовку и особенности работы аппаратуры;

— правила личной гигиены персонала ЦСО.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ЦСО

В современном здравоохранении существует несколько форм организации больничной стерилизации:

кабинетная, или локальная, когда в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий); смешанная, когда наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах); централизованная, когда весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении (далее – ЦСО), на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.

Кабинетная и смешанная формы организации не соответствуют требованиям современной медицины, поскольку не обеспечивают гарантированного качества стерилизации по следующим причинам:

предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве; инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах; невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.

Таким образом, говорить о приемлемом качестве стерилизации в данных случаях не приходится, для его обеспечения необходима централизация всего медико-технологического процесса.

Централизованная форма организации стерилизации имеет целый ряд преимуществ:

возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением; экономия энергозатрат; возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания; возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий; предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала; возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в ЛПУ квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.

ЛПУ, при своем участии в национальном проекте “Здоровье”, должны поставить задачу кардинального решения проблемы качества стерилизации. Если правильно обосновать необходимость и четко составить техническое задание по реорганизации больничной стерилизации, можно получить средства на организацию ЦСО на современном уровне (часть средств выделяет федеральный центр, другая часть должна финансироваться из местных бюджетов).

Центральные стерилизационные отделения (ЦСО) представляют собой неотъемлемые функциональные подразделения в любом медицинском учреждении. Они осуществляют круглосуточное обслуживание 365 дней в году. Такие подразделения отвечают за обеспечение безопасности стерилизации и предотвращение распространения инфекций. Контаминированное оборудование из различных зон медицинского учреждения поступает в ЦСО, где осуществляют его повторную обработку и возврат в отделения.

Сотрудники стерилизационного отделения самостоятельно собирают загрязненные медицинские инструменты и оборудование из различных зон медицинского учреждения, осуществляют его повторную обработку и возврат.

Центральное стерилизационное отделение должно располагаться в непосредственной близости от операционной. Идеальное функционирование центрального стерилизационного отделения обеспечивается техническим персоналом, таким как архитекторы и инженеры, а также специалистами в области научных и технологических разработок, консультирующими техническую группу, как, например, руководители медицинского учреждения, врачи и медсестры.

Центральное стерилизационное отделение обеспечивает очистку/дезинфекцию/сушку, уход, тестирование и ремонт, упаковку, стерилизацию, хранение и распределение стерильных изделий медицинского назначения (ИМН) и оборудования. Стерилизация является процедурой, которая требует квалификации и внимания. Для успешного проведения стерилизации ИМН все этапы обработки, включая очистку загрязненного инструментария и распределение стерильных изделий, должны быть выполнены качественно. Персонал должен пройти специальную подготовку и строго выполнять все рекомендуемые требования.

Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель Организации, осуществляющей медицинскую деятельность (ООМД), который руководствуется санитарными правилами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и другими действующими нормативно-методическими документами.

Персонал должен проходить обучение на циклах усовершенствования, а также периодический инструктаж по темам, представленным ниже, и совершенствовать знания по теоретическим и практическим вопросам.

• Пути передачи инфекции, меры по профилактике ИСМП, вакцинация

• Управление центральным стерилизационным отделением и правила работы в ЦСО

• Правила асептики, очистки, дезинфекции и стерилизации

• Техническое и строительное оборудование

• Зонирование центрального стерилизационного отделения требования к одежде персонала ЦСО, периодический медицинский осмотр

• Хирургические инструменты и классификация

• Организация доставки загрязненного и чистого инструментария

• Правила проведения дезинфекции

• Дезинфектанты, ферментные моющие средства и продукты для ухода за инструментом

• Очистка, деконтаминация, сушка и уход

• Упаковочные материалы, техника упаковки и принципы загрузки

• Этапы стерилизации и мониторинг процесса

• Факторы, влияющие на стерилизацию (удаление воздуха, качество пара и воды)

• Хранение и сроки годности стерильных материалов и инструментов

• Проблемы, вызываемые стерилизационными материалами

• Валидация оборудования и процесса стерилизации

• Проведение тестов и учет результатов

Должно быть разработано описание задач для персонала отделения и подготовлены письменные протоколы для всех процедур на основании нормативных документов и политики учреждения.

ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРСОНАЛУ, ОДЕЖДЕ, МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ

Персонал центрального стерилизационного отделения

• Специалисты центрального стерилизационного отделения: заведующий отделением, старшая медицинская сестра, медицинские сестры, медицинские дезинфекторы, технический и вспомогательный персонал. Рекомендуется иметь в штате специалиста в области медицинской техники для решения проблем с инструментами и сложными устройствами.

• Количество персонала определяется согласно количеству больничных коек, пациентов амбулаторной клиники, операционных, операций в день, объемом работы отделения, загруженностью оборудования и периодичностью его обслуживания, количеством рабочих смен.

(Перечень нормативных документов при формировании штатного расписания, например: Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент», утв. Минздравом РФ от 01.01.2001 года № 11- 16/03-03, Приказ Минздрава СССР «Об утверждении расчетных норм времени на стерилизацию изделий медицинского назначения персоналом централизованных стерилизационных».)

• Персонал центрального стерилизационного отделения должен носить удобную спецодежду с короткими рукавами, которая может легко одеваться и сниматься (рубашку и брюки).

• Весь персонал должен носить одноразовые шапочки, полностью покрывающие волосы.

• Длинные рукава рекомендуются на стадии упаковки (в чистой зоне) с целью предотвращения попадания частиц кожи.

• Персонал, работающий в дезинфекционной камере, в грязной зоне ЦСО, при проведении очистки инструментов должен надевать защитные очки и маски (или щиток, защищающий все лицо), а также защитный непромокаемый передник и перчатки для защиты при возникновении распыления и разбрызгивания.

Источник

роль мед сестры в ЦСО курсовая

Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Основные принципы организации централизованных стерилизационных отделений 6
1.1. Функции и задачи ЦСО 6
1.2. Требования к помещениям и оборудованиям ЦСО 8
1.3.Методы стерилизации 12
1.4.Санитарно-эпидемиологический режим в ЦСО 15
1.5. Хранение, транспортировка и учет стерильных изделий 17
1.6.Особенности работы медицинской сестры ЦСО 20
Глава2. Анализ роли медицинской сестры в организации работы отделения ЦСО 24
2.1. Методы и методики исследования 24
2.2. Характеристика КГБУЗ «Уссурийская городская больница» СП «Детская Поликлиника» 25
2.3. Анализ деятельности медицинской сестры централизованного стерилизационного отделения СП «Детская Поликлиника» за 2012-2014 год 27
Заключение 38
Библиографический список литературы 40Список сокращений

Актуальность данной темы состоит в том, что внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются одной из основных проблем современного здравоохранения. Согласно официальной статистике, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ, однако, по расчетным данным, эта цифра в 40-50 раз выше [7].
Более 50% от общего числа ВБИ приходится напарентеральные заражения. Целью организации централизованных стерилизационных отделений является предупреждение ВБИ с парентеральным механизмом передачи.
ЦСО (центральное стерилизационное отделение) является структурным подразделением, входящим в состав крупных медицинских учреждений специальной и общей практики. ЦСО представляет собой технический комплекс, функционирующий в особом режиме,обеспечивающем своевременные и достаточные меры по обеззараживанию инструмента, перевязочного и шовного материала, белья, а также медицинского оборудования.
Структура центрального стерилизационного отделения учитывает специфику конкретного медицинского учреждения и объемы поступающих на стерилизацию предметов. Работа ЦСО планируется таким образом, чтобы оптимизировать трудозатраты при выполнениитехнологических операций и исключить возможные ошибки, связанные с так называемым «человеческим фактором» [17].
Организация центрального стерилизационного отделения решает задачи создания санитарной зональности: достижения абсолютной стерильности в автоклавном помещении и на складе подготовленных к выдаче материалов, а также поддержания повышенной стерильности в условно чистых зонах. Грязные зоны отделены от чистых истерильных санпропускниками и функционируют без непосредственного контакта с ними. Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПО – сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:
1. предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.);
2.предстерилизационная очистка изделий;
3. стерилизация;
4. стерилизационная упаковка;
5. хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий [7].
Объект исследования: деятельность медицинской сестры.
Предмет исследования: деятельность медицинской сестры в организации работы ЦСО.
Цель работы: изучить принципы организации централизованных стерилизационных отделений и деятельность медицинской сестры в работе ЦСО.Задачи исследования:
1. изучить литературу по данной теме;
2. рассмотреть принципы организации централизованных стерилизационных отделений;
3. выявить особенности работы медицинской сестры в централизованном стерилизационном отделении.
4. проанализировать деятельность медицинской сестры в централизованном стерилизационном отделении.
Методы и методики.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Источник

В чем заключается работа медсестры в цсо

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических
перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).

3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.

1. Не стерильная зона:

· Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений);

· Моечная (осуществление предстерилизационной очистки);

· Помещение для стерильных материалов;

3. Вспомогательные помещения:

· Помещения для хранения уборочного инвентаря;

· Помещение для персонала;

· Мастерская по ремонту и заточке инструментов;

Этапы обработки изделий медицинского назначения.

Этот этап введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Начальная температура дез.средства не менее +18 С, в течении экспозиции температура не поддерживается. Дез.раствор используется однократно (на одну закладку). Необходимо полное погружение мединструментария в дез.растворе. Емкость должна быть с крышкой. После дезинфекции весь инструментарий промывают холодный водой.

Особенности дезинфекции шприцев.

Оснащение: емкости с дез.раствором (3% раствор хлорамина, 5% раствор хлорамина, современные дез.растворы: 2% дюлъбак, 0,05% аналит, 1% клиндезин и др )

После инъекции шприц не разбирается, через иглу следует набрать 3% раствор хлорамина и выпустить в емкость с маркировкой «Смывные воды». При необходимости повторить.

Погрузить шприц в разобранном виде и иглу в отделъные емкости с 3% раствором хлорамина на 1 час

Запомните! Этому этапу очистки подвергаются как многоразовые инструменты так и одноразовые.

Промыть шприц и иглу в течение минуты под проточной водой; иглу промывают под давлением поршня.

Одноразовый мединструментарий после дезинфекции утилизируют.

• Для дезинфекции и обезжиривания многоразовых шприцев иногда применяют метод кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) 15 мин с момента закипания. Используют только дистиллированную воду.

Этот этап введен с целью удаления белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед стерилизацией. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде. Все действия выполняются последовательно.

Оснащение: промаркированные емкости, CMC, перекись водорода, ерши, мерные емкости, термометр, пробы контроля качества очистки, пипетки, дистиллированная вода;

Замачивание в комплексе моющего раствора при полном погружении изделий.

Шприцы в разобранном виде и иглы погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов. Экспозиция 15 минут.

Моющий раствор готовят заранее, подогревают только к моменту погружения инструментария.

Запомните!0,5% моющий раствор используется в течение 24 часов, с подогревом до 6 раз в сутки;

• 0,5% моющий раствор средства «Биолот» используется однократно.

• очень важно довести температуру раствора, приготовленного из порошка «Биолот» до 40- 45 градусов;

• при использовании других моющих средств до 50-55 градусов, так как при комнатной температуре биологически активные вещества (энзимы) выделяются в раствор очень медленно, а при более высокой разрушаются.

Контроль качества предстерилизационной обработки мединструментария.

Сушка горячим воздухом.

После предстерилизационной очистки ИМН, шприцы и иглы упаковывают для дальнейшей стерилизации: можно использовать открытую емкость, крафт-пакет, 2-х слойную бязевую упаковку, бикс (способ упаковки зависит от метода стерилизации; в укладку обязательно помещают индикаторы качества стерилизации).

Помните! От качества предстерилизационной очистки зависит качество стерилизации!

• Современные дезинфицирующие средства нередко обладают как дезинфицирующим так и моющим эффектом (дюльбак, клиндезим, стептустин, велтален, аналит и др.). В этом случае, при погружении ИМН в дезраствор происходит одновременно и дезинфекция и предстерилизационная очистка. Экспозиция, температура и порядок действий определен соответствующими инструкциями.

Стерилизация является третьим и последним этапом обработки изделий медицицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Цель: Уничтожить вегетативные и споровые формы микроорганизмов

Показания: Стерилизации подвернется весь медицинский инструментарий, соприкасающийся во время работы с кровью больною, слизистыми и раневыми поверхностями.

В настоящее время в ЛПУ используются следующие методы стерилизации:

1.Термический метод (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).

2.Химический метод (растворы химических средств, газовые стерилизаторы).

1. Паровой метод(автоклавирование)

( шприцы, инструментарий медицинского назначения, перевязочный материал)

( стекло, изделия из искусственного волокна, резины: перчатки, зонды, катетеры, дренажи и т. д.)

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

Для контроля качества стерилизации применяют тест-индикаторы:

Бензойная кислота, мочевина.

2. Воздушный метод(сухожаровой шкаф).

Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:

Стерилизацию можно проводить открытым способом (изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации).

Марлю, бязь при сухожаровом способе не используют, т. к. они не проводят тепло и горят.

Для контроля качества работы сухожарового шкафа используют индикаторы:

2. Предстерилизационная очистка

Таблица 1. Предстерилизационная очистка

Таблица 2. Приготовление моющего раствора

Таблица 3. Химическая очистка хирургических инструментов из нержав.стали

Таблица 4. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под

Таблица 5. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)

Таблица 6. Химический метод стерилизации (растворы хим.препаратов)

Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью ОБ и окисью этилена.

Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью

паров воды и формальдегида.

Таблица 9. Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Приложение 1 (справочное). Нормативно-техническая документация на

химические реактивы и вспомогательные материалы.

Приложение 2 (cправочное). Перечень инструктивно-методических документов

по вопросам стерилизации и дезинфекции

Лист регистрации изменений ОСТ- 42-21-2-85 г.

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.

Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих медицинские изделия.

Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, включая основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81).

Правила работы с биксами

· Перед закладкой в биксы материала их протирают 0,5 – 1% раствором аммиака, или 0,5 %раствором хлорамина

· Изнутри биксы выстилаются одним слоем хлопчатобумажной ткани (она необходима для впитывания скопившейся влаги после стерилизации). Менять по мере износа.

· Недопустима закладка в биксы «грязного», влажного материала.

· Белье укладывается пакетами по высоте не выше стенки бикса, чтобы крышка не нажимала на содержимое бикса, простыни ставят в бикс на ребро, перпендикулярно крышке, рыхло (ладонь свободно проходит между изделиями) на бирке указывается количество материала в соответствии с номером бикса.

· Разные изделия из марли, ваты необходимо укладывать в бикс в определенном порядке. Делают это с расчетом, чтобы предмет был виден сверху, чтобы занимал определенное место и чтобы в поисках его не рыться в биксе.

· В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты, салфетки для обработки рук

· Правила закладки в бикс резиновых изделий: каждый зонд, катетер должен оборачиваться марлей по всей длине (устранить склеивание), перчатки должны быть пересыпаны тальком, не склеены, правильно проложены марлей, в расправленном виде.

· Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми отверстиями.

· Перед вскрытием бикса смотрят дату стерилизации, отмечают дату вскрытия, оценивают индикатор стерилизации, стерильный материал берут стерильным пинцетом. После вскрытия стерильность сохраняется в течение 6 часов, при условии правильного хранения (крышка плотно закрыта, боковые отверстия закрыты). Если после вскрытия из бикса вынимается весь материал, то он полностью расстерилизовывается (боковые отверстия должны быть открыты).

· Биксы с неисправными замками закручивают марлей, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными прокладками использовать запрещается.

· При транспортировке бикса недопустимо использовать одних и тех же хлопчатобумажных мешков для стерильных и нестерильных биксов, каталки после транспортировки нестерильных биксов и перед закладкой стерильных биксов обрабатываются 1% раствором хлорамина.

Методы контроля эффективности работы стерилизаторов:

· хронометраж цикла стерилизации с отметкой в соответствующем журнале

воздушная стерилизация – блестящие бесцветные кристаллы изменяют цвет на желтый.

для режима 132 0 С – 20 минут – мочевина

для режима 120 0 С – 45 минут – бензойная кислота.

Также применяют термохимические индикаторы (ТХИ)

6. Самостоятельная работа:

Подготовка бикса к стерилизации:

1.Проверяют детали на герметичность, определяя:

· плотность закрытия крышки;

· легкость передвижения пояса;

· прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.

2.Закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.

3.Протирают бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта.

4.Застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней.

5.Укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье.

6.Недопустима закладка в биксы грязного и влажного материала.

7.индикаторы качества стерилизации размещают в биксе в трёх параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя), они должны быть скреплены между собой.

8.Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми.

9.В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты,салфетки для обработки рук.

Способы укладки бикса:

Видовая- в бикс кладут только определенное операционное белье или перевязочный материал

10. Домашнее задание к практическому занятию №8:

3) Перечислить методы стерилизации.

4) Какой метод стерилизации используется для операционного белья и перевязочного материала. Указать параметры стерилизации.

5) Как стерилизуется режущий инструментарий?

6) Что необходимо сделать медицинской сестре, если при проведении контроля качества предстерилизационной очистки азопирамовая проба дала положительную реакцию?

7) Каков состав 0,5% моющего раствора?

8) На сколько процентов должен быть загружен бикс?

9) Как располагаются тесты контроля качества стерилизации в сухожаровом шкафу?

10) Назовите самый достоверный вид контроля качества стерилизации.

10.Домашнее задание (к практическому занятию №9):

В дневнике по практческому обучению письменно ответить на следующие вопросы:

Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.

1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.

2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических
перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).

3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.

1. Не стерильная зона:

· Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений);

Медсестры ЦСО закрепляются за структурными подраз­делениями и выполняют с полученными для стерилизации инструментами все операции (за исключением стерилизации), несут ответственность за правильное и качественное выполне­ние всех этапов технологии стерилизации, а также материаль­ную ответственность за сохранность инструментов.

Работу на стерилизаторах, моечных, перчаточных маши­нах целесообразно закрепить за отдельными сотрудниками. Кроме того, каждый сотрудник в определенных ситуациях мо­жет подключаться для работы на смежных участках для заме­ны основного на этом участке сотрудника. Советом бригады заблаговременно составляется список дополнительных рабочих участков, закрепленных за каждым сотрудником. При отсут­ствии основного сотрудника дублер без дополнительных рас­поряжений принимает работу отсутствующего сотрудника на себя.

Прием медицинских изделий для стерилизации

В ЦСО принимаются только исправные инструменты после первичной обработки, визуально чистые (без следов крови, ле­карств, дезсредств и пр.). Первичная обработка включает в себя погружение инструментов непосредственно после использова­ния на 60 мин в 3 %-ный раствор хлорамина (или другой регла­ментированный дезраствор) с заполнением внутренних кана­лов и полостей с последующей промывкой.

Для уменьшения возможности подмены инструментов аналогичными инструментами других подразделений их реко­мендуется промаркировать (наименование отделения и подраз­деления) шариковой ручкой, фломастером или с помощью би­рок.

Инъекционные иглы (по 2 шт. на 1 шприц), иглы для за­бора крови из вены принимаются только в специальной оснас­тке, используемой для промывки игл в моечной машине. Бра­кованные иглы заменяются в отделениях на новые из суще­ствующего резерва.

Катетеры, зонды, трубки, пипетки, микрокапилляры, ин­струменты для индивидуальных наборов инструментов стяги­ваются резинкой.

Большие наборы инструментов для операций, работы в перевязочных, процедурных и других кабинетах комплектуют­ся на специальных сетчатых подносах, полученных во времен­ное пользование в ЦСО. На прикрепленных к подносу бирках указывается наименование набора, отделение, операционная. Состав набора определяется структурным подразделением и согласовывается с ЦСО на подготовительном этапе. Ножни­цы, зажимы и подобные инструменты укладываются в раскры­том виде.

Биксы принимаются только в исправном состоянии (с ис­правными замками, недеформированные, с исправными пояса­ми), чистые, без старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделение, кабинет), с внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и стенки круглых биксов). Филь­тры в крышках и дне биксов типа КСКФ и КСПФ требуют замены каждые четыре месяца. Прием инструментов в ЦСО осуществляется при наличии правильно оформленного требо­вания на стерилизацию.

Требование на стерилизацию

Медсестра ЦСО сверяет соответствие числа и номенкла­туры изделий, переданных отделением в ЦСО, записям в тре­бовании.

Если наименование изделия отсутствует в списке требо­вания, то оно записывается в свободных строчках. Переимено­вание списка инструментов не допускается.

В колонке «Получено из ЦСО» структурным подразделе­нием проставляется число инструментов, возвращенных после стерилизации. Расхождения между числом инструментов, при­нятых для стерилизации й полученных из ЦСО, удостоверяют­ся двусторонней подписью. В дальнейшем такая запись слу­жит основанием для оформления официальной претензии к медсестре ЦСО и ее материальной ответственности.

Предстерилизационная подготовка изделий

Предстерилизационная очистка всех медицинских инст­рументов, поступивших в ЦСО, осуществляется с целью осво­бождения от скрытых остатков лекарственных веществ, жира, крови и т. д. Эффективность предстерилизационной очистки зависит от качества первичной обработки в Структурных под­разделениях. Инструментарий со следами любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или она несет полную ответственность за качество последующей предстери­лизационной очистки. Для предстерилизационной очистки ис­пользуются моечные машины. Ручная очистка рациональна только при небольших объемах работы.

Выбор моечной машины и программы очистки определя­ется их назначением. Информация медсестре о том, какую моечную машину, вспомогательную оснастку и программу выбрать для очистки любого инструмента, содержится в регла­менте стерилизации и обязательна для сотрудника ЦСО.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

В клеточках регламента цифры обозначают режим рабо­ты моечных машин (смотри ниже пример — Приложение к рег­ламенту).

Приложение к регламенту стерилизации инструментов

Режимы работы моечных машин Decomat А8666

— оснастка для зондов и катетеров

— оснастка для шприцев

— оснастка для лотков

— оснастка для анестезиологических принадлежностей

— оснастка для хирургических инструментов

После очистки инструментарий двукратно ополаскивает­ся дистиллированной водой (если это не предусмотрено про­граммой моечной машины) и провидится контроль качества от­мывки инструментария от крови, жира и щелочных компонен­тов ПАВ.

Упаковка инструментов н комплектование наборов инструментов

Медсестра ЦСО, работая на операции по упаковке и комп­лектованию, руководствуется требованием на стерилизацию. При этом число изделий в стерилизационной упаковке должно соответствовать заказу отделения. Вид стерилизационной упа­ковки (отдельные пакеты, свертки, биксы и пр.) зависит от осо­бенностей использования изделия, необходимых сроков хране­ния стерильной продукции. Он согласуется с пользователями и вносится в регламент стерилизации для каждого инструмен­та (набора). Этим документом и пользуется медсестра при вы­боре вида стерилизационной упаковки.

При комплектовании индивидуального набора использу­ется компьютерная распечатка его состава. Составы индивиду­альных наборов инструментов, рассчитанные на обслуживание одного больного, определяются структурными подразделения­ми. Изделия, включенные в состав набора, должны выдерживать паровую стерилизацию при 132°С. Термолабильные инст­рументы стерилизуются газовым способом в отдельных упаковках. В состав набора включаются не только необходимые для процедуры инструменты, но и перевязочные материалы. Перевязочные материалы для такого набора могут изготавливаться службой стерилизации. Как правило, комплектуется такой набор на металлическом лотке или бумажной салфетке, которые используются при проведении процедуры в качестве рабочей стерильной поверхности.

Составы всех индивидуальных наборов и Данные о них вносятся в базу данных. Распечатками составов таких наборов обеспечиваются структурные подразделения и ЦСО.

НАЗВАНИЕ: Набор для окклюзии свища

В последующем эта информация активно используется в работе обеими сторонами, причем произвольное изменение со­става не допускается.

Шприцы в разобранном виде с двумя иглами, инструмен­ты, белье, перевязочные материалы или их наборы вкладыва­ются в пакеты соответствующих размеров, заворачиваются в двойную мягкую упаковку (ткань, бумага) или укладываются в стерилизационные коробки. В некоторых случаях целесообразно использовать упаковку типа «сверток + пакет». Упаковоч­ный материал выбирают в соответствии с регламентом стери­лизации.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

Пакеты, свертки, стерилизационные коробки со стерили­зуемыми изделиями должны быть промаркированы (дата сте­рилизации, название изделий, фамилия (код) сотрудника ЦСО, проводившего работу с медицинскими изделиями). Упакован­ный в защитную упаковку материал укладывается по принад­лежности в закрепленные за подразделениями промаркирован­ные корзины и передается в стерилизационную.

Изделия, не выдерживающие общий режим паровой сте­рилизации при температуре 132°С, в корзину не закладывают­ся, Инструменты для стерилизации при 120°С и газовой стери­лизации накапливаются в отведенных местах. При необходи­мости вводится регистрация таких изделий в специальных жур­налах.

Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методами; Паровой и воздушный методы стерили­зации применяются для изделий из металла, стекла, резины, пластмассы, текстиля. Газовый метод стерилизации приме­няется только для изделий, не выдерживающих высоких тем­ператур. Метод и режим стерилизации определяются регла­ментом.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

Цифры в клеточках регламента обозначают режимы, по которым необходимо проводить стерилизацию. Их расшифровка дана в приложении к регламенту.

Фрагмент приложения к регламенту стерилизации инструментов

Изделия для газовой стерилизации обрабатываются в пер­вую очередь, накапливаются в специально отведенном месте й стерилизуются один раз в течение рабочего дня.

Отдельно накапливаются и изделия для щадящего режима паровой стерилизации. Их стерилизация осуществляется по мере накопления изделий для полной загрузки стерилизатор или в конце рабочего дня. Стерилизация изделий медицинского назначения газовым и паровым методами проводится в соответствии с документацией к стерилизаторам. В журнале уче­та стерилизации фиксируется каждый цикл стерилизации. Содержание записей в журнале зависит от степени автоматизации и документирования процесса стерилизации, предусмотренного устройством стерилизатора, а также системы учета работы ЦСО.

Цель записей — создание возможностей ретроспективного восстановления и контроля правильности стерилизационных мероприятий для любого изделия, простерилизованного ког­да-либо в ЦСО.

Учет работ в ЦСО при системе «Чистый инструмент ос­нован на электронной регистрации ежедневных требований на стерилизацию, поступающих от структурных подразделений. Поэтому при учете работы стерилизаторов возможно упроще­ние записей без потери информативности. Целесообразно при эксплуатации автоматических паровых стерилизаторов в жур­нале регистрировать стерилизацию корзин (а не каждого изде­лия) и кому они принадлежат, номер стерилизатора, время на­чала цикла стерилизации и режим стерилизации. Такие данные позволяют при сопоставлении с диаграммами самописцев легко провести ретроспективный анализ стерилизации по лю­бому структурному подразделению за любой промежуток вре­мени.

По окончании стерилизации изделия выгружают из сте­рилизаторов в стерильной зоне стерилизационной, где они ос­таются для остывания. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия перемещаются в экспе­дицию для хранения и подготовки к транспортировке в подраз­деления, т. е. размещения на закрепленных за подразделения­ми средствах доставки.

Транспортировка стерильных изделий

Доставку стерильных изделий в структурные подразделе­ния осуществляет медицинская сестра ЦСО. Для этих целей применяются тележки (лучше закрытые). Одновременно с вы­дачей стерильных материалов может осуществляться прием использованных инструментов. Однако необходимо обеспечить раздельное (на разных полках тележки) размещение стериль­ных и нестерильных материалов. При использовании откры­той тележки ее покрывают простыней.

Трудозатраты персонала и их учет

Нормы трудозатрат при выполнении работ по стерилиза­ции конкретного изделия определяются по приказу Минздрава СССР № 1156 от 30.08.85 и оцениваются в условных единицах (у. е.). 1 у. е. = 1 мин рабочего времени. Если норма отсут­ствует, Совет бригады вырабатывает ее самостоятельно. Опре­деляя трудозатраты на работах по подготовке инструментов, материалов (или их наборов) к стерилизации, следует исходить из формулы:

ОТЗ = (NxTK) + (МхТО) + ТУ, где ОТЗ — общие трудозатраты по подготовке инструментов, материалов (наборов) к стерилизации;

ТК —= трудозатраты на комплектование (только для набо­ров, содержащих более 3 изделий) — 0,1 у. е./изделие;

ТО — трудозатраты на очистку — 0,5 у. е./изделие;

ТУ — трудозатраты на работу по упаковке — 0,5 у. е /упа­ковка;

N — общее число изделий в наборе;

М — число требующих очистки инструментов в наборе.

Пример расчета трудозатрат на подготовку к стерилиза­ции набора для окклюзии свища приведен ниже:

НАЗВАНИЕ: Набор для окклюзии свища

ТК-0,1 у. е.; N = 24 ТО = 0,5 у. е.; М = 14,

ОТЗ » (24×0,1) 4- (14×0,5) + 0,5 = 9,9 у. е.

Нормы трудозатрат по каждому инструменту или набору включаются в базу данных программы «Чистый инструмент» которая затем Используется программой для подсчета индиви­дуальных трудозатрат сотрудников ЦСО. В основу подсчета заложены следующие принципы. Дневная норма выработки медсестер и санитарок зависит от продолжительности рабоче­го дня и определяется по формуле Н. д. в. = П. р. д.хбО у. е., где Н. д. в. — норма дневной выработки;

П. р. д. — продолжительность рабочего дня в часах;

60 у. е. — норма выработки за 1 час рабочего времени в у. е. Месячная норма выработки (в у. е.) определяется по фор­муле

где Н. м. в. — норма месячной выработки;

П — число рабочих дней в месяце.

За выполнение месячной нормы выработки медсестрам и санитаркам по уборке начисляется заработная плата в размере должностного оклада.

Заведующему отделением, инженеру, старшей медсест­ре, сестре-хозяйке, дежурному санитару, рабочему заработная плата начисляется за выполнение должностных обязанностей при условии выработки месячной нормы часов. При превыше­нии месячной нормы выработки медицинскими сестрами, са­нитарками по уборке или при выполнении заведующим отде­лением, инженером, старшей медсестрой, сестрой-хозяйкой, рабочим, лаборантом работ, не предусмотренных должностны­ми инструкциями, назначается доплата по коэффициенту тру­дового участия (КТУ). КТУ определяется по формуле

где V — объем выполненной работы за месяц в у. е.;

П — число рабочих дней в месяце;

Н. д. в. — норма дневной выработки.

8. Система стимулирования

Размер КТУ может повышаться или снижаться в зависи­мости от состояния трудовой, производственной, исполнитель­ской дисциплины сотрудника. Критерии, повышающие КТУ, и размеры повышения:

Систематическое (три и более раз за месяц) выполнение

работ на смежном участке или по смежной профессии 0,1

Участие в общественной жизни, наставничество 0,05

Освоение и использование в повседневной деятельности рациональных приемов работы 0,05

Активное повышение профессиональной квалификации 0,05

Критерии, понижающие КТУ, и размеры понижения:

Нарушение трудовой, производственной и исполнительской дисциплины (за 1 нарушение) 0,1

Ложная информация об объеме и качестве выполненной работы (за 1 случай) 0,1

Небрежное или нерациональное использование средств производства, упаковочных материалов (за 1 случай) 0,1

Нарушение санитарно-противоэпидемического режима (за 1 случай) 0,1

Брак в работе, нарушение технологии, задержка выдачи стерильных изделий, нарушение установленного порядка обслуживания клиник (подразделений, кабинетов), нарушение регламентов (за 1 случай) 0,1

Отказ от работы на смежных участках, от разовых работ:

за систематические отказы (3 и более раз) Теряется право на премию.

Система критериев на основании решения собрания кол­лектива может корректироваться.

Оставшиеся после выплаты премии и зарплаты суммы распределяются в виде квартальной премии. Сотрудники ЦСО, лишившиеся месячных премий в течение квартала, лишаются права и на квартальную премию. Квартальная премия может назначаться также сотрудникам других подразделений инсти­тута, активно участвующих в обеспечении работы ЦСО. Раз­мер квартальной премии пропорционален квартальному зара­ботку. По такому же принципу распределяется прибыль, полу­ченная при выполнении договорных работ.

Помещения централизованного стерилизационного отделения. Функции медицинской сестры. Организация работы отделения. Методики, используемые для повышения эффективности очистки медицинского инструментария. Методические рекомендации по контролю стерилизации.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

о работе за 2015 год

Полещук Елены Григорьевны

централизованного стерилизационного отделения

краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения

«Краевой клинический центр онкологии»

министерства здравоохранения Хабаровского края

Для аттестации на квалификационную категорию

По специальности «Сестринское дело»

Н.И. Пирогов писал: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного и окружить его попечениями, не известными и, так сказать, не свойственными мужчинам».

1. Организационная структура КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»

КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» является многопрофильным лечебным учреждением, оказывающим специализированную помощь населению города Хабаровска и Хабаровского края. Центр размещается по адресу Воронежское шоссе 164. Краевой клинический центр онкологии состоит из нескольких корпусов, закольцованных крытыми переходами. Центр собрал под одной крышей всю краевую онкологическую службу, что, несомненно, удобно врачам и пациентам.

Состав КГБУЗ « Краевой клинический центр онкологии»:

— консультативно-диагностическая поликлиника на 52260 посещений, в которую входит отделение амбулаторной хирургии, амбулаторной химиотерапии, маммологический центр, кабинеты приёма врачей онкологов;

клинико-диагностический центр с несколькими с несколькими подразделениями: отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическое и рентгенологическое отделения, клинико-диагностическая лаборатория;

стационар на 300 коек:

Централизованное стерилизационное отделение;

Отделение медицинской физики (ОМФ);

Лаборатории радионуклидной диагностики (ЛРНД);

Трансфузионный кабинет (ТК);

Патологоанатомическое отделение (ПАО);

Прачечный цех с дезинфекционным отделением;

Ремонтно-эксплутационная служба (РЭС);

Общая численность персонала Центра составляет 647 человек, в их числе 343 медицинских работников.

Краевой клинический центр онкологии занимается организационно-методической работой по учету диспансеризации больных. На базе центра работают кафедры онкологии ДВ ГМУ и ИПКСЗ.

Все подразделения центра оснащены новейшим медицинским оборудованием, что в сочетании с опытом и высокой профессиональной подготовкой специалистов центра позволяет решать вопросы по лечению онкологических больных на уровне мировых стандартов. С открытием новых отделений краевого клинического центра онкологии появились большие возможности в ранней диагностике и лечении злокачественных новообразований, что сказывается на снижении годичной летальности, уменьшении смертности, увеличении выживаемости и улучшении качества жизни онкологических больных.

контроль стерилизация медицинский инструментарий

2. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

Рост объема медицинской помощи с использованием стерильного медицинского инструментария на фоне увеличения инфекционной заболеваемости, в том числе Вич-инфекцией, гепатитом В и С, ставит вопрос об обеспечении надежной стерилизации на уровень особой важности. При этом надо отметить, что все более широкое использование разового инструментария проблем не решает.

Основные принципы работы ЦСО:

— Организовать на современном уровне обеспечение структурных подразделений лечебного учреждения стерильными материалами, инструментами

— Повысить надежность стерилизации при эксплуатации стерилизационного оборудования (не только современного, но и морально и физически устаревшего).

Задачи и функции отделения

Задачами и функциями ЦСО являются:

Централизованные стерилизационные осуществляют:

1. Прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных.

2. Разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.

3. Предстерилизационную очистку (мытье, сушку и пр.) хирургических инструментов.

4. Комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку одноразового применения.

5. Стерилизацию изделий.

6. Контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию:

— результатов учета и качества предстерилизационной очистки изделий от крови и поверхностно-активных веществ (Приложение №2, форма №366/у);

— результатов контроля работы стерилизаторов (Приложение №2, форма №257/у);

7. Ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием номенклатуры, количества, а также остатков за отделением.

8. Выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники).

9. Проведение инструктажа медицинскому персоналу отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, перевязочного материала, правилах хранения стерильных изделий и материалов на местах.

Помещения централизованного стерилизационного отделения

В онкологическом центре ЦСО располагается в операционном корпусе, на первом этаже.

Централизованное стерилизационное отделение располагает набором помещений, которые делят на 2 зоны: нестерильную и стерильную.

В нестерильной зоне находятся следующие помещения:

— приема и разборки инструментария, где осуществляют проверку, сортировку и регистрацию медицинского инструментария, доставляемого из отделений в стерилизационных коробках или в мягкой упаковке с надписью названия или номера отделения.

— предстерилизационной подготовки изделий, где проводят предстерилизационную очистку инструментов от остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. После очистки проводят контроль качества отмывки инструментария и сушку.

— укладки перевязочных материалов и упаковки белья, где упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам передают в стерилизационную на транспортных тележках..

— контроля, комплектации и упаковки инструментария

— для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья

— кладовая упаковочных материалов и тары

— стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина)

— для газовой стерилизации

— комната старшей медсестры

— комната для персонала, оборудованная индивидуальными шкафчиками для хранения спецодежды и личной одежды

— санузел для персонала

— кладовая предметов уборки (в том числе для хранения моющих и дезинфицирующих средств)

— комната личной гигиены

— санитарный пропускник для персонала, работающего в стерильной зоне

На стерильной зоне располагаются:

— стерилизационная, (разгрузочная сторона, стерильная половина), где для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двусторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку которых осуществляют с противоположных сторон.

При установке стерилизационной аппаратуры учитываются требования санитарно-технической инспекции: соблюдение соответствующей дистанции между паровыми и воздушными стерилизаторами, установка рубильников закрытого типа, обязательное наличие диэлектрических ковриков.

— экспедиция, где осуществляется сортировка инструментария по отделениям и выдача стерильных материалов.

— помещение для персонала стерильной зоны

При планировании помещений предусмотрена организация двух потоков обработки:

Помещения ЦСО соответствуют всем гигиеническим нормам:

1. Все помещения ЦСО оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией, которая работает на протяжении всего рабочего дня. Вентиляция в помещениях ЦСО установлена по расчету в зависимости от производственной деятельности (теплоемкости оборудования).

2. Полы приемной, помещения предстерилизационной подготовки изделий медицинского назначения и стерилизационной покрыты гидроизоляцией, зацементированы и выложены плиткой; в экспедиции пол покрыт линолеумом в соответствии с требованиями.

3. Для внутренней облицовки стен помещений ЦСО использована керамическая плитка ГОСТ 61-41-82 на всю поверхность стен, потолки окрашены масляной краской. Поверхности стен, связанных с медико-техническими процессами гладкие, допускающие в зависимости от назначения помещения мокрую или влажную уборку и дезинфекцию.

4. Помещение предстерилизационной подготовки и стерилизационной оснащены влагонепроницаемыми плафонами с дополнительным освещением мест мойки и упаковки инструментов.

5. Во все помещения ЦСО проведена холодная и горячая вода (кроме склада и экспедиции).

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, требует зачастую больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности, большого багажа знаний и умений не только в рядовых, но и экстремальных ситуациях. Качество и эффективность труда во многом зависит от условий труда и состояния здоровья сотрудников.

Основные моменты характерные для централизованного стерилизационного отделения:

*Электрооборудование удовлетворяет действующим правилам устройства электрических установок.

*Все оборудование содержатся в чистоте и в рабочем состоянии.

*Лица, вновь поступивших на работу, допускаются только после инструктажа по технике безопасности и проверки знаний, настоящих правил. Очередной периодический (повторный) инструктаж рабочего персонала проводят не реже 1 раза в 6 месяцев, т.е. 2 раза в год.

*Регистрацию проведенного и повторного инструктажа проводят в журнале по форме.

3. Организация работы отделения

Работа в ЦСО организована в круглосуточном режиме. Прием и выдача готовых изделий осуществляется с 8-30 до 10 часов и с 15 до 17 часов ежедневно.

В ЦСО принимаются только исправные инструменты после дезинфекции, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезсредств и пр.).

Биксы принимаются только в исправном состоянии (с исправными замками, недеформированные), чистые, без старых индикаторов, с внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и стенки круглых биксов). Прием инструментов в ЦСО осуществляется при наличии правильно оформленного требования на стерилизацию.

Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов, поступивших в ЦСО, осуществляется с целью освобождения от скрытых остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. Эффективность предстерилизационной очистки зависит от качества первичной обработки в структурных подразделениях. Инструментарий со следами любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или она несет полную ответственность за качество последующей предстерилизационной очистки. Для предстерилизационной очистки используются моечные машины.

Выбор моечной машины и программы очистки определяется их назначением. Информация медсестре о том, какую моечную машину, вспомогательную оснастку и программу выбрать для очистки любого инструмента, содержится в регламенте стерилизации и обязательна для сотрудника ЦСО.

Отделение оснащено следующими моечными машинами:

«KEN», страна Дания. Две штуки. Предназначены для низко- и высокотемпературной мойки, а также термохимической обработки всех типов изделий медицинского назначения, полостных и канальных изделий, ёмкостей, изделий из стекла. Применяется дезинфицирующее средство «Неодишер»;

— ультразвуковая моечная машина «ULTROMATIC»,страна Германия, отлично подготавливает все изделия медицинского назначения, благодаря повышенной интенсивности ультразвуковых колебаний, что позволяет отмывать труднодоступные места в инструментах. Применяется дезинфицирующее средство «Миродез-Универ»;

Отделение оснащено следующими стерилизаторами:

Стерилизаторы паровые «STERIVAP НР», фирмы БМТ, с камерой объёмом 560 кубических сантиметров, оснащены крупноразмерным цветным контактным дисплеем, обеспечивающим максимальный комфорт обслуживания, медицинской сестре не надо постоянно находиться возле стерилизатора, все процессы стерилизации проходят в автоматическом режиме, по определённым циклам:

· стерилизация проводится по двум режимам (134гр., 2.2атм., 5 минут), (121 гр., 1.1атм., 20минут).

По окончанию цикла принтер выдаёт протокол операции, расписанный по секундам.

Так же в отделении имеются:

— роторный термосваривающий прибор с принтером HAWO фирмы GmbH ( Германия). Высокотехнологический прибор, можно точно выставить нужную температуру и сроки годности упаковки.

две роторные упаковочные машины «HAWO» фирмы GmbH (Германия);

сушильные шкафы «ECOCELL» фирмы ВМТ (Чехия). Отличаются широким диапазоном температур, бесшумной работой, используется для качественных и безопасных процессов сушки инструментов медицинского назначения;

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной, где они остаются для остывания. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия перемещаются в экспедицию для хранения и подготовке к транспортировке в подразделения, т.е. размещения на закрепленных за подразделениями средствах доставки.

Пакеты, свертки, стерилизационные коробки со стерилизуемыми изделиями должны быть промаркированы (дата стерилизации, название изделий, фамилия сотрудника ЦСО, проводившего работу с медицинскими изделиями). Контроль работы стерилизационной аппаратуры.

Паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль работы стерилизаторов позволит выявить несоответствие параметров режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации.

Персонал, обслуживающий стерилизационное оборудование в ЦСО, осуществляет оперативный контроль за работой стерилизаторов при каждой загрузке аппарата.

Методические рекомендации по контролю стерилизации.

Индикаторы стерилизации производства НПФ «ВИНАР» интест-п-121/20-02 являются средством контроля режимов стерилизации, исключающих возможности использования при обследовании и лечении больных инструментов и материалов, простерилизованных в неисправных или неправильно эксплуатируемых аппаратах. Индикаторы позволяют определять не только температуру, которая достигалась в процессе стерилизации, но и время ее воздействия на стерилизуемые объекты.

До стерилизации После стерилизации

Индикатор представляет собой полоску бумаги, на одной стороне которой нанесен индикаторный слой, изменяющий свой цвет до цвета эталона при соблюдении режима стерилизации. Индикаторы соответствуют 4 классу (многопараметрические) по классификации ГОСТРИСО 11140-1.

По окончании цикла стерилизации индикаторы из контрольных упаковок извлекаются для сравнения с эталоном. Если цвет полосок в одной или нескольких контрольных упаковках светлее эталона, вся партия инструментов считается нестерильной.

Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учета стерилизации (форма 257/у), в выделенные для этого дополнительные колонки. Журналы хранятся 6 месяцев.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Медсестры ЦСО закрепляются за структурными подразделениями и выполняют с полученными для стерилизации инструментами все операции (за исключением стерилизации), несут ответственность за правильное и качественное выполнение всех этапов технологии стерилизации, а также материальную ответственность за сохранность инструментов.

Работу на стерилизаторах, моечных, перчаточных машинах целесообразно закрепить за отдельными сотрудниками. Кроме того, каждый сотрудник в определенных ситуациях может подключаться для работы на смежных участках для замены основного на этом участке сотрудника. Советом бригады заблаговременно составляется список дополнительных рабочих участков, закрепленных за каждым сотрудником. При отсутствии основного сотрудника дублер без дополнительных распоряжений принимает работу отсутствующего сотрудника на себя.

2. Прием медицинских изделий для стерилизации

В ЦСО принимаются только исправные инструменты после первичной обработки, визуально чистые (без следов крови, лекарств, дезсредств и пр.). Первичная обработка включает в себя погружение инструментов непосредственно после использования на 60 мин в 3%-ный раствор хлорамина (или другой регламентированный дезраствор) с заполнением внутренних каналов и полостей с последующей промывкой.

Для уменьшения возможности подмены инструментов аналогичными инструментами других подразделений их рекомендуется промаркировать (наименование отделения и подразделения) шариковой ручкой, фломастером или с помощью бирок.

Инъекционные иглы (по 2 шт. на 1 шприц), иглы для забора крови из вены принимаются только в специальной оснастке, используемой для промывки игл в моечной машине. Бракованные иглы заменяются в отделениях на новые из существующего резерва.

Катетеры, зонды, трубки, пипетки, микрокапилляры, инструменты для индивидуальных наборов инструментов стягиваются резинкой.

Большие наборы инструментов для операций, работы в перевязочных, процедурных и других кабинетах комплектуются на специальных сетчатых подносах, полученных во временное пользование в ЦСО. На прикрепленных к подносу бирках указывается наименование набора, отделение, операционная. Состав набора определяется структурным подразделением и согласовывается с ЦСО на подготовительном этапе. Ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются в раскрытом виде.

Биксы принимаются только в исправном состоянии (с исправными замками, недеформированные, с исправными поясами), чистые, без старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделение, кабинет), с внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и стенки круглых биксов). Фильтры в крышках и дне биксов типа КСКФ и КСПФ требуют замены каждые четыре месяца. Прием инструментов в ЦСО осуществляется при наличии правильно оформленного требования на стерилизацию.

2 Ножницы пуговчатые 2 2

Медсестра ЦСО сверяет соответствие числа и номенклатуры изделий, переданных отделением в ЦСО, записям в требовании. При наличии расхождений истинное число изделий проставляется в колонке «Принято в ЦСО» и удостоверяется в той же строчке подписью представителя отделения рядом с исправлением. При этом по каждому изделию в колонке «Число в одной упаковке» проставляется указание для медсестры ЦСО о числе изделий, которое она должна заложить в один стерилизационный пакет.

Если наименование изделия отсутствует в списке требования, то оно записывается в свободных строчках. Переименование списка инструментов не допускается.

В колонке «Получено из ЦСО» структурным подразделением проставляется число инструментов, возвращенных после стерилизации. Расхождения между числом инструментов, принятых для стерилизации и полученных их ЦСО, удостоверяются двухсторонней подписью. В дальнейшем такая запись служит основанием для оформления официальной претензии к медсестре ЦСО и ее материальной ответственности.

3. Предстерилизационная подготовка изделий

Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов, поступивших в ЦСО, осуществляется с целью освобождения от скрытых остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. Эффективность предстерилизационной очистки зависит от качества первичной обработки в структурных подразделениях. Инструментарий со следами любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или она несет полную ответственность за качество последующей предстерилизационной очистки. Для предстерилизационной очистки используются моечные машины. Ручная очистка рациональна только при небольших объемах работы.

Выбор моечной машины и программы очистки определяется их назначением. Информация медсестре о том, какую моечную машину, вспомогательную оснастку и программу выбрать для очистки любого инструмента, содержится в регламенте стерилизации и обязательна для сотрудника ЦСО.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

8 Набор N 1 перевязочный +
Аб. 1

22 Зонд желудочный 1

24 Ранорасширитель 5

Приложение к регламенту стерилизации инструментов

Режимы работы моечных машин

После очистки инструментарий двукратно ополаскивается дистиллированной водой (если это не предусмотрено программой моечной машины) и проводится контроль качества отмывки инструментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ. При обнаружении скрытых загрязнений партия инструментов подвергается повторной очистке. Чистые инструменты высушиваются в сушильном шкафу или сушильном тоннеле и перемещаются на упаковку (при отсутствии сушки в программе моечной машины).

4. Упаковка инструментов и комплектование наборов инструментов

Медсестра ЦСО, работая на операции по упаковке и комплектованию, руководствуется требованием на стерилизацию. При этом число изделий в стерилизационной упаковке должно соответствовать заказу отделения. Вид стерилизационной упаковки (отдельные пакеты, свертки, биксы и пр.) зависит от особенностей использования изделия, необходимых сроков хранения стерильной продукции. Он согласуется с пользователями и вносится в регламент стерилизации для каждого инструмента (набора). Этим документом и пользуется медсестра при выборе вида стерилизационной упаковки.

При комплектовании индивидуального набора используется компьютерная распечатка его состава. Составы индивидуальных наборов инструментов, рассчитанные на обслуживание одного больного, определяются структурными подразделениями. Изделия, включенные в состав набора, должны выдерживать паровую стерилизацию при 132°С. Термолабильные инструменты стерилизуются газовым способом в отдельных упаковках. В состав набора включаются не только необходимые для процедуры инструменты, но и перевязочные материалы. Перевязочные материалы для такого набора могут изготавливаться службой стерилизации. Как правило, комплектуется такой набор на металлическом лотке или бумажной салфетке, которые используются при проведении процедуры в качестве рабочей стерильной поверхности.

Составы всех индивидуальных наборов и данные о них вносятся в базу данных. Распечатками составов таких наборов обеспечиваются структурные подразделения и ЦСО.

Название: Набор для окклюзии свища

Иглы хирургические режущие

В последующем эта информация активно используется в работе обеими сторонами, причем произвольное изменение состава не допускается. Для каждого сотрудника ЦСО комплектуется папка, содержащая распечатки наборов инструментов и регламентов стерилизации закрепленных за ним подразделений. Перед упаковкой еще раз проверяют состояние и качество инструментов. Неисправные, тупые возвращаются в подразделения нестерильными с указанием причин возврата. При наличии мастерской и соответствующих специалистов возможна также организация их ремонта в ЦСО.

Шприцы в разобранном виде с двумя иглами, инструменты, белье, перевязочные материалы или их наборы вкладываются в пакеты соответствующих размеров, заворачиваются в двойную мягкую упаковку (ткань, бумага), или укладываются в стерилизационные коробки. В некоторых случаях целесообразно использовать упаковку типа «сверток + пакет». Упаковочный материал выбирают в соответствии с регламентом стерилизации.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

5 Лоток металлический +

8 Набор N 1 перевязочный Аб. 1 +

13 Игла пункционная +

14 Катетер металлический мужской +

15 Трубка резиновая +

16 Банка стеклянная +

17 Катетер мочевой +

Пакеты, свертки, стерилизационные коробки со стерилизуемыми изделиями должны быть промаркированы (дата стерилизации, название изделий, фамилия (код) сотрудника ЦСО, проводившего работу с медицинскими изделиями). Упакованный в защитную упаковку материал укладывается по принадлежности в закрепленные за подразделениями промаркированные корзины и передается в стерилизационную.

Изделия, не выдерживающие общий режим паровой стерилизации при температуре 132°С, в корзину не закладываются. Инструменты для стерилизации при 120°С и газовой стерилизации накапливаются в отведенных местах. При необходимости вводится регистрация таких изделий в специальных журналах.

Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым методами. Паровой и воздушный методы стерилизации применяются для изделий из металла, стекла, резины, пластмассы, текстиля. Газовый метод стерилизации применяется только для изделий, не выдерживающих высоких температур. Метод и режим стерилизации определяются регламентом.

Фрагмент регламента стерилизации инструментов

5 Лоток металлический 1

8 Набор N 1 перевязочный Аб. 1 1

11 Пинцет длинный 1

12 Иглодержатель 1

13 Игла пункционная 1

14 Катетер металлический мужской 1

15 Трубка резиновая 2 1

16 Банка стеклянная 1

17 Катетер мочевой 2 1

Цифры в клеточках регламента обозначают режимы, по которым необходимо проводить стерилизацию. Их расшифровка дана в приложении к регламенту.

Фрагмент приложения к регламенту стерилизации инструментов

Изделия для газовой стерилизации обрабатываются в первую очередь, накапливаются в специально отведенном месте и стерилизуются один раз в течение рабочего дня.

Отдельно накапливаются и изделия для щадящего режима паровой стерилизации. Их стерилизация осуществляется по мере накопления изделий для полной загрузки стерилизатора или в конце рабочего дня. Стерилизация изделий медицинского назначения газовым и паровым методами проводится в соответствии с документацией к стерилизаторам. В журнале учета стерилизации фиксируется каждый цикл стерилизации. Содержание записей в журнале зависит от степени автоматизации и документирования процесса стерилизации, предусмотренного устройством стерилизатора, а также системы учета работы ЦСО.

Учет работ в ЦСО при системе «Чистый инструмент» основан на электронной регистрации ежедневных требований на стерилизацию, поступающих от структурных подразделений. Поэтому при учете работы стерилизаторов возможно упрощение записей без потери информативности. Целесообразно при эксплуатации автоматических паровых стерилизаторов в журнале регистрировать стерилизацию корзин (а не каждого изделия) и кому они принадлежат, номер стерилизатора, время начала цикла стерилизации и режим стерилизации. Такие данные позволяют при сопоставлении с диаграммами самописцев легко провести ретроспективный анализ стерилизации по любому структурному подразделению за любой промежуток времени.

По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в стерильной зоне стерилизационной, где они остаются для остывания. Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый, сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат, матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия перемещаются в экспедицию для хранения и подготовки к транспортировке в подразделения, т.е. размещения на закрепленных за подразделениями средствах доставки.

6. Транспортировка стерильных изделий

Доставку стерильных изделий в структурные подразделения осуществляет медицинская сестра ЦСО. Для этих целей применяются тележки (лучше закрытые). Одновременно с выдачей стерильных материалов может осуществляться прием использованных инструментов. Однако необходимо обеспечить раздельное (на разных полках тележки) размещение стерильных и нестерильных материалов. При использовании открытой тележки ее покрывают простыней.

7. Трудозатраты персонала и их учет

Нормы трудозатрат при выполнении работ по стерилизации конкретного изделия определяются по приказу Минздрава N 1156 от 30.08.85 и оцениваются в условных единицах (у.е.). 1 у.е. = 1 мин. рабочего времени. Если норма отсутствует, Совет бригады вырабатывает ее самостоятельно. Определяя трудозатраты на работах по подготовке инструментов, материалов (или их наборов) к стерилизации, следует исходить из формулы:

Пример расчета трудозатрат на подготовку к стерилизации набора для окклюзии свища приведен ниже:

Источник