Ранняя вертикализация ребенка что это
Первый год жизни ребенка. Вертикализация.
Что является главным отличительным признаком человека от животных? Это, прежде всего, способность познавать самого себя. Одной из возможностей познания самого себя являются свободные верхние конечности.
У человека верхние конечности освободились в результате его перехода в позицию прямостояния, можно сказать, в этой позиции у него развязались руки и стали реализовываться генетически закрепленные механизмы развития.
По словам К. Семеновой «Вертикальная позиция является отражением способа существования человека в гравитационном поле Земли».
По этой причине качество формирования опорно-двигательного аппарата зависит от качества вертикальной позиции тела.
Мы знаем, что ортопеды требуют вертикализации, как никто другой и они совершенно правы, так как формирование, например, т/б суставов зависит от качества вертикальной позы.
Таким образом, необходимость вертикализировать ребенка ни у кого не вызывает сомнений. В то же время проблема вертикализации является одной из наиболее актуальных проблем клиники ДЦП. При наличии нередуцированных рефлексов, контрактур и деформаций, на фоне слабых мышц спины, разгибателей ног и других типичных проявлений клиники ДЦП качественно реализовать вертикальную позицию у ребенка является традиционно сложной задачей.
Весь первый год жизни ребенка проходит под знаком процесса вертикализации. Нужно сказать, что эволюционно закрепленная закономерность развития вида Homo sapiens предполагает достаточно строгий процесс в котором весьма нежелательно выпадение каких – либо звеньев.
В первые месяцы жизни, (возраст от одного до трех месяцев) ребенок пытается преодолеть силы земного притяжения, оторвав голову от поверхности.
Благодаря этому движению происходит несколько важнейших событий в психофизическом развитии ребенка, можно сказать, – ключевых для дальнейшего развития.
1. Формирование антигравитационного комплекса (АГК)
2. Ранние рефлексы, уступают месту рефлексам более позднего развития.
3. Осуществляется, так называемая, «нейродинамическая тренировка» мышечных цепей – разгибателей шеи, спины и бедер.
4. Таким путем реализуется первый этап подготовки к великому акту человеческой природы – вертикальной позиции, как вершине эволюции.
Рассмотрим биомеханику поднимания головы над опорой. С точки зрения этой, весьма строгой науки, кинематическая модель человека представляет собой систему рычагов. Как известно, действие рычага возможно только тогда, когда присутствует ОПОРА.
В нашем случае голова является рычагом, а опора это круг в виде лопатки и ключицы.
У ребенка, развивающегося в пределах нормы, присутствует весьма жестко закрепленная закономерность, заключающаяся в определенном порядке включения содружественных движений (синергий), обеспечивающих такое движение. В данном случае прежде включается действие ромбовидных мышц, придающих конструкции пояса верхних конечностей необходимую жесткость, как опоры для разгибателей шеи.
Такая закономерность проявляется в норме. Если же факт отрыва головы у ребенка не состоялся, то развитие вполне может пойти по искаженному сценарию.
Нужно также учитывать то, что поднять голову ребенок может с помощью опоры на предплечья. В условиях патологии мышечного тонуса такое действие может способствовать развитию и закреплению патологического стереотипа движения. При этом работа мышечных цепей, необходимых для прямостояния искажается. Происходит формирование и закрепление патологического стереотипа.
На этом фоне возникают мышечные контрактуры и костные деформации.
Эти грубые нарушения замыкают патологический круг формирования клинической картины ДЦП.
мышечные контрактуры – костные деформации
Пусковые механизмы, создающие серьезные препятствия для контроля за движениями головы хорошо известны, это сгибательно-приводящая синергия в мышцах плечевого пояса, где ведущим звеном является большая грудная мышца. По словам профессора К. Семеновой «слабость или отсутствие установочного лабиринтного рефлекса приводит к тому, что голова опускается на грудь, в результате рефлекторно повышается тонус большой грудной мышцы, этим создается сгибательно-приводящая синергия в мышцах плечевого пояса. Далее в этой синергии участвуют передняя головка дельтовидной мышцы, круглая мышца лопатки, верхние порции трапециевидной и широчайшей мышцы спины. В сгибательной синергии участвуют также двуглавая мышца плеча, плече-лучевая мышца, пронаторы и сгибатели.
Таким образом, нам необходим способ для нивелирования действия пускового механизма. Этим способом может быть создание условий для тренировки мышц антагонистов большой грудной мышцы, то есть ромбовидных мышц.
На фото указан такой способ тренировки ромбовидных мышц.
Необходимо найти специфические способы, разрушающие и предупреждающие схему развития дцп. Однако ребенок – это растущий и развивающийся организм, поэтому нам нужны способы не только разрушающего характера, но одновременно с этим создающие физиологичные условия для развития ребенка. Таким эффектом обладают упражнения, выполняемые в условиях замкнутой кинематической цепи (ЗКЦ). Уникальные свойства этого алгоритма движений включают в себя выраженный рефлексзапрещающий эффект. К феномену ЗКЦ также нужно отнести способность к эффективному устранению (и предупреждению) мышечных контрактур, а также решающей роли в постепенном выравнивании мышечного тонуса и создания близких к физиологичной норме.
Вертикализация ребенка. Как все сделать правильно.
ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ РЕБЁНКА. КАК ПРАВИЛЬНО ВСЁ СДЕЛАТЬ.
Начну с примеров, которые встречаются довольно часто. Ребенок 7-8 месячного возраста, еще не освоивший навык самостоятельного присаживания и ползания, стоит практически всегда. Я часто задаю вопрос родителям: «Он сам становится?». Как вы думаете, что отвечают родители… В основном ответ: «Ну он же просится (ребенок)».
Согласитесь, без помощи взрослого редко какой малыш 7-мимесячного возраста доползет до опоры (дивана) и встанет. Если же он такое делает, то он супер молодец. И он, ребенок, уже готов к вертикализации, так как он самостоятельно и естественным образом развивается по этапам.
Совсем другое дело, когда ребенок не освоил предыдущие этапы: ползания и самостоятельного присаживания, и уже вертикализирован. Ребенку проще прыгать на руках у родителей, он другого не попробовал, и не знает, как может быть интересно на полу, когда ползаешь. Вы опять можете вспомнить фразу: «Наш папа не ползал, и ничего страшного не произошло».
Сейчас речь о гармоничной, правильной подготовке мышечного корсета ребенка к ходьбе. И именно за счет ползания, т.е. развития мышц, координации, правильной группировки при падении, эти навыки развиваются. Зачем это все ребенку? Папа же нормальный…
Здесь дело выбора каждого родителя. Для нас ребенок останется ребенком навсегда не только в 3-х летнем возрасте, но и в 20 лет. Шанс развить его костно-мышечную систему естественно есть практически у большинства. Поэтому подготовить ребенка к ходьбе может, при желании, каждый. Для этого можно просто исключить некоторые действия при развитии ребенка.
1. Пока ребенок не сидит самостоятельно, не садить его искусственно, а предлагать делать упражнения, способствующие этому навыку.
2. Не поощрять вертикализацию до момента ползания. Как только мы ребенку будем чаще предлагать стоять на ножках, у него в мозге формируется понятие правильности этого действия. Малышам с повышенными тонусами тем более сложнее вернуться в навык ползания. Иллюзия крепости ног никак не связана со сгибанием их в ползании.
3. Преждевременная постановка в ходунки и прыгунки так же формирует понятие естественности у ребенка. А задумайтесь: о том,что рано сидеть знают точно все, а вот о том, что рано стоять, и что это тоже не особо полезно для корсета, мало кто знает. Отмечу, что сейчас мы разбираем случаи, когда ребенка поставили, и это он сделал не сам.
Хочу с вами поделиться информацией, что существуют упражнения, которые развивают опору на ножки без нагрузки на позвоночник. Они достаточно просты, и их может освоить любая мама или папа.
Важно отметить, что, как только ребенок самостоятельно подполз к опоре и встал за счет ножек, а не ручек, здесь чем чаще он будет это делать, тем больше пойдет ему на пользу. Он самостоятельно будет укреплять свой мышечный корсет. И, обычно, детки, которые уже ходят вдоль опоры, с большим удовольствием проводят так свое время.
Поэтому, желательно, чтобы ребенок самостоятельно подошел к этому навыку через естественные движения.
Вертикализация – это реабилитация?
Вертикализация – это не метод реабилитации. То есть, это не реабилитационное вмешательства, которое само по себе может научить ребенка стоять или ходить. Это часть программы реабилитации постурального контроля (регуляции положения тела в пространстве), которая направлена на поддержку правильного положения тела в течение дня и предотвращения развития вторичных осложнений.
реабилитационные мероприятия, проводятся несколько часов в неделю с помощью специалиста, а постуральный контроль – программа, применяемого 24 часа в сутки ежедневно, она связана с выполнением обычных повседневных дел. Активными участниками программы постурального контроля становится сам пациент и люди, которые ухаживают за ним.
Значение постурального контроля невозможно переоценить. Если реабилитационные занятия с ребенком, что имеет тяжелые двигательные нарушения, проводятся один час в день, а все остальное время ребенок находится в неправильном положении, то никакого толку от такой «реабилитации» не будет. У ребенка все равно будут развиваться вторичные осложнения – контрактуры, деформации, проблемы тазобедренных суставов.
Правильное позиционирование и регулярные изменения положения тела позволяют избежать осложнений.
Почему так важно для человека вертикальное положение
Способом передвижения человека является прямохиднисть в вертикальном положении (для этого человек преодолевает силу гравитации), что отличает людей от всех животных. При нормальном развитии ребенок уже в возрасте 6-8 месяцев приходит в положение сидя, а в возрасте 8-10 месяцев – в положение стоя. В период с 1 года к 1 года 3 месяцев осваивает ходьбу. Этот удивительный механизм (меньше года проходит с момента рождения – и ребенок самостоятельно вертикализуеться) позволяет правильно формироваться скелета, суставам и внутренним органам.
положения стоя:
Не менее важное вертикальное положение для психологического состояния ребенка, ведь это дает возможность общаться «на одном уровне». Стоя легче устанавливать зрительный контакт, перемещать руки в любом измерении, а значит активно и разнообразно проводить время, расширить зону видимости (смотреть не только в потолок или на стену, лежа на спине) и вообще исследовать мир под новым углом зрения. Вертикальное положение стимулирует активность и социальное взаимодействие, а значит повышает у ребенка уверенность в себе.
Осложнения при отсутствии вертикализации
Если ребенок вовремя не перешла в вертикальное положение – не стала стоять в 10-12 месяцев, то у него возникнут трудности в правильном формировании грудной клетки. Грудная клетка не сможет, как это должно быть, расширяться в трех плоскостях – вертикальной, горизонтальной и сагиттальной – и не примет конусообразную форму. Неправильно сформированная грудная клетка – это неправильно сформирован объем дыхательной системы, что вызывает сопровождение детского типа дыхания (диафрагмой (животом)) в течение роста ребенка, которого явно недостаточно растущему организму.
Время естественной вертикализации – это время формирования внутренних органов.
При приеме твердой пищи в вертикальном положении формируется (растягивается) нижняя полость желудка. При отсутствии вертикализации выпуклость нижней полости не развивается, пищи нигде задерживаться, появляются отрыжки (невольный упрек в рот содержимого желудка), аспирация (проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ), диспепсия (затруднено пищеварения). Усложняются и процессы выведения (мочеиспускания и дефекации).
Есть вертикализации – нет и напряжение мышц. чтобы стоять, человек напрягает ноги, а значит стимулирует хороший венозный приток. В лежачем положении кровообращение усложняется. Из-за отсутствия осевой нагрузки на скелет риск развития остеопороза. Одно из грозных вторичных осложнений, связанных с неправильным положением тела в течение дня, – контрактуры (ограничение подвижности в суставах).
Тело человека находится под действием двух сил – силы тяжести и силы реакции опоры. Длительное нахождение в несимметричном положении и отсутствие возможности к выравниванию, приведет к деформации костной системы (скелету). Чаще всего возникает сколиотическая деформация позвоночника, уплощение грудной клетки, деформации таза.
Симметричная вертикализации поможет избежать этого.
Из-за недостаточности вертикальной нагрузки на суставы развиваются дислокации или вывихи и подвывихи. Наиболее болезненными являются вывих и подвывих бедра.
Понимая важность и необходимость вертикализации, можно хотя бы частично изменить или замедлить процессы деформации с помощью вертикализатор.
Самый оптимальный период для вертикализации
На данный момент считается, что начинать вертикализацию ребенка с двигательными нарушениями необходимо примерно в том же возрасте, что и ребенка с нормальным развитием, есть, около года.
Благодаря характерным признакам специалисты на приеме определяют тех детей, вовремя (до 12-14 месяцев) НЕ «стали на ноги» (не приняли вертикальное положение). Руки у них согнуты и прижаты к туловищу, голова запрокинута, бедра приведены и часто бывают несимметричными. В положении лежа ноги согнуты и «поваленные» на сторону, из-за постоянного пребывания в такой позе формируется паралитический вывих бедра.
Чтобы этого не произошло, нужно использовать вертикализатор, давать возможность ребенку достаточно времени находиться в вертикальном положении, с зафиксированными ногами и тренировать силу мышц физическими упражнениями.
миф 1. Можно размещать и держать ребенка в вертикальном положении, не используя никаких приспособлений, просто поддерживая его руками.
«Мы держим его за ручки», – соответствуют некоторые родители на вопрос о вертикализацию. Но почти гарантированно можно сказать, что положение ребенка в таком случае будет правильным, а время – достаточным. Слишком сложно по несколько часов в день неподвижно держать ребенка в правильном положении, что делает практически невозможным достижение положительного результата.
миф 2. Если ставить ребенка в вертикализатор, это замедлит его развитие, и он не сможет в дальнейшем самостоятельно ходить.
В начале статьи было описано, что ребенку после года крайне необходимо находиться в вертикальном положении. Если уровень его двигательной активности позволяет ему это сделать, то, конечно, можно обойтись и без вертикализатора. Скорее всего, детям с ДЦП I-II уровня по системе GMFCS эту задачу можно решить с помощью простой опоры, за которую ребенок сможет держаться сама.
Детям с более тяжелыми двигательными нарушениями необходим вертикализатор, потому что его отсутствие будет тормозить развитие ребенка.
Но даже при легком параличи, в ситуации, когда ребенок встает на ноги самостоятельно, обязательно обращайте внимание, как он держит туловище. Если он плохо распределяет вес (становится на цыпочки, на боковой (внешний) поверхности стопы), если его бедра сведены друг к другу, если он сильно сгибает туловище (ложится на опору), кратковременное пребывание в вертикализатор поможет научиться правильно распределять нагрузки, предостережет от проблем тазобедренных суставов.
Противопоказанием к принятию положения стоя и средств, которые помогают поддерживать положения стоя, это:
Правильно подобранный вертикализатор
Итак, мы говорили, что вертикализатор, в отличие от «придерживания руками», может зафиксировать ребенка в правильном положении на длительное время. Поясним.
Правильным положением можно назвать такое, в каком:
Что делать если ребенок плохо переносит вертикализацию? Капризничает или даже кричит?
Если такое поведение связано со знакомством с новым аппаратом (период привыкания), то родителям стоит проявить смекалку, к примеру, принести что-нибудь потрясающе интересное (кусок монтажного цепи, большую металлическую воронку, через которую можно насыпать фасоль в пластиковую бутылку и прочее). Важно быстро и ловко поставить ребенка в фиксаторы, быстро захватить и вынуть минут за пять до того, как она устанет. Если вам это удалось, то ребенок быстро успокоится и в будущем будет положительно к нему относиться. если же, несмотря на все ваши ухищрения, малыш кричит, стоя в нем, скорее всего, устройство правильно настроен на топовые параметры или ребенок неправильно размещена и зафиксирована в вертикализатор.
А что значит проводить в вертикализатор длительное время?
Согласно утверждениям специалистов, необходимо проводить в вертикализатор хотя бы час-полтора в день. чем больше, тем лучше, ведь обычный ребенок проводит стоя (в вертикальном положении) почти весь день. Лучше всего, разбить это пребывание на промежутки по 30-40 минут. Непрерывное полуторачасовое пребывания в вертикализатор может очень утомить ребенка и вызвать отторжение от устройства.
На что обратить внимание при выборе вертикализатора?
Обратите внимание на обивку. поверхность, с которой будет сталкиваться ребенок, не должна быть скользкой. Иначе ребенок будет ускользать, тратить дополнительные усилия, чтобы удержать нужное положение.
проверьте фиксаторы. Плотные крепления будут прочно и безопасно удерживать ребенка. Особенно жесткие и узкие ремни – скручиваться и врезаться в тело. Никакие фиксаторы не должны давить на колени. Ноги лучше фиксировать над или под коленями. Клин для разведения бедер, не должен быть расположен слишком высоко и не должен давить на тело. Кончики пальцев на ногах и колени не должны прижиматься к одной плоскости: от этого искривляется ось конечности.
Советы для фиксации детей в вертикализатор для различных групп детей
Если мы говорим о вертикализаторы для ребенка с ДЦП IV уровня по GMFCS, то фиксация должна быть на уровне стоп, колен (примерно), тазобедренного сустава, груди, при необходимости – боковая поддержка туловища.
Если мы говорим о вертикализаторы для ребенка с ДЦП V уровня по GMFCS, то до сих фиксаторов должна быть добавлена поддержка головы.
Поскольку у ребенка с нарушениями очевидный дефицит активности, используйте время, проведен в вертикализатор, именно в момент активности.
Дайте ребенку возможность максимально двигаться – поднимать руки, тянуться, смотреть в разные стороны, поворачивая голову, – так он будет частично перемещать вес, у него не возникнет переутомление от недвижимости.
Один из худших вариантов – это поставить ребенка в устройстве и включить ему мультик на планшете. Во-первых, взгляд его будет направлен вниз, а голова наклонена вперед. И такое положение будет зафиксировано на длительное время – от мультика сложно оторваться. Мы уже говорили, что вертикальное положение помогает освободить руки, сделать их более подвижными, важно этим воспользоваться, инициировать активную игру.
Не менее важно использовать время, проведен в вертикализатор, для приема пищи, это актуально для ребенка, в которой есть потенциал самостоятельно держать ложку, ведь вертикальный прием пищи станет отработкой навыков самообслуживания. вертикальный, а не горизонтальный прием пищи – профилактика желудочно-кишечных нарушений для любого ребенка.
Если бы каждое кормление ребенок проводит в вертикализатор, а потом еще 30-40 минут играет, этого общего времени вертикализации за день, будет вполне достаточно.
вывод
«Если у вас есть только 1:00 в день для помощи ребенку с тяжелыми двигательными нарушениями, то тратьте время на организацию программы физического контроля, так как никакие упражнения и занятия не в силах предотвратить развитие вторичных осложнений ».
Реабилитация детей со Spina Bifida
Spina Bifida – врожденный дефект формирования позвоночника, который характеризуется его расщеплением. Спинной мозг при этом выходит в виде грыжи. В зависимости от места расположения грыжи и тяжести патологии, последствия могут быть самыми разнообразными: от пожизненной хромоты и нарушений мочеиспускания до полного паралича нижних конечностей и тяжелой инвалидности.
В США и Европе разработаны действенные методы реабилитации детей со спина бифида, однако в нашей стране они практически неизвестны. Их практикуют единицы – терапевты, которые проходили обучение и практику за рубежом.
В европейских странах и США дети с последствиями спинномозговой грыжи посещают детские сады и школы. Они нуждаются только в специальном помощнике, который помогает обеспечить нормальное мочеиспускание в учебном заведении. В России эту роль должны выполнять тьюторы, однако по факту они не способны помочь ребенку с особыми потребностями.
Проблемы органов малого таза и их решение
Отсутствие или снижение иннервации органов малого таза у детей со спина бифида приводит к нарушению в работе мочевыделительной системы с самого раннего возраста. Поэтому очень важно наблюдаться у врача-уролога и обучаться освобождению мочевого пузыря через катетеризацию. Также важно обеспечить органы малого таза достаточным кровоснабжением и предотвратить застойные процессы. Для этого важна ранняя вертикализация и физическая активность.
Занятия в нашем Центре на виброплатформе Галилео позволяют ребенку получить необходимую целевую физическую нагрузку за короткий промежуток времени. За 3 минуты на частоте 20 Hz мышцы успевают сократиться 3600 раз. А правильное позиционирование ребенка на платформе направит стимулирующий импульс к мышцам тазового дна.
Контрактуры у детей со Spina Bifida
В основном контрактуры возникают в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах. Может наблюдаться искривление позвоночника. Поскольку суставы на работают «на полную», а одни группы мышц намного слабее других, образуются контрактуры – в суставах ограничивается движение и ребенок, например, не может разогнуть коленки. Все это дополнительно мешает ходьбе и равновесию.
Чем раньше начнется реабилитационный процесс, тем ниже вероятность оперативного вмешательства. Но даже в случае уже сформировавшейся контрактуры, у нас есть опыт их устранения при помощи:
Устранение контрактур при помощи гипсования мы считаем нецелесообразным, так как длительное обездвиживание приводит к еще большей атрофии мышц и развитию остеопороза.
Укрепление мышц при Spina Bifida
В связи с полной или частичной обездвиженностью нижних конечностей, укрепление мышц, имеющих иннервацию, выходит на первый план. Несмотря на отсутствие связи мышц ног с головным мозгом, мы можем их успешно тренировать на рефлекторном уровне (используя стретч-рефлекс).
Почему это важно? сокращение мышц приводит к улучшению кровоснабжения, укрепляет кости, поддерживает лимфодренаж.
Внимание! При отсутствии нагрузки происходит перерождение мышечной ткани в жировую или соединительную. И этот процесс, к сожалению, необратим.
Очень важно начать укреплять мышцы как можно раньше. Почему? Младенец со Spina Bifida в отличие от здоровых детей имеет значительный дефицит сил. Чем раньше мы приступим к укреплению мышц, тем большую силу нам удастся сохранить, развить и использовать позднее для стояния и хождения.
Вертикализация и ходьба детей со Spina Bifida
В зависимости от высоты поражения спинного мозга прогнозы по вопросу ходьбы разные. Обычно чем выше уровень повреждения, тем тяжелее последствия, но прямая зависимость все же отсутствует. Бывают случаи, когда при высоком расположении грыжи повреждено намного меньше проводящих путей, чем при нижней локации.
Нарушение иннервации ног становится причиной их слабости, но здесь тоже все индивидуально. Одни детки могут ходить без поддержки, другие – в ортезах или в ходунках, а третьи могут передвигаться только на коляске.
Вертикализация детей со спина бифида очень важна. Почему?
В нашем Центре мы проводим вертикализацию на специальном столе Tilt table, который совмещает в себе стол-вертикализатор и платформу Галилео. Его уникальность заключается в том, что на нем мы можем тренировать детей с самого раннего возраста, а также малышей, имеющих деформации, которые усложняют вертикализацию. Подбирая угол наклона, мы можем правильно дозировать нагрузку на скелет и мышцы ребенка.
Основываясь на опыте зарубежных коллег, мы считаем, что вывих и подвывих не являются противопоказаниями для вертикализации. Важно последовательно производить подготовку малыша к стоянию на ногах. Не ждать, когда ребенок сам научится опираться на коленки или встанет на четвереньки.
Особенности физической активности для детей со Spina Bifida
Ребенку со спина бифида нужно помочь полюбить движения с самого раннего возраста. Найти для него самые эффективные способы передвижения и воспитывать самостоятельность. Движение поможет ребенку контролировать вес, быть активным и довольным собой и окружающими.
Какие методики больше всего подходят для детей со Spina Bifida
Основной скелетной методикой для реабилитации детей со спинномозговыми грыжами является метод Войта. Мы обучаем родителей, чтобы занятия могли продолжаться в домашних условиях. войта запускает рефлекторные алгоритмы, реализация которых невозможна при отсутствии специальной стимуляции.
Занятия на платформе Галилео на наш взгляд не имеет аналогов по эффективности, когда речь идет об укреплении мышц ног, туловища, рук. Также занятия можно продолжить дома, взяв виброплатформу в аренду.
В реабилитационных программах мы используем:
Таким образом мы проводим диагностику, составляем реабилитационный план, основываясь на целях и задачах каждого конкретного ребенка. Занятия в Центре проходят преимущественно в игровой активной форме. Домой семьи возвращаются не только с новыми умелками, но и с домашней программой, разработанной на ближайшие 2-3 месяца.
К счастью дети со Spina Bifida в основном имеют прекрасный интеллект. А многообразие современных высоко востребованных профессий, таких как IT-специалист, дизайнер, юрист и т.д. открывают для будущего молодых людей широкие возможности. Их счастливое будущее в наших руках.