Рассеянность после ковида что делать
Проблемы с памятью: причины и лечение
Память играет для нас важную роль в повседневной жизни. Без этой функции головного мозга невозможно не только осуществлять профессиональную деятельность, но и даже решать простые бытовые задачи. Существует мнение, что проблемы с памятью (ментальные нарушения) характерны для людей пожилого возраста, но, к сожалению, они нередко встречаются и у людей молодого возраста. Ухудшение может носить как эпизодический, так и постоянный характер.
Память бывает краткосрочной и долгосрочной. Краткосрочная фиксирует текущие события и напоминает оперативную запоминающее устройство компьютера, т.е. фиксирует то, что необходимо в конкретный момент времени. В долгосрочной памяти хранится информация, накопленная за всю жизнь: воспоминания о детстве, родственниках, знания, накопленные во время обучения. Если информация, зафиксированная в краткосрочной памяти, повторяется много раз, она со временем фиксируется в долгосрочной памяти.
Проблемы с памятью (когнитивные нарушения) могут привести к инвалидности, поскольку при выраженных нарушениях человек не способен не только работать и учиться, но и обслуживать себя. Чем раньше будут обнаружены нарушения в работе головного мозга, тем больше шансов восстановить его функцию.
Причины проблем с памятью
Причинами, по которым ухудшилась память, могут быть:
Плохую память могут провоцировать и заболевания внутренних органов. У людей с повышенным артериальным давлением существенно снижается кровоснабжение головного мозга, что приводит к ухудшению его работы. Ухудшение также дают сосудистые изменения, которые могут возникать у больных сахарным диабетом. Ограничивает поступление крови в головной мозг и остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Нервные клетки нуждаются в постоянном питании. При хронических поражениях желудочно-кишечного тракта всасывание некоторых веществ, например, витамина В1, В12, нарушается. Это приводит к снижению способности запоминать информацию. Ухудшение когнитивных функций может возникнуть при анорексии, неполноценном питании.
На работу головного мозга влияет и работа щитовидной железы. При йододефиците, снижении продукции тиреоидных гормонов ментальные нарушения встречаются очень часто.
При болезнях печени она не в состоянии нейтрализовать проникшие в организм токсические вещества. В таком случае страдают все органы, в том числе наблюдается ухудшение работы головного мозга.
Если причиной, по которой сильно ухудшилась память, стало заболевание внутренних органов, без его терапии невозможно восстановить работу головного мозга.
У пожилых людей часто диагностируется такая болезнь, как деменция. Она может быть вызвана болезнью Альцгеймера, сосудистыми нарушениями, появлением телец Леви, представляющих собой аномальные белковые включения, а также несколькими из перечисленных причин. При деменции плохая память носит прогрессирующий характер, ухудшение сильно выражено, что может привести к инвалидности.
Также существует возрастное ухудшение функции головного мозга. Как правило, оно развивается постепенно, выражается в сложности запоминания новой информации. Многим пожилым людям тяжело вспомнить прошлые события, это занимает намного больше времени, чем раньше. Эти нарушения снижают качество жизни, но не мешают ориентироваться в быту, выполнять рутинные задачи и сохранять мыслительную функцию. Не следует путать этот вид когнитивной дисфункции с болезнью Альцгеймера или деменцией.
Причины ухудшения памяти в молодом возрасте
В молодом возрасте к плохой памяти чаще всего приводят черепно-мозговые травмы, заболевания внутренних органов, стресс и переутомление, а также такие причины, как нарушение питания и всасывания питательных веществ, отравление токсическими веществами.
Современный ритм жизни связан с многозадачностью, необходимостью много работать, недостаточным количеством времени на отдых и сон, постоянными стрессами. Человек пытается одновременно сконцентрироваться на нескольких видах деятельности, беспокоится из-за того, что не укладывается в рабочий график, часто уделяет работе время, отведенное для отдыха. Все это истощает нервную систему, становится причиной нарушения функционирования головного мозга, ухудшения когнитивных функций. В большинстве случаев эти изменения обратимы, следует лишь своевременно начать терапию.
Часто причиной проблемы с памятью у молодых людей служит недостаточная активность щитовидной железы. В результате снижается обмен веществ, человек чувствует себя сонливым, заторможенным, а головной мозг начинает работать медленнее. Соответственно, процесс запоминания усложняется. Таким пациентам нужен не только прием препаратов для улучшения работы головного мозга, но и консультация врача эндокринолога.
Еще один фактор, вызывающий ухудшение ментальных функций у людей среднего возраста — злоупотребление алкоголем. Это приводит к дефициту витаминов группы В, вследствие чего страдают нервные клетки. При длительном употреблении спиртного в больших количествах изменения могут быть крайне выраженными. В первую очередь утрачивается кратковременная память. У лиц, страдающих алкоголизмом, развивается тяжелая форма когнитивной дисфункции — синдром Корсакова. При этом заболевании возможность запоминать текущие события практически отсутствует, а долговременная память сохраняется лишь частично.
Ухудшением функции мозга страдают и курильщики с большим стажем. Это касается не только активных, но и пассивных курильщиков. Хроническое отравление головного мозга токсическими продуктами, содержащимися в табачном дыме, снижает работу мозга на 25-30% и становится причиной серьезных нарушений.
Проблемы с памятью после ковида
На сегодняшний день известно, что тяжелые формы ковид могут привести к серьезным когнитивным расстройствам. Ухудшение когнитивной функции актуально как для молодых, так и для пожилых людей.
Почему после коронавируса память ухудшилась? Всем известно, что вирус поражает легкие и вызывает порой очень тяжелую дыхательную недостаточность. При недостатке кислорода в организме (гипоксии) в первую очередь страдает самый чувствительный к этому фактору орган — головной мозг. Но когнитивная функция может пострадать даже у тех, кто перенес заболевание легко или бессимптомно. Это связано со стрессом, который испытывает организм во время борьбы с инфекцией. Кроме того, ученые выяснили, что вирус обладает токсическим действием на нервные клетки, приводит к затруднению их работы, а в Германии установили, что коронавирус у больных людей может из носоглотки напрямую проникать в головной мозг и поражать его клетки.
Еще один механизм, который приводит к нарушениям функции мозга при ковид — это так называемый «цитокиновый шторм» при коронавирусе, являющийся иммунной реакцией организма в ответ на проникновение возбудителя. Во время этой реакции может возникать агрессия антител к собственным клеткам организма. Вследствие этого еще недостаточно изученного феномена страдают нервные клетки (нейроны).
Жалобы на проблемы с памятью у человека, перенесшего ковид, обычно возникают в течение полугода после перенесенного заболевания. При своевременно начатой терапии осложнений коронавируса удается восстановить функцию головного мозга.
Что делать, если ухудшается память
В первую очередь, когнитивную дисфункцию у человека нужно своевременно заметить и сразу что-то делать с этой проблемой. Все мы иногда замечаем за собой забывчивость, в какие-то дни ощущаем снижение работоспособности, но это не значит, что в каждом случае нужна медицинская помощь. Что делать, чтобы не пропустить серьезные отклонения?
Когда проблема с памятью возникает остро, необходимость в обращении к врачу не вызывает сомнений. Человек, который еще совсем недавно был здоров, ярко демонстрирует признаки полной или частичной потери памяти. Не всегда он замечает это сам, обратить внимание на изменения должны его близкие.
При постепенном развитии заболевания его признаки видят тогда, когда она мешает выполнять профессиональную деятельность, вызывает дезориентацию даже в привычной среде. Если проследить процесс во времени, можно отметить прогрессирование нарушений.
Рассмотрим основные симптомы, которые могут отмечаться при когнитивной дисфункции:
Перечисленные нарушения могут иметь как постоянный, так и периодический характер. Следует учитывать, что сам человек далеко не всегда критичен к своему состоянию и может считать себя полностью здоровым.
Если у себя или своих близких вы обнаружили симптомы нарушения памяти, нельзя терять время. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов восстановления когнитивных функций. В запущенных случаях необратимые изменения настолько выражены, что о полном возвращении памяти говорить не приходится. Таким пациентам назначается терапия, препятствующая дальнейшему ухудшению.
К какому врачу обратиться при проблемах с памятью
В большинстве случаев пациентами, имеющими проблемы с памятью, занимается невролог. Если заболевание возникло на фоне психических отклонений, например, шизофрении, следует обратиться к психиатру. При необходимости эти доктора назначат консультации других специалистов.
В некоторых случаях терапии у невролога будет недостаточно, поскольку утрата памяти может быть связана с заболеванием других органов. Например, при гипотиреозе придется лечиться у эндокринолога, при нарушении всасывания питательных веществ в кишечнике — у гастроэнтеролога, при опухолях — у онколога, при менингите или энцефалите — в инфекционном отделении.
Но на начальном этапе все же следует обращаться к неврологу. Он выяснит, почему ухудшается память,назначит дополнительные обследования. Во многих случаях терапия должна быть комплексной, только такая тактика приведет к положительному результату.
Лечение ухудшения памяти
Тактика в первую очередь зависит от того, какая болезнь вызвала проблемы с памятью. В каждом случае схема терапии будет своя.
При наличии сосудистых нарушений назначается вазоактивная терапия. Она направлена на оптимизацию мозгового кровообращения, нормализацию сосудистого тонуса, улучшение микроциркуляции и профилактику образования тромбов. При наличии сосудистых нарушений головной мозг страдает от гипоксии, для предотвращения повреждения нейронов нужно восстановить кровообращение с помощью лекарственных препаратов.
При большинстве когнитивных расстройств используется нейрометаболическая терапия цитаминами (Церебрамин). Она направлена на улучшение обмена веществ в нервных клетках, выполняет антиоксидантную функцию, насыщает организм необходимыми для нормальной работы головного мозга веществами, останавливает процесс гибели нейронов, способствует восстановлению поврежденных клеток. Отзывы об этих препаратах подтверждают их эффективность.
Прием препаратов, оказывающих антихолинергическое и глутаматергическое действие, дает хороший результат при деменции различной природы, в том числе и болезни Альцгеймера, а также при снижении памяти и концентрации внимания другого генеза.
Также используются препараты, влияющие на дофаминовые рецепторы. Этот вид терапии актуален при нарушениях памяти, связанных с выраженной недостаточностью дофаминэргической системы, например, при болезни Паркинсона.
Для коррекции когнитивных расстройств широко используются немедикаментозные методы:
Если нарушения памяти вторичны, следует заняться терапией заболевания, вызвавшего когнитивные нарушения. При черепно-мозговых травмах и опухолях часто прибегают к хирургическому вмешательству, при недостаточной функции щитовидной железы необходима заместительная терапия тиреоидными гормонами, при токсических поражениях — дезинтоксикационная терапия.
Следует не выпускать из виду такой параметр, как окружающая среда и безопасность пациента. При тяжелых нарушениях нужно предотвратить возможность самостоятельного выхода больного из дома, держать в недоступных местах опасные предметы, при возможности обеспечить постоянное присутствие человека, который будет обеспечивать уход.
Следует учитывать, что пациенты с когнитивными нарушениями наиболее комфортно чувствуют себя в знакомой обстановке, в присутствии знакомых людей. Создание оптимальной среды позволит избежать стресса и значительно повысить эффективность лечебного процесса.
Церебрамин: отзывы врачей и пациентов
Один из препаратов группы цитаминов, активно применяющихся у пациентов, у которых ухудшились память и внимание — Церебрамин. Как уже говорилось выше, его назначают в рамках нейрометаболической терапии как препарат с доказанной эффективностью и положительными отзывами.
Препарат содержит нуклеиновые кислоты и полипептиды, которые необходимы для нормальной работы нейронов. Кроме того, он обеспечивает трансцитоз — межклеточный транспорт молекул белков и других веществ. Этот препарат служит источником питания для нервных клеток, что позволяет заставить их работать более активно, а также предотвратить истощение и гибель.
Препарат используется при нарушениях памяти и внимания, связанных с травмами, сосудистыми нарушениями, перенесенным менингитом, энцефалитом, коронавирусом, стрессом и другими факторами, а также после операций на головном мозге. Церебрамин используют для терапии пожилых пациентов, что позволяет значительно улучшить когнитивную функцию, а также предотвратить развитие выраженных нарушений, которые сильно снижают качество жизни пациента и его близких.
По отзывам врачей и пациентов после курса лечения Церебрамином значительно улучшается память, возвращается способность ориентироваться в окружающем мире, повышается работоспособность. Многие пациенты смогли вернуться к выполнению своих профессиональных обязанностей. По данным электроэнцефалографии электрическая активность головного мозга после приема препарата стабилизируется, что значительно улучшает когнитивные функции.
Препарат хорошо переносится, подходит для пожилых пациентов. Перечень противопоказаний минимален, среди них индивидуальная непереносимость, беременность и кормление грудью.
Средний курс лечения составляет 2 недели. Повторять курсы рекомендуется каждые 3-6 месяцев. Это значительно повышает эффективность комплексного лечения когнитивных расстройств, а также служит профилактикой развития сильных нарушений памяти и концентрации.
Почему плохая память — это большая сложность? Это мешает работать, заниматься любимым делом, а в тяжелом случае даже затрудняет решение самых простых повседневных бытовых вопросов. Для предупреждения ее нарушений в любом возрасте нужно полноценно питаться, избегать стрессов, уделять время отдыху, избегать травм головы, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. При первых признаках ухудшения когнитивной функции следует начать лечение. Это позволит избежать тяжелых расстройств, которые невозможно полностью устранить.
— Вернуться в оглавление раздела «неврология»
Восстановление памяти после перенесённого коронавируса
В нашу клинику всё чаще обращаются за помощью люди, которые испытывают проблемы с памятью после перенесённой коронавирусной инфекции. Действительно, статистика говорит о том, что у каждого третьего переболевшего развиваются когнитивные нарушения, связанные с запоминанием информации, в том числе – снижение памяти.
Как работает память
Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова Александра Александровича:
«Память – сложный физиологический процесс, в основе которого лежат биохимические реакции, постоянные и временные нервные связи, которые возникают между нейронами под влиянием внешних раздражителей. При этом надежность запоминания зависит от способности к концентрации внимания, частоты повторений, а также от индивидуальных особенностей человека».
Немедленное воспроизведение после восприятия
Понимание смысла фразы при чтении, списывании.
Длительное сохранение после многократного повторения.
Выполнение бытовых и профессиональных дел.
По характеру запоминания
Человек не прикладывает усилий к запоминанию.
По характеру активности
Запоминание образов музыки, ароматов, видов.
Картины природы, музыка, лица людей. Развита у художников, музыкантов.
Запоминание слов: прочитанных или услышанных.
Заучивание стихов, рассказов. Развита у актёров, поэтов, писателей.
Навыки самообслуживания, повседневные движения. Развита у танцоров, спортсменов.
Запоминание пережитых чувств.
Любовь, эмпатия, сочувствие.
Нарушение памяти вирусных инфекциях, в том числе при новой коронавирусной инфекции.
На нервные клетки и их окружение губительно действуют сами инфекционные агенты, их токсины, вызывая различные патологические изменения. Ухудшается запоминание, страдают образная, эмоциональная, смысловая составляющие памяти. Ухудшение памяти специфично для новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. При этом общие симптомы инфекции могут быть выражены минимально или отсутствовать. В некоторых случаях память снижается не сразу, а примерно через полгода после заболевания, когда компенсаторные механизмы исчерпываются.
Причины нарушения памяти при Covid-19
Гипоксия головного мозга.
Переизбыток кортизола (гормона стресса) нарушает межнейронные связи, затрудняет образование новых.
Прямое токсическое действие на клетки мозга
Нарушение работы нейронов, ухудшение запоминания и долговременной памяти.
Антитела разрушают собственные клетки организма, вызывают гибель нейронов.
«У коронавируса выраженная нейротропность. Даже если человек перенёс вирус на ногах, в легкой форме, у него могут проявиться головные боли, проблемы со сном, умственной и физической работоспособностью».
Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова А. А.:
«Новая коронавирусная инфекция Covid-19 напрямую повреждает разные отделы центральной и периферической нервной системы, нарушает нормальную работу всех звеньев процесса памяти, что подтверждено нашими клиническими наблюдениями, а также данными российского и мирового медицинского сообщества».
Как снизить риск нарушения памяти при новой коронавирусной инфекции
После перенесённой коронавирусной инфекции нужно пройти полное обследование. Лечение отталкивается от обнаруженной патологии и значительно отличается даже для людей, одинаково переболевших в одно время.
«У каждого третьего пациента, перенесшего Covid-19, появляются неврологические симптомы: головокружение, головная боль, когнитивные расстройства. Поэтому в первую очередь необходимо медикаментозное реабилитационное лечение, направленное на восстановление нормальной работы головного мозга: сосудистую и ноотропную терапию.
Параллельно с ноотропной терапией рекомендуются:
Старайтесь чаще созваниваться с родственниками, друзьями, участвовать в развлекательных мероприятиях. Начните изучать иностранный язык, читайте книги, учите стихи, составляйте заранее маршруты прогулок, держите их в голове».
Не стоит забывать о полноценном питании, употреблении достаточного количества жидкости – до 2–3 литров в сутки. Необходимо гармонизировать режим труда и отдыха, избегать физического, психического перенапряжения.
Есть ли страховки от нарушений памяти, как снизить риск?
Необходимо обратиться к врачу-терапевту сразу, как только почувствовали недомогание. Если вы этого не сделали, то запишитесь на приём после выздоровления, даже если хорошо себя чувствуете. Но особенно важно получить консультацию доктора при наличии следующих симптомов после перенесенного коронавируса: депрессия, апатия, потливость, слабость, быстрая утомляемость, одышка, тахикардия, учащённое мочеиспускание или задержка мочи, тяжесть в правом боку.
Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова А. А.:
«На данный момент большинство патологических проявлений новой коронавирусной инфекции, не говоря об отдаленных последствиях, находятся в стадии изучения. Если нарушения памяти после перенесенной новой коронавирусной инфекции Covid-19 ухудшают качество жизни, мы рекомендуем обратиться для очной консультации к профильным специалистам: врачу-неврологу, врачу-психиатру для оценки состояния памяти, подбора при необходимости адекватной терапии, а также динамического наблюдения».
Случаи из практики
Пациентка Н, 35 лет. После перенесённого Covid-19 значительно ухудшилась память, ухудшился сон, появилась тревожность раздражительность. Подобрана медикаментозная терапия, даны рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха. Через 1 месяц состояние пациентки значительно улучшилось.
Пациент К, 47 лет. После перенесённого в лёгкой форме Covid-19 обратил внимание на резкое ухудшение памяти, появилась апатия, раздражительность. Пациенту даны рекомендации по режиму сна, назначена медикаментозная терапия. Спустя две недели отмечает улучшение состояния, продолжает приём препаратов.
Неврологи назвали причины проблем с памятью и вниманием после COVID-19
Пациенты в России стали чаще жаловаться на нарушение памяти, концентрации внимания после перенесенного коронавируса. Об этом сообщили опрошенные РБК врачи-неврологи и эксперты.
Рост числа таких обращений начался осенью, рассказал РБК хирург и реабилитолог Константин Лядов. «Мы фиксируем рост таких обращений. Если вначале, когда только появлялись эти больные, в апреле—мае, мы не видели пациентов с этими жалобами, то сейчас появляются жалобы на слабость и снижение концентрации внимания», — рассказал он. Лядов подчеркнул, что далеко не все пациенты с коронавирусом обращаются с подобными жалобами, но они, тем не менее, есть.
«Количество жалоб на подобные симптомы увеличивается», — сказал РБК невролог, главный врач реабилитационного центра «Доверие» Александр Комаров.
«Я сам переболел в легкой форме, как и некоторые мои знакомые, из неврологических последствий — сильные нейромиалгии, боли задней
наружной поверхности ног, начиная от ягодиц и до голени, которые ничем не снимаются. Причем это частый симптом, у моих переболевших коллег он есть,
у пациентов. Что касается проблем с ориентированием во времени и пространстве, а также вообще нарушением когнитивных функций, — это встречается часто, к сожалению», — заявил РБК заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин.
Причин для возникновения таких последствий может быть несколько, рассказали врачи. «Во-первых, это связано с психосоматическими составляющими, со стрессом и страхом. Это вызывает давление, увеличивает риск проблем с сосудами, может привести к декомпенсации хронических ишемий либо к острой ишемии. Второй момент — само нейротоксическое действие коронавирусной инфекции», — рассказал РБК Александр Комаров.
Также Комаров подчеркнул, что к патологиям нервной системы может приводить и само нарушение функций легких, развивающееся при коронавирусной инфекции. Ослабленные легкие больного не в состоянии полноценно выполнять свою функцию и питать кору головного мозга кислородом, объяснил врач.
Постковид. Как вернуть силы и ясность ума после болезни?
Специалисты клиники «Три сестры» — о том, как быстрее восстановиться после коронавируса
Когда мы выздоравливаем, то чувствуем себя лучше — но не всегда. После некоторых болезней организму нужно помочь восстановиться. COVID-19 — как раз такое заболевание. На это как минимум указывает появление в словарях нового слова: long COVID, он же постковидный синдром или просто постковид.
О постковиде пока известно мало — помимо того, что он существует. Врачи и исследователи называют им такое состояние, при котором у человека больше четырех недель после начала болезни сохраняется хотя бы один симптом: утомляемость и слабость, одышка и кашель, боль в груди и суставах, потеря вкуса и обоняния. При этом активной инфекции нет, тесты не выявляют вирус, человек не заразен. Люди с постковидом сообщают о психологических и когнитивных проблемах: тревоге, расстройствах сна, неспособности сконцентрироваться и депрессии.
Встречается постковид часто: примерно у каждого третьего переболевшего. Больше рискуют пострадать те, кто болел тяжело, попал в реанимацию и на ИВЛ и имеет ожирение и хронические заболевания. Но долгий ковид встречается и у тех, кто легко переболел дома и подходит под описание «молодой здоровый человек» [1, 2]. Некоторые и вовсе сообщают, что после выздоровления чувствуют себя хуже, чем когда болели.
У одних постковид проходит через три месяца, у других — сохраняется и через полгода. Специального лечения не существует. Но с симптомами: одышкой и слабостью, психологическими и когнитивными проблемами — можно справиться — и вернуться к нормальной жизни. Вместе со специалистами реабилитационного центра «Три сестры» разбираемся, как это сделать — и когда восстановиться можно самому, а когда понадобится помощь.
Кому нужна реабилитация после ковида?
Отвечает Дарья Тишина, невролог, старший доктор клиники «Три сестры»
Если человек переболел ковидом без последствий — реабилитация не нужна. Но если после выздоровления сохраняются нарушения, не важно, какие именно, и человек не может вернуться к обычной жизни — это показание к реабилитации. Ее тип зависит от тяжести последствий.
Если человек может двигаться сам и не пользуется кислородным баллоном, но вернуться к прежнему темпу жизни мешают усталость или одышка, он может проходить реабилитацию амбулаторно: приходит в клинику, когда ему удобно. Вместе с физическим терапевтом он тренирует выносливость и дыхание — и избавляется от усталости и одышки. Вместе с нейропсихологом — восстанавливает эмоциональную стабильность и концентрацию внимания. А вместе с эрготерпевтом — находит способы экономить энергию так, чтобы ее хватило и на восстановление, и на важные дела. Еще в клинике «Три сестры» можно пройти телереабилитацию: встречаться с лечащим врачом и всеми нужными специалистами онлайн.
Стационарная реабилитация обязательно нужна тем, у кого ограничена подвижность, кто зависим от кислорода и кто во время болезни пережил инсульт. Как это устроено? Лечащий врач курирует процесс, физический терапевт — заново учит человека сидеть и ходить, эрготерапевт — помогает быть независимым в быту, нейропсихолог — восстанавливает утраченные когнитивные навыки и помогает не впасть в отчаяние и депрессию. Вместе специалисты подбирают для человека правильную нагрузку, каждый день мониторят его состояние и корректируют методы, если это нужно.
Восстановиться после среднетяжелой формы ковида можно достаточно быстро: обычно после одной-двух недель в клинике человек без проблем выполняет повседневные обязанности. Но тому, который переболел тяжело и после болезни не может ходить или сидеть, нужно больше времени. Неделя-полторы уйдет на то, чтобы заново научиться сидеть и начать передвигаться на коляске, еще около недели — чтобы выполнять короткие и несложные операции стоя, например — дойти до туалета в палате. Чтобы восстановиться полностью, нужен еще как минимум месяц. Иногда развиваются необратимые изменения в легких, и полностью вернуться к прежней жизни человек уже не сможет. Но даже тогда реабилитация помогает ему быть более мобильным и самостоятельно себя обслуживать.
Как снова дышать свободно?
Отвечает Сергей Иваненко, старший физический терапевт клиники «Три сестры»
Большинство переболевших ковидом страдают от одышки, которая мешает им ходить. Одышка возникает из-за поражения легочной ткани и слабости дыхательных мышц. Слабеет не только основная дыхательная мышца — диафрагма, но и вспомогательные. Больше всего важные для дыхания мышцы ослабевают, когда человек оказывается на ИВЛ. Но они утрачивают силу и при средней тяжести заболевания. Из-за повреждения легких человек дышит неправильно: поверхностно, напрягая только диафрагму, и даже ее — не полностью.
Попробуйте сделать средней глубины вдох и задержать дыхание. Этот тест — пробу Штанге — в клинике «Три сестры» используют для диагностики проблем с легкими. Если получается без особых усилий не дышать 40 секунд — ваши легкие в порядке. Если нет — их нужно тренировать.
Что делать?
У ВОЗ есть видео о том, какие позы помогут уменьшить одышку. Но чтобы полностью от нее избавиться, этого недостаточно. Нужно понять, какие именно дыхательные мышцы пострадали от болезни, — и тренировать их. Понаблюдав за тем, как вы задерживаете дыхание, физический терапевт подбирает подходящие для этого упражнения. Если страдает глубина и длительность вдоха, например, нужно сделать акцент на мышцы, которые помогают делать вдох.
Универсальная техника для восстановления дыхания — управляемое дыхание, когда человек по отдельности тренирует диафрагмальное и грудное дыхание.
Каждое упражнение стоит делать один-два раза в день. Вот видео, которое показывает, как правильно дышать. В нем есть и еще два полезных при постковиде упражнения: дыхание с сопротивлением и дыхание под счет.
Как восстановить физическую форму?
Отвечает Сергей Иваненко, старший физический терапевт клиники «Три сестры»
После ковида возникает слабость, потому что во время болезни человек не двигается и ослабевают мышцы. А то, что легкие не могут полностью обеспечивать тело кислородом, только ее усугубляет. В результате человек быстро устает и не может вернуться к нормальному темпу жизни.
Чтобы оценить, насколько сильно пострадала мышечная выносливость, можно выполнить тест шестиминутной ходьбы: просто ходить в течение шести минут и наблюдать, нужна ли пауза, чтобы отдышаться и отдохнуть. Параллельно можно с помощью пульсоксиметра отслеживать, насколько хорошо организм во время нагрузки справляется с насыщением крови кислородом. Если получается без проблем пройти 500 метров (для женщин) или 600 метров (для мужчин) — вы в норме. Если задыхаетесь, а сатурация падает — есть проблемы с легкими (о них мы говорили выше). Если же сильно устали, а сердце бьется очень часто — от болезни пострадала выносливость.
Что делать?
Для улучшения выносливости и силы после ковида лучше всего подходят интервальные тренировки. Упор стоит сделать на те группы мышц, которые больше всего нужны человеку, чтобы поддерживать привычный для него образ жизни. Для ходьбы — укреплять ноги, для ручного труда — силу рук и корпуса, для сидячей работы — все тело: руки, ноги и корпус вместе, чтобы повысить общую выносливость. Упражнения возьмите из памятки ВОЗ: нужные — на странице 12, в разделе «Укрепляющие (силовые) физические упражнения».
Начните с 5–10 повторов упражнений, между ними — 30 секунд отдыха (поэтому тренировки называются интервальными). Нагрузка должна быть не слишком сильной: умеренной, с небольшим усилием, но не слишком тяжелой и без одышки, чтобы состояние не ухудшилось. Наблюдайте за пульсом и сатурацией. Крайняя точка пульса для здорового человека — 220 минус возраст, а после ковида — 70% от этой величины. Если вам 40, то получается (220 – 40) х 0,7 = 126 ударов/мин. Сатурация должна быть не ниже 94%. Если нагрузка дается без труда, одышки нет, пульс и сатурация в норме, постепенно увеличивайте количество повторов или количество упражнений в одном подходе.
Интервальные тренировки — вариант для тех, чья подвижность после ковида хоть и ограничена, но не критично. Но тому, кто болел в тяжелой форме, сложно выполнить даже простые перемещения: подняться с кровати, повернуться, сесть — настолько ослаблено бывает тело. Физический терапевт сначала заново учит человека сидеть и наблюдает, чтобы его давление и сатурация не слишком снижались. Тренировкой в этом случае будет нахождение в вертикальном положении. Сперва — просто сидеть как можно дольше, делая перерывы на отдых лежа. Потом — заново учиться стоять и ходить.
Когда ходьба уже по силам, можно приступить к низкоинтенсивным интервальным тренировкам. Делайте их в том положении, в котором комфортно: сидя, стоя или даже лежа. Если во время нагрузки сатурация снижается до 94%, нужно сделать перерыв, если появляется одышка — скорректировать нагрузку. Подсмотреть упражнения с щадящим уровнем нагрузки можно тоже в памятке ВОЗ: там есть и совсем легкая разминка в положении сидя, и чуть более сложные идеи для тренировки.
Врачи могут подобрать упражнения, которые отвечают состоянию и возможностям пациента
Как сберечь силы для того, что важно?
Отвечает Елена Григорова, старший эрготерапевт клиники «Три сестры»
После ковида человек быстро утомляется и движется нескоординированно. Даже рутинные действия вроде уборки или мытья головы даются ему с трудом. Сложности связаны не только со слабостью мышц, но и с нарушениями работы мозга. Память и концентрация внимания снижаются. Интеллектуальные задачи, к которым человек привык, внезапно оказываются сложными.
Помнить об этом важно — вот почему. Если человек не учитывает, что теперь силы кончаются быстро, то перегружает себя — и его самочувствие резко ухудшается. Если готовит обед и параллельно смотрит телевизор, как делал раньше, то может отвлечься, не скоординировать действия и получить травму. Чтобы вернуться к прежнему образу жизни, нужно, напротив, дать себе время. И — выработать такую стратегию поведения, которая сохраняет энергию, а не забирает ее.
С этим помогает эрготерапевт. Это специалист по восстановлению самых разных навыков: социальных, бытовых, рабочих, двигательных — у тех людей, чья активность из-за болезни оказалась нарушена. Сначала эрготерапевт изучает, как человек жил до ковида, и определяет, какие ограничения есть сейчас. Потом — помогает человеку организовать быт максимально близко к привычному, но с учетом этих ограничений. А еще — сохранить самые важные для человека активности, которые его воодушевляют.
Что делать?
После ковида нагрузка должна быть легкой или умеренной, но никогда — тяжелой, иначе случится регресс. Поэтому нужно адекватно ее оценивать. В клинике «Три сестры» пациентов учат пользоваться шкалой Борга: действию присваиваются баллы в соответствии с энергозатратностью. 6 баллов — не требует усилий, 7–10 баллов — легкая нагрузка, дыхание нормальное или чуть углубленно, а мышцы если и напряжены, то слегка. А вот 11–13 баллов — это уже когда дыхание учащено и углублено, чувствуется мышечная работа, и человек потеет. После выздоровления от ковида все действия должны быть легкими, на 6–10 баллов. Только когда легкая и умеренная нагрузка уже не вызывает одышку, не повышает пульс и снижает сатурацию, можно приступать к задачам на 11–13 баллов.
Пока этого не произошло, для задач на 11–13 баллов нужно придумать энергосберегающий способ выполнения. Прежде всего важно правильно дышать: не задерживайте дыхание, когда что-то делаете. Если действие вызывает одышку, вдохните перед тем, как сделать усилие, а затем — выдохните во время этого усилия. Вдох должен быть через нос, а выдох — через рот, мягким и с чуть вытянутыми губами, будто вы выдуваете мыльные пузыри или гасите свечу.
Еще стоит следовать принципу трех «П»: постепенность, планирование и приоритетность. Это принцип предложили британские организации: Critical Care Forum, Royal College of Occupational Therapists и Yorkshire Fatigue Clinic.
Постепенность. Если разбить действие на более мелкие задачи, на него уйдет меньше энергии. После быстрого подъема по лестнице может появиться одышка, а на следующий день — сильная усталость. Но если подняться на пять ступенек, дать себе 30 секунд на отдых, пройти еще пять, снова отдохнуть — одышки не будет, как и переутомления.
Планирование. Между двумя энергозатратными задачами было достаточно времени для отдыха. Если делаете интервальную тренировку утром, то дыхательные упражнения стоит отложить до обеда, а прогулку в парке — до вечера. То же касается недельного планирования: встреча с друзьями и занятия английским — в разные дни. Попробуйте вести дневник оценки усталости: фиксировать время, когда вы утомились, и анализировать, что стало причиной. Планировать стоит не только время, но и пространство: все нужное должно быть под рукой и всегда в одном месте.
Приоритетность. Какие действия — срочные, какие можно отложить на другой день, а какие — вовсе делегировать другим? Можно попросить родственников покупать продукты, чтобы сэкономить силы на то, что правда важно. На прогулку с собакой, например.
Эрготерапевт в клинике «Три сестры» помогает восстановить бытовые навыки
Как позаботиться о ментальном здоровье?
Отвечает Рустам Набиуллин, нейропсихолог в клинике «Три сестры»
Для психологического состояния человека важно не только, насколько тяжело он болел, но и как он относится к болезни и ее последствиям. После среднетяжелой формы ковида, например, у человека может возникнуть кислородная недостаточность. Стоит отказаться от кислородного баллона — и сатурация падает. До болезни человек вел активную жизнь: работал, водил машину, достигал своих целей. Теперь он буквально прикован к кровати.
Но даже если кислородная поддержка не требовалась, а вести привычную жизнь мешают физическая слабость и повышенная утомляемость, это все равно тяжелое испытание для психики. Вот самые частые психологические проблемы, с которыми сталкиваются перенесшие ковид люди.
Страх выздоровления. Когда человек теряет подвижность, учиться заново ходить и обходиться без помощи других может быть очень страшно. Первые же трудности могут восприниматься как непреодолимое препятствие: «Если я встану, у меня закружится голова. Мышцы слишком слабые, а ноги не слушаются, и без опоры я могу упасть». А когда ослабленные мышцы снова получают нагрузку, боль неизбежна, что может вызвать еще большее сопротивление. Как следствие, реабилитация замедляется или вовсе останавливается.
Болезнь — это потеря. Столкнувшись с ковидом, человек может лишиться не только сил и мобильности, но и привычного образа жизни, статуса, отношений, планов на будущее и так далее. Например, глава семьи оказывается прикован к больничной койке и зависит от врачей и родственников. Тот, кто раньше пробегал марафон, — с трудом ходит. Тот, кто много и продуктивно работал, — не способен сосредоточиться и вынужден регулярно делать перерывы на отдых. Потеря прежней идентичности часто становится причиной апатии и депрессии.
Если говорить об отдельных эмоциях, то речь идет о чувствах вины — прежде всего перед близкими, которые теперь вынуждены тратить свои силы и время на уход за пациентом; стыда — замечая испуганные или брезгливые взгляды; гнева — на себя, жизнь и невозможность мгновенно все исправить.
Что делать?
Важно повысить ощущение определенности: понять, что происходит с вашими собственными чувствами и ситуацией в целом, определить свою зону ответственности и сформулировать реалистичную цель. С этим помогает психолог или психотерапевт. Кому-то будет достаточно пары консультаций, кому-то понадобится курс длительной психотерапии. Выбор подхода зависит от запроса. Психодинамическая терапия подойдет для работы с глубинными переживаниями: утраты прежних возможностей, беспомощности, страха смерти. Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для таких проблем, как боль, тревожные мысли или страх конкретных действий вроде самостоятельной ходьбы.
Как вернуть ясность мышления и памяти?
Отвечает Рустам Набиуллин, нейропсихолог в клинике «Три сестры»
Одна из самых распространенных жалоб тех, кто переболел ковидом, — когнитивный спад: концентрация снижается, память слабеет, появляется так называемый туман в голове. Исследования подтверждают: после болезни люди хуже решают логические задачи.
У этого может быть несколько причин. Во-первых, общая астенизация после шока, который пережил организм. Речь идет о быстрой утомляемости — как физической, так и эмоциональной. Кроме того, человек становится более чувствительным к стимулам.
Вторая причина — психологические трудности. Любые резкие изменения в худшую сторону — это потеря, которую необходимо пережить, отгоревать. Поскольку терять что-либо — больно, наша психика может вытеснять пережитый стресс, и это мешает его проработке. Могут мешать и прочие обстоятельства: например, отсутствие видимого прогресса и гиперопека со стороны родственников. В итоге ситуация может дойти и до того, что в психиатрии называют расстройством адаптации.
Иногда причины когнитивных проблем физиологические: дефицит кислорода во время болезни может вызвать органическое поражение мозга.
Чтобы реабилитация была эффективной, в первую очередь необходимо выяснить, в чем причина когнитивных затруднений: в слабости, психологических проблемах или органическом повреждении. Нередко случается и так, что причин сразу несколько.
Что делать?
Если вы или ваши близкие заметили, что ваша память ухудшилась, концентрироваться стало сложнее, а перепады настроения, напротив, участились, для начала можно пройти диагностику у нейропсихолога. В ходе клинической беседы и ряда тестов на различные психические показатели специалист сможет составить картину происходящего и дать соответствующие рекомендации: например, тренировать память с помощью внешних опор (расписаний, подсказок, напоминаний); четко разграничить время работы и отдыха, чтобы эффективно концентрироваться и иметь время для восстановления, и так далее.
Клиника «Три сестры» специализируется на восстановлении после тяжелых болезней: инсультов, травм головы, травм позвоночника, онкологии. А с началом пандемии — и после COVID-19. Записаться на реабилитацию или записать близкого человека можно на сайте клиники или по телефону +7 (495) 126-76-48. Для читателей Reminder действует скидка 10% на первый курс реабилитации по комплексной программе до конца 2021 года. Для этого нужно сказать менеджеру, что вы прочитали эту статью на нашем сайте.