Расширители гегара для чего
Бужирование цервикального канала
Проходимость цервикального канала можно восстановить при помощи хирургической операции. Просвет шейки матки расширяют при помощи бужа — специального гинекологического инструмента. Процедуру проводят под наркозом, она непродолжительна по времени и женщина в этот же день может быть выписана домой. Однако, бужирование лучше проводить у опытного специалиста в хорошо зарекомендовавшей себя клинике — ведь операция требует бережного и аккуратного воздействия на чувствительные ткани организма женщины.
При подозрении на патологию, запишитесь на прием по телефону, указанному на сайте.
Причины заращения цервикального канала
Цервикальный канал находится внутри шейки матки. Он защищает полость матки от проникновения болезнетворных бактерий, отвечает за транспортировку спермы и является родовым путем. Цервикальный канал хорошо растягивается, но вследствие отека и набухания слизистой оболочки может сужаться, а в результате рубцевания или разрастания соединительной ткани — зарастать.
Для женщины заращение цервикального канала опасно, так как увеличивается риск хронических воспалительных процессов и даже онкопатологии. Кроме того, женщина, с узким просветом цервикального канала не сможет забеременеть.
Канал шейки матки может сужаться у женщин разного возраста. При этом причины возникновения патологии будут разные: у девочек подростков стеноз может быть врожденным, у молодых женщин — возникнуть в результате травм слизистой оболочки шейки матки. У пациенток старше 40-летнего возраста причиной могут стать новообразования или возрастные изменения, характерные для менопаузы: в связи со снижением производства эстрогенов увеличивается фолликулостимулирующий гормон, но уменьшается чувствительность к нему и цервикальный канал становится более коротким, тонким и уязвимым.
Основными причинами заращения цервикального канала принято считать:
Симптомы и возможные осложнения
Главный признак сращивания цервикального канала — отсутствие или резкое сокращение менструальных выделений, несмотря на то, что себя проявляют все признаки менструального цикла. Менструальные выделения скапливаются в матке и растягивают ее, делая очень болезненной.
Кроме того при сращивании цервикального канала наблюдаются:
Если не обратиться к врачу могут возникнуть такие патологии:
Почему необходимо бужирование
Нет необходимости проводить насильственное расширение шеечного канала при помощи зонда (бужа) всем пациенткам со стенозом цервикального канала.
В менопаузе бужирование требуется не всегда, ведь в этом периоде в полости матки не скапливается более 2 мл жидкости, а это не критично. Зрелым женщинам проходимость канала восстанавливают:
Девочкам-подросткам и женщинам репродуктивного возраста бужирование необходимо, чтобы восстановить отток крови, устранить болевой синдром, неприятные симптомы и минимизировать вероятность осложнений. Также восстановится способность к зачатию и вынашиванию ребенка, репродуктивное и общее здоровье.
Противопоказания
Расширение цервикального канала при помощи зонда не проводят в случае:
Обследования и анализы перед операцией
Перед проведением операции необходимо пройти несколько подготовительных обследований и сдать следующие анализы:
Подготовка к бужированию
При подготовке к операции пациентке необходимо побрить наружные половые органы.
Поскольку операцию проводят под наркозом, как минимум за 12 часов до операции нельзя пить или принимать пищу;
По показаниям врач может назначить препараты, которые содержат простагландин Е. Лекарства нужно принять за 2 часа до операции.
Ход операции
При бужировании цервикального канала в определенной очередности в место заращивания поочередно вводят зонды, диаметр которых постепенно увеличивают. Размер начального бужа обычно составляет 0,5 мм, заключительного — 1 мм.
В среднем операция продолжается не дольше 30 минут.
Гинекологическая операция проходит в такой последовательности:
Если следующий зонд не удается провести через шеечный канал, его извлекают и повторно вводят буж меньшего диаметра. Его оставляют в канале на 1 минуту, затем пробуют продолжить расширение зондом большего размера.
После окончания операции проводится санация шейки матки и половых органов.
После того, как пациентка придет в себя после наркоза, ее могут отпустить домой или оставят в стационаре на 24 часа.
Как проходит период после операции
Для полной реабилитации после операции понадобится две недели. В это время нужно принимать назначенные врачом-гинекологом противовоспалительных препаратов, антибиотиков и свечей с ранозаживляющим эффектом. Чтобы не развилась молочница, следует принимать противогрибковые средства.
Все неприятные и болевые ощущения за послеоперационный период должны прекратиться. Если боль появляется или усиливается, нужно срочно обратиться к врачу.
Поводом для немедленной консультации служит:
Первые 2—3 дня после операции нельзя заниматься сексом. Еще две недели, до полного заживления цервикального канала, следует пользоваться презервативами.
Два дня после операции нельзя заниматься спортом или давать себе тяжелую физическую нагрузку. До истечения срока полной реабилитации физическая нагрузка должна быть исключительно посильной.
Если соблюдать все врачебные рекомендации, риск осложнений после бужирования минимален. Потенциально возможно:
Все эти состояния могут заново запустить процесс заращения цервикального канала и тогда понадобится повторная операция.
Прогноз и превентивные меры
Если организм женщины склонен к заращению цервикального канала, прогноз зависит от причин, вызвавших заболевание. Важна своевременная диагностика и то, насколько правильно выбрано лечение. В большинстве случаев бужирование полностью восстанавливает проходимость шейки матки.
Чтобы не произошло повторное заращение цервикального канала, женщина должна внимательно следить за своим здоровьем:
Также немаловажно, чтобы любые гинекологические процедуры и роды проводились бережно и нетравматично.
Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства
Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь
Современный этап развития эндоскопической хирургии ознаменовался открытием нового раздела хирургической гинекологии – внутриматочной хирургии. Впервые успешная гистероскопия была произведена Panteleoni в 1869 году у женщины с постменопаузальным кровотечением. Он пользовался эндоскопом Desormeaux A.J. с некоторыми собственными усовершенствованиями и смог изолировать полип и прижечь его нитратом серебра. В 1978 году во Франции J.Hamou изобрел современный гистероскоп, заложив тем самым краеугольный камень процесса уменьшения диаметра эндоскопов. В США Neuwirth B. и DeCherney A. начали производить электрорезекцию субмукозных миом.
Понятие гистероскопии.
Гистероскопия на сегодняшний день – не только внутриматочное исследование, это доступ к органосохраняющим операциям, который является альтернативным традиционным гинекологическим вмешательствам на матке.
Показания для гистероскопии.
Показания для проведения хирургической гистероскопии общеизвестны:
Противопоказания к гистероскопии
Противопоказаниями к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии являются:
Оборудование и инструменты для гистероскопи
Оборудование и инструменты, необходимые для внутриматочных вмешательств:
Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. При гистероскопии могут быть использованы три вида сред:
Каждая среда имеет свои преимущества и недостатки, что делает их приемлемыми для того или иного вида гистероскопии. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. (2000) считают, что идеальной среды для растяжения полости матки нет. Большинство серьезных осложнений при гистероскопии происходит из-за небрежного отношения хирургов к этому вопросу.
Для диагностической гистероскопии, особенно в амбулаторных условиях, широко используется углекислый газ, который обеспечивает хорошую видимость, абсолютно не токсичен, быстро резорбтируется, легок в употреблении и доступен. Нагнетание его осуществляется с помощью гистероинсуфлятора, позволяющего контролировать внутриполостное давление в пределах 40-80 мм.рт.ст. при скорости потока газа 30-40 мл/мин. Он является идеальной средой в тех случаях, когда нет кровянистых выделений из половых путей. Даже при незначительном кровотечении газовая среда становится мутной, что затрудняет диагностику внутриматочной патологии. СО2 не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболизации.
Для внутриматочной хирургии предпочтение отдается жидким средам, которые, несмотря на целый ряд достоинств, имеют определенные недостатки:
Высокомолекулярные вещества хорошо проводят свет, их вязкость позволяет поддерживать необходимое давление для расширения полости матки, они не смешиваются с кровью, оставляя ее в виде капель, и успешно применяются для диагностической и хирургической гистероскопии. При более длительных хирургических вмешательствах во избежание плохой видимости необходимо использовать гистероматы с принудительным оттоком раствора. Отметим также, что высокомолекулярные вещества образуют плотный налет на поверхности инструментов, что существенным образом затрудняет выполнение операции.
Частота анафилактических реакций с летальным исходом при использовании декстрана-70 варьирует в пределах 0,008-0,069% (Borten M., 1983). Сравнительно высокая частота осложнений декстрана-70, его непредсказуемая гидрофильность, отсутствие четких концепций в лечении осложнений гискона в сочетании с «техническими» недостатками высокомолекулярного соединения в совокупности диктуют необходимость отказа от применения гискона в качестве среды растяжения полости матки во время гистерорезектоскопии.
В последнее время все больше растет популярность использования низкомолекулярных растворов. Проточная конструкция гистероскопа обеспечивает условия для удаления крови, фрагментов тканей, что создает четкую видимость даже при наличии кровотечения.
Для оперативной гистероскопии важно различать низкомолекулярные растворы по их способности проводить электрический ток: электролитные (стерильная вода, физиологический раствор, раствор Рингера) и неэлектролитные (глюкоза, глицин, сорбитол, маннитол). Процедуры с использованием электрохирургических методик требуют использования неэлектролитных растворов, так как электролиты подвергаются гемолизу и могут вызвать электролитные нарушения.
Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия, поскольку не оказывает раздражающего действия на ткани, изотоничен плазме крови, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости. Является оптической средой для диагностической гистероскопии в условиях стационара, а также для операций с помощью Nd-YAG лазера.
Лапароскопическая ассистенция применяется при необходимости контролировать гистерорезектоскопию на предмет глубины рассечения тканей и перфорации матки в следующих случаях:
Диагностическая гистероскопия и биопсия эндометрия
Показаниями к гистероскопии являются:
В асептических условиях проводится зондирование матки, расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 7,5 с последующим введением оптики. Исследование полости матки производится в жидкой среде (на одну процедуру расходуется от 500 до 1500 мл физиологического раствора или 5% глюкозы). Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф ее стенок, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматривают область дна, маточные углы, боковые стенки, истмический отдел и цервикальный канал в направлении по часовой стрелке. Щипцами, введенными через канал гистероскопа, берется биопсия с подозрительных участков эндометрия.
Библиография собственных научных работ профессора Константина Пучкова по теме “Гистероскопические и гистрерорезектоскопические оперативные вмешательства”
1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.
3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).
5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К.. Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ. 60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.
6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.
7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.
8. Св. об офиц. регистрации программы для ЭВМ 2004610867 РФ. Аномальное маточное кровотечение. Лечебно- диагностический маршрут (АМК) / К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; правообл. К.В. Пучков и др. –№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.
9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005.- 212 с.
10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гистерорезектоскопическая абляция эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.- практ. конф. врачей хирургического профиля, Нальчик, 26-27 мая 2006 г. – Нальчик, 2006.- С. 235-236.
12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Роль гистерорезектоскопической абляции эндометрия в лечении больных рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия // Журн. акушерства и женских болезней.-2006.-Т. 55 ( спец. вып.)-С.107-108.
14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкина. Аномальные маточные кровотечения: монография.- М.- Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2007.- 200 с.
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Как пользоваться вагинальным расширителем
Эта информация позволит вам узнать о вагинальных расширителях и о том, как ими пользоваться для терапии с использованием вагинального расширителя.
После наступления менопаузы влагалище становится более сухим и менее эластичным (растягивающимся), сужается и укорачивается. Это может произойти раньше, если вы прошли лечение рака или перенесли операцию, чтобы снизить риск развития рака. Использование вагинального расширителя и начало проведения терапии с использованием вагинального расширителя могут помочь вам справиться с этими изменениями.
Информация о вагинальных расширителях
Вагинальный расширитель — это устройство в форме трубки, которое используется для растяжения влагалища. Вагинальные расширители продаются в виде наборов, в которые входят устройства разного размера — от маленького (примерно размером в палец) до большого. В некоторые комплекты также входит ручка, помогающая удерживать расширитель во время его использования (см. рисунок 1).
Рисунок 1. Набор вагинальных расширителей
На начальном этапе такой терапии вы будете использовать самый маленький расширитель из набора, со временем постепенно увеличивая его размер по мере того, как ощущения будут становиться более комфортными.
Зачастую лучше использовать жесткие расширители из твердого пластика, а не мягкие из силикона. Твердые пластиковые расширители раздвигают и растягивают мышцы вокруг влагалища (мышцы тазового дна) лучше, чем силиконовые расширители. Ваш медицинский сотрудник может выдать вам набор расширителей в клинике (например, Amielle ® Comfort), или вы можете приобрести собственный (например, Soul Source ™ Rigid Plastic Vaginal Dilators или VuVa ™ Smooth Vaginal Dilators).
О терапии с использованием вагинального расширителя
Терапия с использованием вагинального расширителя поможет предотвратить чрезмерное сужение влагалища. Она также может способствовать сохранению эластичности влагалища. Эти устройства помогут:
Продолжительность терапии с использованием вагинального расширителя зависит от многих факторов. Она может длиться столько, сколько вам будет нужно. Обсудите со своим медицинским сотрудником, сколько времени вам стоит ее проводить.
Как проводить терапию с использованием вагинального расширителя?
Выделите время и найдите тихое место, где вам никто не помешает. Постарайтесь найти удобное место, где вам будет комфортно и спокойно, например спальню. Расслабьте мышцы тазового дна и сделайте несколько глубоких вдохов, прежде чем начать. Если вы не знаете, какие мышцы относятся к мышцам тазового дна, ознакомьтесь с материалом Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин (упражнения Кегеля), благотворно влияющие на сексуальное здоровье.
Для начала примите удобное положение:
Устроившись поудобнее, сделайте несколько медленных глубоких вдохов животом. Вы также можете выполнить упражнения Кегеля (сжатие и расслабление мышц тазового дна). Они могут помочь расслабить мышцы тазового дна и облегчить введение расширителя. Если вы не знаете, как выполнять упражнения Кегеля, ознакомьтесь с материалом Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин (упражнения Кегеля), благотворно влияющие на сексуальное здоровье.
Использование вагинального расширителя
Вагинальный расширитель вводится довольно просто. Если вы будете делать это медленно и аккуратно, у вас не должно возникнуть болевых ощущений. Процедура займет от 10 до 15 минут.
Начните с самого маленького в наборе расширителя. Ощущение от расширителя должно быть комфортным, а не болезненным. Если во время введения вы не ощущаете давления, возможно, вам нужно взять расширитель большего размера. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Увеличение размера вагинального расширителя».
После использования вагинального расширителя
Вымойте расширитель горячей водой с мылом. Затем вытрите его чистым полотенцем или бумажным полотенцем. Храните его так, как указано в инструкции к набору.
Во время использования вагинального расширителя или по окончании его использования у вас из влагалища может выделиться небольшое количество крови. Это нормально. После терапии с использованием расширителя рекомендуется воспользоваться ежедневной прокладкой. Если выделяется большое количество крови, для впитывания которой требуется гигиеническая прокладка, или если кровотечение не прекращается спустя 1 день, позвоните своему медицинскому сотруднику.
Если вы часто страдаете от инфекций мочеполовой системы (urinary tract infections, UTIs), вам рекомендуется помочиться (сходить по-маленькому) после использования расширителя.
Если у вас возникнут вопросы или проблемы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику, когда придете на прием в следующий раз.
Увеличение размера вагинального расширителя
Цель терапии с использованием вагинального расширителя состоит в постепенном увеличении размера расширителя. Когда вы сможете ввести расширитель определенного размера во влагалище полностью без какого-либо дискомфорта, вам следует перейти к расширителю на размер больше. Целью терапии является способность ввести расширитель самого большого размера, не испытывая при этом дискомфорта. Благодаря постепенному увеличению размера вы перестанете испытывать дискомфорт во время гинекологического исследования, вагинального секса или и в том, и в другом случае.
Когда проводить терапию с использованием вагинального расширителя?
Делать терапию с использованием расширителя следует 3–4 раза в неделю, но не чаще 2 дней подряд. Терапия в течение нескольких дней подряд может вызвать боль или раздражение. Попробуйте выполнять упражнения Кегеля в те дни, когда вы не пользуетесь вагинальным расширителем. Эти упражнения не должны вызывать болезненных ощущений.
Если вы забыли провести терапию с использованием расширителя, или у вас нет на нее времени, не бросайте ее. Попытайтесь начать снова при первой возможности. Планирование или добавление терапии к вашему расписанию дня поможет вам добиться успеха.
Вагинальные увлажняющие средства
Используйте вагинальные увлажняющие средства не реже, а то и чаще, 3 раз в неделю. Их можно наносить на влагалище, на вход во влагалище, на клитор и на внутренние половые губы (меньшие складки кожи вокруг входа во влагалище).
Лучше всего наносить вагинальное увлажняющее средство непосредственно перед сном. Это объясняется тем, что средство лучше всего впитывается, когда вы лежите и спите. Не наносите увлажняющее средство перед терапией с использованием расширителя, потому что оно не впитается в кожу так, как нужно.
Для получения дополнительной информации о вагинальных увлажняющих средствах ознакомьтесь с материалом Укрепление здоровья вульвовагинальной зоны.
Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин
Если вам необходима дополнительная поддержка и информация о сексуальном здоровье и интимной жизни, поговорите со своим медицинским сотрудником о Программе по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Для получения дополнительной информации о программе или записи на прием позвоните по номеру 646-888-5076.
Услуги в рамках Программы по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) предоставляются в следующих местах:
Расширители гегара для чего
Для диагностики врожденных стриктур применяются известные в проктологии методы исследования. Уровень и характер сужения могут быть определены с помощью зонда или другого инструмента — зажима Кохера, Пеана, при исследовании пальцем хирурга, а также с помощью анускопа, ректального зеркала, ректороманоскопа, рентгенологического исследования.
Начинать исследование нужно пальцем. При этом наилучшим образом определяется высота расположения стриктуры, ее плотность, растяжимость, иногда протяженность, состояние сфинктера и стенки кишки ниже стриктуры, а если удастся проникнуть выше сужения, то и состояние вышележащего отдела кишки.
Зонд и другие малого диаметра инструменты могут оказать некоторую помощь в диагностике характера сужения только при очень узком просвете его. Может быть установлена протяженность стриктуры. Более объемистые инструменты — детское ректальное зеркало, детский ректороманоскоп, анускоп, как правило, дают возможность осмотреть только нижний отдел кишки до места сужения и видеть просвет рубцового кольца.
Проникнуть этими инструментами выше сужения обычно не удается. С помощью рентгенографии можно получить точные данные о месте расположения стриктуры, ее протяженности, о состоянии вышерасположенных отделов толстой кишки.
Методы лечения врожденных стриктур прямой кишки варьируют в зависимости от возраста пациента, высоты расположения, протяженности стриктуры и других данных, характеризующих это врожденное уродство.
Наиболее распространенным методом лечения врожденных стриктур в раннем детском возрасте является бужирование. Для этой цели применяются расширители Гегара, специальные дилятаторы Brown, Schoen, пальцы медицинского работника или матери ребенка. Лучше всего обучить мать и она будет в домашних условиях бужировать пальцем задний проход у своего ребенка систематически, с любовью и настойчивостью.
Для бужирования пальцем на руку надевают резиновую перчатку. Палец смазывают вазелином и постепенно вводят в задний проход больного. Вначале нужно использовать мизинец, затем — средние пальцы и под конец даже большой палец руки.
В зависимости от первичного диаметра просвета сужения, плотности и протяженности суживающего кольца бужирование приходится применять на протяжении недель, месяцев, а иногда, с перерывами, в течение нескольких лет.
При плотных, нерастяжимых, рубцовых стриктурах показано оперативное лечение. Оно может быть применено в виде следующих основных вмешательств:
1) рассечение стриктуры в одном или в двух направлениях с последующим систематическим бужированием до полного заживления получившейся на месте рассечения раны (ран);
2) продольное рассечение стриктуры в одном или двух направлениях с последующим зашиванием полученной раны (ран) в поперечном направлении;
3) иссечение со стороны просвета кишки всего суживающего кольца с последующим сшиванием выше- и нижележащих здоровых участков стенки прямой кишки; эта операция легко выполнима лишь при расположении суживающего кольца не выше как на 4 см от заднего прохода — операция Гартмана;
4) резекция всей толщи стенки кишки вместе со стенозирующим ее рубцом с последующим сшиванием конец в конец всех слоев кишки; эта операция выполняется через брюшную полость при, расположении суживающего; кольца более чем на 5—6 см от заднего прохода.