Растяжение мышц спины что делать
Лечение растяжения мышц спины, поясницы, симптомы в Москве
Активные нагрузки, поднимание тяжестей, резкие развороты корпуса, даже неловкое движение в постели во время сна может спровоцировать растяжение в спине. На повреждение спинных мышц приходится наибольшее количество обращений в практике травматологии спины.
Почему мышцы спины могут растянуться?
Причиной растяжения более чем в восьмидесяти случаев из ста становится:
Клинически повреждение представляет собой серийный микроразрыв волокон или пучков нитей мышц. В результате чего происходит спазматическая реакция и зажим нервов. Мышцы «наливаются» – появляется отек, который способствует началу воспалительных процессов.
В поведенческом плане растяжение сопровождается:
В чем особенность распознавания повреждений спинного корсета?
Поскольку спина – одно из самых уязвимых мест, – ее диагностика затруднена необходимостью отличить увечье мышц от травмы связок, сухожилий. Также важной задачей диагноста является верификация растяжения от:
Для чего диагностические манипуляции проводят на двух уровнях. Первый – физикальное обследование мышц, которое включает проверку рефлексов всех соединительных элементов, поддерживающих спину, – сухожилий, мышц и т. д., – осмотр, прощупывание и перкуссию.
Второй этап распознавания растяжения – аппаратный.
Как вернуть мышцы в тонус?
При отсутствии смежных патологий, дефектов позвонков и прочих болезней в спине терапия при растяжении займет немного времени и исключит все возможные осложнения. Практика консервативного лечения включает постельный режим на протяжении минимум 2-х дней, холодовые процедуры (первый день) и тепловые приемы воздействия (со 2-го дня).
В рамках тепловых процедур со спиной врач может рекомендовать:
В некоторых передовых клиниках больному предлагается электроодеяло для ускорения процесса снятия спазма мышц. Оно дает серьезный противоболевой эффект. Но если этого недостаточно, для снятия синдрома при растяжении спины назначают щадящие НПВС, анестезирующие блокады в зону локальной боли.
Физические упражнения антиспазматического действия разрешается начинать уже с 3-го дня после растяжения. При этом крайне важно, чтобы болевой синдром на этот момент отсутствовал. Наращивать активность упражнений нужно очень поступательно под контролем врача.
Вылечить растяжение мышц спины в домашних условиях
Боль в спине беспокоила абсолютно каждого человека хотя бы раз в его жизни. Конечно, чаще всего от болей в спине страдают пожилые люди. Однако молодежь тоже жалуется на боли, особенно из-за растяжения мышц спины.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Самой распространенной причиной дискомфорта в спине является растяжение мышечных волокон. Это считается самой легкой формой механического повреждения спины и, как правило, процесс восстановления проходит сам по себе и без каких-либо осложнений. Тем не менее, помощью и консультацией врача-специалиста пренебрегать никогда не стоит.
Одним из самых проблематичных и серьезных повреждений спины можно считать растяжение связок мышц. Такого рода травмы проходят гораздо дольше и требуют определенного периода на реабилитацию.
В качестве симптомов можно выделить следующие показатели:
Стоит отметить, что даже те повреждения и травмы, которые поначалу кажутся несерьезными и не требующими пристального внимания, все же стоит обследовать у врача. Не исключено, что простое растяжение может скрывать более серьезную травму, которая просто еще не проявила свои симптомы.
Совет! Если вы получили растяжение, то не стоит терпеть боль, скрывать ее или пытаться игнорировать. Лучше отложить на время всю физическую активность, чтобы дать организму время на полноценное выздоровление. Если же боль не прекращается продолжительное время, то стоит немедленно обратиться к специалисту.
Оказание первой помощи
Если травма все же оказалась серьезной, то самое первое, что вы должны сделать, так это вызвать скорую помощь. Однако до момента прибытия врачей необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Если не сделать этого вовремя, то могут развиться осложнения, которые увеличат время процесса выздоровления.
Как же оказать первую помощь?
После того, как необходимые действия были совершены и пострадавший находится в покое, стоит дождаться приезда специалистов.
Как вылечить растяжение мышц спины дома
Для начала стоит обратить внимание, что если боли невыносимо сильны, прикосновения болезненны, а место растяжения воспалилось, то необходимо обратиться в больницу. Ни в коем случае не нужно затягивать с визитом ко врачу и пытаться терпеть и лечить проблему в домашних условиях.
Однако если степень повреждения не сильна, то вполне можно обойтись без участия специалистов. Главное, чтобы лечение носило комплексный, грамотный и нормированный характер.
В качестве одного из методов лечения растяжения мышц возможно ношение специального корсета, который фиксирует спину в одном правильном положении. Это способствует более быстрому восстановлению разорванных связок, благодаря статичному положению корпуса.
Как только боль, отеки и прочие явные симптомы спали, то можно перейти к курсу массажа. Он, как правило, выполняется под наблюдением врача или же самим врачам. Данную процедуру можно провести и в домашних условиях. Однако крайне важно соблюдать все правила выполнения техники.
Отлично, если во время домашнего массажа будет присутствовать врач, который всегда сможет направить и исправить ваши действия, дабы не нанести большего вреда пострадавшему.
Если травма носит незначительный характер, то в качестве лечения подойдут такие методы как:
Как минимизировать риски получения травм
Никто не застрахован от повреждений мышц спины. Особенно те, кто ведет здоровый образ жизни и проводит достаточное количество времени за физическими упражнениями. Для физически активных людей существует ряд простых правил, соблюдая которые возможность получить травму сведется к минимуму:
Как можно заметить, для того, чтобы не иметь проблем со спиной, достаточно лишь соблюдать элементарные правила безопасности при физической активности. Однако если травма все таки была получена, то оперативное оказание первой медицинской помощи и обращение к специалисту сведут все возможные осложнения к минимуму. Что также отразится на сроке реабилитации. Относитесь с заботой к своему телу, давая ему посильные нагрузки и не пренебрегайте правилами и техниками выполнения физических упражнений.
Растяжение мышц спины
Растяжение мышц спины достаточно распространение явление, так как с ним сталкивался каждый второй современный человек, пытавшийся поднять тяжесть с пола без подготовки. Это травма мышечных тканей, которые были не готовы к такой нагрузке. Если волокно недостаточно эластичное, то на нем легко появляются микроразрывы при неправильной техники выполнения силовых действий. Человек в этот момент ощущает острую боль, блокаду или ограниченность действий. Это защитная реакция организма для предотвращения более серьезной травмы.
Характеристика растяжения
Мышечное растяжение не представляет опасности, так как организм достаточно быстро регенерируется. Происходит это благодаря поступлению в поврежденные ткани кислорода, глюкозы и других питательных веществ. Хуже обстоят дела, если потянуть связки, на восстановление потребуется гораздо больше времени.
Растяжение спинных мышц классифицируют по степени травмирования:
Симптоматика
Симптомы растяжения мышц спины не специфические, но они появляются сразу и позволяют распознать проблему. В первую очередь пострадавший чувствует, что внутри что-то оборвалось. После этого резко сокращается амплитуда движений, любые действия провоцируют усиление боли. В первые несколько минут в месте повреждения появляется отечность или кровоподтек. Кроме этого, характерными признаками выделяют:
Если растянута была широчайшая мышца, то симптоматика может наблюдаться несколько месяцев. В этом случае процесс восстановления должен контролировать специалист, так как ухудшение может повлиять и на работу других органов. Например, некоторые пациенты наблюдают у себя тошноту или рвоту, поднятие температуры, боли в процессе мочеиспускания или боли в животе.
Первая помощь
Растяжение спинной мышцы может случиться с каждым в любой момент. В этом случае нужно знать, как правильно оказывать первую помощь. Она заключается в следующих действиях:
Основные способы лечения
Лечение растяжения мышц спины проводится комплексно, что ускоряет процесс выздоровления. Даже если степень умеренная, продолжение ведения обычного образа жизни быстро приведёт к усугублению процесса, усилению болей, и терапия вместо 3-х дней займет несколько месяцев. Поэтому в первую очередь пациент должен обеспечить себе полный покой, исключить любые физические упражнения, пробежки, прогулки и прочее. Лечить растяжение следует препаратами, физиотерапевтическими процедурами и ЛФК.
Медикаментозная терапия
Практически любые проблемы с позвоночником вызывают острый болевой синдром, который купируется только лекарственными средствами. Используются не только таблетки или мази, но и инъекции в особо тяжелых случаях. Основной задачей любых препаратов является снижение боли и отека, прекращение воспаления и нормализация подвижности связок и мышц. Основные средства, которые назначаются:
В процессе приема препаратов пациенту рекомендуется носить специальный корсет, который сократит подвижность и обеспечит поврежденной мышце нужный покой. Потребуется это примерно 10-12 дней, после чего в комплекс включается лечебная гимнастика.
Физиотерапия
Задействуются такие процедуры только после купирования болевого синдрома. Они позволят усилить эффект от лечения и вернуть мышцам тонус. Основные методики, к которым прибегают при растяжении:
Хирургическое вмешательство
Прибегают к нему, когда консервативный подход не дал нужного эффекта. Операции проводятся обычно только профессиональным спортсменам, так как им необходимо в полной мере вернуть функциональность связки и сустава. В этом случае проводится артроскопия, которая реконструирует связочный фрагмент. Реабилитация после нее достаточно непродолжительная, так как в процессе делаются лишь небольшие проколы.
Массажные процедуры
При небольшой степени растяжения хорошо помогает восстановить мышцу специальный массаж. Делается он с целью усилить кровоток и обеспечить нормальную циркуляцию биологических жидкостей в пораженной области. Доверяют его проводить специалисту, особенно если наблюдается воспалительный процесс и гематома. Всего несколько сеансов позволят от них полностью избавиться.
Массаж призван скорректировать питание тканей, обеспечит поступление синовиальной жидкости, улучшит подвижность и гибкость. Назначаются первые сеансы только после наступления полного облегчения. В среднем курс длится две недели по 20 минут.
Прогревание
Одним из эффективных способов улучшить состояние поврежденной мышцы считается посещение бани или сауны. При соблюдении простой техники посещения подвижность связок увеличится, повысится эластичность связок, они станут лучше насыщаться кровью. Прогревание способствует правильному распределению лимфы по организму. Но проводить процедуру лучше после рекомендации врача.
Лечение народными средствами
Хорошо помогают справиться с болью и воспалением средства народной медицины. Несколько из них можно взять на вооружение для использования в случае необходимости, в качестве первой помощи. Самыми простыми рецептами являются:
Методики достаточно простые в использовании, но при этом остаются эффективными в лечении растянутых мышц. Но не следует забывать, что всегда есть риск аллергической реакции. Если после применения появилось покраснение, следует прекратить использование средства и обратиться к врачу.
Возможно ли лечение дома?
Растянутую спину можно лечить и в домашних условиях, при условии, что все рекомендации выдал врач или у пациента легкая стадия. В этом случае необходимо строго соблюдать постельный режим, пить больше жидкости, ограничить потребление соли и пересмотреть питание. Терапия также будет включать и другие мероприятия:
Растяжение спины не является опасным или патологическим состоянием, но заниматься самолечением не стоит. Если появилась острая боль любой локализации, необходимо обратиться за медицинской помощью. В противном случае высок риск распространения воспаления и только усиления боли со временем. Неприятная симптоматика не только ограничивает подвижность, но и снижает качество жизни пациента, не позволяет в полной мере обслуживать себя. После назначенной терапии врачом крайне важно соблюдать все рекомендации, чтобы быстрее выздороветь.
Лечение растяжения мышц спины
Очень часто в клинику А.Г. Гриценко обращаются пациенты с жалобами на боли, локализующиеся в разных отделах позвоночника. Причин может быть множество: от прострела до грыжи, но самой распространенной является растяжение мышц спины. Наиболее уязвимое место – это поясница. При растяжении мышц происходит повреждение мягких тканей и мест соединения сухожилий. Наверное, каждый человек хотя бы один раз испытал это неприятное ощущение.
Данный вид травмы влечет микроразрывы мышц и связок. Нервные окончания сдавливаются отечными тканями, и возникает болевой синдром.
Происхождение повреждения
Как правило, травмируются те люди, которые выполняют тяжелый физический труд на даче или постоянной работе. Длительное нахождение в неподвижной позе также может вызвать появление болей в спине. Их развитию способствует поднятие груза на несогнутых коленях. Слабый мышечный каркас и очень низкая физическая активность также являются предрасположенностью для растяжения мышц спины. Иногда даже падение или резкий поворот в постели могут повлечь за собой данную травму.
Симптомы
Внезапное возникновение сильной боли и ограничение подвижности – это первый признак растяжения мышц спины. При этом затруднительно совершить наклон или поворот. Связан этот эффект с защитным спазмом глубоких мышц. Болевой синдром у пациента может варьироваться от терпимого уровня до обездвиживающего. В зависимости от степени поражения возможно развитие отечности, припухлости и появление на кожных покровах многочисленных гематом.
Перед диагностикой специалисты нашего центра стараются подробно выяснить механизм получения травмы. При осмотре проводят пальпацию, перкуссию и проверку сухожильных рефлексов. Требуется отделить растяжение мышц от межреберной невралгии, корешкового синдрома и воспалительного поражения нервов. Чтобы исключить перелом позвоночника, повреждение спинного мозга и разрыв мягких тканей, необходимо сделать рентген, компьютерную томографию или МРТ.
Локализованная боль в области спины характерна для травмы без поражения нервных окончаний. Иначе она распространится в пах, ягодицу или бедро.
Степени тяжести возникшего растяжения
Выделяют следующие стадии повреждения мягких тканей:
При умеренных и средних растяжениях боль и отек уходят через несколько дней. Но чтобы не спровоцировать обострение, терапию необходимо продолжить.
Профилактика растяжений
Регулярные занятия физическими упражнениями помогут укрепить мышцы, повысить гибкость позвоночника. Постарайтесь избегать чрезмерных нагрузок и следите за своим здоровьем.
Методы лечения растяжений
Первой помощью при травме мышц спины является полное обездвиживание, обычно это постельный режим. Потому что в течение 48 часов поврежденное место не должно испытывать никакой нагрузки. Для снятия отека необходимо применить холодный компресс. Прием противовоспалительных средств поможет снять болевой синдром. Через несколько дней, когда отек уменьшится, спину нужно смазывать разогревающими мазями, применять мануальную терапию и физиотерапевтические процедуры. Естественно, каждый отдельный случай требует индивидуальной методики исцеления.
При тяжелой травме лечение спины осуществляется посредством ношения ортопедического корсета или фиксирующего пластыря, которые частично снимают нагрузку с мышц. После их восстановления метод мануальной терапии академика Гриценко А.Г. поможет быстро вернуть им эластичность. Растирание, поглаживание, разминание, вибрация и надавливание на спину устранят спазм пораженных мягких тканей и усилят в них кровообращение. В комплексе с мануальным способом рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Начинайте разрабатывать мышцы спины не спеша, когда уже утихла боль. Постепенное расширение двигательного режима должно быть щадящим.
В период реабилитации нагрузки на позвоночник требуется ограничить либо полностью исключить. Если подобная травма начинает периодически повторяться, а от лечения эффект кратковременный, рекомендуем провести тщательное обследование в нашем центре для более точной диагностики проблемы.
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы