Разрастание костной ткани челюсти что это
Гиперплазия нижней челюсти
Что такое гиперплазия нижней челюсти?
Причины гиперплазии
(МГ) вызвана чрезмерно развитым, агрессивным ростом мыщелка. Это состояние вызывает ненормальный рост челюсти, что означает, что одна сторона челюсти перестает расти раньше. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) и переломы мыщелков могут вызывать нарушения роста и нижней челюсти. Воспалительное и / или механическое повреждение мыщелкового хряща часто вызывает гиперплазию челюсти.
Симптомы включают медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи. Это приводит к неправильному прикусу, асимметрии лица и переключению на середину подбородка на незатронутую сторону. Характеристики гиперплазии мыщелков также могут включать: задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости, в зависимости от времени, когда развивается гиперплазия, и асимметрия нижней половины лица. Характерными симптомами гиперплазии нижних полушарий являются асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).
Оперативное лечение гиперплазии нижней челюсти.
Если высота нижней челюсти значительно увеличена, симметрия лица может улучшить хирургическое уменьшение нижнего края челюсти. Операция с высокой кондилэктомией эффективно останавливает непропорциональный рост челюсти, сохраняя при этом нормальную функцию челюсти. Пациентов с активной гиперплазией лечат с помощью высокой кондилэктомии, репозиции суставного диска и ортогнатическойхирургии. Патогенез, скорее всего, связан с нарушением гиперактивности мыщелков, которая может быть задокументирована гистологически с помощью активно пролиферирующего хряща. Гиперплазия гемимандибуляра, включая мыщелок, требует более тщательного планирования лечения по сравнению с этими аномалиями, ограниченными ветвью и телом нижней челюсти, которые требуют точного диагноза, обеспечивают соответствующее лечение.
Остановится ли рост гиперплазии самостоятельно?
Рост нижней гиперплазии часто прекращается без лечения. Если рост не остановлен, хирургическая ортодонтия и изменение положения нижней челюсти медицинским путем неизбежны.
Даже при том, что гипоплазия нижней челюсти является нормальной черепно-лицевой аномалией, пациенты с врожденной гипоплазией нижней челюсти являются определенной редкой подгруппой. Гипоплазия нижней челюсти входит в число наиболее распространенных пороков развития лицевого скелета.
Что может вызывать гипоплазию нижней челюсти?
Гипоплазия нижней челюсти имеет тенденцию быть врожденным состоянием, тем не менее, может определенно возникнуть из-за травмы или. Гипоплазия нижней челюсти указывает на неполную челюсть. Рентгенологические проявления поражений верхнечелюстной и нижней челюсти часто включают рентгенопрозрачность с плохо очерченными или даже нерегулярными диффузными границами. Расширение орбитальной границы обычно создает гипоплазию и плохую пневматизацию ипсилатеральной верхней челюсти. Возможна гипоплазия тела нижней челюсти, аномальный венечный отросток, а также скуловая дуга.
Как это диагностируется?
Прузанский классифицировал гипоплазию нижней челюсти как 1, 2 или даже 3-й степени. 1-й класс относится к малым размерам нижней челюсти независимо от средней конфигурации. У некоторых пациентов была выявлена врожденная гипоплазия нижней челюсти, лишенная какого бы то ни было признанного синдрома. Диагностика нижней челюсти включает в себя:
Как лечится гипоплазия нижней челюсти?
Для удлинения нижней челюсти в таких ситуациях, как, например, гипоплазия нижней челюсти или посттравматические дефекты нижней челюсти, требуется постепенная дистракция костной ткани. Обработка будет зависеть от степени гипоплазии средней зоны лица, а также от вовлеченных структур. У большинства пациентов с черепно-лицевой микросомией фактически наблюдается уровень гипоплазии нижней челюсти, который клинически рассматривается как форма отклоненного подбородка и асимметрия в месте углов рта. Есть надежда для страдающих гипоплазией нижней челюсти, но она требует восстановительной хирургической процедуры. Степень операции зависит от уровня недоразвития, а также от конфигурации окружающих тканей и мышц лица.
Экзостоз после удаления зуба
В современной стоматологии экзостозом называется костный нарост, появляющийся после удаления зуба. Это единичное или множественное доброкачественное образование, чаще всего небольшого размера. Экзостоз может образоваться как на верхней, так и на нижней челюсти.
Экзостоз десны после удаления зуба: причины и симптомы
Разрастания тканей на месте травматично удаленного зуба происходит бессимптомно. В большинстве случаев новообразование не причиняет беспокойства, но возможны болевые ощущения при надавливании Чаще всего пациенты узнают о своей проблеме уже в стоматологии, обратившись к стоматологу по другому поводу.
Причины появления экзостоза:
Опытный стоматолог может поставить диагноз в ходе первичного осмотра, опираясь на следующие симптомы:
В ходе клинического осмотра или подготовки к протезированию специалисты часто диагностируют появление экзостоза после удаления зуба мудрости. Это связано с высокой травматичностью этой операции из-за массивных корней третьих моляров и их неудобного расположения в глубине рта. Часто причиной травмы становится более высокая плотность кости в месте проведения операции.
Показаниями к удалению новообразования являются:
Противопоказаниями являются: нарушения свертываемости крови, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.
Специалисты клиники Дента-АРС располагают полным арсеналом современной стоматологии для диагностики и лечения. Мы предлагаем оптимальные цены на весь спектр услуг. Записаться на прием или уточнить стоимость можно прямо на сайте или по телефону в Москве.
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)
Группа опухолей и опухолеподобных образований
Опухоли
Опухолеподобные образования
Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая
Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия
Неостеогенные и неодонтогенные
Одонтогенные кисты челюстей:
— первично одонтогенная киста
«Банальный» (негигантоклеточный) эпулид
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.
Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.
Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.
Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.
Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.
Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.
Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.
2. Панорамная рентгенография челюстей.
4. УЗИ органов брюшной полости.
Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:
3. Бак. посев кала детям до 2 лет.
4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).
Дифференциальный диагноз
Доброкачественные опухоли костей лица
Злокачественные опухоли костей лица
Воспалительные заболевания костей челюсти
На припухлость, медленный рост, деформацию лица
На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица
На болезненную припухлость, отек, деформация лица
Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица
Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания
В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти
Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена
Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные
Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ
Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями
Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция
При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб
Лечение
Тактика лечения
Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.
Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).
Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.
При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.
Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.
Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.
Профилактические мероприятия:
1. Соблюдение режима и диеты.
2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.
3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.
Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.
Перечень основных медикаментов:
Удаление экзостоза челюсти
Экзостоз челюсти – это доброкачественное новообразование, которое проявляется в форме остеофита. На челюстной кости пациента образуются единичные или множественные наросты. Верхнечелюстные выступы появляются на внешней части альвеолярного гребня, на НЧ патология образуется изнутри со стороны языка. Реже диагностируется костный шип на небе (небный торус).
Общее представление, причины и симптомы
Костные новообразования безболезненны и на начальной стадии не вызывают дискомфорта. По мере роста наросты начинают причинять больному неудобства – возникают сложности с пережевыванием пищи, ухудшается звукопроизношение, невозможно установить протез и т.д.
Небный торус – распространенная патология у детей периода новорожденности. По мере взросления ребенка происходит повышение объема нароста. Лечение патологии направлено на ликвидацию дефекта и сглаживание поверхности.
Удаление экзостоза челюсти – малоинвазивное оперативное вмешательство, занимающее до 60 минут. Манипуляция проводится под анестезией и не доставляет пациенту неприятных ощущений. Врач выбирает методику проведения хирургического вмешательства, основываясь на локализации остеофита.
Экзостоз – патология приобретенного характера. Разрастания ткани кости возникают из-за различных травм:
По краю челюсти могут возникать наросты остеогенного диспластического происхождения.
Показания и противопоказания
Врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства при наличии следующих жалоб:
Шипы препятствуют проведению протезирования или имплантации. Протезные конструкции травмируют нарост, а импланты не способны прижиться в костной ткани из-за давления шипов.
Противопоказания к проведению операции бывают двух видов:
Диагностика
Дефект редко проявляется клиническими симптомами. Чаще всего наросты обнаруживаются в ходе диагностики другого заболевания. Врач ставит диагноз, основываясь на жалобах больного, результатах клинического осмотра, рентген-снимка. На ортопантомограмме или рентген-снимке шипы выглядят как не спаянное со слизистыми оболочками образование с четкими границами.
Этапы и методы лечения
Экзостоз кости челюсти лечится хирургическим путем. Предусмотрено два метода проведения манипуляции. Выбор методики обусловлен локализацией дефекта.
Удаление небного торуса:
Процедура иссечение альвеолярных остеофитов подразумевает выполнение хирургом перечисленных выше действий. Различие заключается в технике выполнения разреза. Врач надрезает десну в форме трапеции.
Хирургическая процедура выполняется при помощи бора, лазера, пьезоножа. В процессе иссечения шипов врач снимает поверхностный слой расположенной рядом части надкостницы. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного образования патологии. Если у пациента наблюдается дефицит костной ткани челюсти, хирург во время вмешательства формирует полость и помещает в нее костнопластический материал. Затем рана сшивается.
Осложнения
К возникновению послеоперационных осложнений приводит не соблюдение рекомендаций лечащего стоматолога. Есть риск расхождения швов из-за повреждения раны жесткой пищей и развитие воспалительного процесса вследствие игнорирования правил гигиены. При возникновении негативных явлений необходимо пойти на прием к лечащему врачу.
Профилактика
Предотвратить экзостоз нижней челюсти позволит соблюдение простых правил:
Уважаемые пациенты, доказано, что эффективна систематическая самодиагностика. Необходимо самостоятельно изучать ротовую полость на наличие патологических образований, пальпируя небо и поверхность челюстей.
Стоимость
Цена хирургического лечения обусловлена сложностью клинической ситуации, какого размера экзостоз верхней челюсти и методики операции. В большинстве стоматологий процедура выполняется «под ключ» и стоит около 3 000 рублей. В стоимость входит: анестезия, работа хирурга, расходные материалы и осмотры врача.
О нашей клинике
Уважаемые Пациенты, если у Вас есть подозрение, что развивается экзостос, не стоит заниматься самолечением! Опытные хирурги нашей клиники «MY ORT» проведут комплексную диагностику, объективно оценят состояние костной ткани, определят целесообразность удаления патологии и при необходимости выполнят операцию. Звоните +7 (812) 454-45-50, и мы Вам докажем, что стоматологическое лечение может проходить комфортно и безболезненно!
Экзостоз кости
Что такое экзостоз кости
Костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное костно-хрящевое образование на наружной поверхности кости. Чаще всего оно обнаруживается еще в молодом возрасте до момента окончания роста скелета, в том числе у детей.
Образование остеохондромы провоцирует нарушение протекания естественных процессов рассасывания (резорбции) и образования новой костной ткани (ремоделирования).
Экзостоз представляет собой нарост, образованный губчатой костью и имеющий кортикальный слой (прочную, твердую «оболочку»). Он может расти на ножке или крепиться к кости широким основанием. Снаружи костный нарост покрыт хрящевой тканью, имеющей много общего с суставными хрящами. Ее толщина не превышает 1 см. Верхний слой экзостоза еще называют хрящевой шапочкой.
Остеохондрома является следствием нарушения роста костей в области эпифизарных пластинок, т. е. их смещения из анатомически правильного положения с «выбросом» хрящевой ткани в сторону. Впоследствии она так же, как и метафиз, окостеневает по направлению от основания к вершине, что и приводит к формированию костного экзостоза с хрящевой шапочкой. При этом он продолжает увеличиваться в размерах вплоть до закрытия зон роста, а появляться может абсолютно в любой кости. Костная часть остеохондромы образована из неравномерно распределенных костных балок. Между ними располагается жировая ткань с островками гемопоэза. Костные перегородки формируются за счет энхондральной оссификации хряща. Это обуславливает возможность присутствия в губчатой кости кальцинатов.
Чаще поражаются метафизарные участки длинных трубчатых костей:
Метафизом (иногда шейкой) называют небольшую часть трубчатой кости, которая расположена между ее эпифизом (головкой) и диафизом (телом). В 18—25 лет он перестает нарастать и окостеневает, что свидетельствует о завершении формирования кости.
Таким образом, часто наблюдается суставный экзостоз – образование нароста на верхней (проксимальной) части большеберцовой или нижней (дистальной) части бедренной кости, т. е. новообразование локализуется чуть ниже или чуть выше колена. Поражение плоских костей, т. е. экзостоз ребра, лопатки, костей таза, встречаются менее часто. Еще реже диагностируются остеохондромы костей пальцев рук и ног, ключицы. Наиболее редко наблюдается формирование костных наростов в позвоночнике.
Также костный экзостоз может формироваться на язычной или щечной поверхности челюсти. При этом он может иметь форму гребня, выступа, бугра или приобретать причудливые очертания. В таких случаях больным показана консультация стоматолога.
Экзостоз у ребенка
Именно у детей чаще всего впервые диагностируется остеохондрома, что обусловлено ее формированием из клеток присутствующей только до окончания периода роста эпифизарной пластинки, которая примыкает к метафизу. Ее еще называют зоной роста кости, так как она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого находятся в постоянном миотическом делении. В результате образуются новые хондроциты (клетки хрящевой ткани), формирующие эпифизарную пластинку, а старые смещаются к метафизу и впоследствии замещаются остеобластами (клетками костной ткани).
У младенцев повышает вероятность образования экзостозов нарушение правил профилактики рахита, в частности избыточное употребление препаратов с витамином D.
После завершения полового созревания зоны роста постепенно закрываются и замещаются костной тканью, трансформируясь в тонкую эпифизарную линию. Если в этот период возникают нарушения гормонального фона не исключено сохранение зон роста открытыми, что создает предпосылки для образования остеохондром.
Обычно до 7—8 лет экзостоз кости у ребенка никак не проявляется и дает о себе знать только в период интенсивного роста, т. е. в 8—16 лет, так как так же начинает активно расти. У детей младшего возраста подобные наросты присутствуют в области метафиза непосредственно вблизи эпифизарной пластинки, но впоследствии отдаляются от него и приближаются к диафизу. Поэтому по тому, насколько отдален костный экзостоз у детей от эпифиза, определяют время его образования.
Рост новообразования продолжается до окончания периода роста.
Виды и стадии развития
Экзостоз может присутствовать только на одной кости, т. е. быть солитарным, или поражать все метафизы костей скелета. Во втором случае говорят о генерализованной форме заболевания, которая чаще встречается у мужчин и в основном носит наследственный характер. Ее еще называют множественной экзостозной хондродисплазией. В таком случае поражается несколько костей или подавляющее большинство из них, но образования имеют разную форму и размеры.
В зависимости от формы и направления роста различают:
Одиночные экзостозы имеют узкое или широкое основание, тогда как множественные обычно представляют собой шаровидные или овальные наросты размером 2—12 см, иногда более.
В своем развитии любая остеохондрома проходит 3 последовательных стадии:
формирование хрящевого экзостоза, который не определяется при пальпации (прощупывании);
окостенение и активный рост нароста;
остановка роста костной части новообразования при сохранении возможности увеличения размеров хрящевой шапочки.
Костные экзостозы уже прощупываются при обследовании и могут приводить к появлению дискомфорта, болей при физической активности и других симптомов.
По характеру развития и клинической картины остеохондромы делятся на следующие виды:
С нормальной скоростью роста. Костно-хрящевое образование растет медленно, наблюдается соответствие скорости роста хряща и пораженной кости. Такие остеохондромы имеют наиболее благоприятный прогноз, так как после завершения периода роста не склонны продолжать расти и практически никогда не озлокачествляются.
С высокой скоростью роста. Увеличение размеров нароста происходит за счет разрастания хрящевой ткани и может продолжаться также после завершения формирования скелета из-за сохранения ростковой зоны. В таких случаях показано удаление экзостоза, так как существует достаточно высокий риск малигнизации.
Озлокачествленный экзостоз имеет самый неблагоприятный прогноз. Чаще всего перерождаются костно-хрящевые новообразования ребер, тазовых костей, лопатки и позвоночника с трансформацией в хондросаркому или остеогенную саркому.
Причины экзостоза
Еще нет единого мнения о причинах появления экзостозов. Ряд авторов считает, что они имеют опухолевую природу. Но большинство сходится на том, что они являются следствием расстройств процессов энхондрального окостенения, возникающих вследствие дизэмбриогенеза (нарушения эмбрионального развития). Поэтому сегодня основной теорией образования костных экзостозов признано смещение эпифизарной пластинки во время внутриутробного развития плода. Она представляет собой зону роста кости, расположенную непосредственно под эпифизом, и отвечающую за ее удлинение. Поэтому заболевание считается врожденным, а его развитие продолжается в течение всего периода роста.
Повышать риск возникновения остеохондромы способны:
ионизирующее облучение (в 10% случаев заболевание развивается у больных, перенесших в детстве лучевую терапию);
нарушения в работе эндокринной системы, прием гормональных препаратов;
курение и злоупотребление алкоголем родителей.
Также заболевание может носить наследственный характер и передаваться ребенку от одного из родителей. Особенно часто генетически обусловлено множественное поражение костей экзостозами.
Не исключается и приобретенная природа заболевания. Спровоцировать появление новообразований способны:
микротравмы, обусловленные чрезмерной физической активностью, что типично для профессиональных занятий спортом;
инфекционные заболевания и хронические воспалительные процессы любой локализации (например, пяточная шпора часто развивается на фоне плантарного или подошвенного фасциита);
патологии надкостницы, дегенеративно-дистрофические заболевания хрящей, болезнь Бехтерева;
нарушения микроциркуляции в мягких тканях;
тяжелые формы аллергических заболеваний;
компрессия конечностей, включая неправильно наложенной гипсовой повязкой или жгутом.
Повышают риск формирования новообразований костей ношение неправильно подобранной одежды и обуви, в частности частое переохлаждение открытых участков тела.
Особенное значение в развитии остеохондромы отводится нарушениям гормонального фона у детей в пубертатный период. Нередко образование экзостозов костей наблюдается на фоне повышенного синтеза половых гормонов у подростков. Это может провоцировать сохранение зон роста открытыми, что впоследствии может стать причиной гигантизма. Также увеличение размеров костно-хрящевых экзостозов может продолжаться после закрытия зон роста у женщин в результате гормональных перестроек.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы протекания заболевания, расположения, размера, формы экзостозов, степени их влияния на окружающие ткани. Одиночные новообразования обычно неподвижны, а их рост медленный. Поэтому в большинстве случаев они протекают бессимптомно, боли отсутствуют. Состояние кожных покровов при солитарных экзостозах обычно не изменено.
Но в отдельных случаях наблюдается активный рост и приобретение остеохондромами крупных размеров. Они могут механически сдавливать проходящие вблизи них кровеносные сосуды, нервы, суставы и провоцировать развитие реактивных бурситов и миозитов. Это сопровождается появлением болей разной степени выраженности, отечностью, покраснением тканей, иногда ощущением онемения. Если присутствует экзостоз сустава возможно ограничение амплитуды движений.
Какие будет иметь экзостоз симптомы, во многом зависит от его расположения. При множественных экзостозах нередко первыми признаками заболевания является отставание в росте, вальгусная деформация коленных суставов и косорукость. Также могут наблюдаться переломы ножки остеохондромы.
Экзостоз коленного сустава
Он может быть обусловлен образование нароста на конце большеберцовой кости и или бедренной кости. Экзостоз большеберцовой кости провоцирует выраженную деформацию коленного сустава и легко обнаруживается невооруженным взглядом. При пальпации удается обнаружить под кожей плотное, но безболезненное образование, которое может быть как гладким, так и шероховатым. Достигая больших размеров, он провоцирует боль в колене при ходьбе (особенно часто у женщин, склонных носить обувь на высоком каблуке). При этом экзостоз сустава склонен травмировать прилегающие к нему мягкие ткани, что провоцирует развитие тендинита (воспаление сухожилий) и бурсита (воспаление синовиальной сумки).
Поражение бедренной кости на ранних этапах развития протекает бессимптомно. Но при достижении новообразованием крупных размеров могут возникать боли в бедре и нарушение функции пораженной конечности. Нередко наблюдается множество очагов деформации вплоть до покрытия всей ее поверхности. Поскольку бедренная кость расположена глубоко в мягких тканях, при пальпации обнаружить ее экзостозы сложно.
Экзостоз пяточной кости (пяточная шпора)
Это широко известный вид остеохондромы. Нарост может приобретать различную форму, что и определяет особенности возникающих симптомов. При шаровидном или грибовидном новообразовании после достижения им величины в 3—4 см появляются боли при ходьбе, невозможность полностью наступить на стопу. Поскольку нарост находится в зоне, постоянно подвергающейся трению обувью, постепенно кожа в его проекции огрубевает и уплотняется. Характерным признаком является усиление болевого синдрома по утрам и постепенное снижение его выраженности в течение дня. К вечеру нередко наблюдается отечность нижних конечностей.
Экзостоз позвоночника
Поражение может возникать на любом уровне, но чаще страдает грудной отдел. Новообразование располагается в области дужек или отростков позвонков. Оно может расти в сторону позвоночного или спинномозгового канала или же в переднем направлении. Первый вариант более опасен, так как он способен механически сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это провоцирует развитие так называемого корешкового синдрома с резкими сильными болями, отдающими в соответствии с уровнем поражения части тела, нарушения чувствительности и подвижности.
Экзостозы ребер
Образование наростов на ребрах чаще наблюдается при искривлениях позвоночника, которые так же приводят к деформации грудной клетки. Их рост обуславливает фиксацию патологического положения грудной клетки и ограничение жизненного объема легких. В результате могут возникать нарушения дыхательной функции, что провоцирует появление признаков гипоксии (кислородного голодания). В большей степени он нехватки кислорода страдает головной мозг, что может сопровождаться головокружением, головными болями и другими нарушениями. Также чувствительны к изменению газового состава крови сердце, печень, селезенка, а также другие внутренние органы.
Экзостоз плечевой кости
Плечевая кость – одна из самых распространенных локализаций остеохондромы. При ее образовании могут наблюдаться:
тупые боли в области плеча, возникающие в момент совершения движения рукой с большой амплитудой;
ощущение скованности движений, присутствующее в основном по утрам, пока не удастся размяться;
ограничение подвижности верхней конечности в плече;
дистрофия мышц плеча и предплечья, что в сложных случаях можно заметить невооруженным глазом.
Осложнения
Хрящевой экзостоз у детей опасен отрицательным влиянием на состояние зон роста, в результате чего может наблюдаться укорочение голени, бедра, предплечья, плеча и т. д. Это же может становиться причиной искривления рук и ног, повышать риск переломов и вызывать инвалидизацию.
Пациенты с тяжелой формой течения заболевания чувствуют себя неполноценными, что негативно сказывается на их психическом и эмоциональном состоянии.
Самым опасным осложнением остеохондромы является ее малигнизация, т. е. преобразование в злокачественную опухоль – хондросаркому. Наиболее высокий риск озлокачествления при множественных экзостозах. При этом чаще малигнизации подвергаются наросты, локализованные в тазовых костях. Реже в злокачественные новообразования превращаются экзостозы ребер, лопатки, позвоночника. Одиночные остеохондромы преобразуются в злокачественную опухоль не более чем в 1% случаев.
Атипичный рост может наблюдаться в любой части экзостоза: хрящевой шапке, у основания или в средней части.
Диагностика
Диагностика костных экзостозов не представляет сложностей. При возникновении их признаков следует обратиться к ортопеду. Врач на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов осмотра уже может предположить наличие новообразования.
Для уточнения его размеров и других особенностей назначается рентгенография. Ее проводят в 2-х проекциях. Остеохондрома на рентгеновских снимках визуализируется в качестве тени с гладкими четкими контурами и соединенной с костью ножкой или широким основанием. При отсутствии обызвествлений в хрящевом слое, он не будет виден на рентгене.
Для получения дополнительных данных могут назначаться:
КТ, позволяющая обнаружить наличие костномозгового содержимого в экзостозе и проследить его связь с костномозговым каналом пораженной кости;
МРТ, дающая точные данные о толщине хрящевой шапки и тем самым уточняющая природу новообразования (для злокачественных опухолей характерна толщина покрывающей их хрящевой ткани более 2 см).
При возникновении подозрений на развитие онкологии пациентам показано проведение биопсии – взятие фрагмента экзостоза для гистологического исследования. Таким образом осуществляют дифференциацию доброкачественной остеохондромы от злокачественных новообразований.
При обнаружении экзостозов в детском и подростковом возрасте обязательно требуется провести полное эндокринное обследование и определить содержание в крови всех значимых гормонов.
Лечение экзостозов
При диагностировании экзостоза лечение назначается только при проявлении симптомов. В противном случае достаточно динамического наблюдения за новообразованием. Если же опухоль беспокоит пациента в зависимости от ее вида, характера проявления остеохондромы подбирается консервативная или назначается хирургическое вмешательство. Но основной метод лечения экзостоза – операция.
Консервативная, т. е. безоперационная, терапия показана в основном при экзостозе пяточной кости и ребра, но только на ранних стадиях развития. В первую очередь назначается использование специальных ортопедических стелек, изготовленных в индивидуальном порядке, и замене обычной обуви моделями со смещенным краем. Это способствует устранению механического давления на новообразование, снижению нагрузки на ахиллово сухожилие и пяточный бугор.
При появлении сильных болей и воспалительных процессов назначается медикаментозная терапия, включающая:
НПВС в форме средств для местного применения (Нимид, Доларен, Кетопрофен, Вольтарен);
лекарственные блокады с введением смеси анестетиков с кортикостероидами (выполняются при сильных болях, не устраняющихся с помощью других средств).
Также показано проведение курсов физиотерапевтических процедур. Наибольшей эффективностью отличается ударно-волновая терапия (УВТ). Она подразумевает воздействие на область поражения инфразвуковыми акустическими волнами. Механизм действия метода основан на эффекте кавитации, возникающем на границе раздела сред. Акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костной. Поэтому звуковые волны проникают сквозь них и воздействуют на кости и хрящи. Это провоцирует улучшение кровоснабжения, восстановление нормальной хрящевой ткани и костей, уменьшение размера новообразований.
Дополнительно могут рекомендоваться:
электрофорез с введением анестетиков;
Операция по удалению экзостоза
Хирургическое вмешательство показано при:
крупных размерах остеохондромы и наличии стойких болей;
развитии осложнений (тендиниты, бурситы, сосудистые, неврологические нарушения и пр.);
деформации кости в результате роста экзостоза;
переломе ножки основания;
Детям при экзостозе кости операция назначается только в крайних случаях. Как правило, ее проводят только при сохранении показаний после достижения совершеннолетия.
Но при наличии противопоказаний хирургическое вмешательство не проводится. Это:
обострение хронических заболеваний;
декомпенсированная форма сахарного диабета;
острые инфекционные заболевания.
Лечение экзостоза операцией подразумевает полное его иссечение с захватом хрящевой шапочки. Существует несколько методик проведения удаления костно-хрящевого нароста. Конкретная из них выбирается на основании локализации остеохондромы и ее величины. Обычно предпочтение отдается краевой резекции нароста, т. е. его удалению в пределах здоровых тканей. Только в отдельных случаях требуется прибегать к корригирующей остеотомии с сопутствующей резекцией остеохондромы, но цена удаления экзостоза таким способом выше, поскольку операция исправляет и деформацию кости.
После операции в 98% случаев наблюдается полное выздоровление. Поэтому практически все, кто однажды удалил экзостоз, забывает о нем навсегда.
Краевая резекция – относительно простой вид хирургического вмешательства. Его суть заключается в обнажении пораженной кости и удалении всего новообразования в передах здоровых тканей вместе с окружающей его капсулой с помощью острого долота, дрели, осцилляторной пилы или бора. После удаления патологического образования выполняется кюретаж материнской кости с использованием фрез и бора. В отдельных случаях объем резекции может быть крупным и создавать необходимость в проведении костной пластики с помощью аутотрансплантатов или специальных имплантатов. Важно удалить всю хрящевую шапочку и новообразование, так как в противном случае возможно развитие рецидива.
Проведение корригирующей остеотомии предполагает выполнение распила материнской кости с помощью остеотома и удаление остеохондромы. После этого фрагменты кости фиксируются в нужном положении с помощью особых пластин, винтов или спиц.
Реабилитация
После удаления экзостоза пациент остается в стационаре 3 дня, швы снимаются на 7—10 сутки. Выполнение краевой резекции не требует никаких серьезных ограничений даже в ранний послеоперационный период. Полностью вернуться к привычному для себя образу жизни пациент может уже после снятия швов, а забыть про экзостоз – сразу после операции.
При проведении корригирующей остеотомии полное сращение костей наступает спустя 6 недель, но для полноценного восстановления может потребоваться до 3 месяцев. В этом время важно строго выполнять все рекомендации врача и не перегружать прооперированную часть тела. Всем пациентам, перенесшим остеотомию, назначается медикаментозная терапия, ЛФК и нередко физиотерапия. Длительность реабилитации в таких случаях зависит от вида проведенного хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.
Таким образом, остеохондрома является весьма распространенным видом опухолей. При этом статистика частоты ее встречаемости не совсем объективна, так как нередко экзостозы не проявляются в течение всей жизни человека, а потому и не диагностируются. Тем не менее если сформировавшееся образование беспокоит пациента, причиняет ему боль, снижает качество жизни не стоит медлить с обращением к ортопеду. Специалист сможет оценить степень опасности новообразования и при необходимости удалить его максимально щадящим методом.