Разрыв суставной губы плечевого сустава что делать
Разрыв суставной губы
Разрыв суставной губы
Причины
Травмы тканей ободка (суставной губы), окружающего плечевую розетку, могут возникать как вследствие острой травмы, так и являться последствием повторяющихся движений плеча. Например, повреждения суставной губы могут быть в следующих случаях:
Разрывы суставной губы могут также быть у спортсменов метателей или тяжелоатлетов и быть результатом избыточных повторных нагрузок на плечо. У тяжелоатлетов разрывы суставной губы также могут произойти в результаты избыточных нагрузок при выполнении таких упражнений, как жим штанги, лежа или жима стоя. Слабость задних отделов ротаторной манжеты может способствовать разрыву суставной губы. Разрывы суставной губы могут происходить в результате острых травм, таких как падение, на вытянутую руку, но также встречаются у спортсменов, где есть интенсивные движения плеча (например, игроки в гольф).
Симптомы
Симптомы разрыва суставной губы напоминают симптомы при других травмах плеча. Симптомы включают в себя:
Пациенты с повреждением верхней суставной губы могут описывать свою боль, как перидиочески нарушающую нормальное функционирование плеча во время выполнения определенных видов деятельности. При осмотре у них может быть дискомфорт при принудительной наружной ротации на 90 градусов, причем боль при дальнейшей абдукции не нарастает. Нередко разрыв губы проявляется хрустом или щелканьем при принудительной внешней ротации. Пациент также может испытывать дискомфорт при горизонтальном принудительном горизонтальном приведении плеча.
Диагностика
При наличии болей в плече врач, в первую очередь, изучит историю болезни. Нередко пациент помнит конкретный травматический эпизод,за которым последовало появление симптомов. Врач проведет функциональные тесты, определит диапазон движений, стабильность плеча и болевые проявления. При наличии подозрений на в повреждение костных тканей может быть назначена рентгенография. В связи с тем, что рентгенография не визуализирует мягкие ткани суставной впадины, то для диагностики ее разрыва назначается МРТ или КТ. При обоих методах исследования применяется контрастирование, которое позволяет диагностировать даже незначительные повреждения целостности суставной губы.В некоторых случаях требуется диагностическая артроскопия. Разрывы могут располагаться выше или ниже центра суставной впадины.
SLAP повреждение (разрыв верхней губы, спереди назад, с повреждением сухожилия бицепса).
Разрыв ниже середины суставной впадины, с одновременным повреждением нижней связки плеча, называют повреждением Банкарта.
Разрывы суставной губы нередко сопровождаются другими травмами плеча такими, как дислокация плеча (подвывих или вывихи).
Лечение
Консервативное лечение разрывов суставной губы включает в себя физиотерапию, ЛФК противовоспалительное лечение и инъекции стероидов в плечо. Разрывы суставной губы часто сопровождаются тендинитом сухожилий мышц вращательной манжеты. Противоспалительная терапия помогает уменьшить отек и воспаление при тендините, что помогает уменьшить болевые проявления. Как правило, медикаментозное лечение заключается в применение НПВС (вольтарен, Новалис, ибупрофен и т.д.). Кроме того, возможны инъекции стероидов в сочетании с местными анестетиками в поврежденное плечо в верхнюю часть вращательной манжеты. При необходимости инъекцию можно повторить. Проводить многократные инъекции нет смысла, так как они могут лишь маскировать проблему, которая требует более определенного лечения.
ЛФК при разрывах губы начинается с упора на мышцы лопатки и туловища мышцы брюшного пресса и нижней части спины, а затем проводятся упражнения для укрепления мышц ротаторной манжеты. После подбора упражнений с врачом ЛФК упражнения можно выполнять самостоятельно.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативного лечения и сохранении симптоматики (болей, слабости) рекомендуется артроскопическое восстановление целостности суставной губы. При операции проводится сшивание разорванного хряща, и фиксация с помощью специальных якорей хряща к костной части суставной впадины. Преимуществом артроскопической операции является малая инвазивность и возможность краткосрочного пребывания в хирургическом стационаре. Кроме того, артроскопические операции имею минимальный процент осложнений. После операции проводится фиксация руки шиной или ортезом. Швы обычно снимают через неделю после операции. Сразу после операции проводятся пассивные движения и лечебная гимнастика начинается через 2-3 недели после операции. Полноценное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает 3-4 месяца.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Повреждение суставной губы плечевого сустава
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Плечевой сустав образован тремя костями: головкой собственной кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, которая не связана с сочленением анатомически, но оказывает влияние на функции. Головка и гленовидная ямка конгруэнтны друг к другу, обеспечивают плавные движения. По краю гленоида проходит суставная губа в виде фиброзно-хрящевого валика, основная функция — удержание головки плечевой кости в суставе. Вращательную манжету вокруг сочленения образует группа мышц. Разрыв суставной губы плечевого сустава возникает при острой травме или повторяющихся движениях с субкритической нагрузкой. Лечение при повреждении суставной губы плечевого сустав проводит травматолог-ортопед.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины разрыва суставной губы плечевого сустава
Плечо человека является самым подвижным суставом в теле, обеспечивают верхнюю конечность огромным диапазоном движений: приведение, отведение, сгибание, разгибание, внутреннее/внешнее вращение, описание 360° окружности в сагиттальной плоскости. Широкий диапазон активности способствует неустойчивости сочленения. Подобная нестабильность компенсируется мышцами вращательной манжеты, сухожилиями, связками и суставной губой.
Деформация происходит при интенсивных занятиях спортом: преимущественно страдают тяжелоатлеты, пловцы, волейболисты, теннисисты, борцы. Хрящевой слой теряет воду и подвергается деструкции. Дегенеративное повреждение суставной губы приводят к нестабильности плечевого сочленения.
Симптомы
Патология протекает бессимптомно или проявляется:
Что такое SLAP повреждение?
При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено.
Диагностика при разрыве суставной губы плечевого сустава
Помимо сбора анамнеза, проведения провокационных тестов необходимо инструментальное подтверждение патологии. В арсенале травматологов и ортопедов:
Магнитно-резонансная томография. МРТ является наиболее подходящим типом исследования. МР-сканирование лучше, чем КТ и рентгенография в оценке мягких структур сочленения, показывает:
Компьютерная томография (КТ). Построение изображений с использованием ионизирующего излучения требуется при необходимости оценки костей для обнаружения переломов, трещин, вывихов и пр. На снимках видно взаимоотношение компонентов в сочленении. О травматических и дегенеративных изменениях в мягких тканях судят по косвенным признакам.
Изокинетическое исследование. Способ позволяет получить скоростно-угловые характеристики движений в суставах, обнаружить асимметрию мышц, оценить их силу.
Артроскопия. Инвазивное исследование внутренних структур сустава с помощью эндоскопических инструментов, предоставляет максимум информации о характере патологии.
К какому врачу обратиться
При повреждениях, в зависимости от характера травмы, могут потребоваться консультации: травматолога, ортопеда, реабилитолога, рефлексотерапевта, спортивного врача, специалиста ЛФК, мануального терапевта, массажиста.
Разрыв суставной губы причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Разрыв суставной губы — патологическое состояние, при котором происходит повреждение кольцевидного хрящевого образования вокруг суставной впадины плечевого сустава. Суставная губа фиксирует головку кости в анатомически верном положении, увеличивает площадь впадины, смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Вместе со связками, сухожилиями и вращательной манжетой плеча обеспечивает его стабильность. Причиной нарушения целостности хряща может быть травма, падение на вытянутые руки, однотипные часто повторяющиеся движения верхней частью руки. Наблюдается боль и нестабильность плечевого сустава, активные движения затруднены или даже невозможны.
Симптомы разрыва суставной губы
Травматическое повреждения хряща сопровождается болью — от слабо выраженной до интенсивной. Чаще боль периодическая, возникает во время активных движений, усиливается после физической нагрузки, в ночное время и сразу после пробуждения. Движения ограничены. Пациенты жалуются, что трудно сгибать и разгибать, поднимать вверх руки, совершать вращательные движения плечом кнаружи и внутрь. Нередко движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком. Плечевой сустав становится нестабильным, наблюдается слабость мышц, возможна частичная утрата чувствительности кожи.
В тех случаях, когда одновременно с разрывом суставной губы происходит вывих, сустав деформируется, кожа над пораженной областью отекает, появляются кровоподтеки.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 07 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Наиболее часто нарушение целостности суставной губы возникает из-за физических перегрузок, прямого удара в плечо, неправильной техники упражнений, падении на прямую руку, поднятия тяжестей. При дорожно-транспортных происшествиях, бытовых и производственных травмах разрыв хряща сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Дефект суставной губы чаще наблюдается у спортсменов, например тяжелоатлетов или метателей, вследствие избыточных движений рукой над головой, систематических нагрузок на плечо. В группу риска попадают гольфисты, хоккеисты, где необходимы резкие движения рукой.
Разновидности
В зависимости от места разрыва суставной губы выделяют две формы:
Существует несколько типов разрывов:
Диагностика
Диагноз ставит травматолог на основании клинических проявлений и данных рентгенологического исследования. При первичном обращении врач изучает историю болезни, уточняет механизм травмы, с помощью функциональных тестов определяет амплитуду движений, мышечную силу. Повреждение хряща подтверждают или исключают при помощи аппаратных методов диагностики — магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) с контрастом. При подозрении на нарушение целостности мягких тканей назначают рентгенографию плечевого сустава. Избежать субъективных ошибок и достоверно выявить патологию позволяет артроскопия плечевого сустава.
На этапе диагностики разрыва суставной губы специалисты клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
Для лечения заболевания обратитесь к ортопеду, травматологу-ортопеду или ревматологу. Специалисты установят диагноз, распишут лечение и порекомендуют образ жизни, который поспособствует быстрому восстановлению.
Лечение разрыва суставной губы
Лечение чаще консервативное в условиях стационара. Необходимость госпитализации определяется наличием осложнений или других повреждений костно-мышечной системы. Пациентам назначают покой, накладывают фиксирующую повязку на сустав. Из лекарств применяют нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы снять отек, припухлость, остановить воспаление; анальгетики — помогают избавиться от боли. При интенсивной боли вводят лекарственные блокады в плечевой сустав с глюкокортикостероидами и анестетиками. После прекращения иммобилизации в курс лечения добавляют массаж, ЛФК, физиотерапию.
В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев выполняют артроскопию плечевого сустава — через небольшой прокол в суставную полость вводят специальную камеру вместе с инструментами, и сшивают разорванный хрящ. После завершения операции руку фиксируют шиной или ортезом, сроком на 7-10 дней. В период реабилитации назначают лечебную гимнастику и массаж. Полное восстановление функций сустава возможно через 2-4 месяца в зависимости от тяжести травмы.
Осложнения
Если лечение не проводится, то боль становится хронической. Она сковывает и ограничивает движения в суставе, снижает трудоспособность, в некоторых случаях пациент утрачивает возможность самостоятельно себя обслуживать, получает инвалидность. Нарушение целостности суставной губы приводит к нестабильности плечевого сустава, что в итоге может закончиться подвывихом или вывихом плеча, которые чаще лечатся хирургическим способом.
Профилактика
Для первичной профилактики разрыва суставной губы травматологи советуют:
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Разрыв суставной губы плечевого сустава что делать
Разрывы суставной губы плечевого сустава встречаются очень часто и во всех возрастных группах. Это означает в том числе то, что у некоторых пациентов их можно считать нормальными возрастными изменениями. В таких случаях они не вызывают боль в плече и на них можно не обращать внимание. Некоторые разрывы, однако, возникают в результате травмы. Многие из подобных разрывов требуют операции. Вы здесь, наверное, потому, что кто-то сказал вам, что у вас разрыв суставной губы, который требует хирургического лечения. Как мы определяем, кому операция может помочь, а кому она не нужна?
Наиболее частой причиной травматических разрывов суставной губы являются занятия спортом, связанные с бросками снарядов из-за головы. Также травматические разрывы суставной губы возникают в результате вывиха плеча при столкновении или падении. На МРТ разрывы суставной губы обнаруживаются у большинства пациентов старше 40 лет. Такие разрывы считаются возрастными изменениями, развивающимися в результате нормального процесса изнашивания различных структур нашего организма.
В более молодом возрасте суставная губа играет важную функцию стабилизации плечевого сустава. Если разрыв суставной губы приводит к вывиху в плечевом суставе, может быть необходима операция. В возрасте старше 40 операция по поводу разрыва суставной губы показана редко. Когда мы смотрим, какое лечение назначить по поводу разрыва суставной губы, нам нужно понять, как произошел этот разрыв. От этого зависит, нужна вам операция или нет.
Чтобы вы тоже смогли немного понять это, давайте поговорим:
Суставная губа — это хрящевой диск, прикрепляющийся к краю суставной впадины лопатки. Функция суставной губы — это поддержание стабильности плечевого сустава, т.е. удержание головки плечевой кости на своем месте. Также с суставной губой прочно связаны связки, стабилизирующие плечевой сустав. Поэтому необходимо понимать, что если есть разрыв суставной губы, связки плечевого сустава также не будут работать правильно.
Лечение разрывов суставной губы зависит от того:
Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)Бывают разные типы разрывов суставной губы. Или можно сказать, что разрывы суставной губы возникают при различных типах травм. Различные механизмы травмы включают повторяющиеся нагрузки, падения, спортивные травмы, старение и износ. Многие разрывы суставной губы являются следствием механической травмы (падение или спортивная травма). Такие разрывы нередко можно видеть после вывиха плеча.
Также разрывы суставной губы возникают при повторяющихся физических нагрузках, связанных с бросками предметов из-за головы или соответствующими движениями руки (бейсбольные питчеры, волейболисты, пловцы). Наверное, самыми распространенными разрывами являются разрывы вследствие возрастного износа губы. Разрывы могут быть мелкими или протяженными, когда суставная губа полностью отделяется от подлежащей кости.
Если в результате падения вы вывихиваете плечо, головка плеча при своем движения отрывает губу от суставной впадины лопатки. Такой разрыв называется повреждением Банкарта или Пертеса. Этот тип разрыва распространен у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта.
У спортсменов, постоянно бросающих предметы из-за головы, например, бейсболистов и волейболистов, причиной разрыва обычно являются постоянно повторяющиеся нагрузки. Это означает, что каждый раз, когда вы бросаете мяч, вы подвергаете перегрузке зону прикрепления суставной губы к суставной впадине. Постепенно на этом фоне губа отрывается. Это наиболее распространенная причина разрыва суставной губы у бейсбольных питчеров.
И наконец, в наиболее многочисленной группе, к которой относимся все мы, которым уже за 40, суставная губа повреждается в результате простого изнашивания. При этом меняется ее структура, она деформируется, но от кости на самом деле не отрывается. Такие изменения мы считаем нормальными возрастными изменениями. Чаще всего они не являются причиной боли в плечевом суставе и фиксации не требуют. Это означает, что причина боли у вас скорей всего другая. Наиболее распространенной причиной боли в плечевом суставе у взрослых является ротаторная манжета.
Давайте рассмотрим следующие клинические ситуации:
Данные вашего анамнеза, физикального обследования и данные МРТ должны коррелировать друг с другом и выстраиваться в картину, на основании которой хирург должен быть практически на 100% уверен, что именно суставная губа является источником боли в плечевом суставе. Мы никогда не можем быть уверены на 100%… но должны быть уверены практически на 100%
Не все, что порвалось, нуждается в восстановлении. Врач должен стремиться лечить пациента, а не его МРТ. В недавней статье в Нью-Йорк Таймс показано, что практически у 90% профессиональных спортсменов на МРТ обнаруживаются изменения, соответствующие разрывам суставной губы или другим проблемам с плечевым суставом, однако боли у этих спортсменов нет совсем. Поэтому важно, чтобы все, на что вы жалуетесь и рассказываете врачу, соответствовало находкам при физикальном обследовании, и чтобы врач понимал, что именно разрыв суставной губы является причиной боли в плечевом суставе. Скажу вам прямо, что у очень и очень многих людей разрыв губы не является такой причиной. Некоторые разрывы могут вызывать т.н. «механические» симптомы. Это щелчки, заклинивание и боль при определенных движениях, например, связанных с броском мяча из-за головы. Такие разрывы часто нуждаются в хирургическом лечении. Некоторые разрывы губы приводят к дестабилизации сустава, вывихами и подвывихам в суставе. Это довольно значительная проблема, требующая, как правило, хирургического восстановления губы.
На сегодняшний день операции по поводу разрывов суставной губы плечевого сустава выполняются артроскопически. Во время такой операции в сустав вводится камера, обнаруживается разрыв суставной губы и связок. Эти образования возвращаются на место и фиксируются швами.
На рис. Инструмент находится на суставной губе, которая, как видно, оторвана от суставной впадины.
На рис. Суставная губа фиксирована швами.
Восстановительный период после операции по поводу разрыва суставной губы достаточно долгий. В большинстве случаев при операциях по поводу разрывов суставной губы последняя фиксируется на место швами. Несмотря на такую фиксацию вам необходимо некоторое время, чтобы губа на самом деле приросла к кости, — 8-12 недель, только после этого можно будет подвергать сустав каким-либо нагрузкам. После операции в течение некоторого времени рука фиксируется повязкой. Если хирург уверен в прочности фиксации и считает, что это необходимо для профилактики контрактуры сустава, вам может быть назначена легкая физиотерапия, однако вы должны исключить полный объем движений в суставе или другие виды активности, связанные с подъемом руки над головой, а также подъем тяжестей до тех пор, пока вам не разрешит хирург. Многие случаи неэффективности операций — это результат непослушности пациентов в отношении рекомендаций врачей либо слишком ранней и агрессивной физиотерапии.
Даже если вы соблюдаете все рекомендации врача, и даже если на повторной МРТ видно, что губа зажила, вы все равно можете испытывать некоторые остаточные симптомы (боль). Во многих случаях это связано с тем, что в плече есть еще какая-то проблема, либо просто потому, что восстановление «нормальной» функции плеча после операции часто бывает невозможно.
Многие разрывы суставной губы плечевого сустава не нуждаются в хирургическом лечении…
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Как лечить разрыв суставной губы
Разрыв суставной губы — травма, при которой разрывается волокнистая ткань сустава. Возникает из-за ударов, резких движений, падений, дегенеративно-дистрофических изменений в тканях. Провоцирующими факторами служат малоподвижный образ жизни, поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки, болезни опорно-двигательной системы, ожирение и занятие профессиональным спортом.
Симптомы разрыва суставной губы зависят от степени и локализации повреждения. Чаще всего травма сопровождается болью, которая усиливается при движении поврежденным суставом. Другие клинические признаки — характерные хруст или щелчки при движениях, ограничение подвижности сустава, нестабильность сустава, снижение тонуса мышц.
Методы лечения
Медикаментозное
Лекарственные средства ускоряют заживление поврежденных тканей и улучшают общее состояние. Ревматологи и ортопеды назначают несколько препаратов:
Физиотерапевтическое
Разнообразные процедуры используют в качестве дополнения к консервативной терапии. Врачи назначают:
Лечебная физкультура
Сначала, на ранней стадии восстановления, пациенты потихоньку разрабатывают здоровые суставы. Затем начинают работать поврежденным плечом — выполняют круговые движения руками, поднимают и опускают их, аккуратно делают махи. Комплекс упражнений подбирают индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента, степени повреждения, интенсивности болевого синдрома.
Массаж
Его используют, чтобы снять спазм с мышечной ткани, расслабить организм, нормализовать кровообращение. Курсы лечебного массажа благотворно влияют на иммунитет и общее состояние организма, поэтому способствуют выздоровлению.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 07 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение разрыва суставной губы в клиниках ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ используют комплексную терапию заболеваний и патологий — врачи используют лекарства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Позвоните или запишитесь на прием на сайте, чтобы получить индивидуальную схему лечения.