Реактивная фиброплазия что это у кошки
Желудочно-кишечная эозинофильная склерозирующая фиброплазия
Клинический случай
Пациент: 9,6-летний кот породы мейн-кун, весом 4,8 кг, вакцинирован, кастрирован. Условия содержания квартирные. Кормление промышленными кормами. Ранее перенесенных заболеваний и травм не было.
Эпикриз: клиенты обратились в ветеринарную клинику за консультацией по причине общей вялости у своего питомца на протяжении 2–3 дней, а также из-за снижения моциона. В течение примерно недели у животного был снижен аппетит, кот съедал 1/3 от обычной порции, на момент осмотра совсем отказался от пищи. Упорная рвота наблюдалась последние 3 дня.
Осмотр: температура – 39,7° С (в условиях клиники, со слов владельцев, всегда повышается), дыхание ровное, тургор кожи сохранен, цвет слизистых оболочек розовый, аускультация – тоны сердца ясные, патологических шумов не выявлено, при пальпации брюшной стенки болезненности не наблюдалось, периферические лимфатические узлы не увеличены, комплекция удовлетворительная.
На основании результатов осмотра и состояния пациента были проведены обзорное УЗИ брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови.
Результаты УЗИ: диффузное утолщение стенки желудка – толщина стенки 1,5 см, отсутствует складчатость желудка, D тощей кишки – 5 мм (стенки утолщены, слоистость нарушена), желудочный л/у – 30 мм, брыжеечные л/у напоминают гроздь размером до 50 мм, паренхима л/у однородная (рис. 1).
Дифференциальный диагноз «алиментарная лимфома желудка».
Пациент был направлен на диагностическую лапаротомию в хирургическое отделение с целью проведения резекции новообразования стенки желудка и отбора проб для тонкоигольной биопсии (ТИБ) и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) из регионарных лимфатических узлов.
Проведено удаление новообразования желудка, стенка закрыта послойно (шов Шмидена) с последующей оментализацией. Был отобран материал из резецированного участка стенки желудка для цитологического исследования (рис. 4).
Заключение цитологического исследования
Заключение гистологического исследования
Обсуждение
Выводы
Лечения нет! К сожалению, это редкое поражение гистологически ошибочно интерпретируют как опухолевое, в связи с этим на данный момент не проведено достаточного количества исследований, объясняющих причину развития эозинофильной склерозирующей фиброплазии у кошек. Существуют данные, указывающие на то, что у некоторых животных в гистологических материалах обнаружены бактериальные агенты в воспалительных очагах, однако, к сожалению, эти пациенты не реагировали на антибактериальную терапию.
Удаление первичного очага улучшает общее состояние пациента, но стоит помнить, что данное заболевание является системным ответом и написание протокола лечебных мероприятий должно быть обусловлено клиническими проявлениями заболевания. Мы будем регулярно следить за обновлениями в исследованиях, касающихся желудочно-кишечной эозинофильной склерозирующей фиброплазии.
Фибросаркома у кошек
Фибросаркома у кошек – это злокачественное новообразование, которое развивается в коже, а также в подкожной клетчатке и мягких тканях, бывают случаи, когда фибросаркома может прорастать в фасции, кости, связки, магистральные сосуды и нервы. Развивается фибросаркома из фибробластов кожи.
Фибросаркома относится к злокачественным новообразованиям, но среди сарком не является самой агрессивной, но склонна к метастазированию. Смертность от фибросарком среди кошек небольшая.
Из всего числа обратившихся в клинику кошек с онкологией, животные с фибросаркомой составляют очень небольшой процент.
В некоторых случаях фибросаркома имеет четкие границы и локализуется в виде округлого или овального образования, в других случаях её границы невозможно определить из-за сильной инфильтрации в мягкие ткани.
Также эта опухоль может классифицироваться по степени злокачественности на высоко- и низкодифференцированную.
Если опухоль дифференцированная, то она имеет клеточно-волокнистое строение, и в ней клеточный компонент всегда преобладает над волокнистым.
Низкодифференцированная опухоль в основном состоит из незрелых полиморфных клеток с большим количеством митозов, из-за этого обладает более выраженной злокачественностью и чаще склонна давать метастазы.
К одному из этих образований относится поствакцинальная саркома кошек. Это злокачественное образование мезенхимальной природы, которое появляется после подкожных инъекций вакцин или препаратов. Это образование имеет быстрый рост, но низкий метастатический эффект. Данное образование появляется не сразу после инъекции, а может пройти достаточно большое время от инъекции до первых признаков развития образования. Чаще всего они встречаются после введения вакцин от бешенства.
Причины фибросаркомы у кошки
Причинами возникновения фибросарком можно считать несколько факторов, таких как:
Также могут быть еще причины, которые не изучены на данный момент.
Признаки фибросаркомы у кошки
Признаками появления фибросаркомы у кошки могут являться любые пальпируемые образования, особенно быстрорастущие и причиняющие дискомфорт, а также ограничивающие в подвижности вашего питомца. Иногда образования могут появиться внезапно, и их не всегда можно увидеть на раннем этапе, особенно если образование растет в густой шерсти. Поэтому необходимо, поглаживая животное, совершать его ощупывание, или, если вы моете своего питомца или расчесываете, важно все осматривать.
Диагностика фибросаркомы у кошки
Диагностика любых образований на теле очень важна перед тем, как принять решение, что с этим можно сделать дальше и как правильно себя вести с образованием, чтобы не упустить время.
Это особенно важно для быстрорастущих и злокачественных образований. Поэтому если вы заметили образование на теле вашей кошки, то необходимо сразу обратиться в клинику для его диагностики. Осмотрев пациента, врач решит, какие нужно провести манипуляции.
Манипуляции, необходимые для диагностики образования:
Лечение фибросаркомы у кошки
Лечение фибросарком чаще хирургическое. После диагностики образования и обследования пациента проводят удаление новообразования под наркозом.
Необходимо полностью убрать опухоль и хорошо ушить постхирургическую рану. Для этого нужно точно понимать размер опухоли и знать, не затрагивает ли она жизненно важные сосуды, нервы, органы и ткани. Хирург-онколог это проводит во время самого хирургического удаления, или, если необходимо, перед операцией проводят исследование с помощью компьютерного томографа.
После удаления и готовности гистологии может потребоваться дальнейшее лечение и диагностика пациента, особенно если образование склонно к метастазированию.
Если опухоль прорастает в мышцы, фасции и кости, то необходимо удалять опухоль вместе с затронутыми тканями, что усложняет операцию и увеличивает ее травматичность.
Если образование невозможно полностью удалить из-за его непростой локализации, то проводят облучение до операции. После удаления образования также продолжают проводить облучение данного участка.
Прогноз при фибросаркоме у кошки
Прогноз данного заболевания может быть различным в зависимости от локализации опухоли, степени прорастания образования в окружающие ткани и органы и дальнейшего постхирургического лечения, а также от того, как пациент перенесет все необходимые манипуляции.
Прогноз при злокачественных образованиях всегда осторожный, особенно до результатов гистологии, но на него можно повлиять на раннем этапе обращения в клинику. Чем меньше образование на момент осмотра и операции, тем легче его удалить, пока нет спаек с окружающими органами и тканями.
Также после операции необходимо осуществлять уход за послеоперационной раной и швами.
Производится обработка швов в течение 2-3 недель после хирургического лечения.
Необходимо швы защищать от разлизывания и расчесывания.
А также необходим прием противовоспалительных, обезболивающих и антибактериальных препаратов по назначенной схеме.
Через 2-3 недели проводят снятие швов.
Автор статьи:
ветеринарный врач-хирург
Мамедкулиев Андрей Константинович
Клинический случай лечения фибросаркомы у кота
Кот метис 6 лет Тиша поступил в клинику с жалобами на образование челюсти. До этого времени Тиша наблюдался в сторонней клинике. При осмотре отмечено крупное неподвижное образование левой ветви нижней челюсти. После проведенного обследование признаков отдаленного метастазирования не выявлено.
Принято решение об операции. Проведена комбинированная резекция челюсти – полная горизонтальная мандибулэктомия и ростральная мандибулэктомия (удаление левой ветви нижней челюсти с захватом правой стороны, каудальнее правого клыка). Данный вид резекции позволил сделать захват здоровой ткани.
После операции Тиша восстановился до нормы быстро – через 5 дней смог самостоятельно принимать размягченную пищу, не испытывал дискомфорт.
По гистологическому анализу получен ответ – высокодифференцированная фибросаркома. Данный вид опухоли является злокачественным, но при резекции в пределах здоровой ткани имеет лучший прогноз. Надеемся на длительную продолжительность жизни.
Как можно распознать и вылечить фибросаркому у кошек
Онкологические заболевания нередко могут возникнуть у домашних друзей человека. К одному из распространенных среди них относится фибросаркома у кошек — высокодифференцированная опухоль, развивающаяся из фибробластов кожных покровов и соединительных мягких тканей, находящихся непосредственно под кожей животного. Для рассматриваемого новообразования свойственны локальные рецидивы, но к счастью, оно редко дает метастазы. Патология отличается от более опасной саркомы тем, что ее рост менее агрессивен, поэтому по статистике смертность от данной опухоли среди кошек довольно низкая. В статье пойдет речь о причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания.
Причины возникновения
Специалисты до сих пор спорят о том, что становится причиной появления данного вида опухолей у кошки. К наиболее вероятным факторам следует относить:
Исследования показали, что весомый вклад в возникновение новообразования такого типа вносят различные вирусы с онкогенной этиологией, что передаются котенку по наследству от его родителей. Также, если животное в молодом возрасте было атаковано рекомбинантными формами бактерий кошачьей лейкемии, то со временем это способно спровоцировать подобную опухоль.
Ветеринары обнаружили, что фибросаркома мягких тканей проявляется при нарушении процесса деления фибробластов, а на костях она возникает из-за сильных ушибов, переломов или полной ампутации конечности кошки. Иногда провоцирующим новообразование фактором стает внутривенное введение в организм любимца вакцин и инъекций на масляной основе. Происходит подобное по той причине, что некоторым котам свойственна непереносимость отдельных консервантов, из которых состоят медикаментозные препараты.
Симптоматика болезни
Симптомы фибросаркомы довольно легки в обнаружении, особенно если владелец регулярно осматривает своего питомца. На вид они выглядят, как узловые образования, достигающие в диаметре от 1 мм до 15 см. Форма у них чаще всего неправильная или округлая с гладкой поверхностью. Если на опухоли не оказываются лечебные манипуляции, они постепенно растут, тем самым уродуя любимца.
Специалисты выделили такие основные признаки данной опухоли у кошки, как:
Рассматриваемые новообразования предпочитают такую локализацию на теле кошки:
По опыту ветеринары знают, что разрастание фибросаркомы всецело зависит от возраста и актуального общего состояния питомца. Так у некоторых кошек они присутствуют годами, никак не разрастаясь и не влияя на их качество жизни, а у других прогрессируют быстро и стремительно, вплоть до выпускания метастазов. В последнем случае без оперативного лечения любимец может прожить максимум 2-3 недели. Владельцы зачастую путают эту опухоль с кистой, поэтому при первых же симптомах нужно везти кота на осмотр к врачу.
Диагностика заболевания
Точный диагноз и прогноз на излечение может поставить только квалифицированный специалист, который проведет комплексное исследование состояния кошки. В первую очередь важен осмотр животного и прощупывание видимых опухолей. Если они дислоцированы на лапах, то могут пережимать лимфатические узлы кота, затрудняя его передвижение. В целом прикосновение к ним вызывает боль, поэтому кот может вести себя агрессивно и попытается препятствовать диагностической процедуре.
После внешнего осмотра необходимо провести биопсию, а также гистологическое и цитологическое исследование. Их результаты покажут врачу клиническую картину, а также то, какой является опухоль — злокачественной или доброкачественной. Это поможет сформировать окончательную терапевтическую схему и методы медицинского воздействия на мяукающего пациента.
Лечение недуга
Следует сразу оговориться, что консервативных методов лечения у кошек фибросаркомы не существует. Конечно, некоторые владельцы могут сослаться на то, что многие коты спокойно живут с такой онкологией, не испытывая особых неудобств, а значит зачем рисковать здоровьем кошки ложа ее на операционный стол или облучая? Это так, но риск того, что новообразование станет со временем злокачественным, слишком велик.
Поэтому врачи советуют все же попытаться вылечить кота доступными медицине методами. Сюда относится облучение, химиотерапия и хирургическое вмешательство. В последнее время все большей популярности набирает именно последний вариант, так как при химиотерапии шанс на повторный рецидив болезни составляет внушительную вероятность.
Некоторые хирурги используют специальную «щадящую» операцию. Ее, правда, допустимо применять только к фибросаркомам небольших размеров, которые не разрастаются. Суть метода в том, чтобы перерезать крупные сосуды, ведущие к новообразованию и обеспечивающие его подпитку. В отдельных случаях подобная процедура действительно дает хороший эффект, однако погибающая опухоль может дать такие неприятные последствия, как сепсис, омертвение значительного участка кожного покрова любимца и даже метастазы.
После проведенной операции ни в коем случае нельзя снимать фиксирующие рану повязки, они должны находиться на коте столько, сколько назначил врач. Лучше одеть на шею питомца воротник, это будет препятствовать вылизыванию швов и неизбежно последующим за этим нагноением. Любимцу потребуется тщательный уход, забота, правильный рацион и регулярная гигиена. На время восстановления придется отказаться от выгулов.
Напоследок хочется сказать, что положительный прогноз при заболеваниях раком всецело зависит от оперативности обнаружения опухоли, а также ее локализации и степени прогрессирования. Это касается и фибросаркомы. Никаких профилактических мер, способных обезопасить кошку от этой неприятной патологии, к сожалению, не существует. Делайте своевременные вакцинации питомцу и возите его хотя бы раз в месяц на осмотр к врачу, подобная практика существенно снизит риск развития у кошки онкологических недугов.
Склерозирующая фиброплазия желудочно-кишечного тракта у кошек (эозинофильное воспаление, комплекс эозинофильной гранулемы у кошек)
Автор: Linden E. Craig, Department of Pathobiology, University of Tennessee, College of Veterinary. Medicine, 2407 River Drive, Knoxville, TN 37996-4542 (USA).
Кошки, получавшие преднизолон, имели значительно большее время выживаемости, чем те, кто получал другие виды лечения. Полагают, что это связано с уменьшением эозинофильного воспаления.
Поражения часто визуально и даже гистологически принимают за неоплазию.
У кошек есть отличительные особенности эозинофильного воспаления – безболезненная эозинофильная язва, эозинофильная бляшка, эозинофильная гранулема, гиперэозинофильный синдром. В этом докладе описывается другое эозинофильное поражение, которое, как представляется, ограничивается желудочно-кишечным трактом и связанными с ним лимфатическими узлами.
Материалы и методы
Анализ данных относительно склерозирующей фиброплазии желудочно-кишечного тракта кошек Время выживания определяли с момента постановки диагноза. Оценки связи времени выживания с лечением и локализацией поражения проводилась по методу Каплана-Мейера.
Результаты
Результаты относительно склерозирующей фиброплазии желудочно-кишечного тракта кошек: Возраст кошек от 14 недель до 16 лет, средний возраст 8.8 лет. 18 были кастрированными самцами (72%) и 7 кастрированными самками (28%). Случаибылипредставленыврачамииз Tennessee, Florida, Maryland, Pennsylvania, New Jersey, Massachusetts, Wisconsin, and Minnesota.
У кошки 12 тканевые отпечатки были неинформативными, но выпот в животе был классифицирован как воспалительный экссудат с 20% эозинофилов. У кошек 14 и 15 анализ масс показал только увеличение эозинофилов (тонкоигольные аспираты) Гистологически: изъязвленная масса, поражающая пилорический сфинктер, стенку проксимальной части 12-типерст. кишки (n-12) или илеоцекального соединения (n-9). Поражение лимфоузлов – либо склерозирующее поражение (n-7), либо эозинофильный лимфаденит. Поджелудочная железа – инфильтрация эозинофилами и фибробластами у кошки 12, также инфильтрация стенки общего желчного протока и разрыв желчного пузыря.
У кота 21: инвазия изъязвленной массы с плотными коллагеновыми трабекулами в стенку кишечника. Есть несколько очагов некроза, содержащих в своей массе бактерии. Кот 5, лимфоузел: большая часть лимфатического узла замещена плотной коллагеновой массой, окружающей микроабсцесс с кокковой микрофлорой внутри.
Все массы фиброплазии состояли из анастомозов трабекул плотного коллагена, разделенных популяцией крупных веретенообразных клеток. По периферии поражения трабекулы коллагена объединены в типичную грануляционную ткань. Везде содержались плотные инфильтраты, состоящие из эозинофилов, тучных клеток, нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. Повреждения кишечника или трансмуральные, или инвазия во все слои стенки. Поражения не выходили за пределы серозной оболочки. За исключением поражения поджелудочной железы или лимфатических узлов. Увеличение числа эозинофилов, лимфоцитов и плазматических клеток были отмечены в непораженных участках кишечника у 3-х кошек.
3–м кошкам (4,20,21) была проведена только лапаротомия и биопсия, кошки, имеющие более выраженные поражения подвергались полному хирургическому удалению и их выживаемость была больше, чем у кошки 4 с поражением на пилорическом сфинктере. 8 кошкам (5,7,8,11,12,16,22 и 23) проведена лапаротомия и биопсия + лечение антибиотиками; 7 из них умерли или были эутаназированы из-за продолжения клинических симптомов. 7 кошкам была проведена лапаротомия с биопсией + лечение преднизолоном (2,6,9,14,17,19 и 25). Кошки 6,14 и 17 также получали антибиотик. Кошка 9 получала монтелукаст натрия и фамотидин. Из 7 кошек, получавших преднизолон, 5 были живы на момент написания статьи; 2 прожили 6 недель и 4 мес. после операции, затем были потеряны из-под наблюдения. Неизвестным было лечение у 7 кошек (1,3,10,13,15,18 и 24). Среднее время выживания для кошек, получавших антибиотики достоверно (Р=0,02) меньше, чем у кошек, получавших преднизолон.
10 кошек были эутаназированы (40%), 6 из них были эутаназированы во время операции из-за неоперабельности. Остальные 4 были эутаназированы из-за постоянной рвоты и потери веса. Кошка 3 умерла из-за гипертрофической кардиомиопатии, имею рвоту на протяжении 5 лет.
Кошка 10 умерла из-за перитонита вследствие перфорации кишечника по месту повреждения. Две кошки (16 и 24) умерли дома через неделю после операции, но вскрытие не проводилось. 8 кошек были живы к концу исследования. 2 из них имели поражения на пилорусе, 6 в илеоцекальном переходе или в ободочной кишке. Двух выживших кошек с поражениями на пилорусе лечили преднизолоном.
Обсуждение
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
Анализ эффективности различных методов лечения фибросаркомы у кошек на примере четырех протоколов
Фибросаркома у кошек — одна из наиболее часто встречающихся опухолей (до 71,3 % случаев), относится к группе сарком мягких тканей. После широкой эксцизии опухоли рецидив отмечали в 64,7 % случаев. Предоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией карбоплатином, по сравнению с лучевой терапией в монорежиме, характеризовалась большей эффективностью по таким показателям, как продолжительность безрецидивного периода и общая выживаемость (указанные параметры увеличились практически в 2 раза).
Анна Леонидовна Кузнецова — кандидат биологических наук, cтарший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ветеринарный врач, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».
Максим Викторович Родионов – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, врач-радиолог клиники “Биоконтроль”.
Мария Александровна Шиндина — ветеринарный врач — хирург ветеринарной клиники «Биоконотроль».
Александр Александрович Шимширт — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».
Марина Николаевна Якунина — старший научный сотрудник Лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ ЭДиТО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, доктор ветеринарных наук, ветеринарный врач, онколог, руководитель отделения общей онкологии и химиотерапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».
Сергей Владимирович Седов — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль».
Екатерина Анатольевна Чубарова — старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации ветеринарной клиники «Биоконтроль»
Виктория Олеговна Полиматиди — ветеринарный врач, онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль»
Юлия Викторовна Кривова — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики, руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».
Ключевые слова: кошки, лучевая терапия, радиосенсибилизирующая химиолучевая терапия, фибросаркома
Сокращения: БП — безрецидивный период, КТ — компьютерная томография, МРТ— магнитно-резонансная томография, РИП — расстояние источник-поверхность, РОД— разовая очаговая доза, СОД— суммарная очаговая доза, СПЖ — средняя продолжительность жизни, УЗИ — ультразвуковое исследование, FeLV — Feline leukemia virus (вирус лейкемии кошек), FeSV — Feline sarcoma virus (вирус саркомы кошек), FIV — Feline immunodeficiency virus (вирус иммунодефицита кошек)
Введение
Фибросаркома — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей у кошек; происходит из малигнизированных фиброцитов, представляет собой мягкотканный, плотный, как правило, ограничено подвижный подкожный узел с выраженным в разной степени кистозным компонентом. Характеризуется агрессивным биологическим поведением, быстрым локальным ростом, высокой частотой рецидивирования и низким митотическим потенциалом (20…25 %). Метастазирование развивается преимущественно гематогенным путем. Поражение лимфатических узлов наблюдают сравнительно редко.
Опухоль чаще регистрируют у кошек в возрасте старше 10 лет. Породной и половой предрасположенности не выявлено. Основные места локализации — мягкие ткани в области холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки, реже — конечностей и ротовой полости [13].
Этиология заболевания недостаточно изучена. Была отмечена корреляция между возникновением фибросаркомы и вакцинацией кошек. Поствакцинальные фибросаркомы у кошек были впервые описаны в начале 90-х гг. в США. Первоначально их появление связывали с алюминийсодержащим адъювантом, входящим в состав вакцин от бешенства, который способен вызывать воспалительную гранулему и ее дальнейшую малигнизацию [6]. Действительно, адьювантсодержащие вакцины чаще вызывают локальные воспалительные реакции, чем аналогичные вакцины без адьюванта. Алюминийсодержащие вакцины, в свою очередь, обусловливают более интенсивную местную воспалительную реакцию по сравнению с другими аналогичными препаратами [2]. Однако два больших эпидемиологических исследования не смогли найти доказательств того, что риск появления саркомы при использовании алюминийсодержащих вакцин выше, чем в случае применения вакцин, не содержащих алюминий [5]. Выявленная частота развития поствакцинальной фибросаркомы варьируется от 1,3 на 1000 [10] до 1 на 10000 вакцинаций [4].
Позднее поствакцинальная фибросаркома была переименована в постинъекционную, так как в ряде исследований было доказано, что причиной данной патологии может служить подкожное и/или внутримышечное введение ряда различных препаратов, обладающих местно-раздражающим действием, таких как антибиотики, пролонгированные кортикостероиды, инсулин и др. Саркомы также могут возникать в областях, где воспаление связано с реакцией тканей на шовный материал и микрочип [7]. Установлено, что ретровирусные инфекции, обусловленные FeLV и FeSV, способны вызвать нарушение течения воспалительных процессов, мутации в генах — супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцируя длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию [13].
Постинъекционные фибросаркомы характеризуются агрессивным биологическим поведением и встречаются у кошек в более раннем возрасте (средний возраст — 8 лет). Такая особенность объясняется тем, что в отличие от спонтанных опухолей, поствакцинальные саркомы в большинстве случаев имеют среднюю и низкую степень дифференцировки опухолевых клеток
Помимо фибросаркомы, после инъекций могут образовываться и другие типы сарком мягких тканей, такие как рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома, миксосаркома и некоторые другие [1].
Обследование животных с подозрением на фибросаркому всегда комплексное и включает в себя осмотр и пальпацию области поражения и зоны регионарного лимфооттока, биопсию с последующим морфологическим анализом биоматериала, рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на FeLV и FIV. Размер опухоли и ее подвижность относительно подлежащих тканей во многом определяют возможность оперативного вмешательства. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования (КТ и МРТ) для планирования оперативного вмешательства.
Основной метод лечения фибросарком — широкое хирургическое иссечение. Рекомендовано радикальное удаление с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее 3…5 см от видимых границ опухоли, а также двух нижележащих мышечных слоев или костных структур.
После объемных высокотравматичных операций большинству животных интраоперационно ставят перфорированный катетер для местной инфильтрационной анестезии. Даже в случае широкой хирургической резекции опухоли с соблюдением правил абластики и антибластики, рецидивирование отмечают не менее чем у трети пациентов [9]. После операции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование опухоли, а также тканей по краям операционной раны. Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения в предоперационном и послеоперационном периоде. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме малоэффективна.
Ввиду того, что большая часть пациентов поступает на прием к врачу с объемными опухолями (диаметром 8…10 см и более), спаянными с кожными покровами и подлежащими тканями, без выраженной капсулы, а зачастую и с рецидивными образованиями, возможности радикального хирургического вмешательства ограничены.
Возникает необходимость в предоперационном лечении, направленном, прежде всего, на уменьшение объема и достижение подвижности опухолевого узла, а также снижение процента рецидивов в послеоперационном периоде. В ряде исследований показана эффективность лучевой терапии в комбинации с широкой хирургической эксцизией опухоли [3, 9, 12], а в проведенном ранее пилотном исследовании [11] была продемонстрирована потенциальная эффективность радиосенсибилизирующей неоадъювантной химиотерапии.
Цель исследования
Изучить в сравнительном аспекте возможности различных методов лечения фибросаркомы кошек и оптимизировать тактику ведения пациентов с данной опухолью.
Задачи исследования
Определить частоту рецидивирования при широкой хирургической резекции. В сравнительном аспекте оценить влияние на общую и безрецидивную выживаемость пациентов предоперационной лучевой и радиосенсибилизирующей химиолучевой терапии с радиомодификацией препаратами карбоплатина. Определить влияние послеоперационной лучевой терапии на общую и безрецидивную выживаемость пациентов.
Материалы и методы
В исследование включили 57 кошек разных пород, в возрасте от 5 до 16 лет с морфологически подтвержденной фибросаркомой. Животных разделили на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=14) назначено хирургическое лечение; кошкам 2-й группы (n=16) — к протоколу добавлена предоперационная лучевая терапия; животным 3-й группы (n=14) — предоперационная химиолучевая терапия; пациентам 4-й группы (n=13) — послеоперационная лучевая терапия. Соотношение самцов и самок в исследованных группах было примерно 1:1. Опухоли локализовались в области мягких тканей холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки. Всех животных перед назначением лечебных манипуляций в обязательном порядке подвергали полному обследованию по описанной выше схеме.
Возможность хирургического вмешательства оценивали на основании таких критериев, как объем и подвижность опухоли, возможность ушивания операционной раны. Все операции были выполнены в соответствии с правилами абластики и антибластики. Опухоли, подвергаемые предоперационному лучевому или химиолучевому воздействию, на момент первичного осмотра были расценены как нерезектабельные или условно-резектабельные (то есть правила абластики и антибластики невозможно полностью соблюсти).
Для лучевой терапии использовали гамма-терапевтический аппарат «АГАТ-Р», с включением в дозное поле первичной опухоли и зоны безопасности (3 см); облучали с двух прямоугольных полей под углами, РИП 70 см, РОД 5,0 Гр, в режиме гипофракционирования (1 фракция в день, 2 фракции в неделю), до СОД 24…45 Гр (в зависимости от лечебного протокола). В качестве радиосенсибилизатора применяли карбоплатин (CDDP) в расчетной дозе 50 мг/м2 поверхности тела. Препарат вводили гидратированному животному в виде капельной инфузии в 0,9%-м NaCl за 40 мин до лучевого воздействия. Лучевую и химиолучевую терапию проводили наркотизированным животным. Для общей анестезии использовали пропофол.
Лечебный эффект оценивали на основании данных клинического осмотра первичного опухолевого очага (изменение размеров и подвижности опухоли, выраженности воспалительного компонента и др.). Лучевую терапию в послеоперационном периоде назначали животным в морфологически подтвержденных случаях обсеменения опухолевыми клетками границ резекции.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни кошек и собак, подвергшихся оперативному вмешательству в клинике «Биоконтроль» по поводу сарком мягких тканей различного гистогенеза в период с 2001 по 2014 год, с последующим определением процентного соотношения фибросарком к общему числу сарком мягких тканей у кошек, а также числа животных с фибросаркомойв данный период времени.
Результаты и обсуждение
Было показано, что у кошек фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей, относящихся к группе сарком мягких тканей, и составляет до 71,3 %. Совершенно противоположная ситуация отмечена у собак, где на фибросаркому приходится не более 29,5% случаев.
При подсчете общего числа морфологически подтвержденных фибросарком у кошек была выявлена стойкая тенденция ежегодного увеличения регистрируемых случаев заболевания. С 2001 по 2014 гг., по данным клиники «Биоконтроль», количественные показатели выросли более чем в 10 раз
Подобная тенденция может объясняться увеличением числа вакцинируемых животных, а также общего потока пациентов в клинике (с 2001 по 2014 год их численность возросла в 2,5 раза), расширением возможностей диагностики и лечения онкологических патологий у животных, ростом общего уровня жизни в Москве и Московской области, что повлекло за собой увеличение общего числа домашних питомцев, а также возможностей владельцев осуществлять длительное и дорогостоящее лечение.
В 1-й группе широкой резекции подвергли объемные (диаметр от 3 до 7 см) образования мягких тканей. В пос- леоперационном периоде рецидивы отмечены в 64,7 % случаев. БП составил 256 ± 57, показатель СПЖ достиг 546 ± 241 дней. Во многом такой высокий процент рецидивов связан с крупными размерами первичного очага, а также со спаянностью опухоли с подлежащими тканями.
Во 2-й группе предоперационной лучевой гамма-терапии были подвергнуты животные с объемными (диаметром не менее 5 см) опухолевыми образованиями мягких тканей, неподвижными или обладающими ограниченной подвижностью относительно подлежащих тканей. У 3 пациентов была выявлена инвазия опухоли в остистые отростки позвонков грудного отдела позвоночника. Лучевую терапию проводили по описанной выше схеме. Частичная регрессия с резектабельностью были достигнуты у 11 кошек, что составило 68,75 % общего числа пациентов в группе. Стабилизация роста опухоли отмечена у 5 животных (31,25 %). Через 14 дней после окончания курса лучевой терапии кошкам с частичной регрессией выполняли широкую хирургическую резекцию опухоли. Частота рецидивирования во 2-й группе составила 72,7 %, БП и СПЖ достигали 186 ± 33 и 196 ± 32 дней, соответственно.