Ребенок выпил вазелиновое масло что делать
Вазелиновое масло при запорах: применение для взрослых и детей, отзывы
Применение вазелинового масла при запорах у детей и взрослых дает очень быстрый положительный результат. Его с успехом используют в ветеринарной практике. В состав препарата входят только натуральные компоненты. Средство практически не вызывает побочных эффектов. Но и его нужно использовать только согласно рекомендациям лечащего доктора.
Описание препарата
Успешное применение вазелинового масла при запорах обеспечивает его химический состав. Препарат представляет собой очищенную фракцию нефти, которая получается в процессе производства керосина. По своей сути, вазелиновое масло – это жидкий парафин. В нем нет ни одного опасного для здоровья органического вещества. Именно поэтому разрешено использовать вазелиновое масло при запорах у грудничков. Хорошо показывает оно себя и в косметологии.
Важно отметить, что применять в лечебных целях можно только медицинское вазелиновое масло. Оно представляет собой маслянистую жидкость без цвета и почти без запаха. Приобретать его нужно только в аптеке. В магазинах продается промышленное вазелиновое масло. Оно имеет желтоватый цвет и применяется в технических целях.
Состав
Жидкий парафин включает в свой состав ряд предельных углеводородов. Они абсолютно безвредны для человека, если во время использования не превышать рекомендуемые дозы. Других компонентов в составе медицинского вазелинового масла нет.
Форма выпуска
Приобрести препарат можно в любой аптеке. Он выпускается в стеклянных флаконах. Чаще всего их объем составляет 100 мл. Но можно купить флаконы объемом 25, 30, 40 или 50 мл. Рецепт для приобретения вазелинового масла не нужен. Как правило, флаконы не упаковываются в картонные коробки. Инструкция к препарату чаще всего не прилагается. Вся необходимая информация содержится на этикетке. Как использовать средство, должен объяснить врач. По собственной инициативе лечить запоры жидким парафином запрещено. Это может привести к ухудшению состояния пациента.
Фармакологические свойства
Согласно многочисленным отзывам, отлично спасает от запора вазелиновое масло. Жидкий парафин не всасывается в кровь и не вступает во взаимодействие с желудочным соком. Попав в кишечник, средство обволакивает его стенки. Это значительно облегчает продвижение скопившихся каловых масс. Кроме того, вазелиновое масло способствует их размягчению. Есть данные, что жидкий парафин нормализует моторику кишечника. Это очень важно, так как после курса лечения данным препаратом пациенты забывают о своей деликатной проблеме на долгий срок.
В процессе совершения акта дефекации у людей, страдающих запорами, часто появляются болезненные трещины в анальном отверстии. Это не только очень неприятно, но и опасно, так как в ранки может попасть инфекция. Применение вазелинового масла при запорах помогает избежать боли в процессе дефекации. Кроме того, бактерицидные свойства препарата способствуют заживлению трещин.
Показания
Довольно успешно практикуется применение вазелинового масла при запорах у взрослых и детей. В целях профилактики (без симптомов) его использовать нельзя.
Наружно врачи рекомендуют данный препарат для смягчения сухих кожных покровов. Также его используют при проведении диагностических и лечебных процедур. Им смазывают наконечник газоотводной трубки, клизмы или других аппаратов и устройств, вводимых пациенту в анальное отверстие.
Способы применения
Вазелиновое масло при запорах используют двумя способами:
Рассмотрим подробнее особенности применения.
Как пить вазелиновое масло при запорах
Внутрь препарат нужно принимать через 2 часа после трапезы. Некоторые врачи рекомендуют пить его с утра натощак. Слабительный эффект ожидается через 6 часов. Однако у некоторых пациентов он наступает через сутки. Не запрещается пить вазелиновое масло и в процессе дня за 2-3 часа до еды. Однако перед ужином или после него принимать препарат не рекомендуется, так как потуги к совершению акта дефекации могут возникнуть среди ночи.
Принимают препарат 1 или 2 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней.
Противопоказания
Мы рассмотрели, как принимать вазелиновое масло при запорах. Этот метод лечения действенный и очень простой, но подходит он не всем. Поэтому перед его применением обязательно нужно посоветоваться с доктором. Специалист должен выяснить причину запоров. В некоторых случаях требуется совершенно другое лечение. Нельзя принимать вазелиновое масло внутрь при таких состояниях и заболеваниях:
Преимущества клизмы
При запорах вазелиновое масло рекомендуется использовать не только перорально. Многие врачи назначают клизмы с этим препаратом. Такой метод лечения применяется, если пациент не может опорожнить кишечник несколько дней подряд. В этом случае каловые массы затвердевают и скапливаются в прямой кишке. Прием масла внутрь может не дать результата.
Также важно знать, что при возникновении подобной проблемы запрещено принимать слабительные, активизирующие моторику кишечника. Часто после этого люди начинают испытывать позывы к акту дефекации, но не могут его совершить. Затвердевшие фекалии, длительное время находящиеся в кишечнике, буквально прилипают к его стенкам. Это происходит по той причине, что снижается секреция слизистых желез. Кроме того, если не размягчить каловые массы, они в процессе выведения наружу могут травмировать слизистые кишечника.
С помощью клизмы средство сразу попадает непосредственно в место скопления кала. При этом масло просачивается между затвердевшими фекалиями и стенками кишки, выступая в роли смазки. Одновременно препарат размягчает каловые массы и усиливает перистальтику. Как правило, эффект наступает в течение 12 часов, а у многих пациентов результат появляется значительно раньше. При этом кишечник опорожняется полностью. Единственный недостаток процедуры в том, что она вызывает дискомфорт. Увлекаться клизмами не стоит. Если их делать регулярно, моторика кишечника нарушится. Тогда человек уже не сможет самостоятельно его опорожнять.
Как делать клизму
Применение вазелинового масла при запорах для клизмы весьма эффективно. Эта процедура несколько неприятна, но взрослые переносят ее легко. Нужно взять не более 2-3 ст. ложек масла, подогреть его на водяной бане (зимой можно на батарее) до температуры 38 °C и размешать с теплой водой. Общий объем клизмы для взрослых не должен превышать 200 мл. Минимальная доза – 50 мл.
Топчан застилают клеенкой. Пациент должен лечь на бок, согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. Помощник обязан смазать наконечник клизмы жирным кремом (можно вазелином), ввести его в анальное отверстие больного и выдавить содержимое резиновой груши.
Рекомендуется проводить процедуру на ночь, чтобы человек мог несколько часов находиться в лежачем положении.
Кому не подходит такой метод лечения
Несмотря на натуральный состав вазелинового масла, клизмы допускается делать только после консультации с врачом. Такой метод избавления от запора категорически запрещен при следующих заболеваниях и состояниях:
Лечение запора у маленьких детей
Вазелиновое масло – это препарат, в состав которого входят только натуральные вещества. Поэтому педиатры рекомендуют обязательно иметь его в доме, где есть младенец. Без опасений можно использовать средство наружно. Им смазывают не только складочки грудничка, но и личико, если с ребенком вынуждены выйти на улицу при неблагоприятных погодных условиях. С помощью масла очищают носик малыша, обеспечивая ему свободное дыхание.
Ели у ребенка наблюдается задержка стула, его необходимо показать доктору. Только врач должен назначать лечение. Если нет противопоказаний, малышу можно сделать клизму с вазелиновым маслом. Ребенку до 2 месяцев разрешается вводить до 30 мл жидкости. Вазелинового масла берут не более 1 чайной ложки. Во время проведения процедуры нужно учитывать, что препарат может вытечь и запачкать пеленки.
Допускается и пероральное применение для новорожденных вазелинового масла при запоре. Показания и противопоказания такие же, как и для взрослых. Различие состоит только в дозировке. Разрешается дать малышу выпить между кормлениями половину чайной ложки два раза в день.
Передозировка
Если принять внутрь много вазелинового масла, может начаться диарея, которая способна привести к обезвоживанию организма.
Если принимать препарат продолжительное время (даже соблюдая дозировку), может возникнуть атония кишечника (потеря тонуса, снижение перистальтики). Масло препятствует адсорбции некоторых витаминов (А, Е, К). Поэтому при длительном его использовании развивается гиповитаминоз, ухудшается аппетит, больные отмечают слабость и быструю утомляемость.
Особые указания
Жидкий парафин можно смешивать с водой (например, для клизм). Его допускается употреблять совместно с другими маслами и жирами. Однако категорически запрещено для получения большего эффекта при лечении запоров принимать его одновременно с касторкой. Вазелиновое масло и касторовое – это два совершенно несовместимых препарата.
Нельзя принимать внутрь жидкий парафин одновременно с медикаментами «Вермокс», «Авермол», «Натамол» и «Медамин».
При интоксикации организма фосфорорганическими соединениями и фосфором также запрещен пероральный прием вазелинового масла.
Правила хранения
Флаконы с жидким парафином не требуется ставить в холодильник. Хранить их можно при комнатной температуре в защищенном от прямых солнечных лучей месте. При этих условиях вазелиновое масло не застывает, не меняет цвет, запах и вкус (не становится горьким). Производитель указывает на этикетке, что хранить его можно в течение 5 лет.
Аналоги
Нет препаратов, обладающих точно такими же свойствами, которые есть у вазелинового масла. Но медикаментов, позволяющих избавиться от запора, очень много. Клизмы можно делать с подсолнечным или льняным маслом. Также рекомендуются суппозитории «Глицелакс», глицериновые свечи (подходят для лечения детей), микроклизмы «Микролакс».
Слабительных, рекомендованных для приема внутрь, существует несколько десятков. Наиболее популярные:
Напоследок приведем отзывы о применении вазелинового масла при запорах.
Что говорят люди
Этот препарат пользуется заслуженной популярностью. Родители грудничков восхищаются его многофункциональностью. Вазелиновое масло они используют для своих деток и наружно, и внутренне. С его помощью снимают раздражение кожи у малышей, чистят им носы, очищают кожу головы от корочек.
Взрослые тоже довольно часто принимают от запора вазелиновое масло. В отзывах они отмечают, что препарат практически не имеет запаха, но специфический вкус у него все-таки есть. Однако к нему быстро привыкают. Кроме того, вазелиновое масло разрешается запивать водой. Поэтому прием его внутрь не вызывает проблем. Однако нужно помнить, что жидкий парафин не адсорбируется в кровоток и полностью выводится наружу через анальное отверстие. В результате может запачкаться нижнее белье. Пациенты в отзывах отмечают, что это маленькое неудобство можно пережить. Достоинств у вазелинового масла гораздо больше.
Отравления у детей
1 % раствор тиосульфата натрия на 1 л воды, 100 мл 3 % уксусной кислоты, 50 мл 3 % перекиси водорода
Очередной забор крови производится через 25—30 с.
Для замещения используются плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез, глюкоза, гидрокарбонат натрия. Проведение замещения крови требует соблюдения следующих условий: постоянные ингаляции кислорода через наркозную маску или носовой катетер; десенсибилизирующая терапия; антигиста-минные препараты, гормоны, хлорид кальция; проведение всей медикаментозной терапии только внутривенно.
Госпитализация. Экзогенная интоксикация не всегда проявляется бурным развитием клинической симптоматики. Иногда скрытый период продолжается 15—20 ч и более. В некоторых случаях острый период при отравлениях высокотоксичными соединениями протекает с минимальными клиническими проявлениями интоксикации. В этом случае лечение начинается несвоевременно, и, для того чтобы избежать ошибок, детей с подозрением на возможное отравление или скрытый период интоксикации после необходимого объема детоксикационной профилактической помощи необходимо активно наблюдать в амбулаторных условиях, в приемном отделении или госпитализировать. Это в каждом конкретном случае решается с учетом возраста ребенка и предполагаемой степени опасности химического вещества.
Больным с легкой степенью интоксикации токсическими веществами II и III классов проводится умеренно детоксикационное лечение с использованием водной нагрузки и антидотной терапии. Такие больные при отсутствии специализированного отделения могут госпитализироваться в любое терапевтическое, а при отравлении прижигающими ядами — в хирургическое или оториноларингологическое отделение (неспециализированные отделения).
Больные с отравлением легкой степени чрезвычайно опасными химическими соединениями, все больные со среднетяжелой и тяжелой степенью интоксикации, больные, находящиеся в терминальном состоянии, госпитализируются в специализированные детские токсикологические или реанимационные отделения для проведения интенсивного детоксикационного лечения, реанимационных пособий, инфузионной, симптоматической и патогенетической терапии.
Госпитальный этап. Неспециализированная помощь в стационарных условиях оказывается в любом отделении больницы с привлечением токсиколога или реаниматолога, а при необходимости и врачей других специальностей. Объем медицинской помощи, начатый на догоспитальном этапе, продолжается и включает в себя детоксикационную терапию; очищение желудка и кишечника; желудочный диализ; энтеральную водную нагрузку; форсированный диурез от 5 до 15 мл/кг в час. Эта процедура очень ответственная, перед ее проведением необходимо решить ряд важных вопросов: пути введения инфузионных сред, интенсивность инфузионной терапии, общий объем используемых растворов, перечень необходимых инфузионных сред, последовательность введения растворов, продолжительность форсированного диуреза, методы контроля за форсированным диурезом.
Интенсивность водной нагрузки у детей с подозрением на отравление проводится в объеме 3 мл/кг в час. При легкой степени интоксикации нагрузка увеличивается до 5 мл/кг в час. При среднетяжелой и тяжелой степенях интоксикации инфузионная терапия с 5 мл/кг в час в течение 1-го часа увеличивается в последующие 1,5—2 ч до 12—15 мл/кг в час. Расчет инфузионной терапии производится на сутки с коррекцией каждые 6—8 ч в зависимости от состояния больного. Используемые растворы делятся на базовые, применяемые для создания водной нагрузки и поддержания диуреза (5 % и 10 % растворы глюкозы, изотонические солевые растворы, гидрокарбонат натрия и др.), корригирующие (гемодез, полидез, глюкозоно-вокаиновая смесь, реополиглюкин) и др. Базовые растворы назначают в определенной последовательности (имеют порядковый номер), корригирующие — строго по времени; состав вводимой жидкости в каждом случае необходимо подбирать индивидуально с учетом состояния центральной и периферической гемодинамики, выделительной функции почек, явлений гипер- или гиповолемии, гипо- или гипергидратации. Однако в любом случае в состав растворов должны входить калий, натрий, глюкоза. Можно использовать готовые растворы сложной прописи или однокомпонентные растворы в следующих соотношениях: 5 % раствор глюкозы — 50 % от общего количества вводимой жидкости, раствор Рингера — 25 %, изотонический раствор хлорида натрия — 25 %. Для ощелачивания крови используют 4 % раствор гидрокарбоната натрия (10 % от общего количества вводимой жидкости), уменьшая при этом объем вводимых изотонических солевых растворов.
С целью усиления внутрисосудистой детоксикации применяется гемодез: разовая доза 10 мл/кг, суточная 20—40 мл/кг. Белковые препараты применяют для поддержания постоянства осмотического давления и с целью внутрисосудистой детоксикации: разовая доза 5—10 мл/кг, суточная 10—20 мл/кг; реополиглюкин — для улучшения реологических свойств крови: разовая доза 10 мл/кг, суточная 20—40 мл/кг.
Глюкозоновокаиновая смесь (5 % или 10 % раствор глюкозы и 0,25 % раствор новокаина в соотношении 1:1) используется в дозировке: разовая доза 8 м/кг, суточная 16—32 мг/кг. Повышение дозы гемодеза, рео-полиглюкина, глюкозоновокаиновой смеси оправдано в условиях активной детоксикационной терапии с диурезом не менее 5 мл/кг в час, с равномерным распределением этих веществ в течение суток. Используемые инфузионые растворы для разового введения не должны превышать 10 мл/кг. Последовательность введения растворов зависит от состояния центральной и периферической гемодинамики, выделительной функции почек, состояния волемии, физико-химических свойств яда, ионограммы, нарушения кислотно-основного состояния. Продолжительность форсированного диуреза зависит от тяжести состояния. Имеются оптимальные (приведены ранее) цифры форсированного диуреза, которые поддерживаются на заданном уровне до уменьшения интоксикации. Обратное снижение объема инфузионной терапии проводится поэтапно и повторяет начало лечения при нарастании интоксикации.
В 10—12 % случаев возникает необходимость в ди-уретиках. Фуросемид вводят в дозе 1—3 мг/кг внутривенно, если необходимо быстро, в течение 5—10 мин, получить кратковременный эффект (40—50 мин), введение повторяют через 1—2 ч. Маннитол (1 г сухого вещества на 1 кг массы тела) применяется, если необходимо поддерживать высокий диурез в течение 4— 6 ч; диуретическое действие начинается через 35— 40 мин после начала введения препарата. Сочетание этих средств дает быстрый и продолжительный эффект.
Контроль за форсированным диурезом проводится постоянно с почасовой регистрацией в сестринской карте. Для оценки инфузионной терапии и диуреза из специальных методов используются оценка соответствия количества внутривенно введенных растворов и выделившейся мочи, показателя рН и уровня гемоглобина в центральной и периферической крови, содержания натрия и калия в эритроцитах и плазме крови, периодически — КОС.
Показаниями к обменному переливанию крови являются терминальное состояние и тяжелые формы интоксикации чрезвычайно опасными токсическими веществами.
В неотложных случаях при отсутствии крови проводится экссангвинодилюция в объеме 30 %, а заканчивается она переливанием 70 % доставленной к тому времени крови. Одним из преимуществ экссангвино-дилюции является возможность ее применения в первые минуты госпитализации больных после катетеризации магистрального сосуда.
В условиях неспециализированного отделения для диагностики общих клинических проявлений интоксикации, оценки тяжести отравления предлагается комплекс биохимических и функциональных методов обследования:
а) биохимические методы экспресс-диагностики: определение содержания гемоглобина, гематокрита, КОС, состояния внутрисосудистого гемолиза и коагуляции — позволяют установить тяжесть заболевания. Изменения этих показателей характеризуют глубину токсического поражения и могут рассматриваться как общие явления интоксикации;
б) электрофизиологические методы исследования: электрокардиография, поликардиография, реовазогра-фия, электроэнцефалография — позволяют обнаружить уже на начальных этапах госпитализации степень общетоксических проявлений и проследить развитие заболевания в динамике.
Для оценки местного поражения используются инструментальные методы: ларингоскопия ротоглотки и голосовой щели; эзофагогастроскоп и я пищевода и желудка; ректороманоскоп и я прямой кишки; цистоскопия стенки мочевого пузыря в случае ошибочного введения ядов прижигающего действия.
Специализированная помощь в стационарных условиях осуществляется в отделении токсикологии или отделении интенсивной терапии и реанимации.
Трудность диагностики экзогенной интоксикации у детей значительно усложняется тем, что около 20 % всех отравлений протекает не типично и характеризуется клиническими проявлениями, не типичными для данного вида отравления, и, как правило, в тяжелой форме. 25 % отравлений происходит химическими веществами сложного состава, 10 % — комбинированными токсичными соединениями из двух и более компонентов, 6,5 % — неизвестными ядами.
При неизвестном яде химико-токсикологический анализ проводят методом скрининг-тонкослойной хроматографии (ТСХ). Это дает возможность провести качественный анализ натив-ного вещества и его метаболитов в моче. При известной
групповой принадлежности яда при помощи цветной пробы ТСХ-теста, микрокристаллоскопии получают качественную оценку токсичного вещества и его метаболитов. Материалом для исследования является моча. Для количественной характеристики яда используются частный ТСХ, спектрофотометрия в видимых и УФ-лучах; этим исследованиям подвергаются промывные воды, моча, кровь.
Лечение отравления складывается из 3 основных направлений: детоксикационного, симптоматического и патогенетического. Комплекс детокси-кационных методов состоит из 3 групп.
1. Консервативные методы удаления яда: промывание желудка, желудочный диализ и форсированный диурез, удаление яда с кожи и слизистых оболочек, конъюнктивы.
2. Методы интенсивной детоксикационной терапии: антидотная терапия, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, гемодиализ, гемосорбция, гипербарическая оксигенация (ГБО).
3. Реанимационные методы детоксикационной терапии: экссангвинодилюция, сочетание этого метода с замещением одного объема крови, применение корректоров и антидотов. Эти методы используются у тяжелого и терминального контингента больных.
Возможность комбинированной детоксикационной терапии обеспечивает выведение токсичных веществ различной физико-химической характеристики, уменьшает время экспозиции яда, сокращает время экзогенной интоксикации.
Экссангвинодилюция начинается после премедика-ции, назотрахеальной интубации, пункции магистральной вены или венесекции. Периферическая вена используется для медикаментозной корригирующей терапии и инфузионной терапии, обеспечивающей форсированный диурез в объеме 5—8 мл/кг в час в течение всего сеанса замещения.
Контроль за адекватностью метода и его эффективностью состоит в определении рН и уровня гемоглобина в центральной и периферической крови, артериального и венозного давления, объема циркулирующей крови, содержания калия и натрия в плазме крови и эритроцитах; используют химико-токсикологическое качественное и количественное исследование крови. Метод сочетаем с гемосорбцией при последовательном использовании замещения крови до полного объема.
Гемосорбция применяется у тяжелого контингента больных после предварительной коррекции сердечно-сосудистых и гиповолемических нарушений. Противопоказанием являются декомпенсированные нарушения центральной и периферической гемодина-мики. Метод используется в сочетании с обменным переливанием крови, форсированным диурезом, гемо-диализом, ГБО. Для сеанса используется вено-венозное и артериовенозное подключение, объем первого замещения не более 8—10 мл/кг, скорость заполнения 20— 30 мл/мин, для маятниковой системы — от 50 до 150 мл/мин. Гепаринизация из расчета 5 мг (500 ЕД) гепарина на 1 кг массы тела. Предпочтительная емкость
колонок для детей менее 3 мес — 75 мл, 4—6 мес — 100 мл, 7—12 мес — 150 мл, 1—3 лет — 180 мл, 4— 6 лет — 240 мл, 7—15 лет — 330 мл.
По окончании гемосорбции под контролем коагу-лограммы или тромбоэластограммы проводится нейтрализация гепарина внутривенным введением 1 % раствора протамина сульфата в дозе 2,5 мг/кг для нейтрализации половинной введенной дозы гепарина; при явлениях гипокоагуляции, продолжающейся гематурии доза протамина сульфата увеличивается до 5 мг/кг. Интенсивность форсированного диуреза поддерживается в размере 8—10 мл/кг в час.
Гемодиализ применяется у детей с экзогенной и эндогенной интоксикацией в сочетании с форсированными диурезом, гемосорбцией, ГБО. Продолжительность сеанса 2—4 ч. Количество сеансов в остром периоде интоксикации 1—2, у больных с острой почечной недостаточностью 4—6. Для проведения сеанса используется вено-венозная катетеризация бедренных вен у больных с экзогенной интоксикацией и артериовенозное шунтирование при явлениях острой почечной недостаточности. Используется замкнутая циркуляционная система со скоростью перфузии от 50 до 150 мл/мин у детей в возрасте от 1 года до 3 лет.
Сочетание гемодиализа и форсированного диуреза уменьшает диализное время и сохраняет паренхиму почки от воздействия токсических доз яда.
Применение гемодиализа и гемосорбции позволяет увеличить количество удаляемых веществ и сократить в 2 раза диализное время. Метод не может быть рекомендован при декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточности, стойком снижении артериального давления.
Гипербарическая оксигенация проводится при гипоксии токсического характера, отеке мозга, острой почечной и печеночной недостаточности. Премедикация включает унитиол — 5 мг/кг, 3 % раствор эфедрина, ГОМК—50—100 мг/кг, папаверин — 0,1 мл на год жизни, 2,4 % раствор эуфиллина — 1 мл на год жизни. Продолжительность сеанса 1—2 ч при давлении 0,8—1,2 атм, время компрессии и декомпрессии 10—20 мин, повторные сеансы в остром периоде через 3—4 ч при отравлении производными барбитуровой кислоты, угарными и другими токсическими газами, метгемоглобинообразующими ядами, фосфорор-ганическими соединениями, антигистаминными препаратами. Метод в посттоксическом периоде используется через 12—24 ч у детей, перенесших отравления техническими растворителями, нашатырным спиртом, змеиным ядом, амидопирином, ядовитыми грибами. Цикл состоит из 4—10 сеансов. В некоторых случаях лечебный цикл по 3—4 сеанса проводится повторно с перерывом в 2—3 дня. Контроль за состоянием больного, находящегося в барокамере, осуществляется с помощью оценки биопотенциалов мозга, электрокардиографии, реовазографии.
Форсированный диурез у детей в условиях специализированного отделения: объем диуреза до 25 мл/кг в час, оптимальный объем суточного диуреза при легкой степени отравления от 3 до 6 мл/кг в час, среднетяжелой — от 8 до 16 мл/кг в час, тяжелой — 9—14 мл/кг в час и крайне тяжелой — 4— 6 мл/кг в час.
В процессе лечения необходимо учитывать и корригировать невидимые потери жидкости: с дыханием 5 мл/кг в сутки, через кожу 10 мл/кг в сутки, с калом. Учащение дыхания на 10 дыхательных движений увеличивает потери жидкости на 5 мл/кг в сутки, повышение температуры тела приводит к потерям на каждый градус 10 мл/кг в сутки.
Диуретическими препаратами выбора являются фу-росемид (1 мг/кг) и маннитол (1 г/кг). Диуретический эффект при внутривенном использовании фуросемида развивается, как правило, через 3—12 мин и продолжается 1—2 ч, маннитола — 3—5 ч.
Диуретики назначают при снижении выделительной функции почек и удовлетворительной центральной и периферической гемодинамике.
Желудочный диализ используется как вспомогательный метод, но в связи со своей простотой, доступностью и эффективностью широко применяется у детей в комплексе детоксикационной терапии. Это объясняется способностью многих химических веществ находиться в желудке в течение 12—16 ч, а нередко и сутки с момента приема яда. Кратность промывания зависит от предполагаемой дозы отравления и тяжести состояния ребенка; промывания можно проводить от 3 до 10 раз с интервалом 1—2 ч.
Перитонеальный диализ — метод интенсивной детоксикационной терапии, не требует специального оборудования. У детей используется прерывистый метод с одномоментным введением диализата в объеме 10—30 мл/кг с экспозицией его в течение 30— 40 мин при общей продолжительности сеанса 6—8 ч.
Перед началом сеанса катетер вводят в мочевой пузырь, диурез поддерживается в течение всего периода диализа 5—8 мл/кг в час.
Противопоказания: асептический перитонит, терминальное состояние.
Частичное замещение крови рекомендуется у тяжелого контингента больных как реанимационное мероприятие. Оно позволяет вывести больного из критического состояния и создать благоприятные условия для использования в дальнейшем других методов детоксикационной терапии; параллельно проводится форсированный диурез в объеме 5— 8 мл/кг в час. С нарастанием интоксикации возможно повторно, с перерывом 2,5—3 ч, замещение еще одного объема крови.
В специализированном отделении больные находятся весь острый период интоксикации и период осложнений, требующих проведения интенсивных корригирующих и поддерживающих методов лечения.
Дети, перенесшие отравления, подлежат активному диспансерному наблюдению после выписки из стационара.
Сроки диспансеризации и отвода от прививок изменяются от состояния ребенка, могут удлиняться в зависимости от хронизации процесса. Прививки проводятся на фоне десенсибилизирующей терапии в течение 3—4 дней до и после вакцинации. Вакцинация против полиемиелита и АКДС осуществляется раздельно (табл. 35).
Примерные сроки диспансеризации и отвода от профилактических прививок детей, перенесших острые отравления
Примечание. Группа А — практически здоровые до отравления дети; группа Б — дети с отягощенным анамнезом.
Структура детского токсикологического центра. Центр имеет в своем составе хирургическую, реанимационную и реабилитационную секции, обеспечивает круглосуточно консультативную, диагностическую и лечебную помощь. Определяет потребность в продолжительности и интенсивности терапии, диспансерного наблюдения каждого перенесшего отравление ребенка.
В центре имеются отделение на 30 коек и химико-токсикологическая лаборатория; отделение в составе 6 коек для реанимации и интенсивной терапии с лабораторией экспресс-диагностики, диализного зала на 2 диализных места, 30 реабилитационных коек, в их составе 3 койки для новорожденных и недоношенных, 3 — для детей грудного возраста, 12 — ясельного, 6 — дошкольного, 6 — школьного возраста, из них 4 специально оборудованные для пребывания детей с суицидальными и парасуицидальными установками, ток-сикоманией, с алкогольной интоксикацией, стационар одного дня на 15 коек; круглосуточная служба информации.
Такой центр способен обслужить 1,5—2 млн детей и может создаваться как областной, межобластной, региональный. Объем работы центра можно рассчитать, если учесть, что для сельской местности приходится 0,3—0,5 случая отравления на 1000 детей в год, нуждающихся в госпитализации, и 1—2,2 случая консультативной и диагностической помощи. Для городов с низким и средним экономическим потенциалом количество нуждающихся в госпитализации увеличивается до 1—1,2 на 1000 детей и в амбулаторной помощи 1,2-1,5 на 1000.
Для промышленных гигантов эти цифры увеличиваются соответственно от 2 до 3,5—4 на 1000 детей.
