зачем бородавки прижигают азотом

Удаление бородавок жидким азотом

Бородавки – это небольшие наросты на коже, которые обычно не вызывают боли. Некоторые образования зудят и могут болеть, особенно если они появились на ногах. Существует пять видов бородавок: обычные бородавки (появляются на руках), плоские бородавки (появляются на лице и на лбу), генитальные бородавки (кондиломы, появляются на половых органах, в лобковой области и между бедрами), подошвенные бородавки, субунгуальные бородавки (находятся под или вокруг ногтей рук и ног).

Причины возникновения бородавок

Бородавки – это тип инфекции, вызванной вирусами в семействе папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 типов ВПЧ. Бородавки могут расти на всех частях тела. Они могут расти на коже, на слизистых рта, на половых органах и на прямой кишке. Общие типы ВПЧ, как правило, вызывают образования на коже (например, на руках и пальцах), в то время как другие типы ВПЧ вызывают бородавки на половых органах и ректальной области.

Кожные образования могут передаваться другому человеку в период прямого контакта. Также возможно получить бородавки от использования полотенец или других предметов, которые принадлежат человеку с такими новообразованиями.

На половых органах они очень заразны и могут передаваться другому человеку во время орального, вагинального или анального контакта. Важно избегать незащищенного полового контакта, если у вас или вашего партнера есть папиллома вирус в половой области. У женщин новообразования могут расти на шейке матки (внутри влагалища), и женщина может даже не знать, что они у нее есть. Она может передать инфекцию своему сексуальному партнеру, не зная об этом.

Лечение бородавок

Часто они исчезают сами по себе, но до этого момента может пройти много месяцев или даже лет. Но некоторые новообразования не исчезнут просто так. Доктора с уверенностью не могут сказать, какой тип новообразований способен к самоуничтожению, а какой нет.

Одним словом, образования на коже и слизистых нужно удалять. Обычные наросты часто назойливы. Они могут кровоточить и причинять боль в период прикосновения к ним. Они также могут быть эстетически некрасивыми, например, если растут на лице. Лечение может уменьшить вероятность того, что инфекция распространится на другие области тела или передастся другим людям.

Прежде всего, важно знать, что бородавки на коже и на гениталиях удаляются по-разному. Не пытайтесь использовать домашние средства или лекарства без рецепта для удаления в этой области. Вы можете повредить свою генитальную область, воздействуя на нее определенными химическими веществами. Лечение должен подбирать только доктор (дерматолог или хирург), и это делается в индивидуальном порядке.

Среди методов лечения стоит отметить:

Чаще всего докторами используется жидкий азот для замораживания бородавки. Это лечение называется криотерапией или криохирургией. Применение жидкого азота вызывает небольшой дискомфорт. Чтобы удалить нарост полностью, лечение жидким азотом нужно будет повторять каждые 1-3 недели в общей сложности 2-4 раза. Если улучшение не наступило, врач может рекомендовать другой тип лечения.

Доктор может также удалить бородавки на коже с помощью лазера. Процедура эффективная, но она может оставить шрам.

Криохирургия – это процесс замораживания новообразований посредством использования жидкого азота. Процедура позволяет удалить нарост, не повреждая кожу вокруг него. Первый шаг – подготовить образование к удалению. Второй шаг – замораживание, процедура проводится доктором в условиях стационара. Возможно, понадобится несколько процедур замораживания до полного удаления.

Для подготовки новообразования перед процедурой замораживания следует выполнить ряд действий. Каждую ночь в течение 2 недель нужно очищать бородавку с мылом и водой и наносить на нее 17% гель салициловой кислоты.

После нанесения геля накрыть бородавку слоем 40% салициловой кислоты. Накройте новообразование пластырем. Процедуру можно проводить на ночь.

После 2 недель этого лечения бородавка станет белой и будет выглядеть пушистой. Затем врач сможет удалить белый слой кожи, покрывающий новообразование, и использовать криохирургию, чтобы заморозить основание (корень) бородавки. Если кожа сильно чувствительна к холоду, сообщите врачу перед началом криохирургии.

Криохирургия может вызывать дискомфортные ощущения, но обычно она не слишком болезненна. Когда врач поместит инструмент на кожу, чтобы заморозить бородавку, пациент почувствует, будто кубик льда застрял на коже. Позже будет чувствоваться жжение в процессе оттаивания.

Период восстановления после криохирургии обычно не занимает большого промежутка времени. Важно не прокалывать пузырь после процедуры, а также обращаться к доктору, если заметите болевые ощущения, воспалительный процесс. И вообще стараться не трогать рану до полного заживления. Криохирургия оставляет небольшие малозаметные рубцы. После того как область исцелилась, обработанная кожа может быть немного светлее по сравнению с кожей вокруг нее.

Для того чтобы полностью избавиться от наростов, доктор назначает исследование крови на наличие возбудителя, после чего подбирает максимально эффективное противовирусное, противоинфекционное и иммуностимулирующее лечение. Если не провести поддерживающую терапию, то гарантий, что бородавка снова не появится, никаких нет.

Часто рецидив можно наблюдать у генитальных наростов, так как без соответственного лечения контролировать бородавки во влажной среде очень сложно. Рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование (как минимум раз в 12 месяцев).

Важно – ни при каких условиях не пытайтесь самостоятельно удалять новообразования на коже механическим либо химическим путем, так как можно спровоцировать появление серьезных осложнений: воспалительный процесс, заражение крови, распространение новообразований по всему телу, переход доброкачественного образования в злокачественное.

Помните, доктор перед процедурой максимально тщательно изучит нарост, узнает его этиологию и только после этого приступит к эффективному методу удаления.

Источник

Удаляем новообразования. Что лучше лазер или жидкий азот?

Что такое криодеструкция?

Как проходит процедура

Удаление жидким азотом проводится двумя способами:

1. С помощью ватного тампона. Этот метод применяется для небольших новообразований (плоских родинок и папиллом). Ватный тампон пропитывают жидким азотом и прикладывают к новообразованию. Держат в среднем до 3 минут. Сначала пациент чувствует холод, а затем онемение тканей.

2. С помощью криодеструктора. Это специальный прибор с наконечником в виде иглы, которая вводится под кожу. Через иглу подается жидкий азот, датчик контролирует температуру, что позволяет в нужный момент прервать процедуру. Такой метод подходит для удаления крупных родинок, бородавок, папиллом, которые имеют залегание в глубоких слоях кожи. Процедура может длиться до 5 минут.

Когда рекомендуется удаление жидким азотом?

Криодеструкцией удаляют доброкачественные новообразования, которые вызывают косметические дефекты, либо подозрения и могут иметь тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. Первые сигналы к таким изменениям это:

Если вы обнаружили подобные признаки, то стоит незамедлительно обратиться к врачу. Более подробно о том, как определить злокачественное новообразование читайте в нашей статье «Что делать, если на коже появились подозрительные наросты?».

Криодеструкцию чаще всего рекомендуется для удаления родинок, папиллом, бородавок, кондилом, кератом и мозолей небольших размеров и не возвышающихся над кожей. Также данная процедура применяется в основном на открытых участках тела. Специалисты крайне редко применяют жидкий азот для новообразований на слизистых оболочках, а также в труднодоступных местах с тонкими и легко травмируемыми тканями.

Стоимость криодеструкции зависит от типа и вида новообразования, которое нужно удалить. Цены варьируются от 800 до 2500 тыс. рублей.

Что такое лазерная терапия?

В последние годы лазер получил широкое применение в медицине. Сегодня это одна из самых востребованных методик лечения, как в косметологии, так и ряде других отраслей: гинекологии, отоларингологии, урологии, дерматологии, стоматологии и т.д.

Суть процедуры удаления лазером в послойном испарении тканей новообразования. Он как бы «выжигает» патологические клетки и при этом запаивает сосуды, что полностью избавляет от возможного занесения инфекций в ранку. Лазер действует точечно, не затрагивая и не повреждая окружающие ткани. Именно поэтому процесс заживления протекает намного быстрее.

Как проходит процедура?

Перед началом удаления врач ставит местную анестезию. Когда она начинает действовать можно приступить к иссечению. В зависимости от размеров нароста процедура может длиться от 5 до 10 минут. Затем накладывается повязка, и даются рекомендации по уходу за ранкой.

Когда применяют лазер?

Лазер может справиться с наростами любых типов и размеров. С его помощью удаляют фибромы, бородавки, родинки, папилломы, гемангиомы, атеромы, кожный рог, мозоли, кондиломы и ряд других образований. Расположение также не имеет значения, поскольку лазер может работать даже в самых труднодоступных местах. Еще один плюс процедуры это то, что ее можно применять на слизистых оболочках, при этом повреждения тканей минимальны.

Процесс заживления ранки начинается с образования на ней корочки, которая держится 7-10 дней, а затем самостоятельно отпадает. Как и в случае с заживлением после криодеструкции, ни в коем случае не нужно отдирать корочку, чесать или мочить ее. Под коркой образовывается новая кожа, ее нужно беречь от травм и при выходе на улицу обязательно наносить солнцезащитный крем. В течение 3-4 недель ранка окончательно затянется и сравняется по цвету со здоровыми тканями.

Стоимость проведения лазерного удаления рассчитывается из типа, размера, формы и категории сложности новообразования. В среднем цены варьируются от 300 до 12000 тыс. рублей.

Что лучше выбрать лазер или жидкий азот?

Подведем небольшой итог. Для того чтобы выбрать, что подойдет именно вам для начала необходимо проконсультироваться с врачом. Именно он сможет назначить нужную процедуру. Однако лазер и жидкий азот применяются для разных категорий новообразований. К примеру, с маленькими родинками или папилломами на открытых участках тела легко справится криодеструкция. Для иссечения более крупных образований, расположенных в складках кожи или на слизистых оболочках лучше подойдет лазер. Стоит также отметить, что лазер действует более точно с минимальными повреждениями тканей, поэтому и процесс заживления проходит быстрее, при этом на коже почти не остается заметных следов.

Лазерное или радиоволновое удаление новообразований

Источник

Удаление новообразований жидким азотом

Нередко их просто срезают ножницами, но это не решает проблему, наоборот – через некоторое время новообразование появляется вновь, только уже сопровождается инфекцией. Травмированные или срезанные родинки, папилломы, либо другие образований на коже растут в несколько раз быстрее, причиняют боль, покрываются темными корками, иногда кровоточат. Если своевременно не обратиться к специалисту за помощью, любое новообразование может стать причиной других, более серьезных проблем.

Удаление бородавок жидким азотом, криодеструкция

Жидкий азот — бесцветная жидкость, кипящая при комнатной температуре и выделяющая густой пар. Её активно применяют в косметологии для удаления бородавок, родинок, папиллом и других доброкачественных новообразований. Такая процедура удаления папиллом является безопасной и безболезненной, проводится без анестезии.

После удаления папиллом, бородавок, родинок или других образований можно сразу мыть кожу любым моющим средством. Процедура полностью исключает перевязки, заклеивание пластырем и другие способы защиты от попадания влаги. В некоторых случаях, специалисты рекомендуют обрабатывать место, где были новообразования, раствором марганцовки в течение трех дней. Зачастую, уже на 3-7-й день после процедуры криодеструкции, любые образования на коже подсыхают, покрываются коркой и отпадают самостоятельно. На месте родинок и прочих новообразований не остается пятен и рубцов, кожа гладкая и чистая.

Во время проведения криодеструкции врач прикладывает предварительно смоченную в жидком азоте ватную палочку к бородавке или любому другому новообразованию. В результате прижигания, новообразование белеет, затем – краснеет и на 10-14-й день полностью отторгается.

Достоинства удаления жидким азотом:

Криодеструкция помогает избавиться от таких новообразований, как:

Эта методика удаления новообразований используется в косметологии, а также в гинекологии, хирургии и онкологии. С помощью криодеструкции также прижигают эрозию шейки матки и удаляют миндалины.

Многопрофильная клиника «ВИВО КЛИНИК» в Великом Новгороде предоставляет широкий спектр медицинских услуг, которые проводят высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы.

Как удаляют папилломы жидким азотом специалисты нашей клиники

Процесс удаления папиллом включает в себя несколько этапов:

Спустя 5-6 месяцев на месте папилломы не остается никакого следа.

В том случае, если папиллома очень большого размера, врач клиники «ВИВО КЛИНИК» назначит повторную процедуру криодеструкции. Случается, что на месте проведения процедуры образуется небольшой пузырек с прозрачной жидкостью. Его нельзя прокалывать, необходимо регулярно обрабатывать этот участок антисептическим средством до полного его исчезновения, а лучше обратиться к специалисту клиники для консультации.

Распространенные мифы и страхи пациентов

1. Может ли после криодеструкции родинка вырасти вновь?

Ответ: В том случае, если процедуру проводил опытный специалист, который строго соблюдает технологию, новое новообразование на обработанном участке не появится.

2. Удаление родинки может привести к образованию злокачественной опухоли.

Прежде чем приступать к удалению новообразований при помощи жидкого азота, врач назначает пациенту лабораторное исследование бородавок, родинок, папиллом и других новообразований с помощью специального оборудования. Удаление происходит только доброкачественных родинок, которые не могут вызвать образование опухоли и других неприятных факторов.

3. Удаление папиллом при помощи жидкого азота — это болезненная процедура.

Как правило, у взрослого человека криодеструкция не вызывает никаких болевых ощущений, может наблюдаться лишь легкое покалывание.

Небольшую боль могут ощущать дети и взрослые люди с высоким болевым порогом.

Куда обратиться за помощью для удаления новообразований?

В том случае, если Вы обнаружили на теле новообразование, не стоит оставлять его без присмотра. Следует знать, что вирус папилломы – это инфекционное заболевание кожи, которое нуждается в профессиональном лечении. Чем быстрее Вы обратитесь к профессиональным специалистам, тем быстрее они помогут вам избавиться от любых новообразований и неприятных факторов, связанных с ними.

Обратиться за помощью можно в нашу специализированную клинику «ВИВО КЛИНИК» по телефону или прямо на сайте. У нас работают квалифицированные специалисты, которые используют инновационные методы диагностики и лечения на оборудовании европейского качества. Каждый пациент получает индивидуальный подход и высокий сервис обслуживания. Записаться на прием к специалисту можно в любое удобное время.

Запишитесь на удаление новообразований на сайте или по телефону 8 (8162) 900-900.

Источник

РУКОВОДСТВО ПО КРИОХИРУРГИИ для врачей общей практики

Какими положениями должны руководствоваться криохирурги? Какие доброкачественные образования подлежат криохирурхии? Каковы основные побочные эффекты криохирургических процедур? Как лучше организовать отделение криохирургии в общей практике? Хорошо

Какими положениями должны руководствоваться криохирурги?
Какие доброкачественные образования подлежат криохирурхии?
Каковы основные побочные эффекты криохирургических процедур?
Как лучше организовать отделение криохирургии в общей практике?

Хорошо известно, что криохирургия легко адаптируется к возможностям общей практики, и количество врачей общей практики, предлагающих криохирургические процедуры своим пациентам, продолжает расти. Возможно, поначалу эта тенденция поддерживалась дополнительными выплатами врачам общей практики за выполнение минимальных хирургических операций, но сегодня основную роль играет эффективность дерматологической криохирургии в рамках первичной помощи и доступность жидкого азота.

Врач должен иметь четкое представление об основных принципах криохирургии. Неадекватная обработка даже доброкачественных кожных образований зачастую приводит к осложнениям, а необоснованный выбор способа лечения злокачественных опухолей может иметь весьма серьезные последствия.

Таблица 1. Поверхностные тканевые температуры, достигаемые при использовании различных криогенов

Криоген Температура (0С)Сухой лед–79Окись азота–75Жидкий азот–20 (хлопково-шерстяной тампон)
–180 (спрей)
–196 (зонд)

Криоген и оператор. В прошлом в клинической практике применяли ряд охлаждающих веществ. В табл. 1 приведены типы современных криогенов вместе с соответствующим снижением температуры поверхности при их действии.

Для лечения доброкачественных поверхностных кожных образований достаточно температуры –200С, злокачественные новообразования требуют более суровых режимов — до –500С.

Жидкий азот, температура кипения которого составляет –1960С, имеет наибольшую для разрушения тканей “смертельную” минусовую температуру. Сухой лед и окись азота обеспечивают адекватные минусовые температуры для доброкачественных новобразований или поверхностных областей солнечного повреждения кожи, таких как солнечный кератоз, но не годятся, как жидкий азот, для разрушения злокачественных кожных образований.

Рисунок 1. Нанесение жидкого азота с помощью хлопково-шерстяного тампона. Замораживание распространяется на область нормальной кожи в радиусе около 1 мм

Вследствие своей доступности жидкий азот часто используется в кожной криохирургии. Возможны различные режимы замораживания, рекомендованные для разных повреждений кожи.

Криохирурия с использованием сухого льда и окиси азота требует более длительного воздействия, чем в случае с жидким азотом, об этом следует помнить врачам, переходящим с применения сухого льда и окиси азота на жидкий азот; чтобы избежать побочных эффектов и осложнений.

Важно также, чтобы оператор “набил руку” в лечении доброкачественных опухолей, прежде чем переходить к обработке предраковых и раковых новообразований.

Если нет уверенности в происхождении новообразования или не проведена предварительная биопсия, криохирургический метод использовать нельзя.

Снабжение жидким азотом можно организовать из нескольких источников. Большинство поставщиков оборудования для криохирургии вносят в контракт снабжение заказчика фляжками с жидким азотом различных объемов.

Фармацевтическое отделение местного главного госпиталя обычно охотно предоставляет жидкий азот. В этой ситуации лучше всего организовать группу больных в постоянное отделение, так, чтобы доставка жидкого азота осуществлялась, скажем, раз в месяц в специальной транспортной емкости с защитным контейнером.

У автора имеется собственная 50-литровая фляжка фирмы Дэвар, которая пополняется поставщиком каждые шесть недель.

Криозамораживание. Независимо от используемого оборудования и метода на поверхности кожи во время криозамораживания образуется белое ледяное поле. Впоследствии в процесс замораживания вовлекаются более глубокие ткани (рис. 2).

Рисунок 2. Открытое 30-секундное распыление замораживающих пятен. Отметьте форму ледяного поля, достижение летальных температур на глубине 3 мм и летальное распространение замораживания, примерно равное его глубине*

Гистологически криозамораживание вызывает ишемию и некроз путем прямого повреждения клеток, тромбоза и недостаточности микроциркуляторного русла. Чем быстрее охлаждение, тем ниже достигаемая температура, и чем медленнее оттаивание, тем большее количество клеток погибает.

Степень тканевого повреждения частично связана с длительностью замораживания, однако имеют значение и другие факторы. Различные клетки, ткани и организмы обладают разной собственной чувствительностью к холоду (табл. 2). Меланоциты и базальные клетки погибают легко, в то же время фибробласты, коллаген, нервная ткань и кровеносные сосуды относительно невосприимчивы к холодовой травме.

Этот факт составляет одно из главных косметических преимуществ криохирургии: незначительное воздействие на соединительную ткань и относительно небольшое повреждение сосудов и нервов при нормальных терапевтических режимах.

Васкуляризация подлежащих тканей также влияет на скорость или степень холодового повреждения. Отмечу также, что бактерии быстро погибают от замораживания, а вирусы — нет.

Оборудование и метод. Простейший способ доставки жидкого азота к месту обработки заключается в методике нанесения азота с помощью хлопково-шерстяного тампона, который обмакивается в открытую фляжку с азотом и прижимается к обрабатываемому образованию до появления белой ледяной каймы вокруг тампона (рис. 1).

Таблица 2. Относительная чувствительность к холодовому повреждению

Клетка/ткань/организм ЧувствительностьМеланоциты Базальные клетки
Кератиноциты
Бактерии
Соединительная ткань
Соединительнотканные оболочки нервных клеток
Эндотелий кровеносных сосудов
ВирусыЧувствительны к холоду (легко погибают)

Нечувствительны к холоду

Для больших повреждений может понадобиться повторное обмакивание и прижимание тампона. В этом случае, для предупреждения перекрестного заражения между пациентами, необходимо запастись маленькими индивидуальными металлическими контейнерами, наполняемыми из общей фляжки.

Наносимый таким образом жидкий азот позволяет добиться температуры охлаждаемой поверхности, не превышающей –200С. Методика годится для лечения доброкачественных поверхностных кожных образований. К ним относятся поверхностные вирусные бородавки (изоляционные свойства кератина в толстых образованиях препятствуют криохирургии), тонкие себорейные бородавки или очень тонкие области солнечного кератоза (рис. 3). При малейшем сомнении в диагнозе солнечный кератоз подвергается кюретажной биопсии.

Рисунок 3. Солнечный кератоз, ранняя стадия. Шелушение в очень легкой степени

Наиболее эффективный метод использования жидкого азота предполагает нанесение его на образование с помощью спрея. Сегодня в распоряжении криохирургов имеется несколько ручных криохирургических установок.

Криоружье, такое как CRY-AC (рис. 4), поставляется вместе с 300- или 500-миллилитровой общей фляжкой для жидкого азота. Его триггерное воздействие позволяет точно контролировать процесс и сводить к минимуму размер образующегося ледяного поля. В набор входят различные наконечники для спрея и зонды, а также угловые и раздвижные расширители, позволяющие проводить более гибкое воздействие под разными углами.

Рисунок 4. Закрытая система снабжения — ручные криохирургические системы объемом 300 и 500 мл с различными разбрызгивающими наконечниками, криозондами и изогнутыми распылителями

Техника спрея — замораживающего пятна — подразумевает расположение кончика спрея с жидким азотом на высоте около 1 см над центром образования или обрабатываемой поверхности (см. рис. 5). С началом обработки формируется круговое “ледяное поле”.

Если лед образуется в нужной области, продолжают обработку для поддержания размеров поля в течение времени, соответствующего природе обрабатываемого образования (от 5 до 30 сек). В историю болезни необходимо внести отметку о времени замораживания, например, одиночное 20-секундное воздействие спрея можно сокращенно записать следующим образом: Liq. N2 20с. один ЦЗТ (цикл замораживания–оттаивания).

Рисунок 5. Криохирургическая обработка нескольких бородавок на руках с использованием техники замораживающих пятен

При обработке доброкачественных новообразований диаметром более 2 см или неправильной формы можно модифицировать замораживающее пятно методом нанесения “рисунка” или спирали, чтобы обеспечить достаточное замораживание всего образования.

При обработке мелких или неправильной формы образований (в особенности злокачественных, таких как карциноид кожи, требующих полного цикла замораживания-оттаивания) и при наличии окружающих областей или структур, требующих защитных мер (например, глаз), я предпочитаю использовать направитель в качестве протекторного поля.

Вначале край образования обводится маркером с захватом по меньшей мере 3 мм здоровой кожи. Кусочек направителя с отверстием подходящих размеров и формы накладывается так, что окружает обрабатываемую область. При обработке жидким азотом направитель примерзает к обведенным границам, защищая нормальную окружающую ткань от холодового повреждения.

Рисунок 6. Точное направление струи жидкого азота с использованием ушной воронки подходящего размера. Это предупреждает лишнее криоповреждение окружающих тканей и ногтевого ложа

Толстые возвышающиеся бородавки относительно устойчивы к криовоздействию. Наилучшие результаты достигаются при предварительном срезании большей части кератина и последующем нанесении жидкого азота через ушную воронку с размером отверстия, чуть превышающим размер бородавки, пока не образуется ледяное пятно (рис. 6). Метод позволяет достичь хорошей глубины ограниченного замораживания без холодового повреждения окружающих тканей.

Диагностика. Полезно всегда иметь в виду следующее.

Пациент должен быть предварительно осмотрен врачом общей практики, который ставит диагноз. При малейших сомнениях в правильности диагноза криохирургический метод не используют. Все злокачественные или подозрительные образования подвергаются биопсии до криохирургической процедуры.

Записи в истории болезни должны включать толковое гистопатологическое заключение. И последнее. Если у вас есть сомнения в правильности метода лечения больного, честно расскажите ему о них и направьте к соответствующему специалисту.

Криохирургия — быстрый и эффективный метод лечения распространенных доброкачественных новообразований. При необходимости можно свести к минимуму побочные эффекты и осложнения, оставив доброкачественное новообразование недолеченным. Затем, с учетом реакции на первую процедуру, принимается решение относительно дальнейшего лечения.

Бородавки. Большинство бородавок можно вылечить дома, используя оттягивающие средства. Если пациент соглашается на криохирургический метод лечения, то некоторые распространенные и плоские бородавки легко удаляются жидким азотом с помощью хлопково-шерстяного тампона или пятнозамораживающим спреем.

Первый раз жидкий азот наносится однократно и не более чем на 5 сек, так как у некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность к нему (рис. 7). Последующее лечение определяется реакцией на первое воздействие.

Рисунок 7. Геморрагический волдырь, возникший через шесть часов после простого криохирургического лечения обычной бородавки, которая видна на верхушке волдыря

Наилучшие результаты достигаются повторными воздействиями с интервалом три-четыре недели. При обработке околоногтевых бородавок следует делать более короткие повторные заморозки, чтобы не причинять пациенту сильной боли и избежать чрезмерного повреждения ногтевого матрикса.

Бородавки вокруг пальцевых суставов, нервов и сухожилий также нуждаются в очень осторожной обработке. Пальцевидные бородавки, особенно на лице, я предпочитаю выскабливать под местной анестезией, используя маленькую глазную кюретку, а затем слегка обрабатываю основание тонким термокаутером.

Вирусы относительно невосприимчивы к жидкому азоту (табл. 2), и к нужному результату приводит именно разрушение ткани бородавки. Однако жидкий азот, вероятно, стимулирует иммунную реакцию на все имеющиеся бородавки, что усиливает эффективность лечения и устойчивость к инфекциям. Кератин плохо пропускает жидкий азот, поэтому крупные бородавки нужно вначале срезать скальпелем. Толстые, возвышающиеся, отграниченные бородавки лучше поддаются воздействию с помощью ушной воронки.

Необходимо взвесить все за и против, прежде чем назначать криохирургическое лечение подошвенных бородавок. Вначале я лечу большинство мозаичных подошвенных бородавок повторными примочками с 5%-ным формалином и срезанием огрубевших тканей. Эта процедура безболезненна, и при хорошем взаимопонимании с пациентом и четком инструктировании она, как правило, дает хороший результат. Толстые локализованные бородавки можно лечить и жидким азотом, предварительно срезав поверхностный слой кератина и используя зонд, чуть меньший в диаметре, чем само образование. Применение специального желе обеспечивает хороший контакт с зондом в течение всего цикла замораживания. Замораживание должно продолжаться достаточно долго для образования ледяной каймы вокруг зонда. Этот метод обеспечивает хорошее, локальное, глубокое замораживание с минимальным повреждением окружающих тканей, что снижает вероятность послеоперационных осложнений.

Себорейные бородавки (кератозы). Себорейные бородавки множатся с возрастом и в норме не требуют лечения. Показания для лечения включают постоянное раздражение, уродующий вид (в особенности на лице) или вызывающие беспокойство изменения пигментации и случайные кровотечения.

Такие образования легко удаляются относительно кратковременным одиночным криоспреем (4-8 сек), при этом спрей не должен выходить за пределы образования более чем на 1-2 мм. Однако для более толстых кератозных образований или при малейшем подозрении на малигнизацию, особенно сильно пигментированных образований, необходима кюретажная биопсия и термокаутеризация под местной анестезией (рис. 8).

Рисунок 8. Себорейные бородавки бывают различного цвета. При малейшем сомнении в диагнозе следует провести кюретажную биопсию

Гнойные гранулемы. Посттравматические или раневые гранулемы хорошо поддаются криохирургическому лечению. Здесь может потребоваться 20–30-секундное замораживание. При любых сомнениях относительно диагноза проводят биопсию до или непосредственно во время замораживания.

Я полагаю, что правильным лечением истинного вросшего ногтя является его удаление. Криовоздействие помогает уменьшить воспалительные грануляции перед решающим этапом хирургического вмешательства.

Лабиальные мукоидные кисты. Для удаления этих доброкачественных образований достаточно однократного 10–20-секундного замораживания криозондом подходящего размера. Если в начале замораживания произошло соприкосновение с подлежащей слизистой оболочкой, достаточно слегка изменить направление воздействия, чтобы снизить риск ненужного холодового повреждения глубоких тканей.

Мягкие бородавки, телесные невусы и сосудистые образования. Простейший способ лечения мягких бородавок и папиллом на ножке — срезать их и слегка обработать термокаутером либо просто прижечь под местной анестезией или без нее, в зависимости от желания пациента и размеров образования.

Доброкачественные, возвышенные “телесные” невусы с многолетним стажем поддаются криохирургическому воздействию с помощью спрея или зонда. Однако превосходные косметические результаты с минимальными осложнениями достигаются при простом срезании образования скальпелем точно над поверхностью кожи и легком прижигании под местной анестезией. Это позволяет произвести гистологическое исследование при малейших сомнениях в доброкачественности невуса.

Напротив, “паукообразные” невусы лучше поддаются воздействию “холодного” прижигания с использованием специальной горячей иглы, которая входит в набор оборудования большинства отделений электрокаутеризации. Методика позволяет провести коагуляцию основных питающих подкожных сосудов, что приводит к инволюции и запустеванию мелких притоков без последующих изменений пигментации, которые могут развиваться при воздействии криозонда на весь невус.

Гемангиомы эффективно лечатся криохирургическим методом с использованием криозонда или аурископа. Если происхождение гемангиомы вызывает сомнение, производят ее биопсию.

При правильном подборе пациентов, соответствующем оборудовании и навыках криохирургия с использованием жидкого азота представляет перспективную возможность для лечения некоторых предраковых кожных образований, включая болезнь Боуэна, и раков кожи, таких как базальноклеточная карцинома.

Однако целью данной статьи является обсуждение безопасного применения криохирургии в лечении доброкачественных кожных образований. Врачам, желающим усовершенствоваться в области криохирургии, следует вначале обратиться к более специальной литературе (см. ниже список для дальнейшего чтения) и приобрести практический опыт под наблюдением криохирурга.

Во время замораживания и фазы оттаивания пациенты всегда испытывают боль, и надо предупреждать их об этом до криопроцедуры (см. раздел “Перечень советов А: криохирургия бородавок”). При лечении обширных повреждений и злокачественных новообразований с использованием более агрессивных режимов заморозки требуется местная анестезия.

У чувствительных пациентов образование волдырей может иметь место даже при кратковременном замораживании с помощью хлопково-шерстяных тампонов. Поэтому не следует затягивать первую процедуру при лечении доброкачественных образований, и нужно засечь время, чтобы использовать его при последующих процедурах как точку отсчета.

Пузырь может быть наполнен кровянистым содержимым (рис. 7). Выглядит такой пузырь пугающе, но лечится легко: его вскрывают стерильной иглой и накладывают сухую повязку. Выздоровление наступает в течение одной-двух недель.

После криохирургической процедуры нередко развивается отек или набухание тканей, особенно в рыхлых тканях век и губ и при использовании жестких режимов замораживания, необходимых для лечения злокачественных новообразований. Важно предупредить пациента о возможности развития отека (см. раздел “Перечень советов Б: после криохирургической процедуры”). Для облегчения состояния используется мазь, содержащая стероиды.

Изменение пигментации после криохирургической процедуры бывает разной степени выраженности. Часто даже после лечения доброкачественных новообразований развивается поствоспалительная гиперпигментация. Она, как правило, постепенно исчезает. Длительные криорежимы могут приводить к последующей гипопигментации.

В случаях пигментированной или загоревшей кожи стоит рассмотреть методы лечения, альтернативные криохирургическому.

Гипертрофические рубцы при криовоздействии в терапевтических дозах формируются редко. Изначально формирующийся струп или последующий келоидный рубец, как правило, свойственны длительным криорежимам. При использовании не самых кратковременных режимов нередко погибают волосяные фолликулы, так что данный метод лучше не применять для лечения кожи головы или области бороды. Повреждение хряща вызывают только самые жесткие режимы заморозки.

Обучение криохирургии

Криохирургия — достаточно простая и эффективная методика, все шире использующаяся в педиатрии и сестринской службе, а также врачами общей практики.

Необходимо пройти соответствующий курс обучения, так чтобы оператор достиг высокого уровня компетенции до того, как заниматься криохирургией.

Источник