зачем дают омепразол перед кесарево

Acid aspiration prophylaxis in labour: a survey of UK obstetric units

N. Calthorpe, M. Lewis

Отделение анестезии, родильное отделение Бирмингема,
Бирмингем, Соединенное Королевство

Статья опубликована в журнале International Journal of Obstetric Anesthesia (2005) 14, 300-304

Обоснование: Риск аспирации кислого содержимого желудка все еще остается важной проблемой у беременных. При обзоре растущего числа препаратов, имеющихся для снижения продукции желудочной кислоты, оказывается уместным пересмотреть профилактические мероприятия в Соединенном королевстве.

Метод: Исследование 250 ведущих консультирующих акушерских анестезиологов, проведенное по почте, одобренное ассоциацией анестезиологов, работающих в акушерстве, было проведено в 2004 году в целях установления текущей практики профилактики аспирации в родах. Если профилактика аспирации кислого содержимого желудка проводилась, дальнейшие вопросы были заданы по поводу подгруппы пациентов, категории, дозы и метода введения использованных препаратов и были ли проведены изменения в практике.

Результаты: Частота ответов достигла 83%. Здесь было снижение рутинного применения профилактики аспирации в 32% отделений, повышение применения профилактики аспирации в группе «риска» до 61% и снижение числа отделений никогда не использовавших профилактические мероприятия до 7%. Пероральное назначение ранитидина каждые 6 часов является наиболее частой практикой. Есть незначительное использование ингибиторов протонной помпы.

Вывод: При сравнении с предшествующим исследованием практики в Соединенном Королевстве было отмечено повышение использования профилактики аспирации в целом.

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 250 отправленных вопросников, были получены 217 ответов. Десять из них были исключены, так как каждый определенный ведущий клиницист уже не проводил анестезию в акушерстве или отделение стало отделением акушерок и не принимало пациентов из группы высокого риска. 207 заполненных форм опроса были, таким образом, проанализированы в целях этого исследования, частота ответов составила 83%.

Таблица 1. Женщины рассматривались как группа высокого риска
для родоразрешения операцией кесарева сечения.

Все отделения были опрошены для получения информации о том, какие препараты используются для профилактики в качестве препаратов первой линии (таблица 2), в какой дозе, каким методом и с какой частотой они вводятся (таблица 3). 21 отделение назначало более одного препарата для профилактики аспирации желудочного содержимого. 15 отделений назначали метоклопрамид как второй препарат, одно отделение использовало ранитидин как дополнительный препарат, в то время как пять отделений назначали дигидрат цитрата натрия регулярно в родах.

Таблица 2. Препараты первого плана
для профилактики аспирации желудочного содержимого.

Таблица 3. Дозы, метод и частота назначения первой профилактики
аспирации желудочного содержимого.

Одиннадцать акушерских отделений (5%) изменили свой протокол профилактики аспирации желудочного содержимого после назначения опиоидов (путь введения не уточнен) роженицам. Десять отделений изменили свой протокол от перорального применения ранитидина до либо внутривенного, либо внутримышечного введения ранитидина, в то время как три отделения вводили метоклопрамид в качестве дополнительного профилактического средства.

14 отделений (7%) указали, что использовали дигидрат цитрата натрия в родах, хотя было ли это только однократно при решении родоразрешения операцией кесарева сечения не освещено.

23 (11%) опрошенных отделений ожидали изменения в политике в ближайшем будущем. Некоторые отделения указывали, что изменения политики скоро произойдут, так как они стали отделением акушерок низкого риска, хотя другие установили, что они будут следствием пересмотра их протокола.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование выявило повышенную тенденцию к стратификации пациентов в группу высокого риска, с меньшими мероприятиями профилактики аспирации всем роженицам. Сравнение текущего исследования с выводами 1994 года [8] и с неопубликованными данными Donald [9] выявило значительное изменение практики в Соединенном Королевстве (рисунок 1).

Рисунок 1. Сравнение политики профилактики аспирации желудочного содержимого в Соединенном Королевстве в 1994 [8], 2000 [9] и 2004 году.

Это, как, оказалось, было консенсусом мнений, в отношении того, какие случаи следует рассматривать как случаи высокого риска: преэклампсия, предшествующее кесарево сечение, патологические предлежания плода и диабет. Влияние введения эпидурального катетера на стратификацию риска не уточнялось в этом исследовании.

Наиболее часто в течение последней декады для профилактики аспирации желудочного содержимого использовался ранитидин 9. Это исследование подтверждает, что 97% отделений в Соединенном Королевстве используют ранитидин как препарат выбора (таблица 2), хотя интервалы доз широко варьируют от 4-х до 24-х часового интервала (таблица 3). Наиболее частый путь и интервал – это пероральный и шести часовой интервал, что было показано в 62% отделениях использующих ранитидин. Два отделения в Соединенном Королевстве использовали ланзопразол. Информационный бюллетень по препарату ланзопразол установил, что он противопоказан при беременности вследствие возможной токсичности на плода, что было показано при исследовании у животных. Омепразол дешевле и разрешен к применению при беременности, если успех превышает риск, что зафиксировано в информационной аннотации к препарату. Ранитидин дешевле в таблетках, но эквивалентен по стоимости омепразолу при приеме каждые 6 часов.

Большинство исследований ингибиторов протонной помпы в акушерстве касаются их применения у больных, подвергающихся плановому или срочному родоразрешению операцией кесарева сечения, где как было найдено, они снижают кислотность желудка 12 и объем секреции [12, 14]. Только одно исследование сегодня сравнивало ранитидин и омепразол в родах [15]. В этом исследовании сделан вывод, что несмотря на то, что омепразол, как было показано, является более эффективным при немедленном введении перед срочной операцией кесарева сечения, это было не в родах, когда pH желудка был ниже у пациенток, получающих омепразол и дигидрат цитрата натрия ( pH 5,67) при сравнении с ранитидином и дигидратом цитрата натрия ( pH 6,16). Хотя результаты статистически значимы, они клинически не имеют значения. Большее число исследований необходимо для установления роли ингибиторов протонной помпы в родах.

В 5% отделениях протокол изменяется, если больной назначаются опиаты. Обычно изменяют путь назначения ранитидина от орального до внутривенного или внутримышечного дозирования.

11% отделений ожидали изменения в политике в ближайшем будущем. Свободные текстовые ответы показали, что это обычно было следствием изменения обеспечения акушерской помощи на отделения низкого риска. Ряд респондентов показали, что они не знали или не были удовлетворены протоколами кормления и профилактики аспирации, имеющимися в отделении акушерок. Было ясно, что они чувствовали, что больший совет следовало искать от акушерских анестезиологов при подготовке таких протоколов, даже хотя характер таких отделений далек от медицинских вмешательств.

Сущность повышенного интереса становится очевидной в большом современном Сообщении о Конфиденциальном опросе (2000-2002 г.г.) [5]. Это отражает, что существует повышенная частота неудачной интубации больных в акушерстве при сравнении с предыдущими сообщениями. Неудачная интубация повышает риск аспирации кислого содержимого желудка. Повышенная частота может быть отражением изменений в структуре анестезиологического обучения. Сниженное применение общей анестезии при кесаревом сечении и большее использование ларингеальной маски у неакушерских пациентов, оба фактора снижают обучение анестезиологов интубации трахеи.

ВЫВОДЫ

Это исследование подтверждает, что использование профилактики аспирации содержимого желудка в акушерских отделениях в Соединенном Королевстве повышается при сравнении с предшествующими исследованиями. Это использование стало больше ориентировано на популяции «высокого риска», с изменением предписанного бланка. Ранитидин является препаратом выбора с редким применением ингибиторов протонной помпы, даже хотя большинство исследований показало, что они более эффективны перед кесаревым сечением. Их применение в родах требует дальнейшего исследования, так как ни одно исследование сегодня не доказывает их превосходство перед ранитидином. Они являются потенциально конкурентными по цене с более длительным действием и таким образом с менее частой потребностью дозирования. Хотя есть единообразие мнения, как использовать препараты и у каких пациентов их использовать, действительная частота применения препаратов широко варьирует. Изменения в обеспечении акушерского ухода имеют последствия для анестезиологов. Обеспечение помощи изменяется от традиционного образца родов, где акушерский анестезиолог имеет больший ежедневный вклад, до отделений акушерок, где к их вкладу прибегают редко. Учитывая непредсказуемую природу родов, повышение процента ожирения в популяции и повышенную частоту затрудненной интубации, каждый может сделать вывод, что можно ожидать рост числа случаев аспирации желудочного содержимого. Результаты будущего Конфиденциального опроса будут выявлять, подтверждаются ли эти предположения.

Источник

«Просто как овощ». Почему люди продолжают болеть и через год после ковида

МОСКВА, 29 сен — РИА Новости, Альфия Еникеева. По разным данным, от 20 до 75 процентов переболевших COVID-19 и полгода спустя страдают от его последствий. Среди основных симптомов — хроническая усталость, одышка, выпадение волос, панические атаки, проблемы со сном. Медики называют это постковидным синдромом. В России его диагностируют каждому пятому пациенту. Как эти люди живут и борются с осложнениями — в материале РИА Новости.

«Ничего делать не могла»

Плюс появились проблемы с сосудами на ногах и в глазах. Я даже думала, что у меня разрыв сетчатки на фоне кислородного голодания и повреждения сосудов. Но офтальмолог ничего не нашел, слава богу. Назначил капли, не помогли — глазные яблоки будто болели изнутри. Я консультировалась с разными врачами, никто ничего не мог толком сказать. Прописывали лекарства. От одних становилось только хуже, другие совсем не действовали.

Так как я индивидуальный предприниматель, смогла себе организовать очень лайтовый режим труда. Первые три месяца, до января, не работала вообще. Бизнес просто встал. Никаких доходов — проедала подушку безопасности.

«Пришлось уволиться с работы»

Александр Корчевный, 39 лет, Экибастуз, Казахстан. Сейчас лечится в Новосибирском центре профилактики тромбозов

Я заболел в начале июня 2020 года, заразился, предположительно, на работе. Сдал ПЦР-тест — положительный. Меня отправили на добровольную изоляцию в инфекционную больницу на 18 дней. Как оказалось, зря: родные один за другим заболели ковидом.

В стационаре особо ничем не лечили, только наблюдали, поскольку болезнь протекала не тяжело. Было легкое недомогание около трех дней, потом два дня плохо сбиваемая температура до 38. Пропали запахи, снизился аппетит, появились проблемы со сном. Первый «звонок» был дней через десять после постановки диагноза. Началась неожиданная тахикардия, паническая атака и подскочило давление. Сделали укол эуфиллина. Вроде немного полегчало.

Из больницы выписался не больной и не здоровый. Очень хотелось домой после изоляции. Но дальше было только хуже. Постепенно добавлялись новые симптомы, связанные с нервами и сосудами. Начались бесконечные походы по врачам. Никто из них до конца не понимал, в чем дело и как меня лечить. Все анализы более-менее спокойные. В течение года проходил курсы у пяти невропатологов в разных городах. Все ставили два диагноза: вегето-сосудистая дистония и синдром хронической усталости. Все намекали на психолога. У него я тоже побывал, он нарушений не выявил.

«Волосы лезли клочьями»

Наиля Вагизова, 38 лет, Казань

Когда я выписывалась из больницы, меня никто не предупреждал, что это может затянуться так надолго и восстановление будет столь тяжелым. От государственной медицины сейчас никакой помощи. Врачи в поликлинике ничего не говорят. Я сама сдаю все анализы платно, пью витамины, собираю информацию в интернете, от людей, которые тоже переболели. Я по профессии врач-лаборант, поэтому начала самостоятельно в теме разбираться и контролировать свое состояние.

«Мне легче думать, что это не ковид»

Заболела коронавирусом я в конце прошлой осени, но в декабре был уже хороший анализ. Про постковид меня врач сразу предупредила. Она сама перенесла COVID-19 и знает, что это такое. Сейчас время от времени у меня проявляются какие-то типичные симптомы, но я осознанно списываю их на основное заболевание. Мне так легче.

Я постоянно под медицинским наблюдением. Меня регулярно навещает врач. Мне бесплатно выдают антиагреганты, получаю в аптеке довольно дорогой антикоагулянт. На дом приезжают осматривать узкие специалисты и берут анализы. Но я редко беспокою поликлинику просьбами. Научилась с приступами справляться сама. В целом просто надеюсь, что рано или поздно тело приспособится к чужому вирусу. Если до сих пор выжила с таким списком болезней и даже перенесла ковид, значит, надо благодарить гены и ангела-хранителя.

«Главное — довериться врачам»

Валентина Нелюбова, 59 лет, Москва

Сейчас, слава богу, все позади. Восстанавливалась после ковида несколько месяцев, долго рассказывать. Но все закончилось хорошо. Я очень благодарна врачам филиала дневной больницы Алексеева при поликлинике 121-й, что в Южном Бутово. Они реально помогают справиться с постковидным синдромом, с депрессивным состоянием. Многие боятся психбольниц. Это какое-то неправильное толкование, непонимание. А ведь только квалифицированные психологи могут добраться до проблем постковида и помочь. По крайней мере, мне помогли.

«Это уже самостоятельное заболевание»

По данным исследователей Сеченовского университета, в России от постковидного синдрома страдают больше 20 процентов пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Среди самых частых жалоб — слабость (точнее, быстрая утомляемость), одышка, тревога, депрессия, проблемы со сном и выпадение волос.

«Постковидный синдром (ПКС) — это симптомокомплекс, который возникает вследствие перенесенной коронавирусной инфекции. Это очень широкое понятие, которое может включать поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, органов желудочно-кишечного тракта, мышечную атрофию. Могут быть даже какие-то психические проявления. Его продолжительность — дело сугубо индивидуальное. У кого-то основные симптомы в легкой форме разрешаются в течение двух-трех месяцев. У других сохраняются до года и даже больше. О максимальных сроках говорить рано. Мы пока только наблюдаем это заболевание, изучаем его. По моему опыту — дольше всего у пациентов держатся различные нарушения неврологического характера, поражения периферической нервной системы», — рассказал РИА Новости заведующий кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, эксперт Лиги здоровья нации профессор Евгений Ачкасов.

По его словам, симптомы ПКС, их выраженность и продолжительность часто зависят от тяжести течения COVID-19, но не всегда. Так, среди пациентов немало людей, которые относительно легко перенесли сам ковид, а от его осложнений мучаются уже более года.

«Основа реабилитационных программ при постковидном синдроме — дыхательная гимнастика, циклические физические упражнения, кардиопротекция. Мы стремимся защитить сердечную мышцу как медикаментозно, так и различными физиотерапевтическими вариантами. Используем массажи, барокамеры. Достаточно широкий спектр. Но надо понимать, что зачастую дома реабилитировать таких пациентов очень сложно. Лучше госпитализировать. Постковидный синдром — это уже самостоятельное заболевание, и к нему надо относиться очень серьезно», — подчеркнул профессор.

Однако если симптомы ПКС ярко выражены, а возможности обратиться к врачу нет, то специалисты советуют заниматься скандинавской ходьбой. Этот вид физической активности хорошо влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. А вот надувать шарики для восстановления объема легких ни в коем случае нельзя, чтобы не получить дополнительную легочную травму.

Источник

Подготовка к кесареву сечению в роддоме

Кесаревым сечением в акушерстве называется хирургическая операция, во время которой младенец появляется на свет через разрез матки и брюшной стенки. Это альтернатива естественным родам. Выполняется по медицинским показаниям, касающимся здоровья матери или малыша. Чтобы не волноваться и не бояться, женщине нужно иметь представление о том, что будет происходить и подготовиться к этому.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным, срочным. Показания к плановой операции устанавливаются еще во время беременности акушером-гинекологом, при консультации прочих узких специалистов. Окончательное решение о проведении операции принимают медики родильного дома.

Очень желательно будущей маме посещать занятия для беременных, где она узнает всю информацию о кесаревом сечении. Также рекомендуется провести аутологичное переливание крови. После 20 недели беременности можно сдать 300 мл своей крови. Она будет сохраняться в специальной камере до родов. Понадобится, если во время операции возникнет необходимость в переливании крови. Эта процедура не причинит ощутимого вреда матери и ребенку, организм после такой потери восстанавливается за 2-3 дня.

Обычно рекомендуют лечь в больницу за 1-2 недели до назначенной даты проведения кесаревого сечения. Там беременная пройдет дополнительные обследования и будет, вместе с ребенком, находиться под чутким наблюдением врачей.

Подготовка шейки к родам в роддоме выполняется при помощи спазмолитиков. Но при кесаревом сечении раскрытия шейки не требуется. Будут назначены УЗИ обследование, анализы крови, мочи и пр.

Подготовка к кесареву в роддоме – этапы

Еще дома следует побеспокоиться о сборе всех необходимых вещей в роддом для себя и ребенка. Лучше распределить их по пакетам. Отдельно кладите те, которые возьмете непосредственно в родзал.

Анестезия может быть местная или общая, какая будет использована в каждом конкретном случае, определяется врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами.

Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда подготовка матки к родам в роддоме не приводит к нормальному раскрытию шейки, отсутствует родовая деятельность либо диагностируется ряд других проблем у матери или ребенка.

Источник

Препарат используется при язве желудка

Провоцируя стойкое снижение кислотности, препарат создает оптимальные условия для уничтожения Н.pylory, которая часто является причиной гастрита и язвенной болезни. Стоит отметить, что Омепразол становится активным исключительно при попадании в кислую среду желудка.

Омепразол не только существенно улучшает самочувствие пациентов, вызывает быстрый регресс вызванных нарушением кислотности болезней желудка и/или 12-типерстной кишки, снижает вероятность рецидива и развития осложнений. Его действие начинается уже через 1 час после приема внутрь и продолжается в течение суток.

Показания

Омепразол имеет широкие показания при заболеваниях верхнего отдела ЖКТ. Препарат, как правило, назначают взрослым и детям старше 5 лет в следующих случаях:

Противопоказания

Омепразол нельзя принимать в следующих случаях:

Что касается остеопороза, то в крайнем случае лечащий врач может назначить комплексную терапию, включающую препараты кальция и витамин D.

Препарат нельзя принимать во время беременности

Также Омепразол способствует снижению кислотности желудочного сока. В связи с этим его не назначают при гастритах с пониженной кислотностью и атрофических гастритах.

Побочные эффекты

Омепразол хорошо переносится, и поэтому побочные эффекты наблюдаются довольно редко. Как правило, они возникают при неправильном или длительном употреблении препарата (более 2-3 месяцев подряд).

Побочный эффект Омепразола боль в животе

Побочные эффекты препарата проявляются в виде:

Как принимать Омепразол

Омепразол рекомендуется принимать утром, непосредственно перед едой. Капсулы принимают внутрь с небольшим количеством жидкости (можно с едой), не измельчая, не разжевывая, не повреждая целостности оболочки. Если необходим повторный прием препарата в течение дня, его, как правило, назначают на вечернее время.

Омепразол можно растворять в йогурте или соке

Перед введением содержимое флакона растворяют в объеме 5 мл, а затем сразу же доводят объем до 100 мл. В качестве растворителя используют раствор глюкозы 5% или раствор NaCl 0,9%.

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

20-40 мг/сут. Дозу разбивают на 2 приема.

См. “Язвенная болезнь желудка в стадии обострения”.
В качестве противорецидивного лечения назначается 20 мг/сут.

Язва 12-перстной кишки

Гастропатия и эрозивно-язвенные поражения, вызванные приемом НПВП

20 мг препарата 2 раза/сут.
Омепразол принимается с антибактериальными средствами.

Купирование неосложненной изжоги

14 дней. Повторный курс лечения возможен спустя 4 месяца.

Ульцерогенная аденома ПЖЖ

20-120 мг (если доза превышает 80 мг/сут., ее следует делить на 2-3 приема)

Доза Омепразола подбирается строго индивидуально: от 60 до 120 мг 2 раза/сут.

Для профилактики затекания кислого желудочного содержимого в пищевод во время длительных операций

Накануне операции и за 2-4 часа до нее

Омепразол назначают курсами не более 2 месяцев, после чего необходим перерыв.

При ульцерогенной аденоме ПЖЖ курс лечения может составлять до 5 лет.

Омепразол при беременности и лактации

Клинически доказано, что прием Омепразола в первом триместре беременности провоцирует риск развития патологии сердечно-сосудистой системы у плода. Во втором и третьем триместре Омепразол назначают с большой осторожностью и только в том случае, когда польза от препарата перевешивает возможные риски. Препарат проникает в кровоток и грудное молоко, поэтому его не назначают в период лактации.

Терапевтический курс Омепразола не рассчитан на детей до 5 лет. Однако при синдроме Золлингера-Эллисона и при некоторых других острых заболеваниях верхнего отдела пищеварительного тракта врач может назначить лечение препаратом. В этом случае доза препарата рассчитывают, исходя из массы тела ребенка:

Омепразол при гастрите

Омепразол назначают только в тех случаях, когда диагностирован гастрит с повышенной кислотностью. При нормо- и гипоацидных гастритах Омепразол противопоказан и может спровоцировать истончение слизистой оболочки, уменьшение количества желез и секреторную недостаточность желудка и развитие атрофического гастрита с нулевой кислотностью желудочного сока.

Омепразол назначают при гастрите с повышенной кислотностью

Максимальный эффект от разового приема Омепразола в средней терапевтической дозе 20 мг (1 капсула) наступает через 1,5-2 часа. Лечебное действие препарата продолжается от 18 до 24 часов. Продолжительность курса обычно составляет 2–3 недели. За это время происходит нормализация кислотности желудка и устранение основных симптомов гастрита. Если заболевание ассоциировано с инфекцией H. pylori, то применяется комплексная терапия, дополненная антибактериальными препаратами по одной из общепринятых схем.

Аналоги Омепразола

Высокая эффективность и положительные рекомендации Омепразола естественным образом подтолкнули фармацевтический рынок предложить аналоги и препараты-дженерики, которые содержат то же основное действующее вещество, но отличаются по цене, противопоказаниям и побочным эффектам. Так, в аптеке можно найти:

Синонимы (в основе тот же действующий компонент, что и у Омепразола): Омепразол-Акри, Омепразол-Тева, Гастрозол, Омепразол-ШТАДА, Зероцид, Омез, Омипикс, Омитокс, Омизак, Омепразол-Рихтер, Промез, Ультоп, Хелицид.

Аналоги (препараты со схожим терапевтическим эффектом): Геликол, Кросацид, Лансофед, Ланцид, Париет, Паркур, Онтайм, Нольпаза, Нексиум, Ультера, Эпикур, Нео-зекст, Разо, Пептазол, Пантопразол, Рабепразол, Де-Нол, Эзомепразол.

Омез или Омепразол?

Поэтому схема лечения, согласно которой следует принимать Омез или Омепразол при гастрите или язве, идентична.

Разница между препаратами в наличии вспомогательных компонентов. Не стоит это недооценивать, ведь на некоторые из них у пациента может быть аллергия, или это спровоцирует появление побочной реакции.

Также, Омепразол представляет действующее вещество в максимальном объеме, а Омез – препарат, в составе которого омепразол и вспомогательные вещества, смягчающие побочные явления и помогающие восприятию лекарства.

По итогу, выбор между двумя этими препаратами должен делать врач, основываясь на течении заболевания, выраженности его признаков и на индивидуальных показаниях пациента.

Источники

Омепразол: инструкция по применению, лекарства и аналоги

Источник