зачем делают надрез на десне
Кюретаж десен в стоматологии
Кюретаж в стоматологии – это процедура очистки полости (например, пародонтального кармана) от посторонних включений, например, зубных отложений, кусочков омертвевшей ткани десны и т.п. Кюретаж является одним из важных методов лечения пародонтита, однако данный метод применяют и в других случаях. К примеру, после удаления зуба может проводиться кюретаж лунки, который позволяет удалить из ранки все остатки извлеченного зуба – обломки корней, частицы пломбировочного материала и т.п.
По сути кюретаж является хирургической процедурой, но в большинстве случаев, при развитии пародонтита, образовании десневых карманов, это единственный метод, позволяющий удалить от корней зуба все, что провоцирует размножение микробов, разрушающих прикрепление зуба к кости – и остановить развитие болезни.
Показания и противопоказания
Кюретаж пародонтальных карманов выполняется в том случае, если десневые карманы (в норме имеющие глубину не более 2 мм) углубились до 4 мм и более. В этом случае другие способы уже не дадут необходимого эффекта и не позволят остановить разрушение пародонта и обнажение корней зубов.
Признаками, показывающими развитие пародонтита и необходимость применения данной процедуры, можно считать:
При этом нередки случаи, когда десна на первый взгляд выглядит нормально, но под ней образовался глубокий карман, требующий обязательного вмешательства. Для того, чтобы это определить, делается рентгеновский снимок зуба, на котором видны образовавшиеся карманы и разрушение пародонта. После всестороннего обследования и исчерпания других возможностей лечения врач может принять решение о проведении кюретажа.
Противопоказания к кюретажу в стоматологии носят относительный характер. Это, как правило, воспалительные процессы в острой стадии, сопровождающиеся обильным выделением гноя, фиброзные образования (рубцы) внутри кармана, очень большая глубина кармана (более 6 мм), сильная расшатанность зубов. Некоторые из этих проблем удается решить – например, подавить сильное воспаление, выполнить шинирование подвижных зубов и т.п. И после этого оказывается возможным проведение кюретажа.
Методы выполнения процедуры
Не следует путать кюретаж десневых карманов и профессиональную чистку зубов, когда стоматолог удаляет зубной камень и налет, полирует поверхность зубов. При чистке отложения снимаются с поверхности зуба, а кюретаж зубов очищает карманы между десной и зубом. В зависимости от глубины карманов различают закрытый и открытый кюретаж.
Закрытый кюретаж: техника проведения
Если глубина десневого кармана не превышает 5 мм, проводится закрытый кюретаж. Процедура является менее травматичной, но предполагает анестезию. В процессе врач выскабливает поверхность десны, примыкающую к зубу, и удаляет зубные отложения, поврежденные участки. Для этого может применяться ультразвуковое оборудование. Отслоение десны здесь не производится. За счет полировки поверхности зуба уменьшается вероятность возникновения новых отложений.
Единственный существенный недостаток метода в том, что врач почти не видит полость десневого кармана во время манипуляций. Тем не менее на легкой и средней стадии пародонтита закрытый кюретаж позволяет улучшить состояние, остановить развитие патологии, в дальнейшем применяя консервативную терапию.
Открытый кюретаж: показания к проведению
При глубоких пародонтальных карманах (5-6 мм) и большом количестве отложений, а также признаках повреждения костной ткани проводится открытый кюретаж. Все процедуры также предполагают выполнение анестезии. Во время этой операции делается точный разрез десны и осуществляется ее отделение, позволяющее открыть полость глубокого десневого кармана. Далее проводится чистка твердых отложений, выскабливание поверхности полости. Рана обрабатывается антисептиком, при необходимости происходит подсадка синтетического костного материала. После этого накладываются швы и десневая повязка.
Спустя 10 дней швы можно снять. При строгом выполнении всех требований методики, а также соблюдении предписанного режима в реабилитационном периоде восстановление происходит быстро. Развитие пародонтита при этом останавливается.
Альтернативные методы проведения процедуры
Удаление твердых зубных отложений в полости кармана может производиться различными способами. Значительная их часть может быть отнесена к закрытому типу операции, т.к. их применение не предполагает разрезов десны.
Вакуумный кюретаж в стоматологии
Очистка пародонтальной полости здесь производится специальными кюретами, которые соединены с устройством вакуумного отсасывания отделенных частиц из зоны обработки. Меньшее количество повреждений и мгновенное удаление частиц тканей и налета позволяют снизить риск осложнений и сократить период реабилитации.
Химический
В этой методике применяются различные химические вещества (в частности, лимонная кислота) для размягчения и последующего удаления твердых частиц зубного налета. Раствор оказывает не только очищающее и размягчающее действие, но и антисептическое, позволяя легче, с меньшими повреждениями удалить все лишнее из десневого кармана, одновременно обеззараживая полость и снижая вероятность инфицирования.
Ультразвуковой
Метод разрушения твердых зубных отложений с помощью ультразвука требует применение специального оборудования, например, аппарата «Вектор». Воздействуя ультразвуком, а также водно-воздушной струей под давлением, он позволяет успешно удалять твердый налет, хотя для кюретажа применяется здесь применяется и обычный ручной инструмент.
Крио-метод
Использование жидкого азота для удаления различных отложений и пораженных тканей практикуется и при обработке пародонтальных карманов. Заморозка позволяет также убивать болезнетворные микроорганизмы, снижает риск осложнений и делает всю операцию совершенно бескровной.
Лазерный
Наиболее часто задаваемый вопрос от пациентов — что такое лазерный кюретаж пародонтальных карманов? Отвечаем: лазерный кюретаж – это один из самых современных методов очистки десневых карманов, его суть в том, что луч лазера прогревает зону действия до высокой температуры, мгновенно выжигая посторонние включения, бактерии, одновременно закрывая кровеносные капилляры, предотвращая кровотечение. Этот способ меньше травмирует ткани, не требует наложения швов, сокращает восстановительный период.
Реабилитация после операции
После выполнения кюретажа десен не всегда требуется специальная реабилитация. Процедуры закрытого кюретажа, особенно выполняемые ультразвуковым или лазерным методом, практически не требуют никаких особых ограничений. Лишь в первые часы необходимо отказаться от приема пищи, а в последующие 2-3 дня – ограничиться только мягкой (или полужидкой) негорячей и не холодной пищей. Вначале зубы могут реагировать на горячее и холодное, но в дальнейшем эта чувствительность исчезает. После открытого кюретажа необходимо тщательно выполнять рекомендации врача, чтобы не допустить осложнений.
Возможные осложнения
Осложнения могут быть вызваны индивидуальными особенностями организма или нарушением требований врача.
Повышенная чувствительность зубов может сохраняться до двух месяцев. Для того, чтобы ускорить ее регрессию, потребуется применять специальные пасты и гели, которые назначит врач. Отек и гематома в месте операции могут сохраняться до 14 дней. Опасности это не представляет и проходит самостоятельно. В отдельных случаях могут наблюдаться стянутость, затруднения в открывании рта, но эта проблема обыкновенно также исчезает на протяжении нескольких дней. Зубы могут сохранять подвижность до 3-х недель. Необходимо дождаться конца этого периода, прежде чем возвращаться к твердой пище.
Рекомендации после процедуры
Рекомендации после проведения кюретажа в стоматологии всегда носят индивидуальный характер. В одних случаях на первое время нужно лишь отказаться от твердой пищи и чистки зубов жесткой щеткой. В других приходится выполнять более строгие требования, наблюдаться у стоматолога и снимать швы после заживления повреждений. Важно внимательно прислушиваться к советам врача и стараться максимально точно выполнять все предписания – тогда процедура кюретажа принесет максимум пользы и пародонтит долгое время вас не побеспокоит.
Иссечение десны (гингивэктомия)
Проблемы с деснами могут быть самыми разными — от кровоточивости до неэстетичного вида. В отдельных случаях для коррекции формы тканей пародонта требуется хирургическое вмешательство. Гингивэктомия — процедура, под которой подразумевается иссечение десневых тканей по краям. Назначается при различных патологиях. В стоматологической клинике «Dental Health Centre» такую операцию проводят с применением современного оборудования, что является залогом быстрого восстановления.
Гингивэктомия — что это такое
При запущенном пародонтозе образуются карманы, в которые попадают остатки пищи. Со временем они становятся причиной развития инфекции. Если не приступить к лечению своевременно, возможны серьезные негативные последствия, вплоть до удаления инфицированной костной ткани и зуба. Предотвратить это позволяет гингивэктомия. Операция может осуществляться как локально, когда поражен один зуб, так и масштабно — при необходимости обработать сразу несколько единиц.
Изначально стоматологи стараются вылечить пародонтальные карманы терапевтическими методами. Однако зачастую это не дает нужного результата, особенно, если глубина карманов достигает 2 мм и больше. В итоге возникает необходимость в проведении операции по иссечению десневых краев.
Предварительно стоматолог измеряет глубину кармана. На основании этих и других данных принимается решение о тактике дальнейшего лечения. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем выше вероятность решения проблемы простым терапевтическим путем. Если шансов на успешное лечение этим методом нет, назначается операция.
Преимущества
Недостатки
Виды операции
На подготовительном этапе обязательно выполняется профессиональная чистка зубов. Это необходимо для уничтожения налета и остатков пищи, попавшей в пародонтальные карманы. Непосредственно перед операцией вводится местная анестезия. Стоматолог выполняет ряд последовательных действий в соответствии с выбранным методом. Существует три основных способа осуществления гингивэктомии.
Простой подразумевает:
Щадящий — практически аналогичен предыдущему. Разница заключается в том, что в данном случае надрезается не вся стенка кармана между зубом и десной, а только ее часть (не больше 3 мм). Затем также проводится кюретаж на оставшейся части десневой ткани.
Радикальный — относится к сложным хирургическим процедурам, поскольку в процессе задействуются ткани альвеолярной дуги челюсти. При этом также выполняют волнообразные разрезы, после чего край десны удаляется вместе с эпителиальными тяжами, грануляционной тканью и пораженными участками кости. На последнем этапе накладывают десневую повязку, способствующую быстрому заживлению.
Альтернативные варианты
Консервативное лечение не всегда эффективно. Если характерные симптомы появились повторно или ситуация усугубилась, обязательным становится выполнение гингивэктомии.
Последствия и осложнения после операции резекции верхушки корня зуба
Резекция апикальной части зубного корня является сложной стоматологической операцией, требующей соответствующих знаний от стоматолога. При ее проведении могут возникать различные осложнения. Происходит это по вине врача, но пациент нередко провоцирует негативный исход операции неправильным поведением. Осложнениям способствуют анатомические условия, особенно когда проводится резекция передних верхних зубов, слишком близко размещенных ко дну верхнечелюстной пазухи.
Что такое апексэктомия
Это хирургическая процедура, позволяющая избавиться от очага инфекции, находящегося внутри десны, без удаления зубной единицы. По-другому называется резекцией верхушки корня зуба. Часто инфекционные очаги образуются в области зубного корня, а апексэктомия позволяет вырезать и удалить пораженную часть корня, не затрагивая здоровые ткани. Данный метод лечения считается лучшим при гранулеме, периодонтите и подобных серьезных патологиях, при которых в прошлом удалялись пораженные зубы.
Из-за чего возникают осложнения
Негативные последствия часто возникают либо из-за врачебной ошибки, либо по вине пациента во время реабилитации. Причины осложнений резекции:
Какие бывают последствия после операции резекции верхушки корня зуба
Апексэктомия может обернуться различными осложнениями, например, отеком мягких тканей (это временная реакция на травму) или даже рецидивом кисты. Все негативные последствия принято делить на два вида: условно нормальные и патологические.
Повышенная температура
Это естественная реакция организма на травму в ходе операции. Повышение температуры происходит в первые сутки после апексэктомии. Обычно варьируется в диапазоне от 37,5°С до 38°С. В вечернее время температура повышается, утром спадает. Нормализуется самостоятельно через 1-2 дня. Сбивать ее, если отметка на термометре ниже 38°С, не рекомендуется. Но при сильно плохом самочувствии (общая слабость, головокружение, ломота в теле) разрешается принять жаропонижающий препарат.
Иногда повышение температуры и озноб сигнализируют о развитии серьезных осложнений. В таком случае высокий показатель держится 2-3 дня после операции, повышается с каждым днем и не сбивается таблетками. При наличии осложнений сопровождается дополнительными симптомами:
При таком наборе симптомов следует немедленно обратиться в стоматологию.
Шатается зуб
Резекция предполагает удаление кончика корня, что часто приводит к снижению устойчивости зуба. Если корень во время проведения операции разрушится, зуб сильно расшатается и может выпасть. Также шаткость зуба провоцирует сам пациент, если будет нагружать прооперированную область твердой пищей.
Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать щадящую диету в послеоперационном периоде. Процесс заживления тканей длится 4-6 месяцев, за это время образовавшаяся в ходе операции полость полностью зарастет, и тогда устойчивость зуба станет прежней. До этого момента нельзя грызть орехи, сухие продукты и твердые конфеты на прооперированной стороне.
Побелела десна
Белый налет может быть признаком естественного процесса заживления или осложнений: воспаления десны, гнойной инфекции:
О развитии гнойной инфекции свидетельствуют такие симптомы:
Лечить такое последствие придется противовоспалительными и антибиотиками, а предотвратить можно полосканием антисептическими растворами (Мирамистином, Хлоргексидином).
Полипозный гнойный синусит
Апексэктомия верхних зубных единиц сопровождается риском пробития стенки гайморовой пазухи. Если это произойдет, образуется свищ между данной полостью и преддверием рта, который в дальнейшем провоцирует гнойный полипозный синусит. Его симптомы:
Лечится такое осложнение консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение заключается в приеме антибиотиков и интраназальных гормональных лекарств (к таким лекарствам относится Мометазона фуроат). Хирургическое лечение подразумевает закрытие свища.
Кровь из носа
Носовое кровотечение в процессе операции или сразу после свидетельствует о перфорации (пробитии) кости носовой пазухи. Может открыться при проведении резекции на верхних зубах, так как корни в челюсти расположены вплотную к данным пазухам, из-за чего пазухи запросто травмируются при малейшем неосторожном движении врача.
При возникновении перфорации пазухи врач должен остановить кровотечение, убедиться в том, что ничего не попало в лунку (возможно, отпал кусочек корня и вдавился туда), обеззаразить и закрыть образовавшуюся рану. Затем назначаются антисептики для полоскания, антибиотики и противовоспалительные средства. Если в пазуху попадают осколки и инородные предметы, придется проводить более серьезную операцию.
Болевые ощущения
Сама резекция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии, но когда она перестает действовать (через 2-3 часа после процедуры), пациент может ощутить болезненность, которая является естественной реакцией на травму. В первые несколько часов после операции десна сильно ноет. Снять боль помогут препараты Диклофенак, Диклоберл, Кетанов и подобные, которые порекомендует стоматолог. С каждым последующим днем выраженность боли уменьшается. Через 3-5 дней проходит полностью.
Если боль пульсирует, ощущения не проходят через 3-5 дней, необходимо повторно обратиться в стоматологию.
Повреждение гайморовой, носовой пазух, кровеносных сосудов челюсти
Повреждение носовых гайморовых пазух в ходе резекции корней верхнего зуба проявляется сильным кровотечением с пузырьками воздуха в крови, гнусавостью голоса пациента и кровотечением из носа. Такое послеоперационное осложнение устраняется на месте. Повреждение крупных кровеносных сосудов проявляется длительным кровотечением из раны.
Останавливается стерильными тампонами с сосудосуживающими лекарствами. Если оно открылось дома, необходимо наложить на рану марлевый тампон, прижать его и менять периодически. Если кровь не останавливается в течение 2-3 часов, следует обратиться за помощью. Чтобы предотвратить кровотечение, нужно перед операцией отказаться от приема кроверазжижающих препаратов, а также не принимать их после процедуры.
Онемение лица
Такой симптом возможен при повреждении либо раздражении тройничного нерва, а также его ветвей. Основные симптомы:
Повреждение тройничного лицевого нерва крайне редко производится инструментом. Чаще происходит его раздражение из-за давления, которое оказывает пломбировочный материал на ветви. При онемении лица нужно провести курс неврологического лечения в сочетании с решением причины повреждения нерва.
Нагноение, свищ, шишка, абсцесс
Свищ — это канал, соединяющий очаги инфекции с поверхностью десны, через который выходит наружу гной. Его появление свидетельствует о некачественном очищении зубного канала и раны в ходе операции. Избежать этого можно, если загерметизировать перфорированную область специальной пломбой, что обязательно должен делать стоматолог. Также осложнение часто провоцирует пациент неправильным уходом за полостью рта в послеоперационном периоде.
Чтобы предотвратить загнивание десны (образование гнойной шишки), необходимо регулярно обеззараживать ротовую полость после операции: полоскать антисептиками (например, Хлоргексидином) или содовым раствором. Лечение осложнения в виде гнойного свища проводится двумя способами:
Заключение
Несмотря на то, что резекция уже не является чем-то новым и редким, период реабилитации проходит по-разному и иногда сопровождается осложнениями. Чтобы предотвратить возможные негативные последствия, необходимо тщательно выбирать клинику, не пренебрегать диагностикой и соблюдать все рекомендации стоматолога перед операцией и после.
Флюс и абсцесс: причины, диагностика, методика лечения
Флюс и абсцесс: причины, диагностика, методика лечения
В современной медицине термина «флюс» как такового больше не существует. Некогда востребованное слово теперь заменено на «одонтогенный периостит». Однако для многих слова «флюс зуба» является более понятным термином и обозначают сильную боль, отек и что-то серьезное с чем срочно нужно обращаться к врачу, и это правильно.
Существуют разные степени гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области – периостит (флюс), абсцесс, флегмона.
Чаще всего они проявляются на фоне запущенного кариеса.
Первой стадией воспаления является периостит (флюс) челюсти – это острое воспаление надкостницы. Причиной флюса является активация патогенной флоры: стрептококки, стафилококки и другие патогенные, нередко гнилостные бактерии, находившиеся в дремлющем состоянии, при определенных факторах начинают активно размножаться и распространяться, запуская острую реакцию организма, направленную на ликвидацию очага воспаления.
Периостит возникает как осложнение острого или хронического, но обострившегося периодонтита, который в свою очередь появляется вследствие запущенного кариеса. Предпосылкой может быть и пролеченный ранее пульпит. Гораздо реже воспалительный процесс может развиться при затрудненном прорезывании зубов, травмах, а также заболеваниях пародонта при наличии зубодесневых карманов.
Флюсможет возникнуть и после удаления зуба, вследствие травматичного удаления или неполного извлечения корней. Определенное значение в развитии заболевания имеют сенсибилизация и общие факторы: охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, снижающие защитные реакции организма.
Не зависимо от причины клиническая картина развивается одинаково
Флюс и его симптомы:
Абсцесс – вторая стадия воспаления
Абсцесс — это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, функционально практически не отличается от периостита, формируется через день- два от начала заболевания. Симптомы в данном случае те же, но одновременно интенсивнее. Гной, как и при флюсе, ограничен надкостницей, однако может проникнуть более глубоко в ткани.
Иногда во время заболевания может появиться свищевой ход, через который гной будет выходить наружу. Создается эффект мнимого благополучия, ведь вместе с оттоком стихают и признаки воспаления. Однако при таком варианте развития заболевание переходит в хроническую форму, если инфекцию не остановить, то она может перейти на соседние ткани и вызвать осложнение в виде остеомиелита (некротического воспаления кости).
В случае, если абсцесс не был дренирован, а свищ так и не сформировался гнойное воспаление начинает распространяться на окружающие ткани- появляется флегмона.
Флегмона – опасное упущение
Флегмона является третьей, самой тяжелой стадией гнойного воспаления в тканях вокруг зуба. Гной в данном случае не ограничивается одной лишь надкостницей, а свободно гуляет по тканям.
Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке межфасциальных и межмышечных пространств, клетчатке, окружающей сосуды, нервы, слюнные железы. При этом возникает уплотнение тканей, часто сопровождающееся появлением асимметрии лица и шеи в виде припухлости. Боль перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции жевания за счет боли и ограничения открывания рта. Может нарушаться внешнее дыхание, нарастают признаки интоксикации.
Гнойное поражение головы и шеи несет опасность дальнейшего распространения гнойной инфекции в лицевые мышцы, шейные отделы, а за ними в трахею и в грудную полость, в пищевод, в сердце, может проникать в лимфатическую систему и в мозговые ткани.
ВАЖНО! Если флегмону вовремя не вылечить, она может привести к смертельному исходу!
Лечение периостита, абсцесса
Первым и самым главным шагом в лечении флюса является посещение врача.
Лечение проводится комплексное: хирургическое — вскрытие и дренирование очага воспаления, и консервативная лекарственная терапия.
Все процедуры выполняются амбулаторно под местным обезболиванием. После проведенного обследования и установления причины воспаления первостепенно выполняется надрез в области флюса, чтобы выпустить скопившийся гной, после чего в ранку вставляется так называемый дренаж – резиновая полоска. Лечение абсцесса отличается от ликвидации периостита только сроком ношения дренажа.
Далее определяют показания к удалению или сохранению зуба. Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его удаляют одновременно с вскрытием абсцесса. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями или неудовлетворительным состоянием пациента.
В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и затем проводят консервативное лечение хронического периодонтита. Все это определяется врачом и зависит от конкретной ситуации в полости рта. Лечение на этом не заканчивается, а продолжается дома при помощи назначенных антибактериальных и противовоспалительных средств. Повторный осмотр назначается на 2-й день после операции, определяется степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. Во время перевязки осуществляют местное лечение раны. Где-то на 3-4 день дренаж удаляется, но консервативное лечение продолжается.
Лечение флегмоны осуществляется в условиях стационара.
Что происходит после лечения?
После вскрытия абсцесса если не возникает осложнений, заболевание переходит в подострую стадию. В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Наблюдается стихание местного воспалительного процесса: уменьшается инфильтрация тканей, снижается количество гнойного отделяемого из раны. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань, происходит рубцевание и эпителизация. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций организма, улучшается самочувствие.
Обычно первые 2 дня сохраняются неприятные ощущения, хотя температура тела постепенно начинает снижаться, а боль уже не такая явная. Резкое улучшение состояния и внешнего вида наступает на третьи сутки. Инфильтрат – уплотнение ткани в очаге воспаления – может сохраняться еще довольно долго. Постепенно «шишка» должна рассосаться.
Дренаж – резиновая полоска – должен оставаться в ране еще некоторое время после процедуры. Он не дает разрезу затянуться раньше срока, оставляя открытым путь для выхода гноя. Категорически запрещается каким-либо образом расшатывать, выталкивать, поправлять дренаж. Если полоска выпала, сразу обратитесь к врачу. Необходимо связаться с врачом и в том случае, если через 12 часов после вскрытия флюса вам не стало лучше.
Прогноз периостита при своевременном радикальном вмешательстве преимущественно позитивный. Одиночные летальные случаи связаны с поздней обращаемостью людей за стоматологической помощью.
Самолечение флюса может привести к дальнейшему распространению гнойного воспаления в тканях и таким тяжелым осложнениям, как остеомиелит челюсти или флегмона мягких тканей лица и шеи.
Запрещено при воспалении:
Напоследок хочется сказать одно: пожалуйста, не бойтесь своевременно обращаться к врачу за помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее исход. Берегите себя!