запущенное поперечное положение плода это такая акушерская ситуация при которой имеет место
Поперечное положение плода (Пппл)
Взаимоотношение продольной оси ребенка к продольной оси матки с образованием прямого угла называется поперечным положением. В данном случае малыш располагается поперек таза.
Существует различие ПППЛ-проявлений, основанное на расположении ПЛ-спинки относительно дна матки роженицы и входа в малый таз. Учитывая подобные критерии, различают такие виды:
Причины
Данная патология имеет мультифакторную природу и может быть следствием чрезмерной ПЛ-подвижности в условиях многоводья и слабого тонуса мышц брюшной стенки.
ПППЛ-отклонения нередко проявляются при крупноплодии или многоплодии, аномалиях или повышенном тонусе матки, а также входить в комплекс симптоматики самопроизвольного прерывания беременности.
Провоцирующими факторами развития этого осложнения могут быть маточная миома, узкий таз и предлежание плаценты, препятствующие прохождению ПЛ-головки.
К возникновению этого недуга могут иметь непосредственное отношение пороки ПЛ-развития или гидроцефалия.
Симптомы
В акушерской деятельности ПППЛ-отклонения на сроках гестации до 29 недель не принято считать критичными, так как они нередко самоустраняются с восстановлением нормального головного ПЛ-предлежания.
Однако если этого не происходит, данное нарушение устанавливается после 29 недели, когда беременной необходимо записаться на прием к акушер-гинекологу и пройти дополнительное обследование.
Патология выявляется при осмотре пациентки, пальпации ее живота, влагалищного исследования. При этом доктор обращает внимание на растянутую поперечную конфигурацию живота обследуемой женщины, левостороннее либо правостороннее расположение ПЛ-головки.
ПППЛ-осложнение – достаточно редкое явление, частота возникновения которого в структуре патологий беременности составляет 0,5-1% случаев.
Диагностика
Обнаружение ПППЛ-отклонений происходит главным образом в ходе акушерского обследования больной. Даже визуальный осмотр и пальпация нередко позволяют опытному специалисту заподозрить этот недуг.
Этому способствуют поперечно-овальная растянутая конфигурация живота, увеличение его окружности относительно сроков гестации и низкая высота стояния маточного дна. Пальпация обнаруживает головку и тазовую часть плода в боковых маточных отделах. В такой позиции при аускультации возможно выслушать ПЛ-сердцебиение в пупочной области тела матери.
Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится на основании результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Оно достаточно информативно для определения нарушений ПЛ-расположения, идентификации угрозы прерываний беременности и проведения динамических наблюдений.
Лечение
Целенаправленное ведение ПППЛ-больных показано с 29 недели при госпитализации в родильный дом. В это время (вплоть до 34 недели) при отсутствии противопоказаний возможно использование корригирующей гимнастики.
Наблюдение за такими больными необходимо для предотвращения серьезных нарушений родовой деятельности, опасных для жизни матери и ребенка. Это могут быть раннее излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и отдельных ПЛ-частей, разрыв матки.
Нормальной практикой является формирование лечебной тактики в отношении ПППЛ-патологии, особенно в тяжелых ситуациях, с учетом консультаций акушер-гинеколога, УЗИ-диагноста, хирурга, анестезиолога.
При безрезультатности консервативных лечебных методик самым обоснованным и рациональным способом устранения ПППЛ-нарушений и планового проведения родоразрешения служит кесарево сечение.
Профилактика
Основными мерами ПППЛ-профилактики следует считать устранение провоцирующих факторов и излечение акушерско-гинекологических заболеваний. Не последнюю роль в его предупреждении играет терапия хронических женских болезней и инфекций, эндокринных и гормональных расстройств.
Полезные статьи
Поперечное положение плода
Поперечное положение плода: причины, чем опасно.
Положение плода определяется расположением его продольной оси к длине матки. Когда они размещаются по одной линии, такое положение является физиологическим. Малыш размещается вдоль матки, а одна из его круглых частей (головка или тазовый конец) размещается к шейке.
Что такое поперечное положение плода? Такой диагноз указывает на то, что ребенок располагается поперек матки. Его ось размещается к оси матки под прямым углом. При этом положение не определяется. Головка и таз малыша располагаются выше гребней костей таза.
Причины.
Вызвать такую аномалию могут различные факторы, которые способствуют чрезмерной или наоборот недостаточной активности малыша в утробе. Основные причины аномалии:
Симптомы.
При неправильном положении плода и отсутствии других патологий беременность в большинстве случаев притекает благоприятно. Патологические симптомы отсутствуют. Об аномальном расположении плода могут говорить внешние признаки:
Диагностика.
Для подтверждения диагноза пациента проходит полное обследование:
Чем опасно поперечное положение плода для матери и плода?
Диагностирование аномального положения плода на ранних строках беременности не должно служить поводом для паники, так как есть большая вероятность его изменения на продольное. Если этого не произошло, главная опасность заключается в том, что при поперечном положении ребенка в матке большинство случаев беременности заканчивается преждевременными родами. Поэтому женщины с таким диагнозом тщательно наблюдаются и заблаговременно госпитализируются в стационар.
При отсутствии своевременной медицинской помощи поперечное положение плода может привести к таким осложнениям:
Гимнастика при поперечном положении плода.
До 34 недель гестации положение плода является неустойчивым, поэтому присутствует высокая вероятность того, что малыш разместится продольно. Для этого будущим мамам в период 30-31 неделя назначается корригирующая гимнастика. Это группа упражнений, помогающих исправить неправильное положение плода.
Чаще всего рекомендуют:
Эти упражнения выполняют на протяжении 1-1,5 недель трижды в день. За этот период плод должен приобрести правильное положение. Если это произошло, живот нужно зафиксировать бандажом.
Так же важно правильное положение во время сна. Ребенку привычнее находиться головкой вниз, поэтому матери следует спать на той стороне, на которой находится голова малыша.
Корригирующая гимнастика противопоказана в таких случаях:
Роды при поперечном положении плода.
Если положение плода так и не изменится, то естественные роды не рекомендуются и чаще всего назначается плановое кесарево сечение.
Естественные роды возможны при малом весе малыша, но и тогда необходимо следить за раскрытием шейки матки. Если раскрытие не позволяет родить самостоятельно, то назначается срочное кесарево сечение.
В случае преждевременных родов при поперечном положении плода обычно принимается решение о срочном кесаревом сечении.
Оперативное вмешательство в случае поперечного положения плода вполне оправданно, ведь существует значительный риск осложнений при естественных родах.
Поперечное положение плода влечет за собой много трудностей, но их можно легко избежать, если следовать всем указаниям врача-акушера-гинеколога.
Поперечное положение плода
Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положении плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положении плода является оперативное родоразрешение.
Общие сведения
Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.
К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазового конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.
Причины поперечного положения плода
Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.
Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.
Диагностика поперечного положения плода
Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.
Риски поперечного положения плода
Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.
Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.
При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.
В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.
Тактика ведения родов при поперечном положении плода
На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.
На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.
После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.
Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.
В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.
В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.
81. Запущенное поперечное положение плода. Клиника. Диагностика. Лечение.
Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положениями.
1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии;
2) ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; миома; повышенном тонус матки;
3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз;
4) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика:поперечно-овальная форма живота, излитие вод, выпавшие части
Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение в области пупка.УЗИ-маловодие
С 37 нед в стационар, т.к. повышается риск выпадения частей с началом родовой деятельности
Профилактика-наружный поворот на головку (38нед)-амниотомия-родоразрешение
Если части выпали-экстренное родоразрешение-КС
82. Предлежание и выпадение мелких частей плода: пуповины, ручки. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Различают предлежание и выпадение пуповины.
Под предлежанием подразумевают нахождение её ниже предлежащей части плода, но при целом плодном пузыре. После излития вод подобное расположение пуповины называют её выпадением. Петля м.б.в зеве, во влагалище и даже вне половой щели. Выпадение пуповины ведет к гипоксии плода из-за ее холодового разражения, из-за возможного прижатия её предлежащей частью. Головка плода м.полностью пережать пуповину, прекращая кровоток и приводя к гибели плода.
Диагностика предлежания пуповины: УЗИ и влагалищ.исследование, когда имеется раскрытие шейки матки. Выпадение пуповины хар-ся стойким изменением сердцебиения плода после излития околоплодных вод.
Ведение родов: при предлежании пуповины- устранение путем положения тела роженицы:
приподнятый таз (в постели) или колено- локтевое положение.
Если выпадение при полном открытии шейки матки и головка в полости таза- наложение акуш.щипцов.
При тазовом предлежании, раскрытии шейки матки, особенно у повторнородящих, возможны роды через ест.родовые пути.
Если выпадение пуповины сопров.гибелью плода- плодоразруш.операция: при головном предлежании- краниотомию, при попереч.- эмбриотомия.
83. Кровотечение в последовом периоде. Причины. Диагностика. Лечение.
Причины: задержка части последа в полости матки, гипотония и атония матки, наслед.и приобрет.дефекты гемостаза, разрыв матки и мяг.тк.родовых путей.
Задержка частей последа в полости матки: причина- частич.приращение плаценты.
Диагностика— неотделение последа, при осмотре последа- выявл.дефект тканей.
Леч.-ручное обслед-ие матки и удаление его содержимого.
Гипотония матки- состояние, при кот.происх.значит.сниж.тонуса и уменьшение сократит.спос-ти. При атонии миометрий полностью теряет тонус и сократит.спос-ть. Мышцы не реагир.на раздражители. Гипотония и атония встреч.чаще у лиц молодого и пожилого возраста, при пороках развития матки, миомах, дистрофич.изменениях мышц, перерастяжении матки во время беременности, стремит.или затянувш.роды. Тяжелые формы гипотонии матки и массив.кровотечения сочет с наруш.гемостаза, протек.по типу ДВС- синдрома. Массив.кровотечения после родов м.б.причиной полиорганной недостаточности, набл.при гестозах, экстрагенит.патологии.
Клиника: кровь выделяется сгустками различ.величины или вытек.струей. Кровотеч.м.иметь волнообраз.характер: то останаливается, то возобновл. Последовые схватки редкие и короткие. При осмотре матка дряблая, большого размера, верх.граница её дох.до пупка и выше. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры её не определяются. Дно её дох.до мечевид.отростка. Возникает непрерыв.и массив.кровотечение. Если во время не оказать помощь- геморрагич.шок: блед.кож.покрова, тахик., гипотензия, похолодание конечн.
Мероприятия по остановке кровотечения:
Ушивание разрывов мягк тк,при разрыве матки-лапаротомия, переливание факторов свертывания-СЗП,трамиксановая к-та
Внутриматочная тампонада-баллонный катетор с 180-360мл физ р-ра
Хирургич гемостаз-эмболизация маточн сосудов, перевязка маточн артерии,повздошной арт
1. Катетер-я моч.пузыря.
2. При кровопот.более 350 мл через перед.брюш.стенку произв.наруж.массаж матки, используя прием Креде- Лазаревича выжимают сгустки, вводят утеротонич.препараты(окситоцин-5ЕД в/в медл). На низ живота-пузырь со льдом.
3. Если более 400 мл под наркозом произв.ручное обслед.матки, удал.её содержимое, после чего произв.наружно- внутр.массаж матки на кулаке. Руку, нах.в матке сжим.в кулак, наружной рукой через перед.брюш.стенку массируют различ.участки стенки. Одновр-но в/в окситоцин ( 5ЕД в 250 5% р-ра глюк) с простагландинами. После сокращ-я матки- руку выним.
Запущенное поперечное положение плода это такая акушерская ситуация при которой имеет место
Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.
Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.
Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.
Продольное положение плода.
Различают следующие положения:
— продольное (situs longitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; 
Поперечное положение плода.
— поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;
— косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.