диспанкреатизм что это такое

Диспанкреатизм что это такое

Функциональное нарушение поджелудочной железы

Врач-гастроэнтеролог д/п№6 Осина Елена Ивановна

Функциональное расстройство панкреатической секреции, или диспанкреатизм, является не самостоятельным заболеванием поджелудочной железы, а преходящим состоянием, возникающим на фоне других заболеваний.

Каковы основные жалобы при диспанкреатизме :

— это боль в животе, дети преимущественно не локализуют боль, как взрослые, в левом подреберье и чаще всего жалуются на боль в области пупка.

При диспанкреатизме характерны астено-невротические нарушения – головные боли, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость.

Лечение диспанкреатизма проводит врач-педиатр или врач-гастроэнтеролог.

Но решающая роль в лечебном процессе принадлежит диетическому питанию, которое по совету лечащего врача родители выполняют вместе с ребенком.

С 5-го дня- овощной протертый суп, овощное пюре, каша на воде с небольшим добавлением молока, детские консервы, можно мясные детские консервы, добавляя их немного в пюре, запеченое яблоко.

С 7-8-го дня паровые фрикадельки и котлеты(кроме свинины), отварную рыбу.

Через 2-3 недели включают в питание овощные и фруктовые соки в разбавленном виде, небольшими порциями, в дополнение к пище, не натощак.

И только через 3 недели возвращаются постепенно к сырым овощам и фруктам.

Кормить ребенка нужно 5-6 р в день, небольшими порциями. Через 1,5 мес. после обострения переводим ребенка на расширенную диету. Но запрещаются: крепкие бульоны, как мясные так и овощные, тушение овощей в собственном соку, жирная рыба и мясо, копчености, грубая клетчатка, мороженое, шоколад. Диету следует соблюдать до 6 мес., затем возрастной стол.

При правильном соблюдении диеты, строгом выполнении назначений доктора ваш малыш поправится, и функциональное нарушение поджелудочной железы не будет мешать ему расти крепким и здоровым!

Источник

Лечение диспанкреатизма в Германии

Диспанкреатизм – это сочетание синдромов, наблюдаемых при нарушении работы поджелудочной железы. Такое состояние провоцирует целый ряд факторов.

Причины развития диспанкреатизма

Заболевание могут вызывать патологии разных органов ЖКТ, интоксикация, воздействие инфекционных заболеваний. Причины диспанкреатизма могут быть в хроническом алкоголизме, и наличии заболеваний сосудистой системы.

Неправильное питание, несбалансированный рацион, переедание – провоцируют болезнь. Не своевременное лечение внутренних органов и систем, также могут служить причиной диспанкреатизма.

Симптомы диспанкреатизма

Болезнь проявляет себя болевыми ощущениями. Локализация боли слева, в подреберной области, либо «под ложечкой». При прогрессировании патологии, пациенту кажется, что боль охватывает половину туловища. В детском возрасте симптомы схожи с признаками острого аппендицита, из-за силы и остроты неприятных ощущений.

Патологию может сопровождать изменения стула, он обретает жидкий или кашицеобразный вид. Этот симптом часто присутствует в детском возрасте. Осмотр живота позволяет наблюдать урчание, возможно даже плеск. Горький привкус, тошнота и рвота, отрыжка сопровождают заболевание. При этом возможно бессимптомное течение болезни.

Диагностика диспанкреатизма в Германии

Обследование начинают с анализа жалоб пациента и осмотра, назначения выбирают согласно особенностям течения патологии. Проводят общий и биохимический анализы крови. По результатам определяют повышение количества ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Проводятся анализы мочи и кала, для выявления дисбактериоза.

В числе инструментальных методов ультразвуковое исследование, эхография, сканирование. Такие обследования используют для исключения вероятности более тяжелых патологий.

Как лечат диспанкреатизм в Германии

Фармакологическое воздействие включает препараты с разным спектром действия. Если недостаточность внешнесекреторная для устранения симптомов используют ферментирующие препараты. Выбор средств осуществляется согласно индивидуальным показаниям.

Если нарушения обусловлены механизмами церебральной регуляции, необходима специальная терапия. В таких ситуациях назначаются седативные препараты, актуально использование в лечении транквилизаторов. Курсы таких лекарственных средств проходят под контролем психоневролога.

При лечении используют фитотерапию, она тоже проходит под контролем специалистов. Бесконтрольное применение лекарственных трав и народных методов запрещено. Пациентам с диспанкреатизмом рекомендуют употребление достаточного количества жидкости.

Для продуктивности лечения, исключения рецидивов пациенту подбирают оптимальную диету. Требуется ограничение в рационе, отказ от маринадов, копченостей, острой и жирной еды. Жареные продукты, полуфабрикаты и алкоголь также не стоит употреблять. В меню обязательно включают мясо и рыбу, отварные, либо тушеные овощи. Мучные продукты должны быть бездрожжевыми. Желательно организовать дробное питание, принимать пищу надо небольшими порциями.

Помочь медицинского центра Behandlung Deutschland

нкреатизм требует своевременного лечения. Для прохождения терапии достаточно сложно подобрать подходящую клинику с демократичными ценами за услуги, полной комплектацией специалистов разного направления.

Медицинский центр Behandlung Deutschland поможет организовать лечение без дополнительных затрат на услуги посредников. Мы сотрудничаем с ведущими клиниками, среди которых можно выбрать оптимальную, для каждого пациента.

Источник

Что такое диспанкреатизм

Поджелудочная железа является одним из наиболее важных органов в организме человека. Она вырабатывает гормоны, которые берут активное участие в обменных процессах, а также панкреатический сок, необходимый для полноценного переваривания пищи.

Однако могут возникать такие ситуации, при которых орган начинает плохо функционировать, что приводит к диспанкреатизму. Но что это такое? Диспанкреатизм – это общее понятие синдромов, при которых наблюдается функциональное расстройство органа, при этом морфологические изменения не наблюдаются.

Также его называют вторичным реактивным панкреатитом, потому что он появляется в ответ на воспаление в соседних органах. Вызвать нарушение может целый ряд всевозможных факторов, среди которых можно отметить инфекционные процессы, интоксикация, пищеварительные расстройства, а также гормональные и сосудистые сбои.

Радует тот факт, что специалисты называют патологические изменения временным явлением. Но почему возникает диспанкреатизм? Как он проявляется? Как от него избавиться? На эти и многие другие вопросы дадим ответы в этой статье.

Причины появления

Наиболее значимыми причинами развития вторичного реактивного панкреатита являются следующие факторы:

Стоит понимать, что наличие одного или даже одновременно нескольких этиологических факторов необязательно приведет к развитию диспанкреатизма. Все продолжительное воздействие этих факторов значительно повышает риск возникновения недуга. При отсутствии должного лечения диспанкреатизм может с легкостью трансформироваться в панкреатит, поэтому оставлять его без внимания не стоит.

Симптомы

Для процесса характерно острое воспаление и стремительное развитие. Избавиться от недуга возможно только лишь при условии лечения того органа, дисфункция которого и привела к возникновению диспанкреатизма. Орган не может полностью выполнять свои функции, что приводит недостаточному выделению панкреатических ферментов и нарушению обменных процессов. В итоге белки, жиры и углеводы не всасываются в достаточной степени.

Клинические симптомы при диспанкреатизме связаны непосредственно с воспалением поджелудочной железы, а также с признаками заболевания, которое провоцирует появление недуга. Характерным признаком заболевания является болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в области левого подреберья и верхней части живота.

Со временем возникает тупая боль в левой половине туловища. У детей приступы настолько сильные, что напоминают клинику острого аппендицита. Также наблюдается изменение стула. Каловые массы становятся кашицеобразными или даже жидкими. Клиническая симптоматика на этом не ограничивается. У больных появляется тошнота, отрыжка, рвота, изменение вкуса во рту.

Даже при одном лишь виде продуктов усиливается приступ мучительной тошноты. Симптомы общей интоксикации проявляются в виде слабости, вялости, сонливости, апатии, снижении работоспособности. Диспанкреатизм у детей проявляется в виде отсутствия аппетита, резкого похудения, тошноты, сильных болей. В кале присутствуют куски непереваренной пищи.

По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина значительно усугубляется:

Диагностика

Подтвердить диагноз бывает достаточно сложно. Больного сначала направляют на консультацию к терапевту, а затем гастроэнтерологу. Важным критерием, указывающим на наличие функционального нарушения данного типа, является отсутствие морфологических изменений поджелудочной железы.

При подозрении на диспанкреатизм врач может назначать такие исследования:

Лечение

Главной составляющей лечебной терапии при диспанкреатизме является диетическое питание. Коррекция рациона поможет значительно улучшить состояние.

Диета

В период лечения важно исключить потребление полуфабрикатов, консервантов, жирного, жареного, копченостей, маринадов, соусов. В первые несколько дней разрешено пить только воду. Затем в рацион вводится чай с сухариками, протертые каши. На четвертый день вводятся кисломолочные продукты. Далее разрешается обогатить рацион овощные супы.

Старайтесь употреблять пищу шесть раз в день по возможности в одно и то же время. Все блюда должны быть теплыми. В рационе должны обязательно быть каши, нежирное мясо и птица, рыба, молочные продукты. Важно ограничить потребление жиров, предпочтение лучше отдать белковой пище. Из кисломолочных продуктов разрешается нежирный творог и кефир.

Сметана используется в качестве заправки блюд. Цельное молоко обязательно разводится с водой. Овощи лучше употреблять в запеченном виде.

Это может быть морковь, тыква, кабачки, тыква, картофель, свекла, цветная капуста и брокколи. В период лечения исключаются сладости. В ограниченных количествах разрешается съесть варенье, мед и сахар.

Приветствуются вегетарианские супы. Лучше готовить их на овощных бульонах, а не мясных. Для детей можно приготовить кальцинированный творог. Для этого в аптеке следует приобрести кальций. Далее чайную ложку порошка заливают литром горячего молока. Молоко должно свернуться, после чего его откидывают на сито.

Медикаментозная помощь

Медикаментозная терапия включает в себя прием таких средств:

Во время острого приступа важно своевременно оказать первую помощь:

Последствия

Главной опасностью диспанкреатизма является то, что патологический процесс может протекать бессимптомно и проявляется в виде периодических приступов. Реактивный панкреатит может привести к таким осложнениям:

Итак, диспанкреатизм – это нарушение функций поджелудочной железы. Это не острая стадия панкреатита, но и не здоровое состояние органа. Прогноз благоприятный, при правильном подходе и устранении причины можно успешно избежать рецидивов. Улучшение состояние наступает после устранения основной причины. Основу лечения составляет диетическое питание, которое сочетают с медикаментозной терапией.

Источник

Диспанкреатизм

Описание

Давно установлено, что одним из важнейших органов в организме человека является поджелудочная железа. Она вырабатывает специальные гормоны, участвующие в процессах обменных и сок, принимающий участие в переваривании пищи.

Ежелиназванные компоненты выделяется недостаточно, обменные процессы нарушаются, белки, углеводы, жиры в полном объеме не усваиваются. Нарушаются также и функции печени.Происходит накопление сахара в крови, моче, что чревато опасными осложнениями.

Диспанкреатизм, собственно, и подразумеваетобщее название синдромов, которые наблюдаются при функциональных расстройствах поджелудочной железы. Состояние это считается временным. Вызывается оно целым рядом факторов.

Это могут быть и болезни других органов ЖКТ, инфекционные заболевания, отравления. Причиной нарушений часто бывает хронический алкоголизм, а также заболевания сосудистой направленности.

Симптомы

Диспанкреатизм достаточно часто проявляется болевыми ощущениями. Боль локализуется, в основном, под левым ребром. Но может появляться и «под ложечкой».Со временем возникают ощущения, что эта тупая боль как будто обволакивает половину туловища.

У детей болевые симптомы при диспанкреотизме часто напоминают приступы острого аппендицита. Настолько они сильные и острые.

Может сопровождаться рассматриваемая патология и изменением стула. Он становится кашицеобразным, а иногда даже жидким. Проявляется такой симптом чаще тоже у детей. При осмотре живота прослеживается урчание. Может появляться и характерный плеск.

Симптомами диспанкреатизма является и горький привкус, который появляется во рту. У больного,с рассматриваемой патологией, может быть тошнота, отрыжка, рвота.

Часто же нарушения функции поджелудочной железы практически не проявляются никакими симптомами и протекают совершенно незаметно.

Диагностика

При подозрении на диспанкреатизм обследование начинается с опроса и осмотра пациента. Далее назначения идут по показаниям. Обязательны анализы крови. Делается как общий, так и биохимический, благодаря которому может быть выявлено повышенное количество ферментов именно железы поджелудочной.

Назначаются соответствующие анализы и на дисбактериоз. В этой связи на анализ берут еще мочу и кал.

Показаны и инструментальные методы диагностики. Это эхография, сканирование, УЗИ и другие методы. Собственно назначаются такие исследования для исключения более серьезных заболеваний поджелудочной железы, таких, например, как панкреатит.

Иногда диспанкреатизм проявляется настолько ярко, особенно у детей, что напоминает картину острого аппендицита. Поэтому, дабы избежать ненужного оперативного вмешательства и поставить более точный диагноз проводится наблюдение за пациентом в течение 6 – 8 часов.

Профилактика

Правильный подход к питанию – это одна из эффективных профилактических мер в отношении предупреждения функциональных нарушений поджелудочной. Рацион должен быть сбалансированным. Питаться надо вовремя, не переедать, не злоупотреблять алкоголем, острыми и жирными блюдами.

Еще одной профилактической мерой, способной предупредить развитие диспанкреатизма, является лечение своевременное заболеваний внутренних органов, которые могут отрицательновлиять на поджелудочную железу. Это касается, пожалуй, всех болезней ЖКТ.

Лечение

Медикаментозное лечениедиспанкреатизмапредполагает назначение препаратов различного спектра действия.

При недостаточности внешне секреторной в качестве симптоматического средства, только временного, показаны следующие препараты – панкреатин, фестал, панзинорм, сомилаза, солизим. Можно принимать еще но-шпу и мезим.

Соответствующая терапия необходима и при нарушениях функциональных обусловленных церебральными механизмами регуляции. В этой связи показаны транквилизаторы, а также седативные препараты. Прием препаратов необходимо проводить под контролем соответствующих специалистов. В данном случае это психоневролог.

Для лечения рассматриваемого недуга применяется и фитотерапия. Только назначения такие тоже должен делать специалист. Заниматься самолечение нельзя.

При диспанкреатизме рекомендуется обильное питье. Надо пить много воды, желательно маленькими и частыми глоточками.

Чтобы лечение диспанкреатизма имело благоприятный исход, назначаются некоторые ограничения в рационе питания. Следует отказаться, в этой связи, от жирных и острых блюд, от копченостей. Не стоит вводить в меню и блюда жареные. Необходимо исключить все блюда, которые на поджелудочную железу несут нагрузку.

Среди продуктов, входящих в ежедневный рацион, должны быть мясо и рыба, а также пропаренные или тушеные овощи. Хлеб употреблять, желательно, сделанный без дрожжей, а воду с добавлением соды.

Питание должно быть дробным. Порции небольшие, примерно грамм от 180 до 230.

Симптомы диспанкреатизмапри своевременном лечении проходят быстро. На протяжении недель 2 – 4 могут проявляться остаточные явления. Только они совсем не значительны. Поэтому устраняются очень легко.

Обсуждение и отзывы (2)

Мойому малишу 2,5.Нам поставили диагноз диспанкреатид.Скажить чи вин переросте чи вино залишиться на завжди.

Источник

Панкреатическая недостаточность у детей

Первое десятилетие XXI века ознаменовалась прогрессом детской гастроэнтерологии, что привело к значительным достижениям в диагностике, лечении и профилактике заболеваний органов пищеварения у детей.

Однако, несмотря на значительные успехи в этой области, хронические заболевания органов пищеварения являются наиболее частой патологией, встречающейся как у взрослых, так и у детей. В структуре болезней детского населения преобладают хронические воспалительные заболевания верхних отделов органов пищеварения (эзофагиты, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, показали широкую распространенность этих заболеваний во всех регионах России, особенно в районах с высоким уровнем антропогенной загрязненности. В детском возрасте встречаются практически все заболевания, с которыми в дальнейшем сталкиваются терапевты-гастроэнтерологи. Значимость этой патологии обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и социально-экономическими аспектами, а именно: длительная потеря трудоспособности взрослых больных, высокий риск малигнизации при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому выяснение причин увеличения частоты этих заболеваний, расшифровка патогенеза, совершенствование методов диагностики и разработка принципов рационального лечения являются одними из приоритетных научных задач гастроэнтерологии.

Одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения занимают поражения поджелудочной железы, отличающиеся многообразием и полиэтиологичностью. Однако, несмотря на большое разнообразие причинных факторов, клиническая картина различных состояний, связанных с нарушением функционирования этого органа, во многом сходна.

Поджелудочная железа, окруженная со всех сторон различными органами, находится в самом центре брюшной полости. При этом часть ее располагается ретроперитонеально, чем и объясняются особенности клинической картины при ее поражении. Поджелудочную железу Голубев А. А. очень точно сравнил со спящим диким зверем: «Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки — затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред: такова поджелудочная железа — прекрасна, как ангел небесный, как демон, коварна и зла».

Значительную часть больных с поражением поджелудочной железы составляют пожилые и престарелые лица, однако в последнее время поражения поджелудочной железы все чаще встречаются и у детей различного возраста.

Нарушение деятельности поджелудочной железы, не сопровождающееся, как правило, воспалительной реакцией, однако имеющее определенную клиническую симптоматику, получило название панкреатической недостаточности.

Различают первичную и вторичную панкреатические недостаточности. Первичная панкреатическая недостаточность развивается вследствие воздействия так называемых немодифицируемых факторов, на которые человек (пациент или врач) воздействовать и влиять не может. К ним относятся такие заболевания, как кистозный фиброз поджелудочной железы, врожденное нарушение проходимости панкреатического протока, синдром Shwachman, изолированный дефицит липазы, изолированная недостаточность трипсина, наследственный рецидивирующий панкреатит.

В педиатрической практике чаще встречается вторичная или относительная недостаточность поджелудочной железы (ранее называемая — панкреатопатия, диспанкреатизм), вызываемая, как правило, приемом необычной пищи, ее избыточным количеством, или временными расстройствами функционирования поджелудочной железы. Вторичная панкреатическая недостаточность может сопровождать различные воспалительные заболевания ВОПТ.

Клиническими проявлениями панкреатической недостаточности являются признаки нарушения деятельности поджелудочной железы — боль в животе, изменение аппетита (уменьшение или полное исчезновение), тошнота, урчание в животе, метеоризм и флатуленция, стеаторея. Интенсивность и выраженность этих признаков зависит от степени поражения поджелудочной железы.

Диагностика вторичной панкреатической недостаточности у детей нередко может представлять значительные трудности из-за нечеткости клинических симптомов, незначительных изменений при инструментальных методах исследования. Поэтому для правильной диагностики и своевременного назначения адекватного лечения врач должен использовать весь арсенал средств, находящийся в его распоряжении. При панкреатической недостаточности боли локализуются в эпигастрии, левом подреберье или бывают опоясывающими, иррадиируют в левое подреберье, под левую лопатку, в спину. Боли могут быть приступообразными и постоянными, они усиливаются после переедания, употребления жирной, острой и жареной пищи, алкоголя. Тепло усиливает боли, применение холода несколько уменьшает. Боли с трудом купируются лекарственными препаратами. Боли несколько ослабевают при вынужденных положениях больного — коленно-локтевом, сидя, согнувшись вперед, лежа на боку с притянутыми к груди коленями. Болевой синдром, как правило, сопровождается симптомами кишечной диспепсии и нарушениями стула, при этом больные жалуются на вздутия и урчание в животе, поносы могут сменяться запорами. Стул при поносах обильный, жидкий, пенистый, светло-желтого цвета из-за большого количества жира. Характерны также признаки желудочной диспепсии — тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Провести диагностику нарушения деятельности поджелудочной железы и панкреатической недостаточности в частности невозможно только на основании клинических методов обследования. В арсенале гастроэнтеролога имеется целый ряд инструментальных методов, позволяющих оценить состояние поджелудочной железы.

Наиболее информативным методом изучения внешнесекреторной функции поджелудочной железы является определение показателей панкреатической секреции в базальных условиях и после введения различных раздражителей в дуоденальном содержимом, которое получают при помощи двухканального зонда. Стимуляторами панкреатической секреции являются 0,5% раствор соляной кислоты, растительное масло, глюкоза, Прозерин и интестинальные гормоны — секретин и панкреозимин.

В норме после введения стимуляторов секреция поджелудочной железы и активность ферментов увеличиваются в 2–3 раза, а при недостаточности функции поджелудочной железы остаются стабильными.

Ультразвуковое исследование. При УЗИ выявляется диффузное или локальное увеличение размеров железы, изменение эхоплотности паренхимы в виде гиперэхогенности, возможно чередование участков гипер- и гипоэхогенности, неровность контуров. Могут выявляться кистозные образования.

Томография (компьютерная, магнитно-резонансная). Высокоэффективный инструментальный метод, позволяющий выявить изменение размеров и структуры поджелудочной железы, наличие кист, очагов некроза и обызвествления.

Золотым стандартом для инструментальной диагностики заболеваний поджелудочной железы является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Однако эта методика имеет ряд противопоказаний, нередко провоцирует обострение панкреатита и проводится только в условиях специализированных клиник.

Верификацию диагноза и достоверную оценку состояния поджелудочной железы можно проводить только по результатам специфических тестов и анализов, определяющих функциональные особенности деятельности поджелудочной железы и ее нарушения. Существует большое количество различных тестов определения состояния поджелудочной железы, наибольший клинический интерес из них представляют следующие тесты.

Провокационные тесты

Данные тесты до сих пор не потеряли своей актуальности и вполне могут быть использованы в клинической практике при оценке состояния поджелудочной железы. Тесты проводятся с применением лекарственных препаратов, стимулирующих деятельность поджелудочной железы, — секретин, панкреозимин, неостигмина метилсульфат (Прозерин), глюкоза.

Прозериновый тест — определение содержания амилазы в моче после стимуляции деятельности поджелудочной железы Прозерином. Утром натощак у больного собирают первую порцию мочи. После этого подкожно вводят 0,05% раствор Прозерина из расчета 0,1 мл 0,05% раствора на год жизни ребенка, а после 10 лет — 1 мл на введение. Мочу собирают каждые 30 мин в отдельные сосуды в течение 2 ч. В порциях определяют уровень амилазы. У здоровых людей он составляет 12–64 мг/мл/час, при этом амилаза мочи после введения Прозерина повышается, достигая максимума через час, затем снижается до первоначального уровня к исходу второго часа Концентрация фермента может увеличиваться не более чем в два раза от исходной величины.

Тест с глюкозой (двойная нагрузка с глюкозой) заключается в регистрации уровня амилазы при введении глюкозы, стимулирующей вырабатывание панкреатического сока. Перед исследованием из рациона ребенка в течение 3–5 дней исключается пища, богатая жирами. В день исследования ребенок принимает натощак 10% раствор глюкозы из расчета 1 г/кг массы тела, но не более 50 г на прием. Повторный прием такой же дозы раствора глюкозы проводят через час. Уровень амилазы проверяют натощак и через каждые 30 мин после нагрузки глюкозой в течение 2–3 ч.

При наличии воспалительных изменений в поджелудочной железе после первой или второй нагрузки глюкозой отмечается гиперамилаземия, при этом уровень амилазы постепенно снижается к концу исследования. Снижение уровня амилазы после нагрузок глюкозой является свидетельством истощения функциональных возможностей поджелудочной железы.

Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы непрямыми методами

Копроскопия — визуальное исследование кала. У больных с нарушениями функции поджелудочной железы кал содержит большое количество жира, поэтому он «блестит», вязкий, пачкающий — «прилипает к горшку». Микроскопически определяется повышенное содержание нейтрального жира в кале.

Рентген-пленочный тест — ориентировочный метод определения активности трипсина в кале. При нормальной протеолитической активности кал, нанесенный на рентгеновскую пленку, вызывает на ее поверхности появление пятен — «просветлений». Отсутствие на поверхности пленки просветлений в низких разведениях (1:20 и меньше свидетельствует о панкреатической недостаточности).

Йодлиполовый тест. Принцип метода состоит в том, что при приеме внутрь йодлипол, состоящий из жирового вещества (липола) и йода, под действием панкреатической липазы превращается в свободный йод, выделяющийся с мочой. По концентрации йода в моче судят об активности панкреатической липазы. При недостаточности панкреатической липазы йод в моче не обнаруживается или регистрируется только в разведении 1:2.

Биохимические анализы крови, мочи, каловых масс

При проведении этих тестов определяется активность некоторых ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, — амилазы, липазы, фосфолипазы А2, трипсина, эластазы.

Самым традиционным тестом является определение уровня амилазы в сыворотке крови, который у здоровых составляет 12–32 мг/мл/час. При обострении хронического панкреатита эти показатели увеличиваются в 1,5–3 раза. Однако у части больных это увеличение бывает кратковременным и поэтому не всегда определяется в момент исследования. Норма содержания липазы составляет 0,2–0,4 мл (по Скотц), трипсина 98,2–229,6 нг/мл [1]. Однако уровень амилазы не является специфичным маркером поражения поджелудочной железы, так как может повышаться при заболеваниях других органов и систем.

При остром поражении поджелудочной железы уровень амилазы в сыворотке крови достигает максимума ориентировочно через 12 час.

«Золотым стандартом» оценки состояния поджелудочной железы является секретин-панкреозиминовый тест (SPT). При этом определяется уровень бикарбонатов и ферментов после внутривенного введения секретина и панкреозимина (прямая стимуляция поджелудочной железы). При нормально функционирующем органе уровень определяемых показателей составляет:

Кроме того, для оценки состояния поджелудочной железы, особенно для диагностики тяжелых состояний (муковисцидоз), используется сывороточный панкреолауриловый тест (PLT) — непрямая стимуляция поджелудочной железы. При котором уровень холестеролэстеразы должен быть не менее 4,5 мкг/мл.

При выраженных поражениях поджелудочной железы может использоваться фекальный химотрипсиновый тест (FCT). Однако он имеет ряд недостатков — низкая чувствительность (положителен только при выраженных изменениях состояния поджелудочной железы), техническая сложность проведения диагностики (химотрипсин разрушается при пассаже по кишечнику), возможная перекрестная реактивность с ферментными препаратами (для проведения теста необходим отказ от энзимотерапии не менее чем 72 часа). При положительном тесте уровень химотрипсина в кале снижается ниже 3 Ед/г.

Наиболее перспективным в настоящее время тестом определения состояния поджелудочной железы могут считаться исследования по определению эластазы. В настоящее время в арсенале врачей имеется сывороточный и фекальный эластазные тесты.

Сывороточный эластазный тест (SET) обладает чувствительностью 96% и специфичностью 96%. Особенно чувствителен этот тест для определения острого панкреатита («золотой стандарт») или обострения хронического панкреатита. При проведении исследования нормальный уровень эластазы I в сыворотке крови не превышает 3,5 нг/мл. При нарушении функции органа он становится выше 35 нг/мл.

Этот тест может использоваться для диагностики острого панкреатита (даже через несколько дней после клинической манифестации приступа), после проведенной ретроградной панкреатохолангиографии (РПХГ) (даже при отсутствии клинических признаков панкреатита).

Все большую популярность в последнее время заслуженно получает новый фекальный эластазный тест (FET). Его чувствительность составляет 100%, а специфичность 96%.

Легкость выполнения, сохранение активности эластазы при пассаже по кишечнику, отсутствие перекрестных реакций с ферментными препаратами, возможность использования у детей любого возраста выводят этот тест на ведущее место среди всех диагностикумов, по определению состояния поджелудочной железы. Кроме того, образцы кала сохраняют стабильность при температуре 20 °C в течение 7 дней, а при при 4 °С до 30 дней.

Нормальный уровень эластазы в кале не должен снижаться менее чем 200 мкг/г. Уровень эластазы от 200 до 100 мгк/г оценивается как умеренная недостаточность поджелудочной железы. Если уровень эластазы I в кале снижается менее 100 мкг/г, значит, у больного выраженная панкреатическая недостаточность.

Этот тест может использоваться для скрининга и мониторинга недостаточности поджелудочной железы у детей.

Таким образом, для успешной своевременной диагностики заболеваний поджелудочной железы необходимо использовать целый комплекс исследований, включающий наряду с тщательными клиническими наблюдениями за больным ребенком ряд функциональных и инструментальных методов, позволяющих наиболее полно изучить степень поражения поджелудочной железы с целью назначения адекватной комплексной терапии.

При недостаточности поджелудочной железы применяются различные лекарственные средства, содержащие ферменты. Традиционно для этого используется панкреатин — препарат, приготовленный из поджелудочной железы животных [3]. Однако в условиях интенсивного кислотообразования в желудке наступала его частичная инактивация, и препарат не оказывал ожидаемого лечебного эффекта. В дальнейшем, с развитием фармацевтической промышленности, знаний о механизме процессов пищеварения, появились новые формы препаратов, содержащих панкреатин в виде таблеток, драже, гранул с защитной оболочкой и микросфер, помещенных в капсулу. В настоящее время ферментные препараты, используемые в клинической практике, должны отвечать определенным требованиям: 1) нетоксичность, 2) хорошая переносимость, 3) отсутствие существенных побочных реакций, 4) оптимум действия в интервале рН 5–7, 5) устойчивость к действию соляной кислоты, пепсинов и других протеаз, 6) содержание достаточного количества активных пищеварительных ферементов, 7) иметь длительный срок хранения [2].

В зависимости от своего состава ферментные препараты можно разделить на несколько групп [4]:

Все эти лекарственные вещества содержат ферменты поджелудочной железы, но они не являются взаимозаменяемыми. Различные группы этих препаратов имеют четкие и строгие показания к применению. При нарушении этих показаний и правил приема можно не только не достигнуть желаемого результата, но и вызвать различные побочные реакции.

Первая группа ферментов направлена, в основном, на компенсацию нарушений деятельности слизистой оболочки желудка. Содержащийся в их составе пепсин, катепсин, пептидазы расщепляют практически все природные белки. Эти препараты используются преимущественно при гипоацидном гастрите. Эти препараты не следует назначать при заболеваниях, связанных с повышенным кислотообразованием: язвенной болезни, гастритах, ассоциированных с H. pylori, так как высвобождающийся под их влиянием гистамин может вступать в антагонизм препаратами, входящими в стандартные схемы лечения этих болезней.

Большинство препаратов, включенных в группу панкреатических энзимов и регулирующих преимущественно функцию поджелудочной железы, используются как в терапевтических целях при значительных нарушениях процесса пищеварения и образования панкреатического сока, так и для профилактического лечения.

Даже в рамках одной группы препараты отличаются по количественному составу их компонентов. Также прогресс ферментных препаратов идет по линии уменьшения размера лекарственной формы препаратов.

Миф о предпочтении выбора препарата для заместительной терапии в последние годы практически развеян — все и всюду говорят о необходимости назначения именно препаратов 4-го поколения (энтеросолюбильные минимикросферы или микротаблетки). К сожалению, в качестве заместительной терапии врачами зачастую назначаются таблетки панкреатина различных производителей, зачастую даже комбинированные с компонентами желчи или ферментами желудка. Как уже отмечалось выше, таблетки панкреатина из-за большого размера не проникают в двенадцатиперстную кишку одновременно с химусом и принимают меньшее участие в гидролизе. Дополнительные компоненты, входящие в состав этих препаратов, нередко снижают или вовсе сводят на нет терапевтическую эффективность ферментного препарата в данном случае. Другой причиной, объясняющей их практическую непригодность при заместительной терапии, является низкая концентрация активных веществ и, в первую очередь, липазы в одной таблетке, что определяет необходимость применения большего числа таблеток на прием пищи, и это без учета того, что препарат частично инактивируется в желудке при «разваливании» крупной таблетки, так что потенциальная доза должна быть еще выше [3]. Вторичная панкреатическая недостаточность легко может возникнуть при изменении микроэлементного и солевого состава продуктов питания или воды. И в этом случае легкие, «профилактические» энзимные препараты окажут свое действие. Однако ферменты, содержащие активное начало в небольших количествах, выпускаются в виде таблеток, применение которых ограничено у детей различного возраста. Таблетки покрыты специальной кислотоустойчивой оболочкой, при разрушении которой (во время дробления) препарат быстро инактивируется в желудке. Поэтому делить таблетки для назначения детям разного возраста совершенно бесполезно.

Выход из создавшейся ситуации существует в виде группы высокоактивных ферментных препаратов, таких как Креон, Панцитрат, концентрация липазы в которых достигает 10 000–40 000 ЕД. Все эти препараты представляют собой капсулы, внутри которых содержаться минитаблетки или минимикросферы [6, 7].

Только капсулы препарата Креон можно раскрыть, а их содержимое разделить соответственно массе тела каждого конкретного ребенка. Следует иметь в виду, что минитаблетки некоторых препаратов (Панзинорм 1000, Эрмиталь) покрываются специальной кислотоустойчивой оболочкой, содержащей кополимеры метакриловой кислоты, которые, по некоторым данным, могут стать причиной развития фиброзной колонопатии при длительном приеме препаратов [5, 8].

Креон®, выпускаемый в трех видах, с активностью по липазе, составляющей 10 000 ЕД, 25 000 ЕД и 40 000 ЕД, сначала был синтезирован специально для лечения муковисцидоза. Следует отметить, что в отличие от других препаратов «терапевтического» ряда Креон даже при длительном применении не вызывает снижение функции собственной поджелудочной железы. Находясь в капсулах в виде минимикросфер, Креон можно легко дозировать для детей разного возраста, предварительно высыпав содержимое капсулы на клетчатую бумагу. Согласно рекомендациям Littlewood J. M. et al. на каждые 120 мл молочной смеси рекомендовано назначать 1/4–1/2 капсулы препарата Креон 10 000. Для детей старшего возраста обычно назначают 1–2 капсулы препарата Креон 10 000 во время еды и 1/2 капсулы на перекус. При назначении любого ферментного препарата необходимо учитывать, что суточная доза не должна превышать 10 000 ЕД липазы на 1 кг массы тела. Важным отличием препарата Креон является размер минимикросфер, они значительно меньше в диаметре, при сравнении с традиционными капсулами, содержащими минитаблетки или пиллеты, что облегчает их проглатываение у детей раннего возраста. Если ребенок не может проглотить капсулу препарата целиком, ее содержимое можно высыпать непосредственно в ложку, в начале еды. Минимикросферы, покрытые специальной оболочкой, имеют диаметр не более 1,2 мм, активно перемешиваются с химусом, что обеспечивает быстрое и полное переваривание.

Таким образом, каждая группа ферментных препаратов имеет свои, строго ограниченные показания для использования. Применение и назначение препаратов по показаниям, в пределах этих рамок способствует нормализации процессов пищеварения и улучшению состояния больного. Неправильное использование различных групп ферментов способствует дискредитации этих препаратов, отсутствию положительного эффекта или даже ухудшению состояния пациента.

Однако не всегда бывает достаточным назначить ферментные препараты для коррекции возникшей недостаточности поджелудочной железы. Одним из вероятных факторов поражения поджелудочной железы являются инструментальные исследования и манипуляции, проводимые на желчевыводящих путях и фатеровом сосочке. Как раздражение самого фатерова сосочка и его последующий отек, так и случайное или намеренное контрастирование протоков поджелудочной железы во время выполнения ретроградной панкреатохолангиографии могут явиться причиной застоя и нарушения оттока панкреатического сока. В результате переполнения поджелудочной железы появляются выраженные абдоминальные боли. Избыточное количество ферментов может привести к аутолизу ткани поджелудочной железы и, в итоге, к развитию панкреонекроза. Кроме того, избыточное образование кислоты слизистой оболочкой желудка (что часто наблюдается у детей и может усиливаться при воспалительных состояниях, например сопровождающих хеликобактериоз) приводит к закислению двенадцатиперстной кишки, стимулирует образование секретина и холецистокинина, что в результате приводит к увеличению продуцируемых поджелудочной железой панкреатических энзимов. Переполнение тканей железы ферментами усиливает процессы аутолиза. Из-за высокого риска развития осложнений со стороны поджелудочной железы выполнение РХПГ у детей ограничено и производится лишь в нескольких клиниках.

В связи с этим нами в НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН была проведена работа, при выполнении которой были поставлены задачи по выявлению групп риска развития неблагоприятных реакций при проведении РХПГ, разработке тактики клинического ведения детей в период подготовки к исследованию и схем их ведения в постманипуляционном периоде с целью скорейшей реабилитации.

В исследование были включены 68 человек в возрасте от трех до 15 лет, поступающих в клинику для проведения РХПГ (таблица).

У 56 детей (82,4%), страдающих желчно-каменной болезнью, госпитализация в стационар была обусловлена необходимостью проведения диагностического исследования для определения тактики лечения и объема оперативного вмешательства. 12 детей (17,6%) были госпитализированы в стационар для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики между аномалиями развития желчевыводящих путей и желчно-каменной болезнью.

Подготовка детей к проведению исследования, а также ведение их в постманипуляционном периоде осуществлялись по двум схемам. Дети на протяжении всего срока выполнения исследования рандомизированно включались в одну из двух групп, в зависимости от схемы ведения.

Первая группа детей (30 человек) велась по традиционно используемой в педиатрической практике схеме: в предманипуляционном периоде подготовка детей к исследованию не проводилась, в постманипуляционном периоде объем медикаментозной терапии был минимальным и включал в себя внутривенное введение антиферментных препаратов (Контрикал — 500 ЕД/кг) два раза в сутки. В случае развития болевого и диспептического синдромов проводилась симптоматическая терапия: обезболивающие препараты (Баралгин, глюкозоновокаиновая смесь), прокинетики (Церукал) и детоксикационная терапия (Гемодез). Кратность и продолжительность терапии обуславливалась тяжестью течения и степенью выраженности осложнений.

Подготовка к проведению РХПГ у детей второй группы (38 человек) была значительно расширена и включала в себя назначение «панкреатической» диеты (диета № 5п) и комплексной медикаментозной терапии (спазмолитики Но-шпа по 2 таблетки 3 раза в день, ферментные препараты — Креон 800 ЕД/кг, ингибиторы протонной помпы — Лосек-Мапс, Нексиум 1 мг/кг) за 3 дня до исследования. Так как мы использовали ингибиторы протонной помпы в виде таблеток MUPS, у нас имелась возможность дробить препарат и, тем самым, достаточно точно его дозировать. За 4 часа до манипуляции проводилось внутривенное капельное введение антиферментных препаратов.

Оценка эффективности используемых схем ведения оценивалась по выраженности клинической картины (жалобы, степень выраженности болевого синдрома, наличие диспептических явлений), а также по данным лабораторных показателей и ультразвукового обследования.

Клинические проявления осложнений (диспепсические явления, болевой синдром в сочетании с диспепсическими явлениями) в первой группе встречались более чем у половины детей (65,0%), во второй — только у 1/3 детей неблагоприятные реакции имели слабо выраженную клиническую симптоматику.

Анализ причин, вызвавших развитие неблагоприятных реакций, показал, что наибольшее их число было у детей, которые на момент поступления уже имели ультразвуковые признаки отека поджелудочной железы и/или у которых в процессе выполнения РХПГ отмечалось заполнение контрастным веществом вирсунгова протока с последующим получением панкреатикограмм.

Таким образом, правильно проведенное комплексное обследование позволяет уже на начальном этапе диагностики выделить группу детей, имеющих угрозу по развитию осложнений после проведения РХПГ. В случае получения панкреатикограмм при проведении исследования эти дети также могут быть отнесены к группе риска по развитию неблагоприятных реакций. Адекватная подготовка детей к проведению исследования, а также комплексная терапия в постманипуляционном периоде позволяет значительно снизить риск развития осложнений после РХПГ, уменьшить тяжесть их течения и значительно повысить качество их жизни.

Литература

П. Л. Щербаков *, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Потапов **, доктор медицинских наук, профессор

*ЦНИИ гастроэнтерологии, **НЦЗД РАМН, РГМУ, Москва

Источник