Кератоконус что как понять

Симптомы (признаки) кератоконуса

К первым симптомам развивающегося кератоконуса можно отнести потребность в частой смене очков или контактных линз, поскольку проблемы со зрением не поддаются корректировке с их помощью.

Какие симптомы отмечает больной?

Характерным признаком заболевания считается монокулярная полиопия – появление множества различных мнимых изображений. Яснее всего этот эффект проявляется при рассматривании высококонтрастных образов, к примеру, светлой точки на темном фоне. Пациент с кератоконусом в этом случае видит не одну единственную точку, а хаотическое скопление многих ее изображений.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

3 признака заболевания, которые можно обнаружить самостоятельно

Что должно насторожить доктора?

Диагноз может быть заподозрен и в оптике, когда при обращении для подбора очков или контактных линз при измерении кривизны роговицы (на кератометре-рефрактометре) определяют увеличения значений. По параметру кривизны роговой оболочки выделяют следующие степени (не путать со стадиями) кератоконуса:

Морфологически кератоконус классифицируют по различиям в форме, которые хорошо видны на таких приборах, как Pentacam и Sirius, которыми оборудована наша клиника:

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

На развитой стадии кератоконуса заболевание может перетекать в водянку роговицы, которую по-другому называют «острый кератоконус». При этом происходит проникновение жидкости в строму сквозь разрывы в десцеметовой мембране. Это становится причиной отека, возможно вторичное тяжелое рубцевание роговицы.

Совершенствование приборов для топографического картирования и изучения роговой оболочки значительно облегчили врачам-офтальмологам диагностику кератоконуса и выбор наилучшего варианта лечения. Поскольку на ранних стадиях заболевания зрительная функция страдает не слишком заметно, выявить начальный кератоконус довольно трудно. Характерным признаком, вызывающим подозрение у специалиста, являются осложнения в достижении максимальной остроты зрения даже при идеальном подборе очков.

Наличие кератоконуса помогают подтвердить обранужение других признаков заболевания: истончение стромы роговой оболочки, кольцо Флейшнера (в базальном слое эпителия обнаруживаются отложения оксида железа), а также разрывы в Боуменовой оболочке. Все эти клинические проявления заболевания выявляются во время осмотра со щелевой лампой.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Помимо того, для диагностики кератоконуса применяется ретиноскопия и кератометрия. Эти исследования позволяют обнаружить признаки деформации роговой оболочки

Пахиметрия (ультразвуковая и др.) также информативна для постановки диагноза, она применяется для определения степени истончения роговой оболочки у пациентов с подозрением на кератоконус. Современные приборы, как правило, соединяют в себе возможности различных методов вышеперечисленных исследований и позволяют точно диагностировать заболевание.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Источник

Что такое кератоконус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нежибовской Юлии Валерьевны, офтальмолога со стажем в 7 лет.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понятьКератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Определение болезни. Причины заболевания

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Чем опасен кератоконус

Без лечения болезнь приводит к прогрессивному снижению остроты зрения, потере трудоспособности и инвалидизации пациента, вплоть до слепоты.

Причины кератоконуса

Первичный (врождённый) кератоконус развивается самостоятельно, как бы без явной причины. Почему вдруг запускается процесс изменения роговицы? Сегодня у медицинской науки на это нет единого ответа — существует лишь множество теорий развития заболевания. Рассмотрим наиболее популярные.

Иммуноаллергическая теория. Ещё 30 лет назад в сыворотке крови около 59 % пациентов с кератоконусом был обнаружен повышенный уровень иммуноглобулина (Ig) класса Е — антител, участвующих в иммунном ответе организма. Сегодня достоверно известно, что у людей с кератоконусом нарушен иммунный гомеостаз (защита организма от внешних воздействий), увеличено число Ig М, С3 и С4 компонентов комплимента, усилен дефект Т-супрессоров и увеличено количество Ig G, которые приводят к срыву аутотолерантности (устойчивости организма) к антигенам собственной роговицы. Но не смотря на такие данные, достоверность взаимосвязи противоречива и не подтвержена в мультицентровых исследованиях.

Нейрогуморальная теория. Начало кератоконуса чаще приходится на период полового созревания. Многие авторы видят в этом роль эндокринных факторов, дисбаланса гипофизарно-диэнцефальной системы, адипозогенитальной недостаточности, гипер- или гипотиреоза.

Также в литературе освещены вирусная и обменная теории, теория патологии десцеметовой мембраны (слоя роговицы) и другие. Вся их многофакторность указывает на отсутствие пока единого и полного понимания причины возникновения кератоконуса.

Вторичный (приобретённый) кератоконус развивается как последствие перенесённых операций на роговице, например, популярной эксимерлазерной коррекции зрения и кератотомии. Это связано со снижением биомеханических свойств роговицы при формировании её клапана и уменьшении общей толщины стромы (основного вечества) роговицы во время эксимерлазерной абляции.

Кератоконус и беременность

Под действием гормонов даже у здоровых женщин в строме роговицы усиливается задержка жидкости. Поэтому при беременности кератоконус может стать более выраженным. На развитие ребёнка и протекание самой беременности заболевание не влияет, родоразрешение также проводится естественным путём, если нет других патологий и осложнений.

Симптомы кератоконуса

Симптомы у детей

Нарушение зрения

Зачастую первой жалобой у людей с кератоконусом бывает снижение зрения, невозможность улучшить остроту зрения привычными очками или линзами, частая смена очков. Также пациенты могут отмечать блики, вспышки, искажение предметов, туманное изображение, красноту и сухость глаз.

Дальнейшие симптомы может распознать врач во время осмотра пациента. Они зависят от степени развития кератоконуса:

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Патогенез кератоконуса

Роговица прозрачна, и совсем не спроста. Коллаген, который является её основным компонентом, не однороден. Разные структурные части роговицы представлены коллагеном разных типов. Это соотношение волокон коллагена и делает роговицу прозрачной.

Строма (основное вещество) роговицы представлена в основном коллагеновыми волокнами, погружёнными во внеклеточный гликопротеиновый матрикс, который выполняет функцию соединительной ткани. Поэтому количественные и качественные изменения, происходящие при неправильном развитии соединительной ткани (дисплазии), воздействуют и на её биомеханические свойства.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Таким образом, патофизиологическая цепочка кератоконуса включает:

Классификация и стадии развития кератоконуса

СтадияКлинические и морфологические проявления
I⠀•⠀астигматизм не более 5 дптр
⠀•⠀кератометрия (кривизна роговицы) до 48 дптр
⠀•⠀отсутствие помутнений роговицы
⠀•⠀острота зрения 0,5-1,0
II⠀•⠀наличие линий Фогта
⠀•⠀астигматизм 5-8 дптр
⠀•⠀кератометрия до 53 дптр
⠀•⠀пахиметрия (толщина роговицы) до 400 мкм
⠀•⠀отсутствие помутнений роговицы
⠀•⠀острота зрения 0,1-0,4
III⠀•⠀астигматизм до 8-10 дптр
⠀•⠀кератометрия свыше 53 дптр
⠀•⠀пахиметрия 300-400 мкм
⠀•⠀отсутствие помутнений роговицы
⠀•⠀острота зрения до 0,09
IV⠀•⠀клиническая рефракция не определяется
⠀•⠀пахимтерия менее 300 мкм
⠀•⠀есть центральное помутнение роговицы
⠀•⠀острота зрения 0,02
⠀•⠀кератометрия более 55 дптр

По данным биомикроскопии также выделяют четыре стадии кератоконуса.

Признаки, выявленные на осмотреI
стадия
II
стадия
III
стадия
IV
стадия
Разрежение стромы+
Усиление визуализации нервов++++/-
Помутнение стромы и десцеметовой оболочки+
Линии кератоконуса++/-+/-
Помутнение боуменовой мембраны++

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

В классификации по Титаренко З.Д. (1984) выделяют пять степеней заболевания.

СтепеньОстрота
зрения
Кератометрия
(дптр)
БиомикроскопияГлубина
передней
камеры
Кератотопография
(кривизна роговицы)
I0,8-0,545-47Разжижение стромы,
толщина 0,48 мм
Без измененийИскривление горизонтальных
и вертикальных линий
II0,5-0,348-50Разжижение стромы,
визуализация нервов,
толщина 0,3 мм
До 3,8-4,0Искривление
и уплотнение колец
III0,1-0,250-56Исчерченность стромы,
толщина 0,2 мм
До 4,2Смещение, искривление
и уплотнение колец
IV0,08-0,0256-66Истончение,
помутнение стромы,
толщина 0,1 мм
4,6Искривление
и уплотнение колец
V0,0166 и болееТолщина
не определяется
Более 5,0Искривление
и уплотнение колец

Осложнения кератоконуса

Острый кератоконус (водянка роговицы) — частое и тяжёлое осложнение хронически протекающего процесса. Возникает вследствие разрывов десцеметовой мембраны.

Симптомы острого кератоконуса

Проявляется резким снижением остроты зрения и выраженным роговичным синдромом — светобоязнью, жжением и раздражением глаз.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

В случае нелеченого острого кератоконуса отёк роговицы самопроизвольно проходит в течение 4-5 месяцев. После купирования острого процесса роговица немного уплощается в результате формирования помутнения и локального закрытия зоны разрыва десцеметовой оболочки.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Диагностика кератоконуса

В первую очередь проводят проверку остроты зрения и авторефрактометрию — детальное обследование роговицы глаза. По тест-маркам авторефрактометрии, например, кольцам, можно судить о деформации роговицы. Если роговица конусообразная, то одно кольцо приобретает форму неправильного овала, а оси двух колец не совпадают.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

С помощью авторефрактометра или кератометра можно обнаружить, что радиус кривизны роговицы уменьшился, а кератометрические данные неравномерно увеличены. При более выраженном кератоконусе получить результат исследования не удаётся. Это связано с астигматизмом (искривлением роговицы) высокой степени, величина которого выходит за пределы измерения прибора, или с помутнением роговицы.

При проведении скиаскопии — оценке способности глаза преломлять лучи света — будет заметен «симптом масляного пятна».

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Обязательно проведение биомикроскопии роговицы — проверка структуры глаза. Она помогает увидеть изменения роговицы: разрежение или помутнение стромы, усиление визуализации роговичных нервов, помутнение десцеметовой оболочки, коническую форму, линии кератоконуса, помутнение боуменовой мембраны и т. д.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Достоверно выявить кератоконус даже в самой начальной стадии помогает кератотопограф. Он визуализирует роговицу полностью: радиус и толщину роговицы, переднюю и заднюю поверхность, асимметрии. Кератотопограмма диагностирует иррегулярный (неправильный) астигматизм на кератометрической карте, элевацию (возвышение) задней поверхности, истончение центральной толщины роговицы. Зачастую истончённые зоны показаны красным цветом, и даже не самый опытный врач сможет заподозрить патологию.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Также выполняется передня ОКТ — кератотомография. Она также визуализирует патологию роговицы, помогает динамично наблюдать за заболеванием и даже оценивать наличие скрытого кератоконуса непрогрессирующей аномалии задней поверхности роговицы.

Лечение кератоконуса

Единого алгоритма ведения пациентов с кератоконусом пока не существует. В современной литературе представлены методы лечения, которые ориентированы на стадию заболевания.

Основная задача специалиста, поставившего диагноз «кератоконус», заключается в правильном информировании пациента о выборе метода лечения и реабилитации.

Лечение кератоконуса на начальной стадии

На начальной стадии кератоконуса проводится очковая или контактная коррекция, а в случае выраженного кератоконуса — контактная коррекция зрения (склеральные или жёсткие роговичные линзы) либо сквозная/послойная кератопластика.

Что сегодня есть в арсенале офтальмологии?

Кросслинкинг

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Разработано много различных техник роговичного кросслинкинга. До сих пор проводятся многочисленные исследования по эффективности методик и процента используемого рибофлавина.

Процедура кросслинкинга является минимально травматичной, выполняется под местной анестезией и обычно дискомфортна только в первые несколько дней после вмешательства. После лечения пациенты отмечают увеличение остроты зрения.

Кросслинкинг выполняется даже в подростковом возрасте, однако его эффективность выше на ранних стадиях заболевания. В случае развитого кератоконуса выполнить процедуру уже невозможно.

Имплантация роговичных сегментов

Операция по внедрению сегментов технически не сложная. Обязательные условия имплантации — прозрачность центральной зоны роговицы и достаточная центральная толщина.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Данный метод лечения показан на ранних рефракционных стадиях. К другим преимуществам имплантации можно отнести:

Кератопластика

Существует два варианта кератопластики — послойная и сквозная пересадка роговицы.

Апофеозом борьбы за зрение остаётся сквозная кератопластика. Несмотря на использование фемтосекундного лазера, эта операция высокого риска. Её успешность зависит от возраста пациента и состояния его организма.

Несмотря на широкое использование кератопластики в лечении кератоконуса, у этой операции есть недостатки:

Ещё один неприятный минус кератопластики — это образование новых кровеносных сосудов в роговице. При отсутствии сосудов в роговице у иммунной системы нет прямого доступа к её верхнему слою. В таком случае все иммунные процессы протекают медленно и бережно. При появлении сосудов иммунитет резко начинает реагировать на трансплантат.

Глубокая послойная кератопластика при кератоконусе только входит в хирургическую практику. Её существенное отличие от сквозной кератопластики — оперативное исправление кератоконуса с сохранением эндотелия роговицы пациента. За счёт этого снижается риск отторжения трансплантата.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Оптическая коррекция

Прогрессирование кератоконуса — веская причина для консультации с хирургом по поводу хирургического вмешательства: кросслинкинга или имплантации стромальных сегментов. Но если прогрессирования не наблюдается, либо оно под большим вопросом, то операция не оправдана. Что же делать? Подбирать адекватную оптическую коррекцию и динамично наблюдаться.

Сегодня в России существует несколько видов контактной коррекции:

Один из популярных способов компенсировать остроту зрения — это газопроницаемые жёсткие линзы. Они вплотную прилегают к внешней части глаза, сглаживают все изъяны роговицы и образуют наиболее правильную оптическую поверхность.

Кератоконус что как понять. Смотреть фото Кератоконус что как понять. Смотреть картинку Кератоконус что как понять. Картинка про Кератоконус что как понять. Фото Кератоконус что как понять

Склеральные газопроницаемые линзы довольно специфичны. Они опираются на склеру, и не контактируют с роговицей и веками. Обладают стабильностью посадки в течение дня, обеспечивают комфорт и высокую остроту зрения. Такие линзы изменяют геометрию роговицы за счёт подлинзовой слёзной плёнки и жидкости, что позволяет компенсировать нерегулярный астигматизм.

Оптическую коррекцию можно использовать в сочетании с хирургией: подбор линз после установки интрастромального сегмента или пересадки роговицы. Это позволяет пациентам видеть мир в лучше.

Медикаментозное лечение

Лекарственных препаратов, останавливающих развитие кератоконуса, не существует. Из-за неправильной формы роговицы и её истончения пациенты страдают синдромом сухого глаза. Улучшить состояние передней поверхности роговицы помогут слезозаменители (структурные препараты слезы).

Народные средства

Применять средства народной медицины не только бесполезно, но и опасно. Без адекватного лечения кератоконус приводит к снижению остроты зрения, вплоть до слепоты. Поэтому при развитии кератоконуса нужно обратиться к врачу, он подберёт оптимальный метод лечения.

Прогноз. Профилактика

На сегодняшний день заболевание носит хронических характер, полного выздоровления пациента пока достичь не удаётся. Однако современные методы лечения и реабилитации помогают сохранить довольно высокое качество зрительных функций у пациентов с кератоконусом различной стадии.

При отсутствии лечения прогрессивное снижение остроты зрения может приводит к потере трудоспособности и инвалидизации пациента, вплоть до слепоты и необходимости в постороннем уходе.

Людям с кератоконусом рекомендуется динамическое наблюдение с контролем кератотопограмм через 4, 6, 12 месяцев с выбором тактики лечения при необходимости.

В настоящее время возможна профилактика только вторичного кератоконуса. Она включает в себя:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *