Пфс кисти что это
Остеоартроз кистей рук
Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, которые поражают суставы рук, является остеоартроз. Этим хроническим дегенеративно-дистрофическим заболеванием страдают преимущественно женщины в возрасте после 45 лет. У молодых людей проблемы с суставами верхних конечностей возникают реже. В Юсуповской больницы созданы необходимые условия для лечения пациентов с остеоартрозом рук:
Лечением больных остеоартрозом кистей занимаются опытные ревматологи, ортопеды, реабилитологи. Мультидисциплинарный подход позволяет быстро купировать воспаление и предотвратить дальнейшее разрушение суставов рук.
Причины остеоартроза кистей рук
Причиной развития остеоартроза кистей рук считаются возрастные изменения суставного хряща. Со временем хрящевая ткань в суставах истончается, утрачивает эластичность. По этой причине суставы становятся неустойчивыми к физическим нагрузкам.
Возникновению остеоартроза кистей рук способствуют гормональные изменения. Поэтому заболевание чаще развивается у женщин, пребывающих в менопаузе. При климаксе в организме уменьшается количество кальция. Для того чтобы предотвратить развитие остеоартроза рук, необходимо полноценно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначают врачи.
Причиной остеоартроза кистей может быть профессиональная деятельность, связанная с однообразными движениями пальцами рук. В процессе работы за ткацким станком, или на компьютере на суставы рук испытывают повышенные нагрузки, которые являются причиной микротравм. Они негативно сказываются на состоянии хрящевой ткани и приводят к развитию остеоартроза рук.
Большое значение имеют обменные процессы в организме, в том числе выработка коллагена. Она нарушается при некоторых эндокринных заболеваний, вследствие генетической патологии. При нарушении этих процессов развивается остеоартроз.
Симптомы и диагностика остеоартроза кистей рук
Остеоартроз кистей рук протекает медленно. На начальных этапах развития заболевания пациенты могут ощущать дискомфорт в кистях и пальцах рук к концу рабочего дня. Со временем в области суставов кисти появляются узелковые утолщения костной ткани. Они бывают двух видов.
Узелки Бушара поражают проксимальные суставы, расположенные между фалангами пальцев рук. Уплотнения обнаруживаются на тыльной стороне ладони. При пальпации узелков обычно неприятных ощущений не возникает. Иногда пациента могут беспокоить лёгкая боль. Узелки Бушара при отсутствии лечения приводят к ограничению движения суставов рук.
Узелки Гебердена являются более распространённым явлением. Они обычно образуются на межфаланговом дистальном суставе. Чаще всего уплотнения сосредоточены на среднем и указательном пальцах. Реже их можно встретить на мизинце и безымянном пальце. При остеоартрозе кистей узелки Гебердена образуются на обеих руках. Они у большинства пациентов не являются источником боли. Больные иногда ощущают дискомфорт. Неприятные ощущения часто беспокоят женщин, пребывающих в менопаузе.
Спустя несколько лет после появления узелков пациентов начинают беспокоить боли. Отмечается симметричное поражение пальцев. Остеоартроз затрагивает межфаланговые суставы и суставы «основания» большого пальца. Может развиться остеоартроз плюснефалангового сустава. Внешне становится заметна деформация суставов, они отклоняются от оси, образуются подвывихи. Периодически пациенты отмечают отёк и припухлость на пальцах, покраснение кожи. Боли сопровождаются скованностью в суставах, возникает дискомфорт при совершении сгибательных и разгибательных движений.
Чтобы установить точный диагноз, ревматологи Юсуповской больницы назначают рентгенологическое исследование кисти. На рентгеновских снимках выявляют следующие признаки остеоартроза;
Во всех стадиях заболевания сохраняются ровные, чёткие контуры сочленяющихся костей, сужение суставной щели и краевые костные разрастания формируются в течение достаточно длительного времени. По показаниям выполняется компьютерная томография. Рентгенологи выделяют 4 стадии выраженности дегенеративно-деформирующего процесса в суставе:
В клинических и биохимических анализах отклонения от нормы не определяются. Патологический процесс не сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов, как это бывает при артрите.
Лечение остеоартроза кисти рук
Несмотря на то, что остеоартроз кистей рук может вызвать серьёзные деформации суставов, он не нарушает жизнедеятельность пациента. При наличии боли используют методы локальной терапии: мази с глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами, парафиновые или озокеритовые аппликации Остеоартроз кистей рук иногда проявляется синовитом (воспалением синовиальной оболочки суставов). В этом случае физиотерапевты назначают фонофорез гидрокортизона на поражённую патологическим процессом область. В систему комплексной терапии включают лечение лазером и ударно-волновую терапию. На начальной стадии болезни эти методы способны затормозить воспалительно-дегенеративный процесс, помогают достичь устойчивой ремиссии болевого синдрома.
При наличии выраженной боли и воспаления внутрисуставно вводят кортикостероидные гормоны. Эти препараты позволяют добиться быстрого уменьшения выраженности симптомов заболевания. Основой медикаментозного лечения остеоартроза кистей рук являются нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают боль, останавливают воспаление и уменьшают отёк.
Пациенты могут дома выполнять следующие упражнения:
Перкуссионный массаж выполняют с помощью помощника, который кладёт руку пациента на свои колени и, прижимая её одной рукой, другой наносит удары через свои пальцы или ладонь. Обязательно необходимо хорошо прижать и зафиксировать обрабатываемые суставы. При несоблюдении этого условия может усилиться отёк вследствие полученных микротравм.
Первые сеансы массажа проводят легко, шлепками. По мере выздоровления и укрепления суставов удары становятся сильнее, их наносят ребром ладони или кулаком. В любом случае пациент не должен чувствовать острой боли, иначе может усилиться воспаление. Если процедура проводится правильно, облегчение наступает моментально. Иногда пациентов беспокоят не очень сильные болевые ощущения в течение нескольких дней после сеанса. Так обрабатывают все болезненные суставы кисти.
Массаж нельзя применять слишком часто. При лёгком течении заболевания достаточно проводить процедуру 1 раз в 3–5 дней. При тяжёлых формах остеоартроза промежутки увеличиваются до 7, 10 или 15 дней. Одновременный массаж нескольких суставов может вызвать кратковременное, но незначительное повышение температуры.
Массаж рук можно выполнять дома с помощью специального массажера, который продаётся в магазинах. Он облегчает состояние при артрозах кисти. Перед тем, как начать пользоваться прибором, необходимо посоветоваться с врачом. При наличии признаков остеоартроза кисти и пальцев рук звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.
Пфс кисти что это
При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).
Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.
Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.
Закрытые повреждения суставов кисти
Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.
Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.
Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.
Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.
Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.
Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.
Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом
У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.
Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.
Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.
Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)
Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.
По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.
Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.
Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.
Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.
В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Новые техники оперативного лечения фасциального фиброматоза кисти
В работе описываются новые способы лечения, применяемые при хирургическом лечении больных с фасциальным фиброматозом кисти (по МКБ – 10, m 720 контрактура (болезнь) Дюпюитрена): способ лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена пальцев кисти и способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры пальцев кисти, которые позволяют существенно повысить качество оказываемых хирургических пособий, улучшить клинические исходы с более полноценным восстановлением функции конечности.
The new techniques of surgical treatment of palmar fascial fibromatosis
The new methods of treatment used in surgical treatment of patients with Palmar fascial fibromatosis are described: (ICD — 10, m 720 Dupuytren’s contracture (disease),) the treatment of severe Dupuytren’s contracture of fingers, and the treatment of flexion — extension contractures of fingers, which allow significantly improve the quality of surgical benefits, to improve clinical outcomes with more complete restoration of limb function.
Несмотря на достижения современной травматологии и ортопедии и большой опыт лечения больных с фасциальным фиброматозом кисти (по МКБ – 10, m720 контрактура (болезнь) Дюпюитрена (КД)) проблема лечения этих больных сохраняет свою актуальность. Ее значение определяется, в первую очередь, значительным удельным весом данной патологии, составляющей около 3% среди населения разных стран и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти [4, 8].
Операции на кисти требуют глубоких знаний анатомии и функции сегмента, и желание получить быстрый эффект, без учета этих особенностей, сводится к нулю последующими ревизионными операциями и длительным восстановительным лечением, необходимость в которых возникает, по данным различных авторов, в 17.5%-89% наблюдений [6, 7, 9, 10].
Таким образом, одной из основных причин неудовлетворительных анатомо-функциональных результатов хирургического лечения КД является недооценка сложности оперативного вмешательства, что приводит к нерадикальности выполнения операции и не позволяет полностью восстановить функцию кисти.
Остаются неразработанными показания к клиническому использованию различных вариантов оперативных вмешательств у больных с запущенными формами фасциального фиброматоза, сопровождающихся выраженными контрактурами пальцев кисти.
В рамках проводимого в ГАУЗ «РКБ» МЗ РТ научного исследования по теме «Разработка и внедрение способов лечения последствий повреждений и заболеваний кисти и пальцев» нами разработаны и внедрены новые техники оперативного лечения фасциального фиброматоза кисти.
Возникновение фасциального фиброматоза кисти (ФФК) приводит к рубцовому перерождению ладонного апоневроза (ЛА) клинико-анатомически проявляющегося утолщением его в виде узлов и тяжей, возникающих вначале на ладони и постепенно переходящих на пальцы, вызывая сгибательную контрактуру их и резко нарушающих функцию кисти.
Для устранения контрактуры предлагают иссекать ЛА с оставлением открытых ран, вследствие дефицита покровов или применять фигурные доступы с дальнейшим перемещением кожных лоскутов для устранения дефекта ткани. Используемые способы по многочисленным описаниям в литературе остаются дискутабельными.
Широко применяемым способом устранения сгибательной контрактуры в суставах пальцев является методика дистракционной редрессации, для этого осуществляют наложение компрессионно-дистракционного аппарата на предплечье и кисть и постепенно проводят закрытую редрессацию до достижения гиперэкстензии как минимум в 10 0 в пястно–фаланговых суставах (ПФС) и полного разгибания в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС) (180 0 ). Положение, достигнутое редрессацией, стабилизируют аппаратом в течение 5-7 дней, а затем проводят операцию иссечения ладонного апоневроза [5]. Недостатком данного метода является его многоэтапность: три этапа — редрессация, стабилизация и дальнейшее вмешательство на ЛА приводят к необоснованному удлинению сроков лечения, допускают возможность возникновения на первых двух этапах «спицевой» инфекции, кроме того, перекрывание лучезапястного сустава может привести к ограничению движений в нем, что в целом может потребовать дополнительных реабилитационных мероприятий.
В формировании стойкой, выраженной, сгибательной контрактуры в ПМФС участвует и ретрагированная мышца поверхностного сгибателя, для устранения действия которой применяют отсечение ножек сухожилия поверхностного сгибателя (СПС) на пальце [13]. Недостатком данного метода является то, что в результате этого вмешательства, происходит повреждение скользящего аппарата, возникает рубцовое сращение между отсеченными ножками СПС и сухожилием глубокого сгибателя (СГС) на протяжении сухожильного влагалища, что в последующем приводит к ограничению функции пальца. Важным недостатком является и то, что отсечение СПС от места фиксации к средней фаланге исключает его участие в биомеханическом процессе сгибания пальца и значительно снижает его силу [1, 11, 12].
Для устранения сгибательной контрактуры пальца в ПМФС после иссечения фасциального фиброматоза нами был запатентован способ [2] заключающийся в том, что после иссечения патологически измененного ЛА на ладони и пальцах производим дополнительный разрез в нижней трети предплечья, выделяем сухожилие поверхностного сгибателя, «Z»-образно рассекая, удлиняем его с наложением узловатых адаптирующих швов. При этом одновременно устраняем сгибательную контрактуру в ПМФС пальца. Швы на раны предплечья и кисти, кожная пластика по Лимбергу на пальцах.
Этапы оперативного вмешательства представлены на рисунке 1 (А, Б, В, Г).
Рисунок 1. Этапы оперативного вмешательства, пациент Д. с выраженной стойкой сгибательной контрактурой в ПМФС, 1954 г.р., И.Б. 6255.
А – до операции; Б, В – выделение и удлинение СПС на предплечье; Г – вид кисти после ушивания ран и устранения контрактуры пальцев
Удлинение СПС в нижней трети предплечья после иссечения патологически измененного апоневроза на ладони и пальцах, позволяет устранить контрактуру в ПМФС, не разрушая сухожильного влагалища, сохранить точку фиксации СПС к средней фаланге, что позволяет предотвратить рубцовое сращение, сохранить сгибательный аппарат пальца и тем самым обеспечить восстановление функции кисти.
При длительном течении ФФК выраженно нарушается биомеханика сложного сухожильного аппарата кисти и пальцев, что в ряде случаев приводит к развитию смешанной контрактуры пальцев – сгибательной в ПМФС и разгибательной в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС). При этом устранение сгибательной контрактуры в ПФС и ПМФС известными методами не приводит к устранению переразгибания ногтевой фаланги, из-за чего страдает функция пальца, и после этой операции больные бывают недовольны, так как при сгибании в кулак, кончик переразогнутого пальца не упирается в ладонь, что нарушает функцию схвата кисти.
Рисунок 2. Схема операции
Применение предложенного способа позволяет, не нарушая целостности разгибательного аппарата, устранить смешанную сгибательно-разгибательную контрактуру, исправить гиперэкстензию ногтевой фаланги и тем самым обеспечивает полный объем функции в суставах кисти.
Этапы оперативного вмешательства представлены на рисунке 3 (А, Б, В).
Рисунок 3. Этапы оперативного вмешательства
Пациент Г. со смешанной сгибательно-разгибательной контрактурой пальцев,1961 г.р., И.Б. 28308: А — вид до операции; Б – этап рассечения капсулы ДМФС для устранения разгибательной контрактуры; В – вид кисти после устранения контрактуры.
Таким образом, удлинение СПС на предплечье в сочетании с иссечением фасциального фиброматоза на кисти позволяет устранить сгибательную контрактуру в ПМФС и сохранить при этом целостность сухожильного влагалища и точку фиксации СПС. Все это позволяет предотвратить возможность образования спаечного процесса в сухожильном влагалище пальца, не нарушает сложную биомеханику функции сгибания и сохраняет силу пальцев кисти. Предлагаемый способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры позволяет устранить тяжелую смешанную деформацию и может быть полезен практикующим врачам ортопедам-травматологам при лечении больных с фасциальным фиброматозом кисти.
Разработанные предложения по повышению эффективности применяемой хирургической техники у больных с фасциальным фиброматозом кисти в конечном итоге направлены на снижение сроков лечения этой группы пациентов, более полноценное восстановление функции конечности, а также на раннее возвращение к обычной профессиональной деятельности и бытовой жизни человека в социуме.
Г.И. Микусев, И.Е. Микусев, И.Ж. Осмоналиев, Р.Ф. Хабибуллин
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Микусев Глеб Иванович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
1. Матев Ив., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки: Пер. с болг. — София: Медицина и физкультура, 1981. — 256 с.
2. Микусев И.Е., Микусев Г.И., Осмоналиев И.Ж., Хабибуллин Р.Ф. Способ лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена пальцев кисти. — Патент РФ № 2421168, А 61 В 17/56, БИПМ, БИ № 17. — 2011. — С. 590-591.
3. Микусев И.Е., Микусев Г.И., Осмоналиев И.Ж., Хабибуллин Р.Ф. Способ лечения сгибательно-разгибательной контрактуры пальцев кисти. — Патент РФ № 2421169, А 61 В 17/56, БИПМ, БИ № 17. — 2011. — С. 591.
4. Сиваконь СВ., Абалмасов К.Г., Кислов А.И. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена. — Изд. Пензенского Универ., 2005. — 40 с.
5. Сергеев С.С., Ким А.Л. Способ лечения сгибательной контрактуры пальцев кисти. — Авторское свидетельство СССР № 1398849. А 61 В 17/56. Бюл. № 20. — 1988. — С. 18.
6. Хамраев Ш.Ш. Контрактура Дюпюитрена и ее оперативное лечение: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1964. — 16 с.
7. Andrew J.G., Kay N.R. Segmental aponeurectomy for Dupuytren’s disease: a prospective study // J. Hand Surg. Br. — 1991. — Vol. 16, № 3. — P. 255-257.
8. Bayat A., Cunliffe E.J., McGrouther D.A. Assessment of clinical severity in Dupuytren’s disease // Br. J. Hosp. Med. — Lond., 2007. — Vol. 68, № 11. — P. 604-609.
9. Lefebvre M., Bernabe B. Treatment of Dupuytren’s contracture by injection // Rev. Infirm. — 2008. — № 137. — P. 19-21.
10. Moermans J.P. Long-term results after segmental aponeurectomy for Dupuytren’s disease // J. Hand Surg. — 1996. — Vol. 21, № 6. — P. 797-800.
11. Nielsen A.B., Iensen P.O. Metods of evaluation of the functional results of flexor tendon repair of th fingers // I. Hand Surg. — 1985. — Vol. 10, № 1. — P. 60-61.
12. Paul W. Brand, Anne M. Hollister THIRD EDITION Clinical Mechanics of the Hand. — Mosby, 1999. — 388 p.
13. Эрте С.А., Пузенко Е.Г. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена в условиях травматологического пункта // Актуальные вопросы лечения травм и ортопедических заболеваний. Тезисы докладов XI научно-практической конференции травматологов-ортопедов Карельской АССР. — Петрозаводск, 1989. — С. 72-74.