Пятно фукса что это
Синдром Фукса – это форма хронической иридоцилиарной дистрофии, для которой характерно монокулярное поражение с образованием роговичных преципитатов. Основной симптом I стадии – гетерохромия радужек. На II-III стадии пациенты отмечают снижение остроты зрения и появление «тумана» перед глазами. Диагностика синдрома Фукса включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, кератоэстезиометрии, тонометрии, визометрии, УЗИ в В-режиме. На I стадии лечения не требуется. На II-III стадии показана дедистрофическая терапия, состоящая из курса кортикостероидов, ангиопротекторов, вазодилататоров и ноотропных препаратов, а также поливитаминных комплексов.
МКБ-10
Общие сведения
Синдром Фукса или гетерохромная увеопатия – это передний негранулематозный увеит, характеризующийся хроническим медленно прогрессирующим течением. Впервые классическая симптоматика увеальной гетерохромии была описана в 1906 году австрийским офтальмологом Эрнстом Фуксом. Автор полагал, что развитие синдрома обусловлено параличом и воздействием на организм неизвестных токсических веществ. Отдельные проявления данного заболевания описал в 1843 году английский офтальмолог Дж. Лоуренс.
Синдром Фукса имеет незначительное распространение в офтальмологии (4% от общего числа всех увеитов). В 90-92,2% случаев заболевание развивается монокулярно. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Как правило, увеальная гетерохромия возникает в возрасте 20-60 лет, пик заболеваемости при синдроме Фукса приходится на 40 лет.
Причины синдрома Фукса
Зачастую синдром Фукса развивается спорадически, установить этиологию заболевания не удается. В редких случаях прослеживается аутосомно-доминантный тип наследования. При этом степень пенетрантности слабо выражена, что приводит к редкому фенотипическому проявлению аллеля в популяции. Результаты гистологического исследования указывают на то, что пусковым механизмом может выступать воспалительный процесс с внутриорбитальной локализацией. Подтверждением данной теории развития синдрома Фукса является нарушение функций органа зрения, но отсутствие других признаков воспаления и низкая эффективность противовоспалительной терапии исключают этот вариант патогенеза у ряда пациентов.
В то же время, наблюдаются клинические случаи развития синдрома Фукса у больных с нейродистрофическими изменениями в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Триггером являются нарушения симпатической иннервации, спровоцированные патологией развития спинного мозга на уровне цилиоспинального центра Будге. Кроме того, согласно нейровегетативной теории патогенеза, к факторам риска возникновения синдрома Фукса относятся нарушение симпатической иннервации шейного отдела позвоночника и аномалии вазомоторного центра. Конгенитально-дегенеративная теория развития не имеет научных обоснований.
Гетерохромная увеопатия может возникать на фоне глазной формы токсоплазмоза, поскольку токсоплазменная инфекция провоцирует развитие хориоретинита с последующим вовлечением в патологический процесс всего увеального тракта. Причиной появления симптомов синдрома Фукса в детском возрасте становится пренатальный или постнатальный ирит. Описаны случаи выявления данной патологии у пациентов с хориоретинитом при болезни Бенье-Бёка-Шаумана, иридоциклитах туберкулезного и инфекционного происхождения.
Симптомы
Основным симптомом синдрома Фукса является гетерохромия радужки. При этом радужная оболочка пораженного глазного яблока выглядит более светлой. У пациентов с карими глазами данный клинический признак выражен менее ярко. У больных со светлыми глазами может развиваться обратная гетерохромия, что связано с визуализацией пигментного слоя радужки при деструкции передней стромы. Заболевание медленно прогрессирует и на протяжении нескольких лет не имеет других клинических проявлений. Увеит при синдроме Фукса не сопровождается гиперемией, фотофобией и болевым синдромом. Как правило, пациенты обращаются за помощью к специалисту в связи с развитием клинической картины осложнений – катаракты или глаукомы.
Появление мелких полупрозрачных преципитатов на роговице не сопровождается инъекцией глазных яблок и закрытием угла передней камеры. Наблюдается стадийность течения. На начальной стадии появляется небольшое количество мелких преципитатов, которые не влияют на чувствительность роговой оболочки. Вторая стадия синдрома Фукса характеризуется диссеминацией процесса. При этом преципитаты мелкого и среднего размера приводят к появлению помутнений перед глазами с дальнейшей деструкцией пигментной зрачковой каймы. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения и постоянное расширение зрачка.
На третьей стадии синдрома Фукса чувствительность роговицы значительно снижена. Большое количество преципитатов разного размера приводит к дистрофии радужки и выраженной пигментации в зоне угла передней камеры глаза. На передней поверхности радужной оболочки появляются небольшие образования – тельца Рассела, возникновение которых связано с агрегацией иммуноглобулинов. Наиболее распространенными осложнениями синдрома Фукса являются глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, офтальмогипертензия.
Диагностика синдрома Фукса
Диагностика синдрома Фукса основывается на результатах наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, кератоэстезиометрии, тонометрии, визометрии, ультразвукового исследования в В-режиме. При проведении наружного осмотра определяется степень выраженности гетерохромии радужной оболочки, которая варьирует от сомнительной до отчетливо выраженной. Как правило, сомнительные результаты или отсутствие гетерохромии наблюдаются у пациентов с бинокулярным поражением.
Метод биомикроскопии позволяет выявить роговичные преципитаты, размер которых зависит от стадии синдрома Фукса. Они имеют вид нежных полупрозрачных образований, которые в редких случаях содержат пигментные включения. У 20-30% пациентов на поверхности радужки определяются мезодермальные узелки Буссака, а по краю зрачка – узелки Кеппе. Проведение УЗИ глаза в В-режиме свидетельствует об очаговом или диффузном изменении структуры радужки. Преципитаты при синдроме Фукса визуализируются в виде гипоэхогенных образований.
При кератоэстезиометрии (альгезиметрии роговицы) определяется снижение ее чувствительности. При диагностике угла передней камеры глаза методом гониоскопии, как правило, он открыт, имеет среднюю ширину, в редких случаях уже нормы. Развитие вторичной (дистрофической) глаукомы при синдроме Фукса приводит к постепенному сужению его просвета с дальнейшим закрытием.
Внутриглазное давление (ВГД) при тонометрии в норме или повышено незначительно. Присоединение вторичной глаукомы сопровождается повышением ВГД выше 20 мм. рт. ст. Проведение инвазивных вмешательств (гониоскопия, операция, контактная тонометрия) может сопровождаться развитием нитевидной геморрагии из угла передней камеры, что связано с резким снижением ВГД. Возникновение осложнений синдрома Фукса (катаракта, глаукома) приводит к снижению остроты зрения, что выявляется в ходе визометрии.
Лечение синдрома Фукса
Тактика лечения синдрома Фукса зависит от стадии заболевания и выраженности вторичных осложнений. На начальной стадии специфическое лечение не показано. Коррекция цвета глаз проводится при помощи косметических цветных контактных линз. На второй и третьей стадии заболевания рекомендована местная и системная дедистрофическая терапия, направленная на улучшение трофических процессов. В комплекс лечения синдрома Фукса включены ангиопротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие препараты и витамины. В случае образования большого количества преципитатов курс лечебных мероприятий необходимо дополнить кортикостероидами для местного применения в виде капель и провести энзимотерапию.
При развитии вторичной задней субкапсулярной катаракты на начальных стадиях на фоне синдрома Фукса показано медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта рекомендовано проведение микрохирургического вмешательства, заключающегося в факоэмульсификации катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы. Возникновение вторичной глаукомы является показанием к назначению местной гипотензивной терапии параллельно с основным курсом лечения синдрома Фукса.
Прогноз и профилактика
Специфической профилактики синдрома Фукса не разработано. Пациентам с данной патологией необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением биомикроскопии, гониоскопии, визометрии и тонометрии с целью ранней профилактики и диагностики вторичных осложнений в виде катаракты и глаукомы. Также рекомендована коррекция рациона с включением большого количества витаминов, нормализация режима сна и отдыха. Прогноз при синдроме Фукса для жизни и трудоспособности чаще благоприятный. Продолжительный промежуток времени заболевание имеет латентное течение, но в случае присоединения вторичной катаракты или глаукомы возможна полная потеря зрения с последующей инвалидизацией.
К каким последствиям может привести близорукость?
Многие считают, что близорукость — это не болезнь, а несовершенство оптической системы. Этого же мнения придерживаются и некоторые специалисты. Однако миопия иногда способна привести к слепоте. Рассмотрим возможные осложнения этой патологии. Узнаем, из-за чего они возникают и как их предотвратить.
Что такое близорукость?
В офтальмологии эта патология называется миопией, которую можно определить как неспособность оптических сред глазного яблока правильно преломлять световые лучи.
В этой статье
При близорукости они оказываются перед сетчаткой — внутренней оболочкой глаза, в центральной точке которой должно формироваться изображение. Из-за этого человек хорошо видит вблизи, но имеет плохое зрение вдаль. Слово «вдаль» в данном случае является условным. При тяжелой форме миопии больной не может отчетливо видеть дальше 10 см, то есть даже лица своего собеседника.
Причины близорукости
Из-за чего развивается этот дефект рефракции? Есть три основные причины и множество располагающих факторов, приводящих к развитию такой офтальмопатологии. Основными виновниками ее возникновения являются:
Спровоцировать развитие близорукости могут самые различные факторы, особенно при имеющейся наследственной предрасположенности к заболеванию. В числе этих косвенных причин:
Все эти факторы могут привести и к прогрессированию дефекта рефракции, а это уже — осложненная близорукость.
О возможных осложнениях данного заболевания расскажем позже. Узнаем, что происходит с глазным яблоком при миопии.
Патологические процессы в глазу при миопии
У близорукого человека глаза по диаметру больше, чем у здорового. Точные причины аномального роста глазных яблок неизвестны. Обычно он объясняется генетическим фактором. Какие изменения происходят внутри глаз при развитии миопии? Под микроскопом, офтальмоскопом или другим увеличивающим медицинским прибором врач-офтальмолог может обнаружить:
Не всегда такие осложнения при близорукости сопровождаются характерными признаками. В этом и заключается их опасность. При этом перечисленные патологические процессы — это не все последствия миопии. Такие изменения в глазном яблоке зачастую становятся причинами развития других опасных офтальмопатологий, которые нередко приводят к необратимой потере зрения.
Какие бывают осложнения при близорукости?
Миопия может закончиться полной слепотой. Происходит это не напрямую из-за этого дефекта зрения, то есть постепенного снижения зрения вдаль, а в результате развития других патологий, причиной которых является близорукость. В числе этих опасных заболеваний:
Есть и менее тяжелые, но серьезные глазные болезни, возникающие как осложнения близорукости, — косоглазие, амблиопия и пр. Рассмотрим их подробнее, узнаем, как можно вовремя обнаружить и предотвратить эти заболевания.
Катаракта как возможное осложнение близорукости
При миопии нарушается обмен веществ в глазном яблоке. Из-за этого может пострадать хрусталик. Ухудшаются его оптические свойства, что происходит в результате его помутнения. Он оказывается неспособным правильно преломлять световые лучи. При тяжелой форме катаракты он полностью утрачивает эту способность. Проявляется это заболевание в следующих симптомах:
Катаракта может созревать достаточно долго. Первые ее стадии протекают практически бессимптомно, что осложняет лечение. При полном помутнении хрусталика человек слепнет.
Как лечится катаракта и могут ли быть осложнения?
Единственный способ полностью избавиться от этого заболевания и вернуть человеку зрение — удалить помутневший хрусталик и заменить его на интраокулярную линзу (ИОЛ). Операции подобного типа проводятся сегодня с помощью лазерного или ультразвукового оборудования. Хирург закапывает в глаз пациенту анестезирующие капли, делает разрез на глазном яблоке и лазером/ультразвуком превращает прозрачное тело в эмульсию. После этого она выводится из глаза, а вместо удаленного хрусталика устанавливается ИОЛ. Подобные линзы практически не отличаются от обычной контактной оптики. Изготавливают их преимущественно из гидрогелевых материалов. При лечении катаракты решается проблема и с близорукостью. Пациенту устанавливают ИОЛ с соответствующей оптической силой. Некоторые модели оснащаются даже ультрафиолетовыми фильтрами.
Такие операции безболезненные. Проводятся они в амбулаторных условиях. Оперируется только один глаз. Второй хрусталик удаляется не ранее чем через полгода. Необходимо, чтобы пациент полностью восстановился.
Бывают ли осложнения после лечения катаракты? Самое распространенное из них — это вторичное помутнение. Возникает оно в тех случаях, когда в капсуле, в которой был хрусталик, остаются ткани. Они начинают разрастаться и вызывают вторичное развитие катаракты. Поэтому назначается повторная операция.
Данная патология чаще всего выявляется у людей старше 60 лет. В пожилом возрасте замедляются обменные процессы. При миопии нарушается обмен веществ в глазном яблоке. Из-за этого повышается риск возникновения этого осложнения. Чтобы предотвратить его, следует:
Отслоение сетчатки при миопии
Это очень опасный патологический процесс. При близорукости возникает он достаточно часто.
Происходит это по следующим причинам:
Особенно высока вероятность такого исхода при высокой степени миопии. Спровоцировать разрыв и отслоение сетчатки могут:
Иными словами, факторов, которые могут привести к отслойке сетчатой оболочки, очень много. Данное заболевание является одним из самых опасных глазных недугов. Если вовремя не принять меры, человек ослепнет.
Что происходит с глазом при отслойке внутренней оболочки? Под сетчатку проникает внутриглазная жидкость. Это способствует еще большему отслоению, что может привести к началу дистрофических изменений. Сопровождается отслойка следующими симптомами:
При отслойке сетчатки у больного нередко зрение ухудшается к вечеру, а утром частично и временно восстанавливается. За ночь жидкость, попавшая под отслоившуюся оболочку, рассасывается. Благодаря этому и происходит незначительное улучшение состояния.
Как лечить отслоение сетчатки?
Лечение проводится с помощью лазерной коагуляции, в ходе которой хирург лазером припаивает сетчатку на место. Существуют и другие методики — баллонирование и пломбирование. Выбор метода определяется медицинскими показаниями. Главное — провести операцию вовремя. Не всегда удается вернуть человеку все утраченные зрительные функции.
При высокой степени миопии отслоение сетчатки — одно из самых частых осложнений. Поэтому рекомендуется ограничить себя в тяжелых физических нагрузках, носить очки или линзы для коррекции, не реже одного раза в год посещать офтальмолога. Беременные женщины с близорукостью должны наблюдаться у окулиста намного чаще. Сегодня миопия и отслоение сетчатки не являются приговором. Лазерная коагуляция назначается пациенткам даже во время вынашивания плода.
Дистрофия сетчатки при миопии
Дистрофия сопровождается нарушением межклеточного обмена, отмиранием тканей. Дегенеративные процессы во внутренней оболочке происходят по разным причинам. Одна из них — прогрессирующая близорукость. Опасность дистрофии в том, что ее невозможно вылечить и обратить вспять. Есть лишь возможность остановить патологический процесс и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Утраченные зрительные функции вернуть уже не получится.
Как проявляется эта патология? Собственно, дистрофия сетчатки — это целая группа глазных болезней, для каждой из которых характерны те или иные признаки. Перечислим общие симптомы для всех дегенеративных заболеваний, затрагивающих внутреннюю оболочку глаза:
Как это бывает при многих опасных недугах, первые стадии дистрофии могут протекать бессимптомно. Из-за этого некоторые люди становятся инвалидами по зрению. При близорукости наблюдаться у врача нужно чаще, чем здоровые люди. Во время появления первых симптомов ухудшения зрительных функций следует незамедлительно записаться на прием к окулисту и пройти обследование.
Лечится дегенерация сетчатки с помощью различных методов:
Пятно Фукса — что это такое?
Этот необычный симптом возникает обычно при дегенеративных процессах в сетчатке. Черное пятно Фукса образуется в месте фиброзных и геморрагических очагов. Его появление свидетельствует о тяжелом протекании болезни. При выявлении этого признака, как правило, делается неблагоприятный прогноз. Вероятнее всего, центральное зрение будет ухудшаться еще сильнее.
Пятно Фукса представляет собой пигментный очаг, который образуется в самом центре макулы. Появляется оно почти всегда после кровоизлияния в желтом пятне при тяжелой степени близорукости. В сетчатке возникает новая специфическая мембрана. Внутрь оболочки начинают прорастать кровеносные сосуды, имеющие разрывы.
Симптомы пятна Фукса:
Патологические процессы в макуле могут развиваться на протяжении нескольких лет. При этом они никак не проявляются. Иногда болезнь прогрессирует стремительно. В таких случаях зрение снижается быстро.
Лечится это заболевание с помощью лазерной терапии. Избавиться от пятна Фукса удается далеко не всегда. Некоторые пациенты теряют центральное зрение навсегда. Боковое при этом сохраняется. Даже после успешной операции пациент должен минимум дважды в год наблюдаться у офтальмолога.
Что такое осложненная близорукость?
Итак, мы рассмотрели основные осложнения миопии, которые могут привести к значительному или полному ухудшению зрения. Что же понимается под термином «осложненная близорукость»? Следует включить в это понятие несколько определений:
Осложненная близорукость требует особого подхода при подборе метода лечения и средств коррекции.
Это еще не все проблемы, которые могут возникнуть при миопии. После 40 лет у всех людей начинаются возрастные изменения зрения, появляются первые симптомы пресбиопии — «возрастной дальнозоркости». При наличии двух дефектов рефракции усложняется процесс подбора средств коррекции.
Иными словами, нужно сделать максимум, чтобы предотвратить осложнения. Специфической профилактики всех перечисленных недугов не разработано. Но способ избежать тяжелых последствий близорукости все же есть.
Как не допустить осложнений?
Близорукость — это зачастую наследственное заболевание, поэтому предотвратить ее возникновение получается довольно редко. Однако меры профилактики при этом дефекте рефракции принимать нужно, иначе может начаться его прогрессирование и другие неприятные последствия. При наличии миопии следует придерживаться ряда правил:
Близорукость является самым распространенным дефектом рефракции. Многие знают, что при миопии нужно носить очки или контактные линзы. Однако не все понимают, что осложнения при этой патологии могут стать причиной инвалидности. Берегите свое зрение.
Синдром Фукса (Fuchs)
Автор:
Увеальный синдром Фукса, называемый также гетерохромным циклитом Фукса, представляет собой хронический негранулематозный увеит и характеризуется постепенным развитием заболевания.
Как правило, заболеванием страдают молодые люди в возрасте 20-40 лет, с типичным поражением одного глаза. Синдром Фукса может развиться и у детей, но редко бывает двухсторонним. Данный синдром сопровождает практически 4% всех случаев увеитов, но диагноз зачастую ставят неверно.
Причины возникновения
Причины, ведущие к возникновению синдрома пока остаются неясными. Существует гипотеза, что возможна вязь между синдромом Фукса и токсоплазмозом, в его глазной форме, однако, четких подтверждений данной гипотезы нет до сих пор. Гистологические исследования выявляют лимфоциты и плазматические клетки в тканях глаза, что говорит о воспалительной природе данной патологии. Правда, остается неясным, является ли синдром Фукса заболеванием самостоятельным, или представляет собой лишь ответную реакцию глазных структур на воздействие некоторых факторов.
Проявления синдрома Фукса
Характерная черта гетерохромного иридоциклита Фукса – это различия в окраске радужек глаз, получившая название гетерохромии. Радужка пораженного глаза, как правило, постепенно становится светлее или темнее (очень редко). Как правило, заболевание одностороннее, но в 7—15% случаев, носит двусторонний характер, из-за чего, не всегда удается определить гетерохромию радужек.
Проведение биомикроскопического исследования выявляет у больных некую стушеванность структур радужки, иногда ее рубеоз. В редких случаях может отмечаться боль либо покраснение глаза. Клеточная реакция в передней камере не выражена, клетки могут присутствовать в стекловидном теле. Обнаруживаются характерного вида преципитаты: нежные, звездчатой формы, с нитевидными отложениями, которые видны между самыми большими. Преципитаты занимают заднюю поверхность роговицы полностью (в отличие от клинической картины при прочих передних увеитах, когда локализация преципитатов происходит в нижней половине роговой оболочки и, зачастую, имеет вид, обращенного основанием книзу, треугольника). Изменения в составе внутриглазной жидкости, приводят к помутнению хрусталика, может развиться катаракта или вторичная глаукома.
При всем многообразии симптомов, для человека они остаются неощутимыми. И если никто из окружающих не обратит внимание больного на разницу в окраске глаз и ширине зрачка, то последний не знает о заболевании вплоть до развития офтальмогипертензии или возникновения катаракты.
Диагностика
Диагноз синдром Фукса, как правило, устанавливают на основании выявления гетерохромии радужной оболочки, присутствия характерных преципитатов, наличия катаракты или глаукомы. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, которые сопровождаются гетерохромией радужной оболочки: герпетическим увеитом, закрытоугольной глаукомой, врожденными аномалиями (синдром Горнера, мезенхимальной дистрофией), а также меланозом глаза, меланомой радужки.
Лечение синдрома Фукса
Для лечения увеита при синдроме Фукса, местная терапия стероидами неэффективна. Бессмысленно и назначение мидратиков. Возможно назначение задних субтеноновых инъекций препарата длительного действия, например триамцинолона ацетата, при помутнениях в стекловидном теле, хотя такие изменения являются временными. Эффективность терапии невысока и ведет лишь к замедлению процесса.
При ухудшении зрения вследствие развития катаракты, назначают ее хирургическое лечение. При невозможности стабилизировать внутриглазное давление консервативными способами показано хирургическое лечение вторичной глаукомы. При выраженных помутнениях стекловидного тела, рекомендована витрэктомия.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.