зачем берут пункцию с позвоночника
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Пункция спинного мозга. Последствия
Пункция спинномозговой жидкости в медицинской терминологии обозначена как люмбальная пункция, а сама жидкость называется ликвор. Люмбальная пункция – один из сложнейших методов, который преследует диагностические, анестезиологические и лечебные цели. Процедура представляет собой введение специальной стерильной иглы (длина составляет до 6 см) между 3-им, а также 4-ым позвонком под паутинную оболочку спинного мозга, причем, сам мозг при этом совершенно не затрагивается, и потом извлечение определенной дозы ликвора. Именно эта жидкость позволяет получить точную и полезную информацию. В лабораторных условиях ее исследуют на содержание клеток и различных микроорганизмов для выявления белков, разного рода инфекции, глюкозы. Врачом также оценивается прозрачность ликвора.
Показания к пункции спинного мозга
Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись. В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител. Если антитела в организме присутствуют, диагноз рассеянного склероза практически установлен. Пункция применяется для дифференциации инсульта и выявления характера его возникновения. Ликвор набирают в 3 пробирки, позже сравнивая кровяную примесь.
С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга. Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е. если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области. В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.
Противопоказания к люмбальной пункции
Применение люмбальной пункции противопоказано при травмах, заболеваниях, образованиях и некоторых процессах в организме:
• отеки, объемные образования головного мозга;
• водянка с объемным образованием в височной или лобной доле;
• ущемление ствола мозга;
• пролежни пояснично-крестцовой зоны;
• кожные и подкожные инфекции в области поясницы;
• крайне тяжелое состояние больного.
В любом случае врач сначала проводит ряд анализов, чтобы убедиться в острой необходимости назначения пункция спинного мозга. Последствия ее, как уже отмечалось, могут быть весьма и весьма серьезными, поскольку процедура рискованная, и она сопряжена с определенными рисками.
Пункция спинного мозга и её последствия
Первые несколько часов (2-3 часа) после процедуры ни в коем случае нельзя вставать, необходимо лежать на ровной поверхности на животе (без подушки), позже можно лежать на боку, в течение 3-5 дней следует соблюдать строгий постельный режим и не принимать стоячее или сидячее положение во избежание различных осложнений. Некоторые пациенты после проведения люмбальной пункции испытывают слабость, тошноту, боли в области позвоночника и головную боль. Врач для снятия или же уменьшения симптомов может выписать медикаменты (противовоспалительные и обезболивающие). Осложнения после люмбальной пункции могут появиться из-за неверного проведения процедуры. Вот перечень возможных осложнений в результате неправильных действий:
• травма разной степени сложности спинномозгового нерва;
• различные патологии головного мозга;
• образование эпидермоидных опухолей в позвоночном канале;
• повреждение межпозвоночных дисков;
• повышение внутричерепного давления при онкологии;
Если процедура выполнялась квалифицированным специалистом, строго соблюдались все необходимые правила, а пациент следует рекомендациям врача, то её последствия сводятся к минимуму. Обращайтесь в наш медицинский центр, где работают только опытные врачи, не рискуйте своим здоровьем!
Люмбальная пункция спинного мозга
Процедура, во время которой в подпаутинное пространство вводят специальную иглу, называют люмбальной пункцией (спинномозговая, поясничная или спинальная пункция, поясничный прокол или пункция спинного мозга). Основная цель процедуры – это забор цереброспинальной жидкости (ликвор) для дальнейшего исследования, которое позволит выявить точные причины нервных заболевания, инфекций и системных патологий. Также люмбальная пункция проводится в лечебных целях. Перед проведением процедуры будет полезно узнать, в каких случаях она показана, а когда запрещена. А при изучении техники проведения поясничного прокола пациент поймет, что манипуляция не опасна для здоровья. Однако вероятность некоторых осложнений после ее проведения существует.
Основные сведения
Пункция спинного мозга – это лечебно-диагностическая манипуляция, во время которой из подпаутинного пространства извлекают ликвор через специальную иглу.
Существует мнение, что люмбальная пункция опасна, так как во время ее проведения можно повредить спинной мозг. Чтобы понять, что это не так, нужно немного углубиться в эмбриологию.
В период внутриутробного развития ЦНС, которая состоит из головного и спинного мозга, развивается из нервной трубки плода. Все составляющие нервной системы (нейроны, периферические нервы, подпаутинные цистерны, ликвор и т. д.) имеют одно происхождение. Поэтому по составу цереброспинальной (спинномозговой) жидкости из хвостового отдела спины можно оценить состояние всей нервной системы.
Во время развития плода позвонки растут быстрее, чем нервная ткань. По этой причине спинной мозг заканчивается на уровне 2 позвонка поясничного отдела мозговым конусом. Далее до участка соединения с крестцом отходят тонкие нити.
Благодаря такому строению делать прокол спинномозгового канала в этом месте безопасно. Как утверждают медики, фраза «пункция спинного мозга» неверная, так как спинной мозг на участке прокола отсутствует, здесь размещены только его оболочки и цереброспинальная жидкость.
Справка. Объем спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет примерно 120 мл. Она обновляется через 5 дней.
Далеко не все люди понимают, для чего берут пункцию спинного мозга. Поясничный прокол делают для достижения таких целей:
Теперь вы знаете, зачем берут пункцию спинномозговой жидкости.
Показания к процедуре
Как уже упоминалось, пункция позвоночника может быть проведена для диагностики или лечения. В первом случае процедуру проводят, когда необходимо изучить состав ликвора, выявить в нем болезнетворные микроорганизмы, измерить давление цереброспинальной жидкости, а также проходимость субарахноидального (подпаутинного) пространства.
Во втором случае манипуляцию проводят, чтобы эвакуировать избыток ликвора, ввести в спинномозговой канал лекарственные препараты (антибиотики или лекарственные препараты для химотерапии).
Показания к проведению люмбальной пункции делят на абсолютные и относительные. В первом случае процедура обязательна, а во втором – рекомендована, но решение принимает врач.
Поясничный прокол необходимо выполнить в таких случаях:
К относительным показаниям относят:
Менингиту часто предшествуют инфекции, чтобы установить его причину, проводят люмбальную пункцию.
Брать цереброспинальную жидкость для исследования нужно, чтобы определить внутричерепное давление, количество нейтрофильных гранулоцитов, наличие патогенных бактерий (гемофильная палочка, менингококк, пневмококк).
Поясничный прокол делают, чтобы отличить инсульт от других патологий, и определить причину его развития. Спинальная пункция помогает определить антитела в ликворе, тогда врачи говорят о рассеянном склерозе. При подозрении на туберкулез цереброспинальную жидкость исследуют на сахар, нейтрофилы и лимфоциты. Спинномозговая пункция проводится для выявления сифилиса при бессимптомном течении.
Справка. При измерении давления ликвора можно выявить гидроцефалию (водянка головного мозга). При эвакуации 50 – 60 мл жидкости большинство пациентов ощущают облегчение.
Люмбальную пункцию у новорожденных проводят при подозрении на менингит. Исследование поможет выявить возбудителя инфекции (вирусы или бактерии). Также исследование поможет выявить уровень белка и эритроцитов у ребенка, ведь при их недостатке повышается риск инфекционных болезней.
Когда спинномозговая пункция запрещена
Перед процедурой, нужно знать, в каких случаях люмбальную пункцию запрещено проводить.
При наличии подобных противопоказаний ребенку или взрослому запрещено делать люмбальную пункцию. В противном случае повышается риск осевого вклинения мозга – это патология, при которой часть мозга смещается в большое затылочное отверстие. Тогда нарушается работа жизненно важных областей, что грозит смертью больного. Вклинение может произойти, если врач использует толстую иглу и выводит из позвоночного канала много цереброспинальной жидкости.
Существуют и другие противопоказания для спинальной пункции:
При наличии подобных состояний врач принимает решение о проведении процедуры с учетом возможных осложнений.
Техника выполнения пункции спинного мозга
Техника проведения поясничного прокола несложная, но требует осторожности и знания анатомии, поэтому ее осуществляет опытный врач с помощью медсестры.
Сначала ассистент подготавливает набор для процедуры:
Медсестра подготавливает пациента к манипуляции, а после нее обеспечивает ему уход.
Сначала врач разъясняет все подробности процедуры взятия спинномозговой жидкости (СМЖ) пациенту. Кроме того, перед манипуляцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
В палате пациент должен принять лежачее или сидячее положение. В первом случае пациент ложится на кушетку набок, выгибая спину и подтягивая колени к животу (поза эмбриона). В таком положении легче всего прощупать все позвонки, отростки и даже расстояние между ними.
Во втором случае пациент садится на кушетку, нагибает туловище вперед, чтобы врачу было легче определить участок прокола на поясничном отделе позвоночника.
Техника выполнения люмбальной пункции:
Процедура длится примерно 30 минут.
Люмбальная пункция у новорожденных детей имеет свои особенности:
Протокол спинномозговой пункции записывают в историю болезни.
Ощущения во время процедуры
Многих пациентов интересует вопрос о том, больно ли проводить люмбальную пункцию. Если процедура проводится правильно, то пациент не ощущает выраженного дискомфорта или боли. Он может почувствовать, как проходит иголка через твердые оболочки, но болезненная реакция отсутствует. Неприятные симптомы не появляются, так как перед проколом врач вводит анестезирующий раствор.
Может появиться ощущение удара током, если игла заденет спинномозговой нерв. У некоторых пациентов болит голова во время выполнения процедуры.
Правила поведения после пункции
На протяжении 3 часов после поясничного прокола рекомендуется лежать на животе. Также запрещено поднимать тяжелые предметы или подвергать себя физическим нагрузкам. При соблюдении этих правил пациент сможет избежать вытекания ликвора из отверстия.
Если в подпаутинное пространство вводились медикаменты, то больной должен соблюдать постельный режим не меньше 3 дней.
Результаты исследования
Как правило, СМЖ собирают в 3 емкости, которые потом отправляются на общий, биохимический и микробиологический анализ.
Медики обращают внимание на цвет ликвора:
СЖМ тщательно обследуется, медики измеряют давление, определяют количество белка, глюкозы и т. д.
Нормальные результаты исследования ликвора выглядят так:
Эритроциты, нейтрофилы и гной указывают на заболевания крови. Атипичные клетки обнаруживают при опухоли мозга, а уровень сахара снижается при бактериальном менингите.
Люмбальная пункция позволит вовремя выявить многие опасные заболевания, и провести лечение.
Осложнение пункции спинного мозга
Последствия пункции встречаются редко (у 1 – 5 пациентов из 1000):
Это основные осложнения, которые могут возникнуть после люмбальной пункции.
Стоимость процедуры
Цены на спинальную пункцию зависят от уровня клиники, сложности и характера процедуры.
В Москве стоимость люмбальной пункции отличается в зависимости от медицинского учреждения:
Чем выше квалификация врачей, лучше оборудование медучреждения и сложнее процедура, тем больше за него придется заплатить.
Отзывы
Практически все пациенты отзываются о люмбальной пункции положительно. Процедура не вызывает выраженного дискомфорта или боли, однако провоцирует психическое напряжение. В большинстве случаев осложнения после поясничного прокола отсутствуют, хотя здесь все зависит от уровня квалификации врача.
Основные выводы
Как видите, люмбальная пункция – это важная, а также информативная лечебно-диагностическая процедура. Чаще всего ее назначают при нейроинфекциях, подозрении на субарахноидальное кровотечение, злокачественный процесс, аутоиммунные патологии нервной системы. Она противопоказана при выраженном отеке мозга, резком повышении внутричерепного давления, наличии объемного новообразования в мозгу и т. д. Существуют некоторые особенности проведения люмбальной пункции для детей и взрослых. Чтобы процедура прошла без осложнений, нужно обратиться к опытному специалисту. После поясничного прокола ликвор отправляют на исследования, во время которых можно выявить опасные заболевания нервной системы и провести их лечение. Большинство пациентов, которым делали люмбальную пункцию, довольны ее результатами, они утверждают, что дискомфорт и боль во время ее проведения отсутствуют.
Люмбальная пункиция
Люмбальная пункция – это диагностическая или лечебная процедура, которая выполняется посредством введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга.
Чаще всего она состоит в заборе образца спинномозговой жидкости, которая циркулирует между мягкой и паутинными оболочками.
Спинной мозг покрывают три оболочки. Внутренняя – мягкая оболочка, средняя – паутинная и внешняя – твердая. В пространстве между двумя внутренними оболочками, мягкой и паутинной (оно называется субарахноидальным) находится спинномозговая жидкость, или ликвор.
При люмбальной пункции врач делает забор ликвора из пространства между внутренними оболочками.
Или врач делает инъекцию препарата, например, обезболивающего (лидокаина). Такая процедура называется эпидуральной блокадой и применяется при хирургических операциях, а также для облегчения болевого синдрома при межпозвоночной грыже, остром радикулите.
Показания
Обычно люмбальная пункция делается при необходимости уточнения диагноза, недостаточной информативности МРТ, КТ.
Также люмбальная пункция нередко используется при диагностике полинейропатии, аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм, др.), паранеопластического синдрома, для выяснения причины ликвореи (истечения спинномозговой жидкости).
При исследовании ликвора оцениваются его прозрачность, цвет, исследуется клеточный состав, проводятся биохимический анализ, микробиологические тесты.
В частности, наличие большого количества иммуноглобулинов, белковых продуктов распада миелина имеет существенное значение для диагностики рассеянного склероза.
Во время процедуры измеряется ликворное давление (в норме оно составляет 100 – 200 мм водного столба).
В лечебных целях люмбальная пункция применяется для снижения внутричерепного давления, санации ликвора, введения химиопрепаратов (цитостатиков), антибиотиков, обезболивающих препаратов или иных лекарственных средств.
Подготовка к процедуре
Перед проведением люмбальной пункции проводятся:
Если люмбальная пункция составляет часть диагностики неврологического заболевания, перед ее проведением обычно делается МРТ или КТ головного мозга.
Как проводится процедура
В Международной клинике Медика24 люмбальную пункцию выполняют врачи с большим опытом, высокой квалификацией, что практически исключает любые осложнения.
Процедура проводится в полном соответствии с протоколами, принятыми в мировой практике (Европы, США, Израиля). Полученные данные исследования заносятся в историю болезни и будут приняты и однозначно истолкованы в любой клинике мира.
Некоторое время после проведения процедуры требуется врачебное наблюдение. В палатах стационара нашей клиники созданы максимально комфортные условия, а профессиональный медицинский персонал обеспечивает лучшие стандарты медицинского ухода.
Люмбальная пункция выполняется очень тонкой иглой, поэтому сама по себе эта процедура почти безболезненная. Тем не менее, при ее проведении используется местная анестезия.
Игла вводится в промежуток между 3 и 4 поясничными позвонками (L3-L4) или между 2 и 3 позвонками (L2 – L3).
Во время люмбальной пункции пациент лежит на боку в позе эмбриона – с опущенной головой и прижатыми к торсу ногами.
Для процедуры используется игла с мандреном. При прокалывании связки и твердой мозговой оболочки ощущается сопротивление. Когда игла проникает в субарахноидальное пространство, ее вхождение становится легким (она как бы проваливается). Для опытного врача это исключает ошибку, поэтому дополнительные средства визуализации, контроля (УЗИ, КТ) для процедуры не требуются.
После вхождения иглы в субарахноидальное пространство к ней присоединяется манометр, измеряется ликворное давление.
Объем забора ликвора обычно составляет 10 – 20 мл. Общий объем спинномозговой жидкости составляет около 120 мл, а ее суточная секреция – 500 мл.
Это значит, что в течение суток спинномозговая жидкость обновляется четыре раза. Поэтому забор ликвора при люмбальной пункции практически не влияет на его объем, давление и циркуляцию.
В зависимости от показаний, образец ликвора помещается в одну пробирку или разделяется на несколько пробирок.
В одну пробирку помещается образец для биохимического анализа, измерения уровня глюкозы, белка.
В другую пробирку помещается образец жидкости для исследования ее клеточного состава.
В третью – для бактериологического исследования.
Процедура занимает совсем немного времени и может быть проведена в условиях дневного стационара Международной клиники Медика24.
Что показывает люмбальная пункция
В норме ликвор должен быть бесцветным, прозрачным, содержание белка составляет от 150 мг/л до 450 мг/л, количество глюкозы – до 60% от содержания в крови, лейкоциты не более 5000 в 1 мм3, эритроциты, нейтрофилы отсутствуют.
Любые отклонения от нормы могут указывать на те или иные патологии.
В частности, кровянистый цвет ликвора сообщает о субарахноидальном кровоизлиянии, желтоватый цвет – на геморрагический процесс поздней стадии, серовато-зеленый – на злокачественную опухоль головного мозга.
Люмбальная пункция – показания и противопоказания, техника проведения
Автор:
Рецензент:
Что такое спинномозговая пункция, техника выполнения люмбальной пункции
Люмбальная (спинномозговая) пункция – это процедура, в ходе которой врач вводит специальную иглу в спинной мозг (непосредственно в его подпаутинное пространство) и осуществляет забор жидкости. Проводится она с диагностической или лечебной целью. Четкая техника выполнения люмбальной пункции позволяет избежать тяжелых последствий и осложнений, хотя они и не исключены.
Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции
Рассматриваемая процедура может быть проведена для диагностики или лечения определенных заболеваний. Если нужно получить точные диагностические данные, то люмбальная пункция назначается при необходимости:
В случае проведения лечебных мероприятий пункция может понадобиться для введения в ликвор антибактериальных средств, избавления от лишнего количества спинномозговой жидкости. Показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции делят на обязательные и условные. В рамках диагностики и лечения процедуру показано проводить при:
Допускается люмбальная пункция и при рассеянном склерозе, эмболии сосудов, системных заболеваниях, лихорадке в раннем детском возрасте. При перечисленных проблемах целесообразность проведения рассматриваемой процедуры определяет лечащий врач.
Нередко проводится пункция спинномозговой жидкости у недоношенных детей, и эта процедура может стать определяющей в постановке диагноза. У таких «сложных» новорожденных может присутствовать гидроцефалия без ярко выраженных симптомов, и как раз результаты диагностики по ликвору дадут ответы на вопросы врачей по поводу правильной постановки диагноза.
Противопоказаниями к проведению рассматриваемой процедуры с диагностической или лечебной целью являются:
В некоторых ситуациях, когда требуется точная диагностика, спинномозговая пункция может быть проведена и вопреки имеющимся противопоказаниям. Например, результаты анализа люмбальной пункции при менингите дают возможность установить тип инфекционного агента и подобрать эффективные лекарственные препараты. И если патология диагностирована или подозревается у беременной женщины, то врачи пренебрегают этим положением и делают все для спасения жизни пациентки.
Как проводится люмбальная пункция
Поскольку рассматриваемая процедура достаточно сложная, то ее проводит опытный врач и только после предварительной подготовки пациента. Алгоритм подготовки к спинномозговой пункции:
Многие пациенты интересуются, больно ли делать спинномозговую пункцию. Неприятные (но не болевые) ощущения возможны только в период подготовки к процедуре, когда врач вводит обезболивающие препараты.
После подготовки начинается непосредственно процедура:
Осложнения и последствия люмбальной пункции
В первые 2-3 часа после процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении, возможен некий дискомфорт – например головная боль после люмбальной пункции, которая быстро исчезает и не требует употребления обезболивающих лекарственных препаратов. Нельзя поднимать тяжести и много ходить в первые 3-4 дня.
Возможные осложнения и последствия люмбальной пункции:
Более подробную информацию о правилах проведения процедуры и стоимости иглы для люмбальной пункции можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.
О люмбальной пункции
Эта информация разъясняет, как выполняется процедура люмбальной пункции в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Люмбальная пункция — это процедура, которая выполняется для забора образца спинномозговой жидкости (cerebrospinal fluid (CSF)). Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Люмбальную пункцию (lumbar puncture (LP)) также называют поясничным проколом.
Возможно, медицинскому сотруднику потребуется взять у вас образец спинномозговой жидкости, чтобы проверить ее на наличие следующего:
Медицинский работник также может выполнять люмбальную пункцию для введения определенных видов лекарств прямо в область вокруг спинного мозга. Это могут быть такие лекарства:
До процедуры
Сообщите своему медицинскому сотруднику, если:
День проведения процедуры
Куда идти
О том, куда нужно идти, написано в полученном вами напоминании о визите.
Что ожидать в день процедуры
Во время процедуры вы будете лежать на боку, обхватив ноги, или сидеть, склонившись над столом, так, чтобы ваша спина была изогнута буквой «С». Во время процедуры очень важно лежать неподвижно.
Медсестра/медбрат очистит область поясницы антибактериальным раствором. Затем в эту область вам сделают инъекцию (укол) местного анестетика (лекарства, вызывающего онемение), чтобы вы не чувствовали боли.
После онемения этой области медицинский сотрудник аккуратно введет вам иглу между двумя соседними костями позвоночника (позвонками) в пространство, наполненное спинномозговой жидкостью. Эта жидкость начнет вытекать из иглы, и врач или медсестра/медбрат соберут ее в пробирку. Если в ходе процедуры планируется введение лекарства в спинной мозг, это будет сделано после сбора жидкости.
На место введения иглы будет наложена повязка (Band-Aid ® ).
После процедуры
В больнице
Вас могут попросить полежать вытянувшись на спине в течение 30 минут.
Вы можете снять повязку на следующий день после процедуры.
Побочные эффекты
После люмбальной пункции у вас может возникнуть головная боль. Это происходит потому, что отверстие от введения иглы может закрыться не сразу. Если оно остается открытым, из него может вытекать спинномозговая жидкость, что вызывает головную боль.
В большинстве случаев отверстие закрывается самостоятельно, и головная боль проходит через 1–2 дня. От головной боли вы можете принять безрецептурное обезболивающее лекарство, например acetaminophen (Tylenol ® ) или ibuprofen (Advil ® ). Вам также может стать лучше, если вы приляжете.
Ослабить головную боль также может кофеин. В одной чашке кофе объемом 8 унций (240 мл) содержится около 150 мг кофеина. Чтобы избавиться от головной боли, вы можете попробовать выпивать по 1–2 чашки кофе в день.
Если головная боль не пройдет в течение 2–3 дней, позвоните врачу. Вам могут поставить так называемую «кровяную пломбу». Для этого у вас возьмут небольшое количество крови и введут ее в место выполнения пункции. Кровь заполнит отверстие, и головная боль пройдет.