замороженное плечо что это такое
Синдром замороженного плеча
Синдром замороженного плеча
Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.
Автор: д.м.н., ортопед травматолог высшей категории Долгополов А.В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»
Синдром «замороженного плеча»
Плечевой сустав – один из самых сложных суставов в организме. Его образуют кости плеча, лопатки и ключицы, которые покрыты защитной оболочкой, наполненной жидкостью. Эта суставная капсула, состоящая в основном из связок, обеспечивает костям стабильность и препятствует их трению между собой. Высокая подвижность и особенности анатомического строения требуют точного центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Только слаженная работа мышечно-связочного аппарата позволяет этому суставу действовать без ограничений в движении и болезненности.
Из-за особенностей строения и функционирования, а также из-за постоянных нагрузок, плечевой сустав подвержен частым травмам и заболеваниям, одним из которых является Синдром «замороженного плеча»
Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.
«Замороженное плечо» вызвано снижением эластичности капсулы плечевого сустава, ее поражения и уплотнением, воспалением выстилающей полости, утолщением и растяжением синовиальной оболочки, из-за чего становится невозможным выполнение полного объема движений (главным образом, отведения и вращения, например, при попытках расчесаться, почесать спину, поправить воротник). Доминирует чувство скованности сустава, хотя также может появиться боль. Возникновение «замороженного плеча» может произойти в результате повреждения вращательной манжеты (чаще всего), осложнений вирусной инфекции, на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травме мягких тканей вокруг плечевого сустава. К нему также часто относят «плечелопаточный периартрит». В некоторых случаях симптомы постепенно проходят сами по себе, как правило, в течение 6–18 месяцев. Но чаще случается так, что заболевание принимает хронический характер и требует комплексного, а порой и довольно длительного лечения.
Лечение основывается на выполнении специальных упражнений, иногда назначают инъекции стероидов (блокады), а также НПВП и другие препараты в комплексе с физиотерапией.
«Замороженное плечо» чаще всего встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.
Причины, вызывающие заболевание «Замороженное плечо»
Факторы, повышающие риск заболевание «Замороженное плечо»
Клинические проявления синдром «замороженного плеча» различны в разные периоды заболевания.
Начало обычно спонтанное: в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе; боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Длительность «болевой» фазы при отсутствии лечения – от 3 месяцев до года, затем интенсивность боли постепенно снижается.
Затем наступает фаза «скованности» – собственно безболезненное ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается.
В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца.
Диагностика и клиническое обследование
Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обследований, позволяющих исключить определенные причины болезни. Например, синдром «замороженного плеча» и артроз плечевого сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии дополнительно сопровождаются воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина знает несколько причин возникновения боли в плече. Основную причину её возникновения можно установить только в ходе правильной и всесторонней диагностики.
Во время сбора анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно состояния его здоровья:
Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предрасположенностей к возникновению патологии.
Во время осмотра специалист врач ортопед-травматолог обращает особое внимание на следующие аспекты:
Специальные тестирования для определения силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.
Современная медицина предлагает несколько аппаратных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.
УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает врачу проверить подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны структурные повреждения плеча, например, разрывы сухожилий и мышц, отложения кальция.
Рентгенограмма
Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей, на изображении видны лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости, акромионом и лопаткой. По размеру пространства и положению головки можно определить, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча.
МРТ (Магнитно-резонансная томография)
МРТ позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях хрящевой ткани плечевого сустава. Для лечения «замороженного плеча» МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.
Перед тем как начать лечение необходимо провести обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в случае осложненной формы заболевания и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообразной формы лечения болезни. Также магнитно-резонансная томография помогает правильно выбрать метод хирургического лечения и подготовиться к операции.
Лабораторный анализ крови и суставной жидкости
Лабораторная диагностика
Лечение «замороженного плеча»
Лечение «замороженного плеча» всегда комплексное и зависит непосредственно от стадии заболевания.
Для консервативного лечения этого заболевания используются:
Зачастую такая терапия приносит хороший результат, если это лечение начать в первые 3-4 недели от начала болезни.
(Видео размещено с согласия авторов Тейпирование. Ортодинамика все права принадлежат авторам)
Если консервативное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль и скованность движений, которые нарушают привычный образ жизни применяют оперативное лечение при помощи артроскопа.
Оперативное лечение «замороженного плеча»:
Оперативное лечение «замороженного плеча»:После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.
Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.
Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней. В сложных случаях проводится послеоперационная терапия и реабилитация.
Плечелопаточный периартроз: как лечат «замороженное плечо»
Синдром «замороженного плеча» – именно так называют в народе плечелопаточный периартроз. Заболевание характеризуется болезненной скованностью мышц в плечевом поясе, однако это не единственный симптом. Как лечить недуг, насколько он серьезен для суставов и каковы прогнозы на успешное выздоровление в случае раннего обращения к врачу?
Периартроз – это начальная стадия артроза, которую желательно обнаружить как можно раньше
Как проявляется плечелопаточный периартроз
Среди основных симптомов выделяют такие:
Периартроз поражает в основном правое плечо: недаром его называют «болезнью правшей»
Причины развития
Чтобы болезнь не дала рецидивов, важно на старте определить ее истинную причину
Кто в группе риска
Если по роду деятельности человек регулярно перегружает плечевой сустав, например работает токарем или маляром, он автоматически рискует заработать периартроз. Этому же риску подвергаются спортсмены, выполняющие аналогичные упражнения. Задуматься о начале развития артроза плеча стоит также, если:
Болит плечо? Существуют простые тесты, позволяющие до визита к врачу самостоятельно определить, какие именно мышцы, связки и суставы конечности или шеи провоцируют боль:
Как диагностируют плечелопаточный периартроз
Ортопеды-травматологи, имеющие дело с различными проявлениями болезней суставов, хорошо знают, что диагностируется плечелопаточный периартроз преимущественно у женщин. Локализуется болезнь в основном в правом плече и имеет одностороннее проявление, однако на консультации медики, после осмотра и пальпации, обращают внимание и на другие признаки, а также назначают дополнительные исследования.
Если пациент не может отвести руку в сторону на 60-120°, с большой вероятностью, у него периартроз
Методика лечения периартроза
Поскольку заболевание считается начальной стадией артроза и практически не затрагивает количества и вязкости синовиальной жидкости, на этом этапе можно обойтись консервативными методами. Это справедливо для клинических случаев, когда лечение начато вовремя и болезнь еще не успела прогрессировать.
Комплекс терапевтических методов включает, по показаниям, такие:
Фиксирующая повязка во время лечения ускорит восстановление подвижности сустава
Медикаментозное лечение периартроза предполагает назначение:
Если приостановить прогрессирование болезни не удалось и очередное обследование показало артроз, решить проблему консервативными методами будет сложнее, а порой и невозможно. В таких случаях восстановить вязкость синовиальной жидкости и вернуть привычную подвижность плечевому суставу помогут внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» – курсами раз в 1-2 года, в зависимости от тяжести заболевания.
Заболевание прогрессировало и перешло в артроз? Узнайте у врача о курсе внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»
Как предупредить развитие плечелопаточного периартроза
Отсутствие болевых ощущений вовсе не говорит о том, что можно смело экспериментировать со своим здоровьем. Заботиться о нем стоит до появления любых тревожных симптомов.
Плечелопаточный периартроз относится к тем заболеваниям, которые еще можно вылечить. Главное – своевременно обратить внимание на дискомфортные ощущения в плече и забить тревогу до того, как в суставах образуются остеофиты. Если же ревматолог-ортопед настаивает уже на лечении артроза плечевого сустава, не спешите отчаиваться: внутрисуставные инъекции Noltrex очень быстро и достаточно надолго возвращают привычную радость движения!
Адгезивный капсулит ( Замороженное плечо )
Адгезивный капсулит – это поражение капсулы плечевого сустава, сопровождающееся значительным ограничением движений. Сам сустав в процесс не вовлекается. Заболевание протекает стадийно: вначале возникают боли, затем – ограничение движений, после чего функции конечности постепенно восстанавливаются. Выздоровление наступает через 1,5-4 года с момента появления первых симптомов. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективного обследования, инструментальные и лабораторные методики назначаются для исключения других патологий. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, растяжение суставной капсулы, ограничение, а затем увеличение нагрузки.
МКБ-10
Общие сведения
Адгезивный капсулит – заболевание, которое вызывает тяжелое нарушение функций конечности и становится причиной продолжительной нетрудоспособности, но имеет благоприятный прогноз и завершается выздоровлением. Диагностируется примерно у 2% населения. Обычно возникает в возрасте 50-70 лет, женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Одинаково часто поражает доминирующую и недоминирующую руку. У 7-10% больных адгезивный процесс носит двусторонний характер, симптомы в области второго плеча появляются в срок от нескольких месяцев до нескольких лет с момента дебюта болезни.
Причины
Причины адгезивного капсулита пока не установлены. Исследователи считают, что заболевание провоцируется трофическими расстройствами, обусловленными нарушениями нервной регуляции. Специалисты предполагают, что болезнь этиологически связана с патологиями, возникающими на фоне рефлекторной дистрофии тканей, в частности – синдромом Зудека, который нередко развивается одновременно с капсулитом (синдром плечо-кисть).
Адгезивный капсулит может формироваться самостоятельно или провоцироваться другими заболеваниями. В число состояний, чаще всего вызывающих фиброз капсулы, входят:
Наиболее распространенной причиной вторичного адгезивного процесса является сахарный диабет II типа – заболевание определяется у каждого третьего диабетика. Связь между капсулитом и тендинитами (самой частой патологией, вызывающей боли в плече) не подтверждается данными исследований.
Патогенез
Грубое нарушение функции плечевого сустава у больных адгезивным капсулитом обусловлено выраженным фиброзом капсулы и уменьшением суставной полости. На ранних стадиях возникает умеренное воспаление, состав тканей изменяется. Воспалительный процесс и перестройка капсулы сопровождаются болевым синдромом. Постепенно суставная оболочка «сжимается», ее части слипаются между собой.
Нижний заворот полностью облитерируется. Объем жидкости, которую можно ввести в суставную полость, уменьшается с 25-30 до 5-10 мл. На этой стадии признаки воспаления отсутствуют. В биоптатах определяется большое количество фибробластов и зрелая фиброзная ткань. В зоне капсулы и синовиальной оболочки появляются участки утолщения.
Классификация
Для адгезивного капсулита характерно ярко выраженное стадийное течение с поэтапным изменением симптоматики. В современной ортопедии выделяют три фазы болезни:
Длительность каждой фазы и общая продолжительность капсулита определяются многими факторами, в числе которых – начало лечения, наличие сопутствующих патологий и пр. Обычно временные отрезки, в течение которых продолжается каждая стадия, пропорциональны друг другу. Если болевая фаза протекала длительно – окоченение и оттаивание также будут продолжительными.
Симптомы адгезивного капсулита
Боли появляются без видимой причины, реже возникают после перегрузки или незначительной травмы. Постепенно нарастают в течение 1-3 недель, затем начинают беспокоить в ночное время. Пациент просыпается от боли, не может спать на стороне поражения. На фоне болевого синдрома ограничивается подвижность, причем, не сразу во всех направлениях, а в определенной последовательности.
Вначале уменьшается диапазон движений при развороте руки кнаружи. Одновременно, но в меньшей степени ограничивается отведение. Потом появляются проблемы при вращении плеча кнутри. Отмечаются затруднения при выполнении обычных бытовых действий – еде, умывании, расчесывании, одевании и раздевании, повороте ключа в замочной скважине. Через несколько месяцев сустав практически полностью блокируется.
Болевой синдром сохраняется, иногда сочетается с отечностью и нарушениями подвижности дистальных отделов конечности (кисти и запястья). Изнуряющие боли и нарушение трудоспособности стимулируют пациентов обращаться за врачебной помощью, однако диагностика адгезивного капсулита часто затруднена из-за отсутствия патогномоничных симптомов.
В фазе окоченения боли постепенно уменьшаются, практически исчезают в покое и появляются только при попытках движений в плечевом суставе. Движения по-прежнему резко ограничены. Трудоспособность утрачена. В среднем через 7-8 месяцев диапазон движений постепенно начинает увеличиваться, процесс продолжается в фазе оттаивания до полного или почти полного восстановления.
Осложнения
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, становящуюся причиной временной инвалидности, адгезивный капсулит протекает благоприятно и не вызывает осложнений. Негативные последствия возможны при неправильном лечении или неуверенности пациента в исходе заболевания. Слишком длительная или постоянная иммобилизация потенцирует недостаточное восстановление функций и развитие тугоподвижности. Утрата трудоспособности при неясных перспективах провоцирует развитие невротических расстройств.
Диагностика
Диагноз выставляется врачами-ортопедами или ревматологами. Диагностика базируется на анамнестических данных и результатах физикального обследования. Единственным информативным инструментальным методом является артрография, но в клинической практике ее почти не используют из-за инвазивности и достаточного объема клинической информации. С учетом фазы при объективном осмотре выявляют:
Адгезивный капсулит дифференцируют с артритом, ревматической полимиалгией, хондроматозом, асептическим некрозом головки плеча, синдромом Милуоки и злокачественными опухолями. В ходе дифференциальной диагностики назначают анализ на С-реактивный белок, определяют СОЭ, выполняют рентгенографию. По данным лабораторных исследований изменения отсутствуют, на рентгенограммах при длительном течении может обнаруживаться остеопороз.
Лечение адгезивного капсулита
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, определяется стадией патологии. Важной частью терапии является формирование у больного уверенности в благополучном исходе, позволяющее избежать развития невротических расстройств. Лечебные мероприятия при первичных и вторичных формах адгезивного процесса идентичны, единственным отличием является ограничение приема гормональных средств при сахарном диабете.
Лечение в болевой фазе
Основной целью терапии адгезивного капсулита в этом периоде является уменьшение болевого синдрома. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия:
При неэффективности перечисленных методик или невозможности использования гормональных препаратов у больных с сахарным диабетом применяют внутрисуставные инъекции медикаментов на основе гиалуроновой кислоты, проводят блокады надлопаточного нерва. Физиотерапевтические методы пациентам с адгезивным капсулитом обычно не показаны из-за недостаточного эффекта. Возможно назначение электрофореза с новокаином для уменьшения болей.
Лечение в фазах окоченения и оттаивания
После снижения интенсивности болевого синдрома охранительный режим и медикаментозную терапию отменяют. Основной акцент делают на интенсивной разработке и растяжении капсулы сустава. Пациента обучают упражнениям, которые нужно выполнять в течение нескольких месяцев. Применяют специальные тренажеры для дозированного растягивания.
Редрессацию выполняют редко, показанием к активной хирургической мобилизации является отсутствие увеличения объема движений в течение полугода и более после начала второй фазы адгезивного процесса при желании больного ускорить восстановление. Иногда осуществляют частичную мобилизацию с использованием артроскопического оборудования. При симптомах синовита возможно проведение артроскопической синовэктомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при адгезивном капсулите благоприятный, после завершения фазы оттаивания у половины больных движения восстанавливаются в полном объеме. У второй половины пациентов в исходе отмечается незначительное ограничение функции, не влияющее на трудоспособность и самообслуживание. Профилактические мероприятия не разработаны из-за неясности этиологии заболевания.
Замороженное плечо что это такое
Замороженное плечо, или адгезивный капсулит, — это состояние, проявляющееся болью и ограничением движений в плечевом суставе и со временем приводящее к выраженному нарушению подвижности сустава.
По завершении периода максимальной выраженности симптомов подвижность плечевого сустава при адгезивном капсулите начинает восстанавливаться, однако полное восстановление может продолжаться до 3 лет. Основным методом лечения адгезивного капсулита является физиотерапия, направленная на восстановление и сохранение подвижности плечевого сустава. Но нередко приходиться прибегать и к хирургическим вмешательствам.
Адгезивный капсулит наиболее часто встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и несколько чаще у женщин. Риск развития заболевания повышен у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Плечевой сустав человека – это шаровидный сустав, образованный тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.
Головка плечевой кости сочленяется с соответствующей ей по форме суставной впадиной лопатки. По периферии сустав ограничен прочной соединительнотканной оболочкой, называемой суставной капсулой.
Изнутри суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Эта оболочка вырабатывает синовиальную жидкость, выполняющую роль смазки и обеспечивающую беспрепятственные движения в плечевом суставе.
Капсула плечевого сустава окружает собой плечевой сустав и сухожилия ротаторной манжеты.
При синдроме замороженного плеча капсула плечевого сустава утолщается, становится напряженной и тугоподвижной. В полости сустава формируются пучки соединительнотканный волокон, называемые адгезиями. Во многих случаях уменьшается и объем синовиальной жидкости в суставе.
Главными отличительными признаками этого состояния являются выраженный болевой синдром и грубое нарушение подвижности плечевого сустава – пациенты не могут двигать рукой в плечевом суставе ни самостоятельно, ни с посторонней помощью. В своем развитии состояние проходит 3 стадии.
1 стадия: замораживание
На стадии «замораживания» пациенты отмечают медленное прогрессирование болевого синдрома в плечевом суставе. По мере усиления боли утрачивается и подвижность плечевого сустава. Эта стадия обычно продолжается от 6 недель до 9 месяцев.
2 стадия: замороженное плечо
Боль на этой стадии заболевания может несколько уменьшаться, однако ограничение подвижности сохраняется. Длительность этой стадии составляет 4-6 месяцев, на протяжении которых пациенты жалуются на значительное ограничение повседневной активности.
3 стадия: оттаивание
На стадии «оттаивания» происходит медленное восстановление подвижности плечевого сустава. Полное или частичное восстановление функции плечевого сустава обычно занимает от 6 месяцев до 2 лет.
При синдроме замороженного плеча мягкие ткани, образующие капсулу плечевого сустава, утолщаются, воспаляются и становятся тугоподвижными.
Причины развития синдрома замороженного плеча до конца не понятны. Четкой связи между этим заболеванием и доминирование той или иной руки или родом деятельности пациента не обнаружено. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития данного состояния.
Сахарный диабет. Синдром замороженного плеча чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Причина этого неизвестна. Кроме того, у диабетиков при синдроме замороженного плеча развивается более выраженная контрактура плечевого сустава, которая сохраняется дольше обычного.
Другие заболевания. Другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным риском развития синдрома замороженного плеча, являются гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Паркинсона и заболевания сердца.
Иммобилизация. Синдром замороженного плеча может быть следствием иммобилизации плечевого сустава после операции, перелома или другой травмы сустава. Для профилактики подобного осложнения рекомендуется максимально ранняя мобилизация плечевого сустава после травмы или операции.
Боль при синдроме замороженного плеча обычно носит тупой или ноющий характер. Наиболее выражена она обычно на ранней стадии заболевания и при движениях в суставе. Боль обычно локализуется в области плечевого сустава и иногда в верхней трети плеча.
Физикальное обследование
Обсудив с вами жалобы и выяснив все необходимые детали анамнеза, доктор тщательно обследует ваш плечевой сустав.
Доктор проверит, как двигается рука в плечевом суставе в различных направлениях, если ли ограничение движений, насколько оно выражено, сопровождаются ли эти движения болью. Доктор возьмет вашу руку и сам проверит, как она двигается, оценив тем самым объем пассивных движений в плечевом суставе. После этого он попросит вас самостоятельно выполнить аналогичные движения – это активные движения. У пациентов с синдромом замороженного плеча будут ограничены и активные, и пассивные движения.
Лучевая диагностика
Дополнительные методы исследования применяются для исключения других причин ограничения подвижности и боли в плечевом суставе.
Рентгенография. Этот метод помогает визуализировать плотные анатомические структуры, которыми являются, например, кости. На рентгенограммах могут быть видны признаки других заболеваний плечевого сустава, например, артрита.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук. Эти методики позволяют визуализировать мягкие ткани. Для диагностики синдрома замороженного плеча они не нужны, однако они помогают исключить другие заболевания плечевого сустава, например, разрывы ротаторной манжеты.
Синдром замороженного плеча обычно разрешается со временем, хотя этот процесс может продолжаться до 3 лет. Основными задачами лечения являются купирование болевых ощущений и восстановление движений и силы мышц.
У большинства пациентов оказываются эффективными относительно простые консервативные методы лечения болевого синдрома и восстановления подвижности плечевого сустава.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты, как, например, аспирин или ибупрофен помогают справится с болью и воспалением сустава.
Инъекции кортикостероидов. Кортизон – это мощный противовоспалительный препарат, который вводится непосредственно в полость плечевого сустава.
Гидродилятация. Если другие консервативные мероприятия оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать вам гидродилятацию. Эта процедура заключается в медленном введении в сустав большого объема стерильной жидкости с целью растягивания капсулы сустава. Гидродилятация проводится под рентгенологическим контролем.
Физиотерапия. Это комплекс специальных упражнений, способствующих восстановлению движений в суставе. Эти упражнения могут выполняться под руководством физиотерапевта или самостоятельно в домашних условиях. Физиотерапия включает упражнения, направленные на растяжение капсулы и восстановление объема движений в плечевом суставе. Иногда перед началом занятий для разогрева и улучшения подвижности сустава используется тепло. Ниже мы приводим несколько примеров упражнений, которые можно рекомендовать пациентам с синдромом замороженного плеча.
Если физиотерапия и другие консервативные мероприятия оказываются неэффективными, вы можете обсудить с вашим доктором возможности хирургического лечения, однако перед этим следует поговорить о возможностях восстановления при продолжении консервативного лечения, а также рисках оперативного лечения.
Хирургическое лечение адгезивного капсулита обычно предлагается на 2 стадии заболевания – стадии замороженного плеча. Целью операции является растяжение капсулы сустава и устранение внутрисуставных сращений. Наиболее часто применяемыми для этого методиками являются редрессация плечевого сустава в условиях анестезии и артроскопия плечевого сустава.
Редрессация в условиях анестезии. Эта процедура проводится под наркозом. Пока вы будете спать, доктор постарается восстановить пассивные движения в плечевом суставе, капсула сустава и рубцовые ткани при этом будут растягиваться или рваться, за счет чего будет устранено избыточное напряжение тканей и увеличится объем движений.
Артроскопия плечевого сустава. Операция заключается во введении в полость сустава специальной камеры и инструментов, размеры которых не превышают размеры карандаша. С помощью этих инструментов сформировавшиеся внутри сустава сращения рассекаются и подвижность сустава улучшается.
Во многих случаях редрессация плечевого сустава и артроскопия выполняются одномоментно, что позволяет добиться максимально возможного результата. Результаты подобных операций у пациентов с синдромом замороженного плеча обычно хорошие.
Артроскопическая картина нормального плечевого сустава (слева) и плечевого сустава пациента с синдромом замороженного плеча.
После операции для сохранения достигнутого объема движений в суставе пациентам назначается физиотерапия. Продолжительность реабилитационного периода варьирует и составляет от6 недель до 3 месяцев. Восстановление – это медленный процесс, однако только четкое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача является залогом вашего скорейшего возвращения к нормальной активной жизни.
Отдаленные результаты операций обычно хорошие. Большинство пациентов отмечают уменьшение или полное исчезновение боли и увеличение объема движений. В некоторых случаях, однако, полный объем движений в суставе не восстанавливается и через несколько лет после операции. Также некоторая тугоподвижность в суставе нередко остается и у пациентов с сахарным диабетом.
Изредка синдром замороженного плеча может рецидивировать. Чаще всего это происходит у пациентов повышенного риска развития этого заболевания, например, диабетиков.