желтые пятна на коже рук что это

Желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.

Что вызывает желтуху?

Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.

Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.

Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ

Виды желтухи

Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.

Симптомы желтухи

Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.

Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.

Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.

Желтуха у детей

Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.

Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

Синдром Жильбера

Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.

Диагностика и лечение желтухи

Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.

Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.

Источник

Пигментные пятна на руках

Содержание:

Пигментные пятна на руках

Пигментные пятна на руках встречаются у каждой третьей женщины. Руки подвержены максимальному воздействию негативных факторов среды. Кожа рук стареет и подвергается инволютивным изменениям гораздо быстрее, чем кожа лица.

Руками мы моем посуду, руки часто переохлаждаются зимой, руками мы выполняем механическую работу, кожа рук более уязвима, чем кожа лица. Стоит учитывать и анатомические особенности строения кистей рук. Кровообращение кожи рук меньше, чем кровообращение кожи лица. А в сосудах — сила. Чем выше кровообращение, тем медленнее стареет кожа и ткани в целом. Хорошее кровообращение дает ресурс коже и высокую сопротивляемость тканей к внешним негативным факторам среды.

Несмотря на перечисленные факты, в жизни женщина обращается за косметологической помощью к врачу гораздо чаще по поводу лица, чем рук. Кисти рук женщины оставляют на потом. На потом –когда будет время, на потом – когда сделаю лицо, на потом – когда будут лишние свободные деньги. В итоге в ходе возрастных изменений кожи появление пигментных пятен на руках нередкая клиническая картина, которую мы видим у наших пациентов.

Пигментные пятна на руках придают дополнительный возраст пациентам, и руки выглядят не эстетично. Давайте поговорим, как убрать пигментные пятна на руках.

Как удалить пигментные пятна на руках

Первое, что вы найдете на просторах нашего любимого интернета, это лечение пигментных пятен с помощью лазера. Лазеры бываю разные, на первичной консультации в большинстве случаев вам предложат лазерную шлифовку. Мол, быстро, эффективно.

Из своего опыта я вам не рекомендую соглашаться на лазерную шлифовку с ходу. Процедура серьезная, травматичная. Да, эффективная, но не без последствий и подводных камней.

Лазерная шлифовка кожи подразумевает выпаривание воды из кожи. На физическом уровне формируются участки повреждения кожи в виде маленьких корочек. Если вы выполняете фракционный термолиз, то образуются корочки в виде «решета». Между корочками присутствуют участки неповрежденной кожи. Фракционный термолиз является щадящей методикой в сфере лазерных шлифовок кожи. Существует тотальная, непрерывная шлифовка кожи, но о ней немного позже.

За счет наличия неповрежденных участков кожи между корочками у пациента, регенерация и восстановление кожного покрова проходят довольно быстро и активно. Цель фракционного термолиза – умышленно повредить кожу с формированием корочек, которое сопровождается дальнейшим шелушением и отбеливанием кожи.

Тотальная, непрерывная лазерная шлифовка, например, на СО2 лазере является более агрессивной, чем процедура фракционного термолиза. Принципиальное отличие непрерывной шлифовки заключается в полном повреждении обрабатываемого участка. Кожа при осмотре не имеет неповрежденных, интактных участков, в отличие от фракционного термолиза. Реабилитационный период длительный и высок риск развития рубцовых деформаций.

К любой процедуре лазерной шлифовки стоит готовиться заранее в обязательном порядке. Пациента без предварительной подготовки кожи брать на лазерную шлифовку нельзя.

Вывести пигментные пятна на руках можно и с помощью грамотной комбинации химических пилингов. Процедура не менее эффективная, но гораздо более безопасная. В зоне рук нужно работать аккуратно, ведь кровообращение в области кожи кистей довольно слабое, поэтому регенеративные способности кожи в данной области оставляют желать лучшего.

Комбинированный подход инъекционной увлажняющей терапии с применением отбеливающих и нормализующих пигментный обмен пилингами, дает возможность получить качественный и длительный результат.

Удаление пигментных пятен на руках занимает от 4 до 8 процедур. Довольно часто мы значительно осветляем пигментные пятна на руках и за 2 процедуры. Все индивидуально. Лучше меньше пообещать и получить результат ранее, чем пообещать больше, и при этом не достичь желаемой цели в обещанный срок.

Периодичность выполнения процедур в курсе варьируется от 7-14 дней. После проведения курса и достижения желаемого результата пациент может выполнить полную отмену процедур. Я рекомендую продолжать выполнять поддерживающие процедуры для получения антиоксидантного и увлажняющего эффекта для кожи. Поддерживающие процедуры позволяют минимизировать риск появления новых пигментных пятен, которые могут быть связаны с возрастом и избыточной инсоляцией кожи. Более того, поддерживающие процедуры позволяют улучшить результат омоложения кожи, убрать морщины, сухость кожи, улучшить тургор и эластичность. Поддерживающие процедуры для рук достаточно выполнять кратностью раз в месяц. В некоторых случаях, при отсутствии выраженных признаков сухости кожи и возрастных изменений, мы увеличиваем интервал между поддерживающими процедурами до 5-6 недель. Данный интервал допустим и дает, при регулярном проведении увлажняющих процедур, выраженный положительный клинический результат.

Причины пигментных пятен на руках

Почему с возрастом появляются пигментные пятна на руках у женщин мы разобрали. Для того, чтобы понять суть методов коррекции и лечения пигментации, напомню, что пигментация на кожи у пациентов — явление вторичное. Возникает в результате нарушения обменных процессов в коже. С возрастом у нас уменьшается содержание воды в коже, что способствует уменьшению транспорта активных ингредиентов в тканях. Снижение обменных процессов в коже вызывает интоксикацию тканей своими же продуктами распада в ходе катаболизма. Застойные явления в коже с возрастом провоцируют появление пигментных пятен на руках. Дополнительное значение имеют факторы экзогенного характера. К внешним факторам мы относим активные прямые солнечные лучи, ветер, холод, тепловое воздействие, солярий, химический загар, прием гормональных контрацептивов, ряда лекарственных препаратов, некорректное использование ретиноидов, несоблюдение рекомендаций по домашнему уходу после проведения косметологических процедур.

Многие пациенты спрашивают, можно ли избавиться от пигментных пятен раз и навсегда. Пигментные пятна мы можем вывести. Это сложно, но нет непосильных задач. Для того, чтобы закрепить результат, я рекомендую еще около минимум 8 месяцев проводить поддерживающие процедуры. Таким образом идет обновление информации, так называемая «перезагрузка» памяти и обновление кожи. После активной инсоляции пигментные пятна могут появляться, но в значительно меньшем количестве и в меньшей интенсивности. У меня большой практический опыт работы с пигментными пятнами на руках. Довольно часто у пациентов после проведения ряда поддерживающих процедур больше не появляются пигментные пятна на руках даже при активной инсоляции. Но для этого требуется время.

Как избавиться от пигментных пятен на руках?

Я использую в своей практике три кита для лечения пигментных пятен на руках.

Подчеркну в самом начале: важна комбинация методик и процедур. Не существует самого лучшего препарата, не существует уникальной одной точки, либо одной методики, которые как «волшебная палочка» решили бы задачу в один миг. Важен индивидуальный подход и детальный сбор анамнеза у пациента. Ниже я опишу общие принципы лечения пигментации на руках, но обозначу, что стоит учитывать индивидуальные особенности каждого пациента в отдельности и оценивать особенности клинической картины.

Удалить пигментные пятна на руках можно разными способами. Лазерные технологии не панацея. Я вам расскажу, какие способы коррекции существуют. Мы в клинике косметологии MDElena работаем на одном из лучших лазеров по лечению пигментных пятен на руках, но не стоит преувеличивать роль лазерных технологий. Важен комплексный и грамотный подход к решению задачи.

На первом этапе коррекции я провожу глубокое питание кожи рук в обязательном порядке. Увлажняющая, антиоксидантная терапия кожи рук дает эффект «дробления» пигмента. Пигмент начинает «размываться» и выводиться путем работы фагоцитарной системы кожи. За счет увеличения текучести межуточного вещества кожи, пигмент расходится, поглощается клетками иммунной системы и утилизируется. Часть пигмента выводится через отшелушивание клеток с поверхности кожи. Инъекционная терапия дает не только качественное отбеливание пигментных пятен на руках, но и предотвращает появление новых. Данный подход позволяет получить длительный стойкий эффект.

Инъекционная терапия проводится препаратами только натурального происхождения, никаких синтетических компонентов мы не используем. В них нет никакого смысла, только один вред. Наша цель — восстановить нормальный пигментный обмен в коже. Достичь нормализации метаболической функции кожи в рамках физиологии человека можно ТОЛЬКО натуральными компонентами.

Инъекционная терапия на основе гиалуроновой кислоты, аминокислот, витаминов и микроэлементов проводится по специальным, разработанным мной точкам. Точки имеют дополнительное терапевтическое воздействие на кожу рук. Усиление эффекта мы получаем за счет иглорефлексотерапии и дополнительной стимуляции точек вязкими препаратами. Терапевтическое действие после процедуры длится от 3-8 дней с дальнейшей перестройкой кожи на новый метаболический уровень. Это уникальная методика, которая позволяет достичь не только потрясающий эстетический результат, но и выраженное оздоровление кожи. Красота через здоровье, по-другому никак. Важно соблюдать законы физиологии кожи и организма в целом.

Инъекционная терапия проводится кратностью раз в неделю, этого достаточно. Пилинги можно проводить отдельно либо в комбинации с инъекционной терапией в одну процедуру. Я люблю второй вариант. Если мы сочетаем глубокую биоревитализацию кожи и пилинги, то методика работает на все 100%. Мы видим выраженное отбеливание пигментных пятен на руках и отсутствие побочных эффектов.

Пилинги работают на разных уровнях. Важно грамотно подобрать и выполнить комбинацию пилингов. Качество очистки пилингов играет также важное значение. Помним, что пигментные пятна на руках часто имеют токсическую природу происхождения, поэтому важно работать только качественным материалом и продуктом. Я исключаю экономию денег на покупку низкокачественной продукции. Лучше выполнить меньшее количество процедур, но более качественным продуктом и высококлассным врачом.

Техническое выполнение пилинга часто создает иллюзию для пациентов легкости манипуляции. На самом деле ко мне обращается огромное количество пациентов с жутчайшими осложнениями после лазерных шлифовок на китайском оборудовании и ожогами после дешевых пилингов. Берегите свою кожу, помните вы у себя одна.

Пигментные пятна на руках можно убрать с помощью поверхностных и срединных пилингов. Первые не сопровождаются реабилитацией, но требуют большего времени и количества процедур. Срединные пилинги более дорогостоящие, нет необходимости выполнять их длительным курсом. Достаточно выполнить два цикла химического пилинга в комбинации с инъекционной терапией для достижения желаемого результата. Понятно, что если пигмент у женщины присутствовал уже в течение 20 лет и лежит глубоко в тканях, то потребуется большее количество процедур, но в общей «стандартной» схеме терапии два цикла дают выраженный положительный клинический результат. После проведения срединного пилинга кожа отшелушивается в течение недели.

Чем старше организм, тем больше времени занимает реабилитационный период. Сама процедура срединного пилинга на руки абсолютно безболезненная. Пациент ощущает небольшое тепло. Формируется пленка на поверхности кожи, которая отходит равномерным слоем либо фрагментарными участками в виде крупнопластинчатого шелушения. Сдирать корочки-пленки нельзя. Придет время – корочки сами отпадут. После реабилитационного периода пациент видит выраженное осветление кожи на месте пигментных пятен на руках.

После любой инвазивной процедуры необходимо провести питание кожи рук для закрепления результата. Инъекционная терапия занимает около 10 минут. Не требует проведения аппликационной анестезии. Достаточно выполнить по волшебным точкам аминокислоты и гиалуроновую кислоту для восстановления баланса питательных веществ в коже.

К лазерным технологиям не стоит относиться с фанатизмом. Оборудование дорогое, поэтому каждая клиника пытается «отбить» оборудование за счет максимального назначения процедур на нем. Важно понимать, что лазерные технологии относятся к категории дополнительных процедур.

Я предпочитаю при пигментных пятнах на руках проводить лазерное лечение кожи светом с длиной волны 755 нм и 595 нм. На мой взгляд данные длины волн являются максимально таргетинговыми в отношении пигмента меланина и безопасными для отбеливания кожи. Пигмент меланин четко поглощает полученную энергию и подвергается разрушению. Далее пигмент путем элиминации с поверхности кожи уходит, клинически мы видим побеление и выраженное осветление пигментных пятен на руках.

Процедура сопровождается реабилитационным периодом. Отличием от срединных пилингов является то, что шелушатся лишь участки, где находились пигментные пятна, а не тотально вся кожа рук. Реабилитация легко проходит и после срединного пилинга, и после лазерного лечения. Эффективность высокая. Самую агрессивную реабилитацию мы наблюдаем после проведения лазерных шлифовок кожи, при выпаривании воды с поверхности эпидермиса и дермы. Эффективность очевидная, но высок риск развития побочных эффектов. Лазерная шлифовка — хорошая методика в сфере косметологии, но стоит проводить четкий отбор пациентов, у кого есть показания ее проведения.

После проведения курса коррекции пигментации на руках, я назначаю домашний уход для поддерживающей терапии. Более детальную информацию вы можете получить на моем первичном приеме. С радостью помогу Вам в решении косметологических задач.Косметология – это медицина, помните об этом при выборе косметолога. Я желаю вам здоровья кожи и красивой жизни. До встречи в моей Клинике Косметологии MDElena.

Форма записи

Записаться к нам на удаление и лечение пигментных пятен Вы можете по телефону 8(495) 7447 845, либо 8(925) 82 500 50. Мы подберем максимально удобное для Вас время, опытный врач косметолог выполнит процедуру грамотно и максимально комфортно. Процедуру проводит доктор, кандидат медицинских наук, дерматолог, косметолог, Перевалова Елена Геннадьевна.

Источник

Виды желтух и их лечение

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

Источник